ANATOMIE I FIZIOLOGIE A ARTERELOR n constituia sistemului arterial intr mai multe tipuri de vase: artere de tip elastic, artere

de tip muscular, artere mici, arteriole. Arterele de tip elastic au ca prototip aorta. Ele au calibru mare, sunt situate mai aproape de cord i se caracterizeaz prin predominana elementelor elastice n structura peretelui. Fibrele elastice predomin la nivelul mediei i n stratul subendotelial, unde formeaz limitanta elastic intern. La aceste artere mari limitanta elastic intern nu poate fi net separat de tunica medie (cum este cazul la arterele de tip muscular) datorit structurii apropiate a acestora, ambele fiind alctuite din lame succesive de esut elastic. esutul elastic are roluri multiple: - permite deformarea arterelor n timpul sistolei ventriculare pentru a "accepta" un volum mai mare de snge; - nmagazineaz o parte din energia mecanic rezultat din contracia ventricular sub form de tensiune pasiv, care prin revenirea arterei la forma iniial constituie o for motrice a curentului sangvin n timpul diastolei ventriculare, asigurnd continuitatea deversrii sngelui arterial n teritoriul capilar. Acest fenomen de economisire a energiei se mai numete i sistol arterial. Deformarea arterial transmis centrifug de-a lungul axului vascular constituie unda pulsatil, element specific curgerii n regim arterial. Arterele de tip "muscular", numite i artere de distribuie, se caracterizeaz prin predominana fibrelor musculare netede longitudinale i circulare la nivelul mediei peretelui arterial. La interiorul mediei se gsete limitanta elastic intern, iar la exterior (ntre medie i adventice) limitanta elastic extern.

Sistemul arterial este un sistem tubular nchis, impermeabil pentru ap, gaze, electrolii, componentele organice i elementele figurate ale sngelui. Principala sa funcie este de a asigura curgerea sangvin permanent i ct mai omogen. De respectarea parametrilor fiziologici ai circulaiei depinde perfuzia tisular ideal. Circulaia sngelui este caracterizat prin trei mrimi: debit, presiune i rezisten. Debitul de snge la nivelul unui anumit esut depinde n primul rnd de consumul de oxigen al esutului respectiv. EI este direct proporional cu presiunea i invers proporional cu rezistena la curgere. Rezistena la curgere este influenat n mod esenial de raza lumenului arterial, dar mai este influenat i de ali factori precum caracteristicile fluidului (n spe ale sngelui).

PREZENTAREA BOLII

Definiie: Arteriopatia obliterant (sau "arterita" cum e numit uneori impropriu) este o boal arterial care determin reducerea progresiv a diametrului arterelor, cu scderea fluxului sanguin ce ajunge la esuturi. Arteriopatia obliterant este mai frecvent la persoanele vrstnice (peste vrsta de 70 de ani - 18,8%, fa de persoanele sub 60 de ani - 2,5% fac arterit). De asemenea este mai frecvent la brbai, dar i femeile cu factori de risc pot fi afectate. Boala afecteaz n primul rnd arterele membrelor inferioare (picioare) i mai rar arterele membrelor superioare. Arteriopatia obliterant este o boal cu evoluie grav, putndu-se ajunge n stadiile avansate la amputaia membrului afectat i chiar la deces.

Fiziopatologie Scderea fluxului arterial ctre esuturi produce tulburri care evolueaz gradual de la tulburri funcionale pasagere pna la cele organice grave ca necroza de esuturi sau gangren. Aceste tulburri pot avea o evoluie lent, progresiv sau acut, dramatic i variaz n funcie de anumii factori: sediul obstacolului localizarea obstacolului deasupra unor colaterale importante produce tulburri grave, mergnd pn la instalarea rapid a gangrenei (aceste zone sunt a. femural comun i a. poplitee pentru membrul pelvin i a. axilar pentru membrul superior). ntinderea obstacolului cu ct obstacolul este mai ntins cu att va prinde un numr mai mare de colaterale, blocndu-le. modul de instalare a obstacolului instalarea acut a unui obstacol arterial n cazul traumatismelor sau emboliilor determin ischemia acuta cu evoluie dramatic spre gangren, colateralele fiind insuficiente ca numr i calibru. n arteriopatiile cronice ischemia se instaleaz treptat, ceea ce permite dezvoltarea n acest interval a mecanismelor compensatorii, care menin viabilitatea membrului. starea colateralelor colateralele pot asigura o circulaie relativ satisfctoare sub obstacol, facnd ischemia tolerabil; distrugerea lor, aa cum se ntmpl n traumatisme cu dilacerri

musculare importante, hematoame voluminoase compresive, tromboze extensive, reduce posibilitile de compensare a ischemiei. gradul de umplere a sistemului arterial restabilirea volemiei i tensiunii arteriale este o component esenial a strategiei terapeutice. starea pereilor arteriali n cazul existenei modificrilor ateromatoase, obliterarea este mai frecvent i cu grad mai mare. ischemia poate fi agravat de modificrile vasomotorii supraadaugate pe cale reflex, mai ales vasocontricia