‫مسكنات اللم‬

‫م‪.‬د‪.‬اياد أبو ربيع‬

‫مسكنات اللم‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫مسكنات اللم المركزية‬
‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير الستيروئيدية)‬

‫مسكنات اللم المركزية‬

‫مسكنات اللم المركزية‬
‫النهايات العصبية اللمية‬
‫الحبل الشوكي‬
‫الغدة النخامية‬
‫الدماغ الوسط‬
‫‪medulla‬‬
‫طريق الحساس اللمي الصاعد‬

‫‪A‬‬
‫‪B‬‬
‫‪C‬‬
‫‪D‬‬
‫‪E‬‬
‫‪A-C‬‬

‫طريق اللم النازل المعدل ‪D &E‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫مسكنات اللم المركزية‬
‫‪‬‬

‫المسكنات الفيونية أو المورفينية(مورفين‪،‬هيروئين‪،‬‬
‫كودئين‪،‬فينتانيل ‪،‬ميبريدين‪،‬ميثادون‪،‬ألفانتيل)‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫يرفع من عتبة الشعور اللمي وينقص من شدة الرتكاسات الحركية‬
‫يدوم تأثيره من ‪ 4‬الى ‪ 6‬ساعات بعد حقنه‬
‫تأثيره شديد على التنفس (وهن ونقص حساسية المراكز التنفسية ل‬
‫‪CO2‬‬
‫يسبب استعمال بعض هذه المركبات الدمان‬

‫مسكنات اللم المركزية‬
‫‪‬‬

‫المسكنات غير المورفينية (نيفوبام)‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫تسكن اللم في مستوى الجهاز العصبي المركزي‬
‫لتتسبب تاثيرات منومة‬
‫غير مضادة لللتهاب‬

‫مسكنات اللم المركزية‬
‫‪‬‬

‫المورفين ومشتقاته‬

‫المستقبلت المورفينية‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫يرتبط المورفين الى بعض المستقبلت النوعية اللتي‬
‫تتوسط تأثيره‬
‫تم عزل ‪ 3‬مستقبلت رئيسية وهي‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪Muµ‬‬
‫‪Kappaκ‬‬
‫‪Deltaδ‬‬

‫المستقبلت المورفينية‬

‫المستقبلت المورفينية‬
‫‪‬‬

‫تنتمي هذه المستقبلت الى عائلة البروتين المرتيط بالبروتين ‪G‬‬
‫عبر الغشائي المؤلف من ‪ 7‬وحدات بنائية‬

‫المستقبلت المورفينية‬
‫‪‬‬

‫آلية عمل المستقبلت المورفينية‬
‫فعالية الدينيل سيكلز‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫تحرض آليات التحكم بحركة البوتاسيوم المحرضة مستقبلي ًا‬
‫‪ receptor-activated‬مسببة خروج البوتاسيوم بشدة وجدوث‬
‫ظاهرة فرط الستقطاب‬
‫تنقص عمل بوابات الكالسيوم المفعلة كهربائياً ‪voltage-gated‬‬
‫لتمنع دخول شوارد الكالسيوم‬
‫بمنع فرط الستقطاب نقل السيالة العصبية وتحرير الوسائط الناقلة لللم‬
‫على عدة مستويات من الطريق اللمي‬

‫مسكنات اللم المورفينية‬
‫‪‬‬

‫تستخدم لمعالجة اللم المعتدل والشديد وهي تصنف كيميائياً الى نوعين‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫الفيونات وهي مشتقة من ثمرة الفيون أو نبتة الخشخاش‬
‫مشابهات الفيون‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫طبيعية ‪ :‬النكيفالين الدينورفين والندومورفين ‪ :‬يحرض النكيفالين مستقبلت ‪ µ‬و ‪δ‬‬
‫ويمللك اصطفائية أكبر للمستقبلت ‪ δ‬عكس الندورمورفين اللذي يكون اصطفائياً‬
‫للمستقبلت ‪µ‬‬
‫صناعية ‪ :‬الميثادون‪ ،‬الميبريدين والفانتينيل‬

‫مسكنات اللم المورفينية‬
‫‪‬‬

‫تصنف من حيث شدة ومدة التأثير الى‬
‫‪.1‬‬

‫المشابهات القوية ‪ strong agonists‬وتختلف نصف حياتها البلسمية من‬
‫مركب لخر‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫المورفين ‪ 4‬ساعات‬
‫الميبريدين ‪ 2‬ساعة‬
‫الميثادون ‪ 24‬ساعة‬
‫الهيروئين ‪ 2‬ساعة‬
‫الفينتانيل ‪ 5‬الى ‪ 45‬دقيقة يستخدم كمخدر‬

‫المشابهات المعتدلة ‪ :‬الهيدروبروبوكسيفين و الكودئين‬

‫مسكنات اللم المورفينية‬
‫‪.1‬‬

‫المشابهات وضد المشابهات المختلطة ‪mixed agonists and‬‬
‫‪antagonists‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬

‫البنتازوكائين مشابه على المستقبل ‪ κ‬وضد مشابه ضعيف للمستقبلين ‪ µ‬و ‪δ‬‬
‫النالبوفين شبيه بعمل الينتازوكائين عدا أنه ضد مشابه أقوى ل ‪µ‬‬
‫بيبرينورفين تعادل ‪ 0.4‬ملغ منه ‪ 10‬ملغ من المورفين هو مشابه جزئي لمستقبل ‪µ‬‬
‫وضد مشابه لمستقبل ‪κ‬‬

‫مسكنات اللم المورفينية‬
‫‪ .1‬ضد المشابهات ‪:‬‬
‫نالوكسون ‪ :‬يزيح الفيونات المرتبطة على المستقبلت بسرعة تصل الى ‪30‬‬
‫ثانية من الحقن يعكس تاثير التثبيط التنفسي وفقد الوعي الناجم عن زيادة‬
‫جرعة الهيروئين‪ ،‬هو ضد مشابه منافس للمستقبلت ‪ ، µ ،κ‬و ‪ δ‬ويكون‬
‫اصطفائيته للمستقبل ‪ µ‬أقوى بعشر مرات من اصطفائيته للمستقبل ‪κ‬‬
‫نالتريكسون ‪ :‬تأثيره مديد لفترة أطول من النالوكسون بحيث أن جرعة فموية‬
‫واحدة تحجز وتمنع تأثير الهيروئين المحقون لمدة ‪ 48‬ساعة‬

‫المستقبلت المورفينية‬

‫التأثير الدوائي‬
‫يؤثر المورفين ومشتقاته في الجهاز العصبي المركزي‬
‫والنبوب الهضمي والحدقة والجهاز القلبي الوعائي‬
‫التأثيرات في الجهاز العصبي المركزي‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬

‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬

‫يمنع استقبال اللم بتأثير يعتمد على الجرعة‬
‫الجرعة العلجية ‪ 10‬ملغ حقناً لللم المعتدلة و‪ 20-15‬ملغ حقناً‬
‫لللم الشديدة مع احتمال حدوث تثبيط تنفسي‬
‫يسبب التسكين و النعاس ولكن مع الجرعات الشديدة يسبب تشنجات‬
‫احساس زائف بالسعادة ‪euphoria‬‬
‫ضبابية دماغية ‪ :‬الرؤيا والسمع تكون مشوشة‬

‫التأثير الدوائي‬
‫التأثيرات في الجهاز العصبي المركزي‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫يوجد مع جميع الجرعات و الجرعات العالية تسبب الفشل النتفسي‬
‫اللذي يقود للوفاة‬
‫ينقص المورفين حساسية مركز التنفس في الدماغ لغاز اكسيد الكربون‬
‫لفائدة من اعطاء الكسجين النقي اللذي يسبب توقف التنفس ‪apnea‬‬
‫يسبب المورفين الغثيان والقياء يمكن التغلب على هذه العراض‬
‫باعطاء الفينوثيازين (ضد مشابه للمستقبل ‪ µ‬ومشايه للمستقبل ‪κ‬‬
‫تكبح الفيونات منعكس السعال وبالخص الكودائين‬

‫التأثير الدوائي‬
‫‪‬‬

‫التأثيرات في النبوب الهضمي‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬

‫تشنج في المصرات‬
‫انقاص الحركات الحوية المعوية‬
‫المساك‬
‫تعالج هذه العراض باعطاء التروبين (ضد مشابه‬
‫لمستقبلت السيتيل كولين)‬

‫التأثير الدوائي‬
‫‪‬‬

‫التأثيرات الخرى‬
‫‪.1‬‬

‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬

‫تقبض حدقي يعتبر العلمة الفارقة في زيادة جرعة‬
‫المورفين ‪pin point pupils‬‬
‫توسع وعائي محيطي وهبوط الضغط الشرياني‬
‫الجرعات العالية تقبض القصبات (يزيد من خطورة الربو)‬
‫احتباس البول وزيادة حجم انتاجه‬

‫الحرائك الدوائية‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫نادراً مايعطى عن طريق البلع ‪ ،‬جاهزيته الحيوية أقل من‬
‫‪%25‬‬
‫يستخدم لتسكين اللم ماعدا القولنج واللم التشنجية‬
‫يبدأ التأثير بعد‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪ 7‬دقائق عند الحقن الوريدي‬
‫‪ 20‬دقيقة عند الحقن في العضل‬
‫‪ 40‬دقيقة عند الحقن تحت الجلد‬

‫الحرائك الدوائية‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫نصف العمر الحيوي ‪ 2‬ساعة‬
‫يستقلب في الكبد (ليعطى لمرضى القصور الكبدي)‬
‫يطرح عن طريق الكلية على شكل مستقلبات عديمة‬
‫الفعالية‬
‫يطرح أيضاً عن طريق الصفراء العرق والحليب‬
‫(ليعطى للمرضع)‬

‫المسكنات الفيونية في طب السنان‬
‫‪‬‬
‫‪.2‬‬

‫‪.3‬‬

‫أهمها‬
‫لللم الخفيف الى معتدل‪ :‬الكودئين ‪ codeine‬الهيدروكودون‬
‫‪ hydrocodone‬الوكسيكودون ‪oxycodone‬‬
‫البروبوكسيفين ‪ Propoxyphene‬والترامادول ‪tramadol‬‬
‫لللم المتوسط والشديد ‪ :‬المورفين ‪Morphine‬البنتازوسين‬
‫‪ pentazocine‬البوتورفانول ‪ Butorfanol‬الميبيريدين‬
‫‪ Meperidine‬و الفينتانيل ‪Fentanyl‬‬

‫المسكنات الفيونية في طب السنان‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫غالباً يترافق اللم السني بالتهاب أو يحدث بسببه لهذا‬
‫تشكل الدوية المضادة لللتهاب غير الستيروئيدية‬
‫‪ NSAID‬أو المسكنات غير المورفينية الخيار الول‬
‫تعد مشاركة الفيونات مع السبيرين أو السيتامول شائعة‬
‫ومنطقية حيث يتم تخفيف اللم بآليتين مركزية ومحيطية‬
‫كما تخفف مضادات اللتهاب غير الستيروئيدية من‬
‫جرعة الفيونات اللزمة لتحقيق التسكين‬

‫المسكنات الفيونية في طب السنان‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫الطريق الفموي هو المفضل لعطاء المسكنات الفيونية‬
‫عند المكان‬
‫تبلغ معظم المسكنات الفيونية ذروة تاثيرها بعد ‪ 1.5‬الى‬
‫‪ 2‬ساعة ويمكن اعادة الجرعة بأمان لمرة واحدة بعد‬
‫ساعتين‬
‫استعمال هذه الدوية حقن عضلي أو وريدي يقتصر على‬
‫المشافي ول مكان لهذا الستعمال في العيادات السنية‬

‫الكودئين ‪codeine‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫يستعمل فموياً للستقادة من خصائصه المسكنة المركزية‬
‫الجرعة ‪ 30‬الى ‪ 60‬ملغ كل ‪ 4‬الى ‪ 6‬ساعات‬
‫التأثيرات الجانبية بهذه الجرعة غير هامة وتكون أوضح‬
‫بالجرعات العلى‬
‫تشمل هذه التأثيرات الغثيان والمساك والدوخة‬
‫يستخدم في طب السنان بالمشاركة مع مضاد التهاب‬
‫غير ستيروئيدي‬

‫الهيدروكودون ‪hydrocodone‬‬
‫الوكسيكودون ‪oxycodone‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫يستعمل فموياً‬
‫الجرعة‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫الهيدروكودون ‪ 30‬ملغ كل ‪ 4‬الى ‪ 6‬ساعات‬
‫الوكسيكودون ‪ 5‬ملغ كل ‪ 4‬اى ‪ 6‬ساعات‬

‫الهيدروكودون أقوى من الكودئين بمرتين ونصف‬
‫وجرعته المسكنة نصف جرعة الكودئين‬
‫جرعة ‪ 5‬ملغ من الوكسيكودون تعادل ‪ 60-30‬ملغ من‬
‫الكودئين‬

‫البروبوكسيفين ‪Propoxyphene‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫استخدم كبديل للكودئين نظرًا للشائعات غير الصحيحة‬
‫حول قدرة الكودئين على التسبب بالدمان‬
‫لتسكين اللم الخفيفة الى معتدلة‬
‫على كل حال تبقى قابلية حدوث العتماد على‬
‫البروبوكسيفين أقل من الكودئين‬
‫تأثيره المسكن أقل من الكودئين‬
‫يعطى عادة مشارك ًة مع الباراسيتامول بجرعة ‪ 60‬الى‬
‫‪ 100‬ملغ‬

‫الترامادول ‪tramadol‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫من مسكنات اللم الفيونية الحديثة يمتاز بآلية اضافية‬
‫للتأثير من خلل تثبيطه للسيروتونين والدرينالين‬
‫لللم الخفيفة والمعتدلة‬
‫يستخدم كمسكن بديل عندما تحول الثار الجانبية‬
‫لمضادات اللتهاب غير الستيروئيدية من استخدامها‬
‫قدرته على احداث العتماد منخفضة الجرعة ‪-50 :‬‬
‫‪ 100‬ملغ مرة كل ‪ 6‬ساعات‬

‫المورفين ‪Morphine‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫لتسكين اللم المتوسطة والشديدة‬
‫الفضل استخدامه حقناً عضلياً رغم أنه يمكن اسثخدامه‬
‫فموياً وعبر الوريد‬
‫الجرعة المثلى لمريض يزن ‪ 70‬كغ هي ‪ 10‬ملغ وتؤمن‬
‫الجرعات العلى سيطرة أعلى على اللم‬
‫أفضل المشتقات الفيونية من حيث التسكين‬
‫وأسوأها من حيث العراض الجانبية (التثبيط التنفسي‬
‫والمساك والعتماد)‬

‫البنتازوسين ‪pentazocine‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫يتمتع بثلث فعالية المورفين عند اعطائه فمويًا‬
‫في الطريق العضلي تكون الفعالية شبه متساوية‬
‫يستخدم لمعالجة اللم المتوسطة والشديدة‬
‫الجرعة‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫فموياً ‪ 100-50 :‬ملغ كل ‪ 4-3‬ساعات‬
‫حقن عضلي ‪ 30‬ملغ كل ‪ 4‬ساعات‬

‫يمكن أن يحدث زيادة بالضغط خلفاً للفيونات الخرى‬
‫اضافة الى تأثيراتها الجانبية المعروفة‬

‫البوتورفانول ‪Butorfanol‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫تأثيره أقوى من المورفين بأربع الى ست مرات‬
‫التثبيط التنفسي الذي يولده غير متناسب مع الجرعة (يبلغ‬
‫أقصاه بالجرعة العلجية)‬
‫ولكن ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫توافره الحيوي قليل ‪%20‬‬
‫يؤثر في العمل القلبي (زيادة)‬

‫يستخدم فقط حقناً أو بخاخ أنفي ويفضل تجنب استخدامه‬
‫في مجال طب السنان‬

‫الميبيريدين ‪Meperidine‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫التأثير المسكن لهذا الدواء قصير المد رغم أنه يسكن اللم‬
‫السنية الحادة‬
‫الجرعة ‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫حقن عضلي ‪ 100-50 :‬ملغ‬
‫فموباً ‪ :‬أربع أضعاف الجرعة السابقة‬

‫ل يستخدم مع الدوية المثبطة لنزيم مونوأمينو أكسيداز لن‬
‫المشاركة خطرة (تثبيط أو تهيج الجملة العصبية المركزية)‬
‫استخدامه محدود في طب السنان‬

‫الفينتانيل ‪Fentanyl‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫تأثيره قصير المد‬
‫يستخدم بالزرق الوريدي خلل التخدير العام باشراف‬
‫أخصائي تخدير‬
‫ليستخدم في طب السنان‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب‬
‫غير الستيروئيدية)‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬
‫الستيروئيدية )‬
‫‪‬‬

‫مسكنات اللم المحيطية(مضادات اللتهاب غير الستيروئيدية)‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫ذات فعالية مسكنة لللم ومضادة للحمى ومضادة لللتهاب‬
‫مبدأ تأثيرها هو تثبيطها لصطناع البروستاغلندينات المسؤولة‬
‫بشكل أساسي عن النهج اللتهابي‬
‫تثبط اصطناع البروستاغلندينات عن طريق تثبيط أنزيمات‬
‫السيكلوأوكسيجيناز ‪cyclooxygenases‬‬
‫يوجد نموذجان من أنزيمات السيكلوأوكسيجيناز نموذج ‪1COX1‬‬
‫ونموذج ‪2COX2‬‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬
‫الستيروئيدية )‬
‫‪‬‬

‫مسكنات اللم المحيطية(مضادات اللتهاب غير الستيروئيدية)‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫نموذج ‪ 1COX1‬مسبق الصنع ويوجد في العديد من النسج (المعدة‬
‫وبعض خليا الدم)‬
‫نموذج ‪ 2COX2‬يتحرض ببعض الوسائط اللتهابية في الخليا‬
‫المسؤولة عن الظواهر اللتهابية كالبالعات‬
‫تكون العلمات اللتهابية ناجمة عادة عن تحريض انتاج ‪COX2‬‬

‫‪‬‬

‫تثبيط ‪ COX2‬مسؤول عن التأثيرات المضادة لللتهاب‬

‫‪‬‬

‫تثبيط ‪ COX1‬مسؤول عن التأثيرات غير المرغوبة‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬
‫الستيروئيدية )‬
‫‪‬‬

‫نفضل مضاد اللتهاب ذو الصطفائية الخاصة ل ‪COX2‬‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬
‫الستيروئيدية )‬
‫‪‬‬

‫التأثيرات الدوائية‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫مضادة لللتهاب خافضة للحرارة‬
‫مسكنة لللم‬
‫تأثيرات خافضة لكالسيوم الدم‬
‫مضادة لتجمع الصفيحات الدموية ومميعة للدم (السبرين)‬
‫تثبط نمو الورام الكولونية‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬
‫الستيروئيدية )‬
‫‪‬‬

‫الحرائك الدوائية‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫تمتص بشكل جيد عن طريق الهضم‬
‫تنتشر في الدوران وترتبط بألبومينات البلسما‬
‫يختلف نصف العمر الحيوي من مادة لخرى‬
‫تستقلب في الكبد‬
‫تطرح بشكل رئيسي عن طريق الكلية‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬
‫الستيروئيدية )‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬
‫الستيروئيدية )‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬
‫الستيروئيدية )‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬
‫الستيروئيدية )‬

‫مسكنات اللم المحيطية (مضادات اللتهاب غير‬
‫الستيروئيدية )‬

‫الباراسيتامول ‪Paracetamol‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫من أوسع المسكنات غير الفيونية استخداماً لسيما عندما يكون‬
‫استخدام السبرين غير ممكن بسبب مشاكله المعوية‬
‫يثبط تركيب البروستاغلندينات على مستوى الجملة العصبية‬
‫المركزية وليس محيطياً‬
‫مما يفسر خصائصه المسكنة لللم والخافضة للحرارة وعدم وجود‬
‫خصائص مضادة لللتهاب‬
‫يستخدم بجرعة ‪ 650‬ملغ ‪ 4‬مرات يومياً‬
‫يمكن لنتائج أفضل رفع الجرعة الى ‪ 1000‬ملغ ‪ 4‬مرات يومياً‬

‫الباراسيتامول ‪Paracetamol‬‬
‫‪‬‬

‫التأثيرات الجانبية‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫لتأثيرات جانبية بالجرعة العلجية‬
‫من النادر حدوث تحسس تجاه الباراسيتامول‬
‫عند الستعمال المزمن قد يسبب سمية كلوية‬

‫التأثيرات السمية‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫الجرعات المفرطة تسبب سمية كبدة خطيرة‬
‫لتظهر أعراضه ال بعد عدة أيام‬
‫آمن الستخدام لدى الحوامل ويمر بحليب المرضع بكميات مهملة‬

‫السبرين ‪Aspirin‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫يؤثر عن طريق التفاعل مع أنزيم السيكلوأوكيجيناز بشكل غير عكوس‬
‫هو المسكن النموذجي لللم الخفيفة الى معتدلة الشدة‬
‫فعال في أنماط اللم السني الحاد (‪ 650‬ملغ منه أكثر فعالية من ‪60‬‬
‫ملغ من الكودئين في اللم التالي للقلع الجراحي للرحى الثالثة)‬
‫تأثير السبرين العظمي غير معتمد على الجرعة (الكل أو ل شئ)‬
‫ولهذا لفائدة من زيادة الجرعة عن ‪ 650‬ملغ‬
‫يسكن استخدام السبرين بهذه الجرعة مرة كل ‪ 4‬ساعات لمعظم اللم‬
‫السنية الحادة‬

‫السبرين‬
‫‪‬‬

‫التأثيرات الجانبية‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫اضطرابات هضمية تقود للحساس بالغثيان والقياء أحيانًا‬
‫تخريش معدي موضعي يفيد مشاركته ببعض المستحضرات مع‬
‫هيدروكسيد اللمنيوم أو هيدروكسيد المغنيزيوم في التخلص منه‬
‫نزف هضمي خفي بمقدار‪ 10‬مل يومياً يتحول لدى مرضى القرحة‬
‫الى نزيف داخلي خطير‬
‫سجلت بعض حالت التحسس من السبيرين وهي نادرة لكنها‬
‫خطيرة‬

‫السبرين‬
‫‪‬‬

‫فرط الجرعة‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫السمية الناجمة عن فرط جرعة السبرين شائعة الحدوث‬
‫تدعى بالنسمام الصفصافي‬
‫أعراضها‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫طنين‬
‫غثيان واقياء‬
‫صداع‬
‫فرط تهوية‬

‫يفضل تجنب استخدام السبرين لدى الطفال‪ ،‬المصابين‬
‫بالقرحة‪ ،‬والضطرابات التخثرية‬

‫الديفلونزال ‪Diflunisal‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫من مشتقات حمض الساليسيليك‬
‫لمعالجة اللم المعتدلة والخفيفة‬
‫فترة تأثيره مديدة لذا يعطى بجرعتين يومياً‬
‫الجرعة البدئية ‪ 1000‬ملغ ثم ‪ 500‬ملغ كل ‪ 12‬ساعة‬
‫بهذه الجرعة نحصل على أثر أقوى من السبرين ‪650‬‬
‫ملغ كل ‪ 6‬ساعات ومكافئ لثر ‪ 600‬ملغ من السيتامول‬
‫مشاركة مع ‪ 60‬ملغ كودئين‬

‫مشتقات حمض الفينيل بروبيونيك‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫اليبوبروفين ‪ ،ibuprofen‬الفينوبروفين ‪،fenoprofen‬‬
‫الكيتوبروفين ‪ ،ketoprofen‬النابروكسين ‪،Naproxen‬‬
‫الفلوربيبروفين ‪flurbuprofen‬‬
‫فعال لتسكين اللم الخفيفة والمعتدلة‬
‫يستخدم بأمان لدى الطفال‬

‫مشتقات حمض الفينيل بروبيونيك‬
‫‪‬‬

‫اليبوبروفين ‪ibuprofen‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫الجرعة الموصى بها ‪ 400‬ملغ كل ‪ 6‬ساعات‬
‫يمكن اعطاءه قبل الجراحة مما يخفف من شدة اللم التالية للعمل‬
‫الجراحي‬
‫تأثير ‪ 400‬ملغ منه يفوق تأثير ‪ 650‬من السبيرين مشاركة مع‬
‫‪ 60‬من الكودئين‬

‫مشتقات حمض الفينيل بروبيونيك‬
‫‪‬‬

‫النابروكسين ‪Naproxen‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫فعال لتسكين اللم الخفيفة والمعتدلة‬
‫الجرعة ‪ 500 :‬ملغ ثم ‪ 250‬ملغ كل ‪ 8-6‬ساعات‬

‫الفلوربيبروفين ‪flurbuprofen‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫نفس مزايا اليبوبروفين ولكنه يفوقه تأثيرًا‬
‫‪ 50-100‬ملغ منه تعادل فعالية ‪ 400‬ملغ من اليبوبروفين‬
‫الجرعة اليومية ‪ 300‬ملغ على عدة جرعات‬

‫مشتقات حمض الفينيل بروبيونيك‬
‫‪‬‬

‫الفينوبروفين ‪fenoprofen‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪ 200‬ملغ منه كل ‪ 6‬ساعات تفوق ‪ 650‬ملغ من السبرين كل ‪6‬‬
‫ساعات‬

‫الكيتوبروفين ‪ketoprofen‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫يفوق تأثيره تأثير اليبوبروفين‬
‫‪ 25-50‬ملغ منه تعادل تأثير ‪ 400‬ملغ من اليبوبروفين‬
‫يعطى ‪ 50‬ملغ كل ‪ 6‬ساعات‬

‫اليتودولك ‪Etodolac‬‬
‫‪‬‬

‫اليتودولك ‪Etodolac‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫الجرعة المسكنة لللم السني هي ‪ 400-200‬ملغ‬
‫يبدأ التأثير المسكن بعد ‪ 30‬دقيقة ويستمر ‪ 6-4‬ساعات‬
‫يعطى اذاً ‪ 200‬ملغ كل ‪ 8-6‬ساعات يمكن زيادتها الى ‪400‬‬
‫ملغ على ال تتجاوز الجرعة اليومية ‪ 1200‬ملغ‬

‫الديكلوفيناك ‪Diclofenac‬‬
‫‪‬‬

‫الديكلوفيناك ‪Diclofenac‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫يماثل النابروكسين من حيث تأثيره العلجي وآثاره الجانبية‬
‫يعطي منه ‪ 150-75‬ملغ يومياً مقسمة على ‪ 3-2‬جرعات‬
‫تأثيراته الجانبية تصيب كغيره من مضادات اللتهاب‬
‫اللستيروئيدية القسم العلوي من جهاز الهضم‬

‫الكيتورولك ‪Ketorolac‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫لمعالجة اللم الشديدة والمتوسطة‬
‫يستخدم حقنًا أكثر من استخدامه بلعاً وعندها تكون فعاليته‬
‫المسكنة مشابهة للمورفين المعطى بالطريق العضلي‬
‫يعد دواء مسكن أكثر منه مضاد لللتهاب‬
‫يعطى ‪ 30-15‬ملغ حقن عضلي كل ‪ 6‬ساعات‬
‫بلعاً يعطى ‪ 10‬ملغ كل ‪ 6‬ساعات على أل تستمر‬
‫المعالجة أكثر من ‪ 7‬أيام‬

‫البروبيفينازون ‪Propyphenazone‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫يتمتع بخواص مسكنة لللم وخافضة للحرارة‬
‫يعطي بلعاً أو تحاميل شرجية‬
‫يستخدم في بعض أشكاله التجارية مشاركةً مع‬
‫الباراسيتامول ومع الكافئين‬
‫يسبب أحياناً ردود فعل تحسسية‬

‫البيروكسيكام ‪Piroxicam‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫مشابه لفعل النابروكسين‬
‫فترة تأثيره الطويلة تسمح باستخدامه بجرعة يومية واحدة‬
‫نسب الحوادث المعدية المعوية المصادفة مع هذا الدواء‬
‫أعلى من تلك المصادفة مع اليبوبروفين‬
‫مفيد لتسكين اللم الناجم عن عسر الطمث والتهاب‬
‫المفاصل الرثياني بجرعة ‪ 40‬ملغ يومياً‬
‫نادرًا مايستخدم في طب السنان‬

‫النيميزوليد ‪Nimesulide‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫دواء جيد التحمل‬
‫آثاره الجانبية قليلة وآثاره الدوائية المسكنة والمضادة‬
‫لللتهاب ممتازة‬
‫فعاليته في تسكين اللم أقوى حتى من الكيتوبروفين‬
‫يعطى عن طريق البلع بمقدار ‪ 100‬ملغ مرتين يومياً‬

‫الفينامات ‪Fenamates‬‬
‫‪‬‬

‫حمض الميفيناميك ‪mefenamec acid‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫خصائصه المضادة لللتهاب ضعيفة‬
‫يستخدم في تسكين اللم الخفيفة الى المعتدلة‬
‫يمكن أن يتسبب باعتلل دموي خطير‬
‫استخدامه‬

‫نتجنب‬

‫حمض الميكلوفيناميك ‪meclofenamec acid‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫للتدبير قصير المد لللم السنية الحادة‬
‫‪ 100‬ملغ بلعاً ‪ 3‬مرات يومياً‬

‫مشاركات الدوية المسكنة المستخدمة في‬
‫طب السنان‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫المشاركة بين المسكنات الفيونية وغير الفيونية‬
‫المشاركة بين المسكنات غير الفيونية‬
‫المشاركة مع الكافئين‬
‫المشاركات المسكنة الحاوية على مركن‬

‫المشاركة بين المسكنات الفيونية وغير‬
‫الفيونية‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫مشاركة مفيدة وصحيحة كل منهما يسكن اللم بآلية‬
‫مختلفة وعلى مستوى مختلف‬
‫ل هو الكودئين بجرعة ‪60‬‬
‫الدواء الفيوني الكثر استعما ً‬
‫ملغ‬
‫قد يستخدم الديكستروبروكسفين أيضاً بجرعة ‪ 65‬ملغ ال‬
‫أنه أضعف من الكودئين‬
‫عكس مايظن المرء فان الثر المسكن الرئيسي هو لمضاد‬
‫اللتهاب غير الستيروئيدي ويدعمه المسكن المركزي ®‬
‫‪Codal‬‬

‫المشاركة بين المسكنات غير الفيونية‬
‫والمشاركة مع الكافئين‬
‫‪‬‬

‫يتوفر بعض المستحضرات الحاوية على مشاركات بين أدوية‬
‫مسكنة غير أفيونية أكثرها شيوعاً المشاركة بين الباراسيتامول‬
‫والسبرين رغم أن ل دليل سريري على فائدة هذه المشاركة ال‬
‫أنها قد تفيد في انقاص السمية الدوائية لكليهما ( (‪® Ecedrin‬‬
‫تتم المشاركة أيضاً مع الكافئين حيث ثبت أنه يحسن من فعالية‬
‫المسكنات التقليدية (السبرين أو الباراسيتامول) عندما يشارك‬
‫معها بجرعة ‪ 100-65‬ملغ‬

‫‪‬‬

‫قد تتم المشاركة بين أكثر من مسكن بالضافة للكافئين‬
‫‪® Saridone‬‬

‫‪‬‬

‫المشاركات المسكنة الحاوية على مركن‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫يتوفر بعض المستحضرات الحاوية على مشاركات بين أدوية‬
‫مسكنة غير أفيونية وبين مركن (ديفينهيدرامين) وتفسر هذه‬
‫المشاركة بأن المريض المصاب بألم سني غالباً ما يصاب بالرق‬
‫( (‪® Act-stop‬‬
‫هذه المشاركات تزيد من احتمال التداخلت الدوائية لذا يبغي‬
‫توخي الحذر والستجواب الدقيق للمريض لدى وصفها‬

‫المسكنات المستخدمة في حالت خاصة‬
‫‪‬‬

‫ألم العصب مثلث التوائم‬
‫‪‬‬

‫يستخدم مادة غير مسكنة عادةٍ وهي الكاربامازيبين‬
‫‪ Carbamazepine‬اللتي تعطي نتائج ممتازة في تسكين ألم العصب‬
‫مثلث التوائم‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫نبدأ بجرعة قليلة ‪ 100‬ملغ مرتين يوميًا‬
‫لتحسن ‪ :‬تزاد الجرعة الى ‪ 200‬ملغ ‪4‬مرات يومياً‬
‫لتحسن‪ :‬تزاد الجرعة حتى ‪ 1600‬ملغ يومياً مع النتباه عندها لضبط التركيز‬
‫البلسمي‬

‫عند عدم فائدة الكاربامازيبين نستخدم الفينيتوئين ‪phenytoin 150‬‬
‫الى ‪ 300‬ملغ يومياً على جرعتين‬

‫المسكنات المستخدمة في حالت خاصة‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫اللم الوجهي اللنمطي ‪ :‬يفيد استخدام مضادات الكتئاب‬
‫ثلثية الحلقة (الميتريتبيلين ‪ ) Amitriptyline‬ولكن‬
‫باشراف أخصائي وليس على يد طبيب السنان‬
‫آلم المفصل الفكي الصدغي‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫يفيد استخدام الديازيبام ‪ Diazepam‬الذي يملك تأثير مهدئ‬
‫ومرخي عضلي اذا كان السبب هو الصرير بسبب نفسي‬
‫في الحالت الخرى يستخدم مسكن تقليدي كالباراسيتامول‬
‫‪ 250‬ملغ مشاركة مع مرخي عضلي مثل الكلورزوكسازون‬
‫‪ 300‬ملغ ‪ 4-3‬مرات يومياً‬

‫المسكنات المستخدمة في حالت خاصة‬
‫‪‬‬

‫الصداع بعد حضور محاضرة‬
‫أدوية مع أسماء متعددة‬
‫لتخلو من الصعوبة‬

‫الكم ال (جل جلله)‬

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful