AZ EGSZSGFEJLESZTS ALAPELVEI

Az egszsgfejleszts alapvet nemzetkzi dokumentumai

Az Egszsgfejlesztsi mdszertani fzetek kiadvnysorozat ktetei 1. Az egszsgfejleszts alapelvei (Az egszsgfejleszts alapvet nemzetkzi dokumentumai) 2. Korszer trekvsek az egszsgfejlesztsben 3. Egszsgfejleszts rgikban s teleplseken 4. Dr. Fzesi Zsuzsanna Dr. Tistyn Lszl: Egszsgfejleszts s kzssgfejleszts a szntereken 5. Vercseg Ilona: Legalbb ennyit a kzssgfejlesztsrl 6. Kutats-monitorozs, rtkels az egszsgfejlesztsben 7. Az egszsghats vizsglat Sorozatszerkesztk: Dr. Kishegyi Jlia s Dr. Makara Pter Szakmai Lektor: Dr. Gyrfs Ivn Kszlt a Nemzeti Npegszsggyi Program keretben Kiadja az Orszgos Egszsgfejlesztsi Intzet, 2004 Felels kiad: dr. Misz Irn risz Kontrollszerkeszt: Marton va ISBN 963 86595 3 x A fordtsok a WHO hozzjrulsval kszltek Eredeti kiadvnyok: WHO Healthy Cities in Europe: a compilation of papers on progress and achievements A working document for the 2003 International Healthy Cities Conference, Belfast 19-22 October (Eds. Agis D. Tsouros and Jill L. Farrington) WHO World Health Organization, Europe, 2003 Investment for health: A discussion of the role of economic and social determinants Studies on social and economic determinants of population health, No. 1 WHO World Health Organization, Europe, 2002

Tartalomjegyzk
AZ ALMA-ATAI NYILATKOZAT Nemzetkzi konferencia az egszsggyi alapelltsrl Alma-Ata, Szovjetuni, 1978. szeptember 6-12. ............................................ 5 AZ OTTAWAI EGSZSGFEJLESZTSI CHARTA NEMZETKZI EGSZSGFEJLESZTSI KONFERENCIA Lps egy jfajta npegszsggy irnyba Ottawa (Kanada), 1986. november 17-21. ....................................................... 9 MSODIK NEMZETKZI EGSZSGFEJLESZTSI KONFERENCIA Adelaide, Dl-Ausztrlia Adelaide-i ajnlsok az egszsget tmogat kzpolitikrl (WHO/HPR/HEP/95.2) ................................................................................. 15 HARMADIK NEMZETKZI EGSZSGFEJLESZTSI KONFERENCIA Sundsvall, Svdorszg, 1991. jnius 9-15. Sundsvalli nyilatkozat az egszsget tmogat krnyezetrl (WHO/HPR/HEP/95.3) ................................................................................. 23 DZSAKARTAI NYILATKOZAT Egszsgmegrzs a XXI. szzadban 1997. jlius ..................................................................................................... 29 TDIK GLOBLIS EGSZSGFEJLESZTSI KONFERENCIA Mexikvros, 2000. jnius 5. Egszsgfejleszts: az egyenltlensgek megszntetse ............................. 35 A WHO AZ EGSZSGFEJLESZTSRL 57. WHO kzgyls Egszsgfejleszts s egszsges letmd 2004. mjus 22. .............................................................................................. 37 AZ EGSZSGFEJLESZTS RTKELSE: AJNLSOK DNTSHOZKNAK A WHO Eurpai Munkacsoportjnak jelentse az egszsgfejleszts rtkelsrl ............................................................... 40

AZ ALMA-ATAI NYILATKOZAT Nemzetkzi konferencia az egszsggyi alapelltsrl Alma-Ata, Szovjetuni, 1978. szeptember 6-12.
Az alapelltsrl rendezett nemzetkzi konferencia, az ezerkilencszzhetvennyolcadik v szeptembernek tizenkettedik napjn Alma-Atban tartott rtekezletn, kifejezte a srgs cselekvs szksgessgt a vilg sszes kormnya, egszsggyi s fejlesztssel foglalkoz dolgozi s a vilg kzssge szmra annak rdekben, hogy a Fld minden lakjnak egszsgt megvdje s tovbbfejlessze. Az albbi nyilatkozatot tettk. I. A konferencia hatrozottan megersti, hogy az egszsg - ami teljes zikai, lelki s trsadalmi jltet jelent, s nem egyszeren a betegsg vagy fogyatkossg hinyt - alapvet emberi jog. A lehet legjobb egszsg elrse vilgszerte a legfontosabb trsadalmi clok egyike, megvalsulsa az egszsggyn kvl szmos ms trsadalmi s gazdasgi szektor kzremkdst is ignyli. II. Az emberek egszsgi llapott tekintve tapasztalhat risi egyenltlensgek - klnsen a fejlett s a fejld orszgok kztt, de orszgokon bell is - politikailag, trsadalmilag s gazdasgilag egyarnt elfogadhatatlanok, ezrt ezzel a krdssel minden orszgnak foglalkoznia kell. III. Az j nemzetkzi gazdasgi renden nyugv gazdasgi s trsadalmi fejlds alapvet fontossg arra nzve, hogy az egszsg mindenki szmra teljes mrtkben elrhet legyen, valamint hogy a fejld s fejlett orszgok kztti egszsgi llapotbeli klnbsgek cskkenjenek. Az emberek egszsgnek megrzse s fejlesztse a fenntarthat gazdasgi s trsadalmi fejlds elengedhetetlen felttele; hozzjrul az let minsgnek javtshoz s a vilgbkhez. IV. Az embereknek joguk s ktelessgk, hogy egynileg s kzssgileg is rszt vegyenek a szmukra nyjtott egszsggyi ellts tervezsben s megvalstsban.

V. A kormnyok felelssggel tartoznak npk egszsgrt, aminek csak megfelel egszsggyi s trsadalmi intzkedsek rvn felelhetnek meg. A kormnyok, nemzetkzi szervezetek s az emberisg egsznek egyik f trsadalmi feladata az elkvetkez vtizedekben, hogy 2000-re minden ember olyan egszsgi llapotba kerljn, amely trsadalmilag s gazdasgilag is termkeny letet tesz lehetv szmukra. Az egszsggyi alapellts, mint a trsadalmi igazsg szellemben trtn elrehalads rsze, kulcsfontossg ezen cl elrshez. VI. Az egszsggyi alapellts olyan alapvet betegelltsi forma, amely knynyen megvalsthat, tudomnyosan megalapozott s trsadalmilag elfogadhat mdszereket, technolgikat hasznl; amelyek ltalnosan elrhetk az egynek s csaldok szmra, s amelynek kltsgei a kzssg s az orszg szmra fejldse minden szakaszban elviselhetk, az nllsg s az nrendelkezs szellemben. Az alapellts, mint az orszg egszsggyi rendszernek kzppontja s f mkdsi terlete, nemcsak annak (ti. az egszsggyi rendszernek) kpezi integrns rszt, hanem a kzssg trsadalmi s gazdasgi fejldsnek is. Az egynek, csaldok s kzssgek szmra az alapellts a nemzeti egszsggyi rendszerrel val rintkezs els pontja, a folytatd ellts els eleme, amelynek ezrt a lehet legkzelebb kell lennie azon helysznekhez, ahol az emberek lnek s dolgoznak. VII. Az egszsggyi alapellts 1. az orszg s az elltand kzssgek gazdasgi kzege ltal meghatrozottan alakul ki s tkrzi azt, valamint az orszg trsadalmi-kulturlis s politikai feltteleit is; vonatkoz trsadalomtudomnyi, orvos-biolgiai s egszsggyi igazgatsi kutatsokra s npegszsggyi tapasztalatokra pl; 2. cljai kztt szerepel a kzssg f egszsgproblminak megoldsa azltal, hogy megfelel egszsgfejlesztsi, betegsgmegelzsi, gygyt s rehabilitcis szolgltatsokat nyjt; 3. biztostja legalbb a kvetkezket: a leggyakoribb egszsgproblmkkal kapcsolatos oktatst, valamint azok megelzsnek s visszaszortsnak mdszereit; elsegti az lelmiszerelltst s a megfelel tpllkozst; a biztonsgos vzelltst s elmozdtja az alapvet higint; az anya- s csecsemvdelmet, belertve a csaldtervezst s a fertz betegsgek elleni vdoltsokat; az endmis betegsgek megelzst s fken tartst;

4.

5.

6.

7.

a gyakori betegsgek s srlsek megfelel elltst, valamint a nlklzhetetlen gygyszereket; az egszsggy mellett bevonja az sszes, a nemzeti s kzssgi fejldsben rintett szektort, klnskppen a mezgazdasgot, az llattenysztst, az lelmiszeripart, az oktatst, a laksptsrt s kzmunkkrt felels intzmnyeket, valamint a tmegkzlsi s az egyb gazatokat; kveteli mindezek trekvseinek sszehangolst; megkvnja s elsegti a legteljesebb mrtk kzssgi s egyni nllsgot, a rszvtelt az alapellts tervezsben, szervezsben, mkdtetsben s ellenrzsben, maximlisan kihasznlva a helyi, nemzeti s egyb rendelkezsre ll erforrsokat, ennek rdekben - megfelel oktats rvn - kpess teszi a kzssgeket a rszvtelre; fenntartst egysgestett, jl mkd s egymst klcsnsen tmogat betegirnytsi rendszereknek kell biztostaniuk, amelyek a mindenki szmra elrhet komplex egszsggyi ellts fokozatos javulst eredmnyezik, s elsbbsget adnak azoknak, akik a legjobban rszorulnak; mind a helyi, mind a tovbbirnytsi szinten egszsggyi dolgozkra tmaszkodik, idertve az orvosokat, nvreket, szlsznket, kisegtket s szocilis munksokat, valamint a hagyomnyos mdszerekkel gygytkat - amennyiben erre igny mutatkozik -, akik mind szocilisan, mind technikailag megfelelen kpzettek ahhoz, hogy egszsggyi csapatknt dolgozzanak, a kzssg megfogalmazott ignyeinek kielgtse rdekben.

VIII. Minden kormnynak olyan nemzeti irnyelveket, stratgit s cselekvsi tervet kell kidolgoznia, amelyek lehetv teszik az egszsggyi alapellts ltrehozst s fenntartst az tfog nemzeti egszsggyi rendszeren bell, de ms szektorokkal egyttmkdve is. Ehhez olyan politikai szndk szksges, amely mozgstja az orszg erforrsait, s felhasznlja az elrhet kls forrsokat is az orszg rdekben. IX. A kzssgi szellem jegyben minden orszgnak egytt kell mkdnie annak rdekben, hogy az egszsggyi alapellts minden ember szmra biztosthat legyen, ugyanis, ha brmely orszg lakosai egszsgesebb lesznek, ez kzvetlenl rinti a tbbi orszgot s azok javra szolgl. E vonatkozsban az Egszsggyi Vilgszervezet s az UNICEF beszmolja az egszsggyi alapelltsrl megfelel kiindulpontot nyjt annak tovbbi fejldshez s mkdtetshez, vilgszerte.

X. A minden ember szmra elfogadhat szint egszsg 2000-re elrhet, ha a vilg erforrsait, amelyeknek jelents rszt jelenleg fegyverkezsre s katonai sszecsapsokra fordtjk, teljesebb mrtkben s jobban hasznostjuk. A fggetlensg, bke, leszerels s enyhls melletti valdi elktelezettsg tovbbi erforrsokat tudna felszabadtani, amelyeket bks clokra, klnskppen a trsadalmi s gazdasgi fejlds felgyorstsra lehetne hasznlni. Az egszsggyi alapelltsnak, mint a trsadalmi-gazdasgi fejlds egyik alapvet elemnek meg kell kapnia a forrsokbl az azt megillet rszt. Az alapelltsrl tartott nemzetkzi konferencia srgs s hatkony nemzeti s nemzetkzi cselekvsre szlt fel annak rdekben, hogy az egszsggyi alapellts vilgszerte, de klnsen a fejld orszgokban megvalsuljon s fejldjn, a technikai egyttmkds szellemben s az j nemzetkzi gazdasgi renddel sszhangban. A konferencia arra kri a kormnyokat, az Egszsggyi Vilgszervezetet, az UNICEF-et s a tbbi nemzetkzi szervezetet, valamint a multilaterlis s a bilaterlis gynksgeket, a nem kormnyzati szerveket, az alaptvnyokat, az egszsggyi dolgozkat s az emberisg minden tagjt, hogy tmogassk az egszsggyi alapellts irnti nemzeti s nemzetkzi elktelezettsget, sznjanak r mg tbb technikai s pnzgyi tmogatst, leginkbb a fejld orszgokban. A konferencia minden megszltottat arra kr, hogy mkdjenek egytt az egszsggyi alapellts bevezetse, fejlesztse s fenntartsa rdekben, sszhangban e nyilatkozat szellemvel s tartalmval.

AZ OTTAWAI EGSZSGFEJLESZTSI CHARTA NEMZETKZI EGSZSGFEJLESZTSI KONFERENCIA Lps egy jfajta npegszsggy irnyba Ottawa (Kanada), 1986. november 17-21.
CHARTA

Az I. nemzetkzi egszsgfejlesztsi konferencia, amely 1986. november 21n Ottawban lsezett, kzreadja a jelen chartt, amely cselekvsre hv fel Az egszsget mindenkinek 2000-re s azon tl elrse rdekben. Ez a konferencia alapveten azoknak az egyre fokozd elvrsoknak tett eleget, amelyek vilgszerte egy jfajta npegszsggyi mozgalmat srgetnek. A vitk kzppontjban az iparilag fejlett orszgok ignyei lltak, mindamellett gyelembe vettk az sszes tbbi rgi hasonl gondjait is. A konferencia kiindulsi pontjul az Alma-Atban megtartott egszsg alapelltsi konferencia deklarcija, az Egszsggyi Vilgszervezet Egszsget mindenkinek cldokumentuma s a legutbbi egszsggyi vilgkzgyls (WHA) szakmai vitja (interszektorilis cselekvs az egszsg rdekben) rvn elrt elrehalads szolglt.
EGSZSGFEJLESZTS

Az egszsgfejleszts az a folyamat, amely mdot ad az embereknek, kzssgeknek egszsgk fokozott kzbentartsra s tkletestsre. A teljes zikai, szellemi s szocilis jlt llapotnak elrse rdekben az egynnek vagy csoportnak kpesnek kell lennie arra, hogy megfogalmazza s megvalstsa vgyait, kielgtse szksgleteit, s krnyezetvel vltozzk vagy alkalmazkodjon ahhoz. Az egszsget teht, mint a mindennapi let erforrst, nem pedig mint letclt kell rtelmezni. Az egszsg pozitv fogalom, amely a trsadalmi s egyni erforrsokat, valamint a testi kpessgeket hangslyozza. Az egszsgfejleszts kvetkezskppen nem csupn az egszsggyi gazat ktelezettsge.
AZ EGSZSG ELFELTTELEI

Az egszsg alapfelttelei s forrsai: bke, laks, oktats, lelem, jvedelem, stabil kolgiai rendszer, fenntarthat erforrsok, trsadalmi igazsgossg s egyenlsg. Az egszsg tkletestsnek ezen alapvet elfelttelek alkotta, biztos alapon kell nyugodnia.

Propaglni
A j egszsg alapvet forrsa a trsadalmi, gazdasgi s egyni fejldsnek, s fontos dimenzija az let minsgnek. A politikai, gazdasgi, trsadalmi, kulturlis, krnyezeti, viselkedsi s biolgiai tnyezk mind az egszsg javra vagy krra lehetnek. Az egszsgfejlesztsi tevkenysgek clja ezeknek a feltteleknek a kedvezv ttele az egszsg rdekben kifejtett propaganda rvn.

Mdot adni
Az egszsgfejleszts kzponti clja az egyenlsg elrse az egszsgben. Az egszsgfejlesztsi tevkenysgek az egszsgi llapotban mutatkoz jelenlegi klnbsgek cskkentst, az egyenl lehetsgek s erforrsok biztostst clozzk, amelyek mdot adnak az embereknek arra, hogy legteljesebb egszsgi potenciljukat valsthassk meg. Beletartoznak ebbe az egszsg szempontjbl kedvez krnyezet nyjtotta biztos alapok, az informcik hozzfrhetsge, tovbb az egszsges vlasztst lehetv tv kpessgek s lehetsgek kialaktsa. Az emberek nem kpesek elrni legteljesebb egszsgi potenciljukat, hacsak nem tudjk ellenrzsk al vonni azokat a dolgokat, amelyek az egszsgket meghatrozzk. Ennek egyformn kell vonatkoznia a nkre s a frakra.

Kzvetteni
Az egszsggyi gazat nmagban nem tudja biztostani ezeket az elfeltteleket s kiltsokat az egszsg szmra. Ennl is fontosabb azonban, hogy az egszsgfejleszts sszehangolt tevkenysget kvetel valamennyi rdekelttl: kormnyoktl, egszsggyi s ms szocilis, gazdasgi gazatoktl, nem kormnyzati s nkntes szervezetektl, helyi hatsgoktl, az ipartl s a tmegtjkoztatstl. Az emberek az let minden terletrl rszt vesznek ebben mint egynek, csaldok s kzssgek. A szakmai s trsadalmi csoportosulsoknak, tovbb az egszsggyi dolgozknak klnleges felelssge, hogy kzvettsenek a trsadalom rdekcsoportjai kztt az egszsg elmozdtsa rdekben. Az egszsgfejlesztsi stratgikat s programokat az egyes orszgok s rgik helyi ignyeihez s lehetsgeihez kell igaztani, azoknak gyelembe kell vennik az eltr trsadalmi, kulturlis s gazdasgi rendszereket.

10

AZ EGSZSGFEJLESZTSI TEVKENYSG JELENTI:

Az egszsget szolgl kzpolitikkat

Az egszsgfejleszts tlmegy az egszsggyi ellts keretein: az egszsget a politikt alaktk napirendjre tzi valamennyi gazatban s valamennyi szinten, tudatostva bennk, hogy dntseiknek milyen kvetkezmnyei lehetnek az egszsgre nzve, s elfogadtatva velk felelssgket az egszsgrt. Az egszsgfejlesztsi kzpolitika eltr, de egymst kiegszt megkzeltseket tartalmaz, pl.: jogalkots, kltsgvetsi intzkedsek, adztats s szervezeti vltozsok. sszehangolt tevkenysgrl van sz, amely egszsghez vezet, tovbb olyan jvedelem- s szocilpolitikrl, amely elmozdtja a nagyobb eslyegyenlsget. A kzs cselekvs hozzjrul a biztonsgosabb s egszsgesebb javak s szolgltatsok, az egszsgesebb kzszolgltatsok, valamint a tisztbb s lvezhetbb krnyezet biztostshoz. Az egszsgfejlesztsi kzpolitika megkvnja azoknak a nehzsgeknek a felmrst, amelyek az egszsg szempontjbl kedvez llami politika s intzkedsek elfogadst gtoljk a nem egszsggyi gazatokban. A cl az legyen, hogy az egszsges vlaszts vljk a knnyebb vlasztss a dntshozk szmra is.

Kedvez krnyezet kialaktst

A trsadalmak sszetettek s klcsns sszefggsben vannak. Az egszsget nem lehet elvlasztani a tbbi cltl. Az emberek s a krnyezet kztti bonyolult kapcsolatok kpezik az egszsg trsadalom-kolgiai megkzeltsnek az alapjt. A vilg, a nemzetek, a rgik s a kzssgek ltalnos vezrelve egyarnt az, hogy tmogatni kell a klcsns gondoskodst, rkdni kell egyms, kzssgeink s termszeti krnyezetnk felett. Termszeti kincseink megrzst az egsz vilgon globlis ktelezettsgknt kell hangslyozni. Az let, a munka s a pihens jellegnek a vltozsa jelents hatssal van az egszsgre. A munknak s a pihensnek az egszsg forrsv kell vlnia az emberek szmra. A mdnak, ahogyan a trsadalom a munkt szervezi, hozz kell jrulnia az egszsges trsadalom ltrehozshoz. Az egszsgfejleszts olyan let- s munkakrlmnyeket eredmnyez, amelyek biztonsgosak, sztnzk, megelgedst hoznak s lvezetesek. Alapvet fontossg annak a szisztematikus felbecslse, hogy a gyorsan vltoz krnyezet - fknt

11

a technolgia, a munka, az energiatermels s az urbanizci - milyen hatssal van az egszsgre, s ezt olyan beavatkozsnak kell kvetnie, amely biztostja, hogy ezek a hatsok egyrtelmen az emberek egszsgnek javra vljanak. A termszetes s a mestersges krnyezet vdelmt, valamint a termszeti kincsek megrzst egyetlen egszsgmegrzsi stratgia sem hagyhatja gyelmen kvl.

A kzssg tevkenysgnek erstst

Az egszsgfejleszts a jobb egszsgi llapot elrse rdekben - konkrt s hatkony kzssgi tevkenysggel - prioritsokat llt fel, dntseket hoz, stratgikat tervez s vgrehajtja azokat. E folyamat magvt a kzssgek hatalommal val felruhzsa kpezi; az, hogy tulajdonosai s irnyti legyenek sajt trekvseiknek s sorsuknak A kzssg fejlesztse meglv emberi s anyagi erforrsokra pt, sztnzi az nseglyezst s a szocilis tmogatst, s olyan rugalmas rendszereket dolgoz ki, amelyek alkalmasak arra, hogy erstsk a kzssg rszvtelt s ellenrzst az egszsggel kapcsolatos krdsekben. Ehhez arra van szksg, hogy folyamatosan s teljes kren hozzfrhetek legyenek az egszsggel kapcsolatos informcik s tanulsi lehetsgek, valamint a pnzgyi tmogats.

Az egyni kpessgek fejlesztst

Az egszsgfejleszts tmogatja az egyni s trsadalmi fejldst az informcival val ellts, az egszsg rdekben vgzett nevels s az lethez szksges kpessgek fokozsa rvn. Ezltal nveli az emberek eltt megnyl lehetsgeket a sajt egszsgk s krnyezetk feletti fokozottabb ellenrzs gyakorlsa s az egszsg szempontjbl kedvez alternatvk vlasztsa tern. Nagyon fontos lehetv tenni az emberek szmra azt, hogy egsz letkn keresztl tanuljanak, felkszljenek az let valamennyi szakaszra, s meglljk a helyket krnikus betegsg vagy srls esetn is. Ennek iskolai, otthoni, munkahelyi s kzssgi krnyezetben kell trtnnie; oktatsi, szakmai, hivatsos s nkntes szervezeteken keresztl, s magukban az intzmnyekben is.

12

Az egszsggyi ellts tszervezst

Az egszsggyi elltsban az egszsgfejleszts felelssge az egynek, a kzssgi csoportok, az egszsggyi dolgozk, az egszsggyi intzmnyek s a kormnyok kztt oszlik meg. Mindegyikknek olyan egszsggyi elltsi rendszer megteremtsrt kell munklkodniuk, amely kedvez az egszsgre val trekvsnek. Az egszsggyi gazat tevkenysgnek egyre inkbb az egszsgfejleszts irnyba kell eltoldnia, azon a ktelezettsgen tl, hogy intzeti s gygyt elltst nyjt. Az egszsggyi szolglatoknak kibvtett felhatalmazssal kell rendelkeznik, amely rzkeny s tiszteletben tartja a kulturlis ignyeket. Ennek a mandtumnak tmogatnia kell az egynek, kzssgek szksgleteit az egszsgesebb let rdekben, s kapcsolatot kell teremtenie az egszsggyi gazat s a szlesebb kr trsadalmi, politikai, gazdasgi, zikai krnyezet sszetevi kztt. Az egszsggyi ellts talaktsa ugyancsak megkvnja, hogy nagyobb gyelmet kapjon az egszsggyi kutats, s megvltozzk a szakmai kpzs, tovbbkpzs. Mindezeknek vltozst kell eredmnyeznik az egszsggyi szolglatok hozzllsban s szervezetben, ami ismt a maga teljessgben vett egyn szksgleteinek az sszessgre helyezi a hangslyt.
LPS A JVBE

Az egszsget az ember teremti s li meg mindennapi lete sznterein, ott, ahol tanul, dolgozik, jtszik s szeret. Az egszsg azltal keletkezik, hogy az ember trdik sajt magval s msokkal, hogy kpes dntseket hozni s letkrlmnyeit kzben tartani, tovbb bizonyos afell, hogy a trsadalom, amelyben l, olyan feltteleket teremt, amelyek lehetv teszik az egszsg elrst valamennyi tagja szmra. A gondoskods, a test s a llek harmnija s az kolgia olyan alapvet krdsek, amelyeket az egszsgfejlesztsi stratgik kialaktsnl gyelembe kell venni. Ezrt azoknak, akik e stratgikat kidolgozzk, vezrelvknt kell tekinteni azt, hogy a nk s a frak egyenrag partnerek legyenek az egszsgfejlesztsi tevkenysgek tervezsnek, vgrehajtsnak s rtkelsnek valamennyi fzisban.

13

Elktelezettsg az egszsgfejleszts mellett

A konferencia rsztvevi ktelezik magukat arra, hogy: kilpnek az egszsget szolgl llami politikk porondjra, propagljk az egszsg s az egyenlsg irnti egyrtelm politikai elktelezettsget valamennyi gazatban; fellpnek a kros termkek, az erforrsokkal val visszals, az egszsgtelen letkrlmnyek s krnyezet, a nem megfelel tpllkozs ellen, s a gyelmet olyan kzegszsggyi krdsekre irnytjk, mint a szennyezds, a foglalkozsi rtalmak, a laks- s telepls-egszsggy; felszmoljk az egszsgi llapot szintjei kzti szakadkot a trsadalmon bell s a trsadalmak kztt, foglalkoznak az egszsggel kapcsolatos mltnytalansgokkal, amelyeket ezeknek a trsadalmaknak a szablyai s gyakorlati eljrsai hoznak ltre; elfogadjk az embereket mint az egszsg f forrst s tartalkt, tmogatjk ket, s lehetv teszik szmukra pnzgyi s egyb eszkzk segtsgvel, hogy megrizzk maguk, csaldjuk s bartaik j egszsgt; elfogadjk a kzssget, mint a sajt egszsgvel, letkrlmnyeivel s jltvel kapcsolatos krdsek f szszljt; tirnytjk az egszsggyi elltst s erforrsait az egszsgmegrzs fel, s megosztjk jogostvnyukat a tbbi gazattal, ms diszciplnkkal, s ami a legfontosabb, magval a lakossggal azrt, hogy az egszsg s annak fenntartsa, mint fontos trsadalmi befektets s kihvs elismertt vljk; foglalkoznak a jelenlegi letmdunkbl ered tfog kolgiai krdsekkel. A konferencia rsztvevi felhvjk valamennyi rdekeltet, hogy csatlakozzanak hozzjuk egy ers npegszsggyi szvetsg irnti elktelezettsgkben.

Felhvs nemzetkzi fellpsre

A konferencia felszltja az Egszsggyi Vilgszervezetet s ms nemzetkzi szervezeteket, hogy propagljk az egszsgfejlesztst minden alkalmas frumon, s tmogassk az orszgokat egszsgfejlesztsi stratgik s programok kialaktsban. A konferencia szilrd meggyzdse, hogy ha az emberek az let minden terletn, a nem kormnyzati s nkntes szervezetek, a kormnyok, az Egszsggyi Vilgszervezet s valamennyi rdekelt testlet sszefog az egszsgfejlesztsi stratgik bevezetse rdekben, az e charta alapjt kpez erklcsi s trsadalmi rtkekkel sszhangban, akkor valsgg vlik az Egszsget mindenkinek 2000-re.

14

MSODIK NEMZETKZI EGSZSGFEJLESZTSI KONFERENCIA Adelaide, Dl-Ausztrlia Adelaide-i ajnlsok az egszsget tmogat kzpolitikrl (WHO/HPR/HEP/95.2)
Egy vtizeddel ezeltt az Alma-Atai deklarci elfogadsa, amelyet a WHO kzgylse 1977-ben indtott el, mrfldknek szmtott az Egszsget mindenkinek mozgalomban. Az egszsg alapvet szocilis clknt trtn elismersre ptve a deklarci j irnyt jellt ki az egszsgpolitika szmra az emberek rszvtelnek, a trsadalmi szektorok s az alapellts kztti egyttmkds fontossgnak hangslyozsa ltal.

Alma-Ata szellemisge
Alma-Ata szellemisgt tovbbvitte az Ottawban 1986-ban elfogadott Egszsgfejlesztsi charta. A charta kihvst jelentett az j npegszsggy irnyba trtn elmozdulsra, jbl megerstve azt, hogy a szocilis igazsgossg s egyenlsg elfelttelei az egszsgnek, mg a tmogats s kzvetts az elrskhz vezet folyamatot kpezik. A charta t egszsgfejlesztsi cselekvsi terletet azonostott: - egszsget tmogat kzpolitika megalkotsa; - egszsget tmogat krnyezet kialaktsa; - egyni kszsgek fejlesztse; - a kzssgi akcik erstse; - irnyvlts az egszsggyi elltsban. Ezek a cselekvsi terletek klcsnsen fggenek egymstl, de az egszsget tmogat politika teremt olyan krnyezetet, amely a tbbi ngyet lehetv teszi. Az adelaide-i konferencia az egszsget tmogat kzpolitikrl az AlmaAtban s Ottawban kijellt irnyba haladt tovbb s azok lendletre ptett. Negyvenkt orszg ktszzhsz rsztvevje osztotta meg tapasztalatait az egszsget tmogat kzpolitika megfogalmazsban s vgrehajtsban. A kvetkez, az egszsget tmogat, ajnlott kzpolitikai cselekvsi stratgik a konferencin elrt konszenzust tkrzik.

15

Egszsget tmogat kzpolitika

Az egszsget tmogat kzpolitika minden terlett thatja az egszsggel s egyenlsggel val trds s az egszsgre gyakorolt hatsa irnti felelssg. Az egszsget tmogat politika f clja az egszsget tmogat krnyezet megteremtse, amely elrhetv teszi az emberek szmra az egszsges letet. Az ilyen politika lehetv teszi vagy megknnyti az embereknek az egszsg vlasztst; az egszsget tmogatv alaktja trsadalmi s a zikai krnyezetet. Az egszsget tmogat kzpolitika elrse rdekben a mezgazdasggal, kereskedelemmel, oktatssal, iparral s kommunikcival foglalkoz kormnyzati szektoroknak lnyeges tnyezknt kell gyelembe vennik az egszsget a szakmapolitikjuk kialaktsa sorn. Ezek a szektorok felelssggel tartoznak az ltaluk hozott dntsek egszsget befolysol hatsairt, s legalbb annyi gyelmet kellene az egszsgnek szentelnik, mint amennyit a gazdasgi megfontolsoknak szentelnek.

Az egszsg rtke
Az egszsg alapvet emberi jog, egyben megbzhat trsadalmi befektets. A kormnyoknak forrsaikbl be kell fektetnik az egszsget tmogat kzpolitikba s az egszsgfejlesztsbe annak rdekben, hogy javtsk llampolgraik egszsgi llapott. A szocilis igazsgossg alapttele annak biztostsa, hogy az emberek szmra elrhetk legyenek az egszsges s kielgt let alapfelttelei. Ugyanakkor ez szocilis s gazdasgi szempontbl egyarnt nveli a trsadalom ltalnos termelkenysgt. Az egszsget tmogat kzpolitika rvid tvon hozzjrul a hossz tv gazdasgi nvekedshez, mint ahogy az a konferencin ismertetett esettanulmnyokbl is kitnt. j erfesztseket kell tenni a gazdasgi, trsadalmi s egszsgi szakpolitikk integrlt sszefogsra.

Egyenlsg, elrhetsg/hozzfrs s fejlds

Az egszsgi llapotbeli klnbsgek a szocilis egyenltlensgekbl fakadnak. Annak rdekben, hogy megszntessk a szocilisan s iskolzottsg tekintetben htrnyos s a kedvezbb helyzet emberek kztti egyenltlensgeket, olyan politikra van szksg, amely nveli az emberek hozzfrst az egszsget javt termkekhez s szolgltatsokhoz, valamint egszsget tmogat krnyezetet teremt. Ilyen szakmapolitika magas prioritsnak tekinten a kizskmnyolt s a gyenge csoportok tmogatst. Az egszsget tmogat kzpolitika elismeri a bennszlttek, etnikai kisebbsgek s bevndorlk saj-

16

tos kultrjt. Az egszsggyi elltshoz val egyenl hozzfrs, klns tekintettel a kzssgi elltsra, alapvet aspektusa az egyenlsgnek az egszsgben. jabb egszsgbeli egyenltlensgek kvethetik az j technolgik ltal okozott gyors strukturlis vltozst. Az Egszsggyi Vilgszervezet Eurpai Rgijnak els clja az Egszsget mindenkinek megvalstsban a kvetkez: 2000-re legalbb 25%-kal kell cskkenteni a klnbz orszgok s az orszgokon belli csoportok egszsgi llapotban jelenleg fennll klnbsgeket, a htrnyos helyzet nemzetek s csoportok egszsgnek javtsa ltal. Az orszgok egszsgi llapotban meglev nagy klnbsgek tekintetben, amelyeket ez a konferencia vizsglt, a fejlett orszgok ktelezettsge biztostani azt, hogy sajt szakpolitikik pozitv hatssal legyenek a fejld orszgok npessgre. A konferencia azt ajnlja minden orszgnak, hogy olyan, az egszsget tmogat kzpolitikt alkossanak, amely pontosan erre a tmra irnyul.

Egszsg irnti felelssg

A konferencia ajnlsai akkor valsulnak meg, ha a kormnyok intzkedseket foganatostanak nemzeti, regionlis s helyi szinteken egyarnt. Az egszsget tmogat kzpolitika helyi szint fejlesztse legalbb annyira fontos, mint az orszgos szint. A kormnyoknak pontosan megfogalmazott clokat kell kitznik, amelyek az egszsgfejlesztst hangslyozzk. A np egszsg irnt rzett felelssge alapvet tptalaja az egszsget tmogat kzpolitika kialakulsnak. A kormnyok s egyb, a kzpnzeket ellenrz testletek alapveten felelsek a politikai dntseik egszsgre gyakorolt hatsrt, illetleg a megfelel szakpolitika hinyrt. Az egszsget tmogat kzpolitika melletti elktelezettsg azt jelenti, hogy a kormnyok ktelesek mrni politikai dntseik egszsgre gyakorolt hatst s kzrthet formban jelenteni azokrl. Az egszsget tmogat kzpolitika elmozdtsnak/megvalstsnak a kzppontjban a kzssgi cselekvs ll. Ha gyelembe vesszk a kpzettsget s a mveltsget, kln erfesztseket kell tenni a szban forg dnts ltal leginkbb rintett csoportokkal trtn kommunikcira. A konferencia kihangslyozta, hogy szksges a politikai dntsek hatsainak rtkelse. Ennek rdekben egszsggyi informcis rendszereket kell kifejleszteni. Ez a jvben, az egszsget tmogat kzpolitika megvalstsra irnyul kltsgvetsi tmogatsok elosztsa sorn, elsegti a jl megalapozott dntshozatalt.

17

Az egszsggyn tl
Az egszsget tmogat kzpolitika vlaszol az egszsg terletn jelentkez kihvsokra, amelyeket a dinamikusan nvekv s technolgiailag vltoz vilg tmaszt vele szemben, komplex kolgiai klcsnhatsaival s nvekv klcsns nemzetkzi egymsrautaltsggal. Ezeknek a kihvsoknak az egszsgre gyakorolt hatsai kzl sokat nem tud helyrehozni a jelenlegi s az elre lthat egszsggyi ellts. Az egszsgfejlesztsre irnyul trekvsek nlklzhetetlenek s a szocilis s gazdasgi fejlds integrlt megkzeltst ignylik, amely visszalltja az egszsg s a szocilis reform kztti kapcsolatot, ami a WHO elmlt vtizedbeli stratgijnak alapjt kpezte.

Partnerek a dntshozsban
A kormnyzatok fontos szerepet jtszanak az egszsgben, de az egszsget az zleti s vllalati rdekek, a civil s kzssgi szervezetek is nagymrtkben befolysoljk. Ezek egszsgfejlesztsi s -megrzsi potenciljt is ersteni kellene. A szakszervezeteknek, kereskedelmi s ipari, akadmiai szvetsgeknek, a vallsi vezetknek rengeteg alkalmuk nylik arra, hogy az egsz kzssg egszsgrt tegyenek valamit. j szvetsgek kellenek ahhoz, hogy lkst adjanak az egszsgrt folytatott kzdelemnek.

Cselekvsi terletek
A konferencia ngy f prioritsi terletet azonostott, ahol az egszsget tmogat kzpolitiknak srgs cselekvsre van szksge:

A nk egszsgnek tmogatsa
A nk vilgszerte az alapellts egszsgfejleszti s munkjuk nagy rszt zets nlkl vagy minimlbrrt vgzik. A ni hlzatok s szervezetek szolgltatjk a pldt az egszsgfejlesztsi folyamat szervezse, tervezse s vgrehajtsa szmra. A ni hlzatok tbb elismerst s tmogatst rdemelnnek a dntshozktl s az intzmnyektl, mert a ni munkaer ilyen befektetse az egyenltlensget nveli. Ahhoz, hogy a nk hatkonyan rszt vehessenek az egszsgfejlesztsben, hozz kell frnik az informcihoz, a hlzatokhoz s az anyagi forrsokhoz. Minden nnek, klnsen az etnikai, bennszltt vagy kisebbsgi csoporthoz tartozknak joguk van rendelkezni az egszsgk felett.

18

Az egszsget tmogat kzpolitika kialaktsa sorn egyenrang partnerknt kell kezelni a nket a kulturlis relevancia biztostsa rdekben. A konferencia azt javasolja, hogy az orszgok kezdjk meg egy, a nk egszsgt tmogat nemzeti kzpolitika kidolgozst, amelyben a nk egszsge kzponti helyen szerepel, s amely javaslatokat tartalmaz: - egyenl rszesedsre a trsadalomban vgzett gondozi munkbl; - a nk preferenciin s szksgletein alapul szlsi gyakorlatra; - a gondozi munkt tmogat mechanizmusokra, mint pldul a gyerekes anyknak nyjtand tmogats, a szlknek a gyermekk utn jr szabadsg s a gyermekgondozsi tppnz.

Tpllkozs s lelem
Az hezs s az alultplltsg megszntetse elsdleges clja az egszsget tmogat kzpolitiknak. Az ilyen politiknak garantlnia kell a kulturlisan elfogadhat, megfelel mennyisg, egszsges lelemhez val egyetemes hozzfrst. Az lelmiszer- s tpllkozsi politikknak magukba kell foglalniuk az lelmiszer ellltsra s forgalmazsra vonatkoz mdszerek szablyozst a magn- s kzszfrban egyarnt, a mltnyos r elrse rdekben. A kormnyoknak prioritsknt kell kezelnik az olyan mezgazdasgi, gazdasgi s krnyezeti tnyezket magba foglal lelmiszer- s tpllkozspolitikt, amely - nemzeti s nemzetkzi szinten - pozitv hatssal van az egszsgre. Az ilyen politika els lpse a tpllkozs s tkezs kapcsn kitztt clok megvalstsa lenne. Az adzs s a szubvencik tern olyan diszkrimincira van szksg, amely mindenki szmra megteremti az egszsges telhez s a megfelel tpllkozshoz val hozzfrst. A konferencia azt ajnlja, hogy a kormnyok minden szinten azonnali s direkt intzkedseket vezessenek be az lelmiszerpiac szablyozsra - a vsrlerejk segtsgvel - annak rdekben, hogy az ellenrzsk al tartoz lelmiszer-ellts (pldul a krhzak, iskolk, vodk, jlti szolglatok s munkahelyek elltsa) keretben a fogyasztk magas tprtk lelemhez jussanak.

Dohnyzs s alkoholfogyaszts
A dohnyzs s a tlzott mrtk alkoholfogyaszts kt olyan, az egszsget klnsen veszlyeztet tnyez, amelyek visszaszortshoz azonnali cselekvsre van szksg, egszsget tmogat kzpolitika kidolgozsa ltal. A dohnyzs nem csak a dohnyosok egszsgt veszlyezteti, a passzv dohnyzs,

19

klnsen a gyermekek esetben, kros hatsai is egyre inkbb ismertt vlnak. Az alkohol trsadalmi viszlyt teremt, valamint zikai, mentlis traumt okoz. Az elszegnyedett gazdasgokban a dohny piacra trtn termelsnek kros kolgiai hatsai hozzjrultak az lelmiszertermels s -eloszts terletn jelenleg tapasztalhat gazdasgi vlsg kialakulshoz. A dohnytermkek s a szeszes italok gyrtsa s marketingje igen jvedelmez tevkenysgek klnsen a kormnyok szmra, a befoly ad rvn. A kormnyok gyakran gy gondoljk, hogy tl nagy rat kellene zetnik, ha az egszsgi llapot javtst clz politikai intzkedseik miatt cskkenne a szesz- s dohnygyrts, illetve -fogyaszts. A konferencia felhvja a kormnyokat, hogy vegyk gyelembe az rat, amit a a dohnyzs s a tlzott alkoholfogyaszts miatti megbetegedsek, illetve elhallozsok kvetkeztben elvesz potencilis emberi erforrsrt zetnek. A kormnyoknak el kellene kteleznik magukat az egszsget tmogat kzpolitika kialaktsa mellett, a dohnytermels, szeszesitalgyrts, marketing s fogyaszts jelents cskkentsre.

Egszsget tmogat krnyezet kialaktsa

Sok ember az egszsgt veszlyeztet krlmnyek kztt l s dolgozik, potencilisan veszlyes anyagoknak kitve. Az ilyen jelleg problmk gyakran tlpik az orszghatrokat. A krnyezeti menedzselsnek vdenie kell az emberek egszsgt a biolgiai, kmiai s zikai tnyezk kzvetlen, illetve kzvetett kros hatsaitl s fel kellene ismernie, hogy a nk s a frak egy komplex koszisztma rszei. A korltozott mrtkben rendelkezsre ll termszeti erforrsok, amelyek az letet gazdagabb teszik, nlklzhetetlenek az emberi faj szmra. Az egszsgfejleszt szakpolitikk megvalstsa csakis olyan krnyezetben lehetsges, amely a termszeti erforrsokat globlis, regionlis s helyi kolgiai stratgikkal vja. Nagyon fontos a kormnyok elktelezettsge minden szinten. sszehangolt interszektorilis trekvsek szksgesek ahhoz, hogy az egszsget tmogat intzkedseket az ipari s mezgazdasgi fejlds nlklzhetetlen elfelttelnek tartsk. Nemzetkzi szinten, az Egszsggyi Vilgszervezetnek fontos szerep jut ezeknek az elveknek az elfogadtatsban, s tmogatnia kell a fenntarthat fejlds koncepcijt. A konferencia azt javasolja, hogy a npegszsggyi s kolgiai mozgalmak egyttesen dolgozzanak ki stratgikat a trsadalmi-gazdasgi fejlds elsegtsre s a Fld korltozott erforrsainak megrzsre.

20

j egszsggyi szvetsgek ltrehozsa

Az egszsget tmogat kzpolitika melletti elktelezettsg olyan megkzeltst ignyel, amely hangslyozza a konzultci s a trgyals szksgessgt. Az egszsget tmogat kzpolitiknak olyan ers kpviselkre van szksge, akik az egszsget a dntshozk napirendjben elkel helyre tudjk helyezni. Ez magba foglalja a prtfog csoportok munkjnak tmogatst, valamint a mdinak nyjtott segtsget a komplex kzpolitikai tmk rtelmezsben. Az oktatsi intzmnyeknek is reaglniuk kell a npegszsggyben felmerl j szksgletekre, a megfelel kpessgek kifejlesztsre hangslyt fektet tanterveik mdostsval. A szakpolitika kialaktsban az ellenrzsrl a mszaki tmogats terletre trtn hatalmi eltoldsra van szksg. Ugyanakkor tapasztalatcsert biztost frumokat kell szervezni helyi, nemzeti s nemzetkzi szinten. A konferencia azt javasolja, hogy a helyi, nemzeti s nemzetkzi testletek - alaptsanak mdszertani intzeteket az egszsget tmogat kzpolitikban kialakult legjobb gyakorlatok npszerstsre; - kutatk, kpzsben jrtas szemlyek s programvezetk rszvtelvel alaktsanak az egszsget tmogat politika elemzsre s vgrehajtsra szakosodott hlzatokat.

A globlis npegszsggy irnti elktelezettsg

Az egszsg s a szocilis fejlds elfelttelei a bke s a trsadalmi igazsgossg; a magas tprtk lelem s a tiszta ivvz; az oktats s a rendes lakskrlmnyek; a hasznos trsadalmi szerep s a kielgt bevtel; a forrsok megrzse s az koszisztma vdelme. Az egszsget tmogat kzpolitika vzija az egszsges let ezen alapvet feltteleinek megteremtse. A globlis szint egszsg megvalstsa az orszgokon belli, illetve az orszgok kztt fennll klcsns fggsgi viszony felismersn s elfogadsn alapul. A globlis szint npegszsggy irnti elktelezettsg az orszghatrokat tlp tmkkal foglalkozni kpes, ers nemzetkzi sszefogs fggvnye.

Jvbeli kihvsok
1. A forrsok egyenl elosztsa, mg kedvez gazdasgi helyzetben is, kihvs minden np szmra. 2. Csak gy lehet biztostani mindenki szmra az egszsget, ha az egszsges let- s munkakrlmnyek feltteleinek megteremtse s megrzse a

21

npegszsggyi dntsekben fontos tnyezknt szerepel. A munka minden dimenzija szocilis munka, munkavllalsi lehetsgek, a munkakrlmnyek nagymrtkben befolysolja az emberek egszsgt s boldogsgt. A munka egszsgre s egyenlsgre gyakorolt hatst fel kell trni. 3. A klnbz nemzetek s nemzetkzi szervezetek szmra az egszsget tmogat kzpolitika kialaktsban alapvet kihvst jelent a bkt, emberi jogokat s szocilis igazsgossgot, kolgit s fenntarthat fejldst gyelembe vev kooperci (vagy kialakul trsuls) sztnzse vilgszerte. 4. A legtbb orszgban a politikai let klnbz szint testletei felelsek az egszsgrt. A jobb egszsg elrsrt vvott harc sorn j egyttmkdsi formkat kell kialaktani e szintek kztt, illetve e szinteken bell. 5. Az egszsget tmogat kzpolitiknak biztostania kell azt, hogy az egszsggyben meglv technolgia inkbb segtse, mint akadlyozza az egyenlsg javulsnak folyamatt. A konferencia nyomatkosan javasolja, hogy az Egszsggyi Vilgszervezet folytassa az egszsgfejleszts dinamikus korszerstst az Ottawai chartban meghatrozott t stratgia megvalstsa ltal. Ez arra sztnzi az Egszsggyi Vilgszervezetet, hogy munkja szerves rszknt kiterjessze e kezdemnyezst az sszes rgijra. A fejld orszgok tmogatsa a folyamat alapttele.

Az elktelezettsg megjtsa
A globlis szint egszsg megvalstsa rdekben az adelaide-i konferencia rsztvevi arra sztnzik az rintetteket, hogy jbl erstsk meg a szilrd npegszsggyi sszefogs melletti elktelezettsgket, az Ottawai chartban kifejtettekkel sszhangban.

22

HARMADIK NEMZETKZI EGSZSGFEJLESZTSI KONFERENCIA Sundsvall, Svdorszg, 1991. jnius 9-15. Sundsvalli nyilatkozat az egszsget tmogat krnyezetrl (WHO/HPR/HEP/95.3)
A 3. nemzetkzi egszsgfejlesztsi konferencia az egszsget tmogat krnyezetrl - a sundsvalli konferencia - azon esemnyek sorozatba illeszkedik, amelyek a WHO Egszsget mindenkinek (1977) clkitzseinek megvalstsra irnyul ktelezettsgvllalsval vette kezdett. Ezt kvette a UNICEF/ WHO nemzetkzi konferencia az alapelltsrl, Alma-Atban 1978-ban, majd az els nemzetkzi egszsgfejlesztsi konferencia (Ottawa, 1986). jabb tallkozk az egszsget tmogat kzpolitikrl (Adelaide, 1988), majd a Felhvs fellpsre: egszsgfejleszts a fejld orszgokban (Genf, 1989) tovbbi adalkokkal szolgltak az egszsgfejleszts fontossgnak s jelentsnek megrtshez. Ezekkel a fejlemnyekkel egytt az egszsggyben megntt a kzrdeklds a globlis szint, krnyezetet fenyeget veszlyek irnt. Ezt vilgosan kifejtette a Krnyezet s Fejlds Vilgbizottsga (World Commission on Environment and Development) a Kzs jvnk cm jelentsben, amely j rtelmezst adta a fenntarthat fejldsre irnyul felhvsnak. A 3. nemzetkzi egszsgfejlesztsi konferencia az egszsget tmogat krnyezetrl - az els globlis szint egszsgfejlesztsi konferencia, amelyen 81 orszg kpviselteti magt - felhvja az emberek gyelmt a vilg minden tjn arra, hogy aktvan vllaljanak rszt a krnyezetk egszsget tmogat talaktsban. A mai egszsggyi s krnyezeti krdseket megvizsglva, a konferencia felhvja a gyelmet arra, hogy emberek milli lnek nagy szegnysgben s nlklzsben egyre lepusztultabb, az egszsgket veszlyeztet krnyezetben, ami nagymrtkben megnehezti az Egszsget Mindenkinek 2000-re clkitzseinek elrst. A tovbbiakban az elrelps a krnyezet - a zikai, a szocilis s gazdasgi, valamint a politikai - egszsget tmogatv s nem egszsget rombolv ttelben rejlik. A sundsvalli konferencia a krnyezet egszsget tmogatv val talaktsra sok pldval s klnfle megkzeltsi mdokkal szolglt, amelyeket az egszsggyi s krnyezeti szektorban dolgoz dntshozk s a kzssgi aktivistk hasznlhatnak. A konferencia felismerte, hogy mindenkinek van szerepe az egszsget tmogat krnyezet kialaktsban.

23

Felhvs fellpsre
Ez a felhvs az sszes rintett szektorban, a klnbz szinteken tevkenyked dntshozknak s a politikusoknak szl. Az egszsggyi, krnyezeti s szocilis igazsgossgrt kzd aktivistkat arra sztnzi, hogy kiterjedt szvetsgi rendszert hozzanak ltre az Egszsget mindenkinek program clkitzsei megvalstsra. Mi, akik rszt vettnk a konferencin grjk, hogy az zenetet kzvettjk a kzssgeink, orszgaink s kormnyaink fel, hogy cselekvsre sztnzzk ket. Egyttal felszltjuk az ENSZ szervezeteit, hogy erstsk egyttmkdsket s sztnzzk egymst arra, hogy valban elktelezzk magukat a fenntarthat fejlds s az egyenlsg mellett. Az egszsget tmogat krnyezet kiemelked fontossg az egszsgre nzve. Ez a kt dolog klcsnsen fgg egymstl s elvlaszthatatlan. Azt szorgalmazzuk, hogy az ezen a kt tren elrt eredmnyek a fejldst szorgalmaz prioritsok megfogalmazsakor kzponti helyet foglaljanak el, s precedensknt szolgljanak a mindennapi kormnyzati politikai irnytsban konkurens rdekek eldntshez. Az egyenltlensgek a nemzeteink, illetleg a gazdag s a szegny orszgokra jellemz egszsgi llapot kztti egyre mlyl szakadkban mutatkoznak meg. Ez elfogadhatatlan. Srgsen tenni kell valamit annak rdekben, hogy az egszsg terletn megvalstsuk a szocilis igazsgossgot. Ipari s vrosi terleteken emberek millii lnek nagy szegnysgben s nlklzsben, egyre lepusztultabb krnyezetben. Elre nem ltott s aggodalomra okot ad szm ember szenved a fegyveres koniktusok egszsget s jltet tragikusan befolysol hatsaitl. A npessg gyors nvekedse az egyik f veszlyeztetje a fenntarthat nvekedsnek. Az emberek tiszta ivvz, megfelel lelmiszerek, szlls s orvosi ellts nlkl knytelenek lni. A szegnysg frusztrlja az embereket, meghistja a jobb jv ptsre vonatkoz lmaikat, mg a politikai struktrkhoz val korltozott hozzfrs alapjaiban ssa al nrendelkezsket. Sokuk szmra az oktats elrhetetlen, vagy nem megfelel, vagy jelenlegi formjban nem jrul hozz kpessgeik fejlesztshez. Gyermekek millii szmra elrhetetlen az alapfok oktats s kevs remnyk van egy jobb jvre. A nk, akik a trsadalom tbbsgt kpviselik, mg mindig elnyoms alatt lnek. Szexulisan kihasznljk ket, s a munkaerpiacon, illetve az let sok egyb terletn diszkrimincival kell szembenznik, ami akadlyozza rszvtelket az egszsget tmogat krnyezet kialaktsban. Vilgszerte tbb millird ember nem fr hozz megfelelkppen az alapvet egszsggyi szolgltatsokhoz. Az egszsggyi elltrendszert ezrt felttlenl jobb kell tenni. E masszv problmkra az egszsget s a forrsokat tmogat szocilis akcik, s az emberek, a kzssgk kreativitsa a megol-

24

ds. Ennek a potencilnak a felhasznlsa alapvet vltoztatsokat ignyel az egszsg- s krnyezettudatossgunkban, valamint vilgos, hatrozott dntshozi elktelezettsget a fenntarthat fejlds s a krnyezetpolitikk irnt. A megolds tlmutat a hagyomnyos egszsggyi rendszeren. Minden szektorban szksg van olyan kezdemnyezsekre, amelyek hozzjrulnak az egszsget tmogat krnyezet megteremtshez. E kezdemnyezsek vgrehajtsa helyi szinten a kzssg tagjainak, orszgos szinten a kormnyok s civil szervezetek, mg nemzetkzi szinten a nemzetkzi szervezetek feladata. Az akcikban hangslyos szerep jutna az olyan szektoroknak, mint pldul az oktats, a kzlekeds, az emberi lakkrlmnyek s a vrosi krnyezet fejldse, az ipari termels s a mezgazdasg.

Az egszsget tmogat krnyezetre irnyul akcik dimenzii

Az egszsget tmogat krnyezet fogalma a bennnket krlvev krnyezet zikai s szocilis aspektusra egyarnt utal. Magba foglalja a krnyezetet, ahol az emberek lnek, dolgoznak s a szabadidejket tltik, a helyi kzssgket s az otthonukat. Felvzolja azt a keretrendszert, amely meghatrozza a meglhetskhz szksges forrsokat s az nrendelkezsi lehetsgeiket. Ezltal az egszsget tmogat krnyezetnek rengeteg dimenzija van: zikai, szocilis, spiritulis, gazdasgi s politikai. Mindegyik aspektus dinamikus klcsnhatsban, szoros sszefondsban kapcsoldik a msikhoz. Az akcikat a valban fenntarthat megoldsok elrse rdekben helyi, regionlis, nemzeti s globlis szinten kell sszehangolni. A konferencia az egszsget tmogat krnyezet ngy aspektust tartja hangslyosnak: 1. Az egszsget befolysol normkat, szoksokat s szocilis folyamatokat magba foglal szocilis dimenzi. Sok trsadalomban a szocilis rintkezs olyan irnyba vltozik, ami az egszsget veszlyezteti, pldul a nvekv szocilis elklnltsg, az sszefggsektl s cloktl megfosztott let, a tradicionlis rtkek s kulturlis rksg megkrdjelezse ltal. 2. A dntshozatalban a kormnyokat a demokratikus rszvtel biztostsra s a felelssgek s forrsok decentralizlsra sztnz politikai dimenzi, amely egyttal megkveteli az emberi jogok, a bke s a forrsok fegyverkezsi harcbl trtn tcsoportostsa melletti elktelezettsget is. 3. Az Egszsget mindenkinek stratgia, s a fenntarthat fejlds elrse rdekben a forrsok jraelosztst megkvetel, s a biztonsgos s megbzhat technolgik tvitelt magba foglal gazdasgi dimenzi. 4. A nk tudsnak, kpessgeinek elismerst s a klnbz szektorokba trtn bevonst srget szksglet - a dntshozst s a gazdasgot is be-

25

lertve - az egszsget tmogat pozitvabb infrastruktra kialaktsa rdekben. A nkre nehezed terhet fel kell ismerni, s meg kell azt osztani a frak s a nk kztt. A kzssgi alap ni szervezeteknek sokkal erteljesebben kell hallatniuk a hangjukat az egszsgfejlesztst szorgalmaz politikban s struktrkban.

Cselekvsi javaslatok
A sundsvalli konferencia hisz abban, hogy az Egszsget mindenkinek stratgiinak megvalstsra irnyul javaslatoknak a kvetkez kt alapttelt kell tkrznik: 1. Az egyenlsget alapvet fontossg prioritsknt kell kezelni az egszsget tmogat krnyezet kialaktsa sorn, energit s kreatv ert felszabadtva az emberek ezen erfesztsekbe val bevonsa ltal. Minden, a fenntarthat fejldsre irnyul politikai trekvst j beszmoltatsi rendszerben kell megvalstani a felelssgek s forrsok egyenl elosztsnak biztostsa rdekben. Minden akci s forrseloszts sorn prioritsknt kell tekinteni a legszegnyebbek irnti elktelezettsget, a trsadalom perifrijra szorultak, a kisebbsgi csoportok s a fogyatkkal lk extra terheinek knnytse rdekben. Az iparostott vilgnak zetnie kell a fejld vilg kizskmnyolsa kvetkeztben felhalmozdott krnyezeti krosodsrt s az emberi vesztesgrt. 2. Az egszsget tmogat krnyezet kialaktsra irnyul kzssgi akcik sorn tekintettel kell lenni az llnyek egymsra utaltsgra, s a termszeti erforrsokkal a jv nemzedkek szksgleteit szem eltt tartva kell gazdlkodni. A bennszlttek egyedi spiritulis s kulturlis kapcsolatban llnak a zikai krnyezettel, ami hasznos tanulnivalul szolglhat a Fld tbbi lakjnak. ppen ezrt nlklzhetetlen a bennszlttek bevonsa a fenntarthat fejldsre irnyul akcikba s trgyalsokat kell kezdemnyezni a fldhz val jogukrl s a kulturlis rksgkrl.

Amit tenni lehet: a szocilis akcik megerstse

Az egszsget tmogat krnyezet megteremtsre irnyul felhvs a npegszsggyi akci helyi szint megvalstst clz, az egszsg szntereire sszpontost kezdemnyezs, amely szles kr trsadalmi rszvtelt s ellenrzst tesz lehetv. A konferencin a vilg minden tjrl mutattak be oktatst, lelmezst, lakhatst, szocilis tmogatst s elltst, munkt s kzlekedst illusztrl pldkat. Ezekbl vilgosan ltni lehetett, hogy az egszsget tmogat krnyezetben az emberek alkalmass vlnak kpessgeik fejleszts-

26

re s nbizalmuk nvelsre. Ezekrl a praktikus kezdemnyezsekrl bvebb informci tallhat a konferencirl kszlt jelentsben s kziknyvben. A bemutatott pldk felhasznlsval a konferencia az egszsget tmogat krnyezet kialaktsnak s a npszerstsre irnyul kzssgi szint npegszsggyi akciknak ngy f csoportjt azonostotta. 1. Kzssgi akcik keretben a tmogats megerstse, klnsen a nk ltal szervezett csoportokon keresztl. 2. A kzssgek s az egynek kpess ttele az egszsgk s krnyezetk alaktsra oktatsuk s kpessgeik fejlesztse ltal. 3. Szvetsgek ltrehozsa az egszsgrt s a tmogat krnyezetrt, az egszsgrt s a krnyezetrt folytatott akcik kztti egyttmkds fokozsa rdekben. 4. A trsadalomban a konkurens rdekek kztti kzvetts, az egszsget tmogat krnyezet egyenl biztostsa minden ember szmra. sszegezve, az emberek kpessgeinek fejlesztse s az embereknek a kzssgben val tevkenysge a demokratikus egszsgfejlesztsi megkzelts alapttele, valamint az nrendelkezs s a fejlds mozgatrugja. A konferencia rsztvevi felismertk, hogy az oktats alapvet emberi jog s hogy politikai, gazdasgi s szocilis vltozsok kellenek ahhoz, hogy az egszsges let minden ember szmra lehetv vljon. Az oktats egsz leten t elrhet legyen, egyenlsgi elven alapuljon, klns tekintettel a kultrra, a trsadalmi osztlyokra s a nemekre.

A globlis perspektva
Az ember a fld koszisztmjnak rsze. Egszsgnk szerves kapcsolatban ll a krnyezet egszvel. Minden rendelkezsre ll informci arra utal, hogy lehetetlen az emberek hozzllsnak s viselkedsnek minden szint drasztikus vltoztatsa nlkl az ember s a tbbi faj letnek jelenlegi minsgt fenntartani, a krnyezetgazdlkods s a krnyezetvdelem ellenre sem. Napjaink kihvsa koncentrlt akcik vgrehajtsa az egszsget tmogat krnyezet fenntarthatsga rdekben. Nemzetkzi szinten az egy fre jut jvedelmek nagy klnbsgei nemcsak az egszsghez val hozzfrsben vezetnek egyenltlensgekhez, de a trsadalmak sajt helyzetk javtsra fordthat kapacitsban s a jv genercik letminsgnek megfelel szinten tartsban is. Az ipari terletekrl a vrosokba irnyul migrci jelentsen megnveli a nyomornegyedekben lk szmt s az ezzel jr problmkat, belertve a tiszta vz s a higinia hinyt. A politikai dntshozs s az ipari fejlds gyakran rvid tv terveken s gazdasgi tervezsen alapul, amely nem veszi gyelembe az emberek egszs-

27

gt s a krnyezetet fenyeget rtalmak valdi kltsgeit. A nemzetkzi adssg kimerti a szegny orszgok csekly kszleteit. A katonai kiadsok nvekednek, s a hbor amellett, hogy hallt s srlseket okoz, az kolgiai vandalizmus j formit teremti meg. A munkaer kizskmnyolsa s a veszlyes anyagok exportlsa s dmpingje - fleg a gyengbb s szegnyebb orszgokba -, valamint a fld kszleteinek pazarl felhasznlsa mind azt mutatjk, hogy a fejldsrl alkotott jelenlegi nzetek tarthatatlanok. Srgsen szksges olyan, a bks egyttlsen alapul j etikai elvek s globlis egyezmnyek kidolgozsa, amelyek a Fld korltozott nyersanyagkszletnek egyenlbb mrtk elosztst s felhasznlst teszik lehetv.

A globlis felelssg megvalstsa

A sundsvalli konferencia felkri a nemzetkzi kzssget a fenntarthat egszsgfejleszts elvein alapul, az egszsget s az kolgiai felelssget gyelembe vev j mechanizmusok kialaktsra. Ennek a gyakorlatban trtn megvalstshoz egszsg s krnyezethats nyilatkozatokat kell tenni a nagyobb szakpolitikai s programkezdemnyezsekhez. A WHO-nak s az UNEP-nek srgsen ki kell dolgoznia a tagorszgaik rszre a fenntarthat fejlds irnyelveit. Ezeket kell hasznlnia minden tbboldal s ktoldal donor- s nanszrozsi szervezetnek, mint pldul a Vilgbanknak, a Nemzetkzi Valutaalapnak, a fejlesztsi projektjeik tervezse, megvalstsa s rtkelse sorn. Srgsen tmogatni kell a fejld orszgokat abban, hogy megoldsokat talljanak a problmikra s alkalmazni tudjk azokat. Mindezek megvalstsa sorn szoros egyttmkdst kell kialaktani a civil szervezetekkel. A sundsvalli konferencia ismt bemutatta azt, hogy az egszsg, a krnyezet s a humn fejlds krdsei elvlaszthatatlanok egymstl. A fejldsnek magba kell foglalnia az let minsgnek s az egszsgi llapotnak a javulst, mikzben vja a krnyezetet s megrzi annak llapott. Csak a globlis egyttmkdsen alapul, vilgmret akcikkal biztosthatjuk Fldnk jvjt.

28

DZSAKARTAI NYILATKOZAT Egszsgmegrzs a XXI. szzadban 1997. jlius Httr

Az egszsgmegrzs 4. nemzetkzi konferencijt - j kor j szerepli: az egszsgmegrzs irnyai a XXI. szzadban - az egszsgstratgik nemzetkzi fejldsnek kritikus szakaszban rendeztk meg. Mintegy 20 ve annak, hogy az Egszsggyi Vilgszervezet tagllamai mersz elktelezettsget vllaltak az Egszsget mindenkinek globlis stratgija s az egszsggyi alapellts Alma-atai nyilatkozatban foglalt elvek mellett. Tz ve tartottk az egszsgfejleszts I. nemzetkzi konferencijt a kanadai Ottawban. Ennek eredmnyeit foglalja ssze az Egszsgfejleszts ottawai chartja, amely irnymutat forrs az egszsgfejlesztsben. Egymst kvet nemzetkzi konferencik s rtekezletek jrultak hozz azta az egszsgfejleszts kulcsstratgii rtelmnek s jelentsgnek tovbbi tisztzshoz, idertve az egszsget tmogat trsadalompolitikt (Adelaide, 1988) s az egszsget segt krnyezeti feltteleket (Sundsvall, 1991). A dzsakartai egszsgfejleszts IV. nemzetkzi konferencija az els ilyen rendezvny, amelyet fejld orszgban tartottak, s amely bevonta a magnszektort az egszsgmegrzs tmogatsba. Alkalmat nyjtott annak vgiggondolsra, milyen tapasztalatok gyltek ssze a hatkony egszsgfejlesztsrl annak jrartelmezsre, melyek az egszsg meghatroz felttelei; annak azonostsra, melyek a XXI. szzad egszsgfejlesztsi kihvsaival val szembenzshez szksges kiindulsi pontok, stratgik.

Az egszsgfejleszts rtkes beruhzs

Az egszsg alapvet emberi jog, amely dnt a trsadalmi s gazdasgi fejlds szemszgbl is. Az egszsgfejleszts az a folyamat, amely kpess teszi az embereket, hogy nveljk ellenrzsket az egszsgk felett s javtsk azt. Az egszsgfejleszts, rfordtsokon s akcikon t, az egszsg meghatrozit befolysolja, az emberek egszsge szmra a legtbb nyeresget hozza; lnyegesen hozzjrul az egszsg egyenltlensgeinek cskkentshez; biztostja az em-

29

beri jogokat s gyaraptja a szocilis tkt. Vgs clja, hogy nvelje a vrhat egszsges lettartamot, s cskkentse az orszgok s a csoportok kzti ebbli klnbsgeket. A Dzsakartai nyilatkozat az egszsgfejlesztsrl vzit knl s a jv szzad egszsgfejlesztsre sszpontost. Tkrzi az egszsgfejleszts IV. nemzetkzi konferencija rsztvevinek szilrd eltkltsgt, hogy a forrsok legszlesebb skljra tmaszkodva alaktsk a XXI. szzadban az egszsg meghatrozit.

Az egszsg meghatrozi: j kihvsok

Az egszsg elfelttelei: a bke, lakhats, oktats, trsadalmi biztonsg, trsadalmi kapcsolatok, lelem, jvedelem, a nk jogai, stabil koszisztma, a forrsok fenntarthat felhasznlsa, a trsadalmi igazsgossg, az emberi jogok tiszteletben tartsa s az egyenlsg. Mindenekeltt a szegnysg az egszsg legfbb veszlyeztetje. Demograi trendek, mint az idsek szmnak s arnynak nvekedse, az urbanizci, a krnikus betegsgek gyakoribb vlsa, a mozgsszegnysg, az antibiotikumokkal s ms, gyakran szedett gygyszerekkel szembeni rezisztencia, a nvekv kbtszer-fogyaszts, az otthoni, csaldon belli erszak veszlyeztetik emberek szzmilliinak egszsget s jltt. j s jbl felbukkan fertz megbetegedsek, a lelki egszsg problminak fokozd felismerse srgs vlaszt kvetelnek. Alapvet jelentsg, hogy az egszsgmegrzs az egszsget meghatroz tnyezk vltozsnak megfelelen fejldjn. A nemzetek feletti tnyezknek is fontos hatsuk van az egszsgre. Ide tartozik a globlis gazdasg, a pnzpiacok s a kereskedelem integrcija, a mdihoz s a kommunikcis technolgikhoz val hozzfrs ppgy, mint az erforrsok feleltlen felhasznlsa kvetkeztben kialakul krnyezetromls. Ezek a vltozsok alaktjk az rtkeket, az letmdot szerte a vilgon, az emberi letton, az letfeltteleken t. Egyesek kzlk jelents potencit kpviselnek az egszsg tmogatsra, mint a kommunikcis technolgia fejldse, msok, mint a nemzetkzi dohnykereskedelem, alapveten negatv hatsak.

30

Az egszsgfejleszts eslyt ad
Szerte a vilgon a tudomnyos kutats, az esettanulmnyok meggyz bizonytkokat nyjtanak arra, hogy az egszsgfejleszts mkdkpes. Az egszsgfejleszts stratgii fejlesztik, alaktjk az letmdot, illetve azokat a trsadalmi, gazdasgi s krnyezeti viszonyokat, amelyek meghatrozzk az egszsget. Az egszsgfejleszts az egszsg egyenltlensgei cskkentsnek gyakorlati mdja. Az Ottawai charta sikernek t stratgiai alapfelttele: - egszsget tmogat trsadalompolitika kiptse, - az egszsget erst krnyezeti felttelek kialaktsa, - a kzssgi akcik fejlesztse, - az egyni kszsgek kibontakoztatsa, - az egszsggyi szolglat j hangslyainak megteremtse. Ma mr vilgos bizonytkai vannak, hogy az tfog egszsgfejlesztsi megkzeltsek a leghatkonyabbak. A stratgiai kombincik hatkonyabbak, mint az egyirny megkzeltsek; a sznterek (setting) gyakorlati lehetsgt knljk tfog stratgik megvalstsnak, idetartoznak a nagyvrosok, szigetek, vrosok, kzsgek, helyi kzssgek, iskolk, munkahelyek s egszsggyi szolglatok; a rszvtel alapvet az erfesztsek fenntarthatsgban. Az ember legyen az egszsgfejlesztsi akcik s dntshozatali folyamatok kzppontjban, a hatkony megvalsulsrt; az egszsg tanulsa ersti a rszvtelt. Az informcihoz s a kpzshez val hozzfrs elengedhetetlen a hatkony rszvtel biztostshoz, az egynek s kzssgek megerstshez. Az emltett stratgik az egszsgvdelem alapelemei s rvnyesek minden orszgra.

j vlaszokra van szksg

Az egszsget veszlyeztet tnyezkkel szemben az akcik j formira van szksg. Az elkvetkez vek kihvsa, hogy a trsadalomban, a helyi kzssgekben, a csaldokban meglv egszsgpotencilt felszabadtsuk. Ehhez nyilvnvalan t kell ltni az egyes kormnyzati gazatok, a kormnyzati s nem kormnyzati intzmnyek, a kzszolglati s a magnszektor kztti hagyomnyos hatrvonalakon. Az egyttmkds dnt. Ez megkveteli j, egyenl alapon trtn partneri viszony kialaktst az egszsg rdekben a klnbz gazatok kztt, a trsadalomirnyts minden szintjn.

31

Az egszsgmegrzs prioritsai a XXI. szzadban

1. A trsadalmi felelssgtudat fejlesztse az egszsg rdekben Fontos, hogy a dntshozk trsadalmi felelssgtudattl thatva tevkenykedjenek. Ennek sorn a kzszolglatban s a magnszektorban olyan politikkkal kell fejleszteni az egszsget, amelyek - elkerlik, hogy krt okozzanak msok egszsgben; - vdik a krnyezetet s biztostjk az erforrsok fenntarthat felhasznlst; - korltozzk a lnyegknl fogva kros termkek gyrtst s kereskedelmt, mint pl. a dohny s a fegyverek, tovbb az egszsgkrost marketinggyakorlatot; - vdelmezik az llampolgrt a piacon s az egynt a munkahelyen; - felhasznljk az egyenlsg-kzpont egszsgre gyakorolt politikai hatsvizsglatokat, mint a politikacsinls integrns rszt. 2. Az egszsgfejlesztst clz beruhzsok nvelse Szmos orszgban az egszsg rdekben vgzett beruhzsok alacsony szintek s kis hatkonysgak. A nvekv egszsgfejleszts multiszektorilis megkzeltst ignyel, idertve a ptllagos tmogatsokat az oktatsnak, a laksptsnek, de az egszsggynek is. Az egszsg rdekben ezek magasabb szintje az j hangslyok rvnyestse - orszgokon bell s azok kztt - lehetsget ad az emberi kiteljeseds, az egszsg, az letminsg jelents elsegtsre. Az egszsget fejleszt beruhzsoknak tkrznik kell olyan trsadalmi csoportok szksgleteit, mint a nk, gyerekek, idsek, bennszlttek, szegnyek s marginalizldott npessgek. 3. Az egszsg rdekt szolgl partneri kapcsolatok megszilrdtsa s kiterjesztse Az egszsgfejleszts partnerkapcsolatokat ignyel az egszsgrt s a szocilis fejldsrt a klnbz gazatok s a trsadalomirnyts egyes szintjei kztt. Meg kell ersteni a meglv partneri kapcsolatokat, s meg kell vizsglni jak ltrehozsnak lehetsgt. A partneri kapcsolatok hasznosak az egszsgfejlesztsben a szakrtelem, a kszsgek s forrsok megosztsa rvn. Minden partnerkapcsolatnak tlthatnak s szmon krhetnek kell lennie, egyeztetett etikai elveken, klcsns megrtsen s tiszteleten kell alapulnia. Ajnlatos az EVSZ ajnlsaira tmaszkodni.

32

4. A kzssgi kapacitsok fejlesztse s az egyn megerstse Az egszsgfejleszts az emberek ltal, velk egytt valsul meg, nem pedig rajtuk vgrehajtva. Megjavtja mind az egynek cselekvkpessgt, mind az egynek, szervezetek, kzssgek kpessgt az egszsg meghatrozinak befolysolsra. A kzssgek egszsgfejlesztsi kapacitsainak javtsa gyakorlati nevelst, vezetkpzst, forrsokat ignyel. Az egynek megerstse a dntshozatali folyamatban kvetkezetesebb, hitelesebb hozzfrst, valamint a vltozst befolysolni kpes kszsgeket s tudst ignyel. A hagyomnyos kommunikci s az j informcis mdik tmogatjk e folyamatot. A trsadalmi, kulturlis s szellemi erforrsokat innovatvan szksges hasznostani. 5. Az egszsgfejleszts infrastruktrjnak biztostsa Az egszsgfejleszts infrastruktrjnak biztostshoz j nanszrozsi forrsokat kell tallni helyi, orszgos s globlis szinten. Ki kell alaktani azokat az sztnzket, amelyek gy befolysoljk a kormnyok, a nem kormnyzati szervek, az oktatsi intzmnyek s a magnszektor tevkenysgt, hogy maximliss tegyk azok forrsmozgstst az egszsg megrzsre. Az egszsg sznterei jelentik az egszsgfejlesztshez ignyelt infrastruktra alapjt. Az egszsgfejleszts j kihvsai azt is jelentik, hogy jabb, tbbfle hlzatot kell ltrehozni az gazatkzi egyttmkds elsegtsre. E hlzatok klcsnsen tmogatjk egymst az orszgokon bell s azok kzt, megknnytik az informcicsert arrl, hogy melyik stratgia milyen szntren hatkony. A helyi vezetst kszsgfejlesztsre s kpzsre kell btortani, valamint az egszsgfejlesztsi tevkenysg tmogatsra. Az egszsgfejleszts tapasztalatainak dokumentlsa a kutats s annak eredmnyei rvn megerstst ignyel a tervezs, a megvalsts s az rtkels javtsrt. Minden orszgnak fejlesztenie kell az egszsgfejlesztshez szksges, megfelel politikai, jogi, oktatsi, trsadalmi s gazdasgi krnyezett.

Felhvs cselekvsre
A rsztvevk elktelezik magukat, hogy a nyilatkozat zeneteit megosztjk kormnyaikkal, intzmnyeikkel s kzssgeikkel a javasolt akcik gyakorlati megvalstsnak cljbl, errl jelentst adnak az V. egszsgfejlesztsi vilgkonferencinak.

33

A globlis egszsgfejleszts meggyorstsa cljbl a rsztvevk tmogatjk egy egszsgfejlesztsi szvetsg ltrehozst. Ennek clja, hogy elmozdtsa az egszsgfejlesztsi nyilatkozatban kifejtett cselekvsi prioritsokat. A szvetsg prioritsai magukban foglaljk: a kzgyelem felhvst az egszsg vltoz meghatrozira, az egszsg fejlesztst clz hlzatok s egyttmkds tmogatst, az egszsgfejleszts forrsainak mobilizlst, a legeredmnyesebb gyakorlat tapasztalatainak felhalmozst, a kzs tanulsi folyamatra val felksztst, a szolidarits fejlesztst az akcik sorn, az egszsgfejleszts ttekinthetsgnek s politikai beszmoltathatsgnak erstst. A nemzeti kormnyokat felhvjuk, hogy kezdemnyezzk az egszsgfejlesztsi hlzatok megerstst s tmogatst orszgon bell s nemzetkzileg. A Dzsakarta 97 rszvevi felhvjk az EVSZ-t, hogy vllalja a globlis egszsgfejlesztsi szvetsg vezetst, s sztnzze tagllamaiban a dzsakartai konferencia cljainak megvalstst. E szerepkrben kulcsfontossg, hogy az EVSZ az egszsgfejlesztsi cselekvsi prioritsok megvalstsba bevonja a kormnyokat, a nem kormnyzati szerveket, a fejlesztsi bankokat, az ENSZ-intzmnyeket, a kormnykzi testleteket, a szakszervezeti s szvetkezeti mozgalmakat, illetve a magnszektort.

34

TDIK GLOBLIS EGSZSGFEJLESZTSI KONFERENCIA Mexikvros, 2000. jnius 5 . Egszsgfejleszts: az egyenltlensgek megszntetse
Mexiki miniszteri nyilatkozat az egszsgfejlesztsrl: az elkpzelsektl a megvalstsig Az tdik globlis egszsgfejlesztsi konferencia alkalmbl Mexikvrosban sszegylt egszsggyi miniszterek az albbi nyilatkozatot rtk al. 1. Felismerik, hogy a lehet legjobb egszsgi llapot elrse nagy kincs, ami hozzjrul ahhoz, hogy lvezzk az letet s szksges a szocilis s gazdasgi fejlds, az egyenlsg megvalstshoz. 2. Elismerik, hogy minden kormny kzponti ktelezettsge s felelssge az egszsgfejleszts s a szocilis fejlds elsegtse, amelybl minden szektor rszesedik. 3. Tudatban vannak, hogy az elmlt vekben a kormnyok lankadatlan erfesztseinek s az egyttmkd kzssgeknek ksznheten jelents vltozsok kvetkeztek be az emberek egszsgi llapotban s az egszsggyi szolgltatsok biztostsnak folyamatban a vilg szmos orszgban. 4. Felismerik, hogy e fejlds ellenre mg igen sok, a szocilis s a gazdasgi fejldst htrltat egszsggyi problma ltezik, amelyekkel srgsen foglalkozni kell annak rdekben, hogy megvalstsuk az egyenlsget az egszsg s jlt terletn. 5. Tudatban vannak ugyanakkor, hogy j, illetve jbl elfordul betegsgek veszlyeztetik az egszsg terletn elrt eredmnyeket. 6. Felismerik, hogy srgsen foglalkozni kell az egszsget befolysol szocilis, gazdasgi s krnyezeti tnyezkkel, s hogy ez fokozott egyttmkdst ignyel az egszsgfejleszts minden szektorban s a trsadalom minden szintjn. 7. Arra a kvetkeztetsre jutottak, hogy az egszsgfejlesztsnek minden orszgban a npegszsggyi politikk s programok alapvet elemnek kell lennie az egyenlsgrt s a jobb egszsgrt vvott harcban. 8. Bsgesen van bizonytk a j egszsgfejlesztsi stratgik hatkonysgra.

35

A fentieket gyelembe vve az albbi akcikat tmogatjuk/rjuk al: A. Az egszsgfejleszts alapvet prioritsknt trtn feltntetse a helyi, nemzeti s nemzetkzi politikai dntsekben s programokban. B. Vezet szerep betltse az sszes szektor s a civil trsadalom aktv rszvtelnek biztostsban az olyan egszsgfejleszt akcikban, amelyek az egszsg rdekben trtn trsulsokat kvnjk megersteni s kiterjeszteni. C. Orszgos szint egszsgfejlesztsi tervek s akcik kidolgozsnak tmogatsa a WHO s partnerei e terleten szerzett tapasztalatra tmaszkodva, amennyiben szksges. Ezek a tervek a nemzeti krnyezet fggvnyben vltoznak, ugyanakkor kvetnek egy, az tdik globlis egszsgfejlesztsi konferencin elfogadott keretet, illetve magukba foglalhatjk tbbek kztt: az egszsggyi prioritsok azonostst, s az ezek megvalstst clul tz, egszsget tmogat kzpolitika s programok megvalstst; a kutats tmogatst, ami kivlasztott prioritsok mentn fejleszti a tudst; pnzgyi s mkdsi forrsok mozgstst az orszgos akcik fejlesztshez, vgrehajtshoz, monitorozshoz s rtkelshez szksges emberi s intzmnyi kapacits kiptse rdekben. D. Az egszsgfejlesztssel foglalkoz nemzeti s nemzetkzi hlzatok munkjnak elsegtst. E. Annak tmogatst, hogy az ENSZ szervei a napirendjkn szerepl fejlesztsek egszsgre gyakorolt hatsrt felelssggel tartozzanak. F. A WHO figazgatjnak rtestst, hogy ksztsen helyzetjelentst a fenti akcik vgrehajtsrl a WHO Vgrehajt Tancsa (Executive Board) 107. lsre. Kelt: Mexikvros, 2000. jnius 5., arab, knai, angol, francia, portugl, orosz s spanyol nyelven, amelyek mindegyike egyarnt hiteles.

36

A WHO AZ EGSZSGFEJLESZTSRL
Az Egszsggyi Vilgszervezet kzgylse, a World Health Assembly legutbbi, 2004. mjus 22-n Genfben megtartott lsn hatrozatot hozott tbbek kztt az egszsgfejlesztsrl s az egszsges letmdrl (WHA57.16). A hatrozat alapja a korbban az egszsgfejleszts s az egszsgnevels tmjban hozott hatrozatok voltak.

57. WHO kzgyls Egszsgfejleszts s egszsges letmd 2004. mjus 22.

Az 57. kzgyls a WHA42.44 s a WHA51.12 szm egszsgfejlesztsrl, egszsgnevelsrl s egszsggyi tjkoztatsrl/felvilgostsrl szl hatrozatait, valamint az t vilgkonferencia - Ottawa (1986), Adelaide, Australia (1988), Sundsvall, Svdorszg (1991), Dzsakarta (1997., Mexikvros (2000) eredmnyt s az egszsgfejlesztsrl szl miniszteri nyilatkozatot (2000), valamint a dohnyzsi keretegyezmny elfogadst (2003) felidzve; gyelembe vve az egszsgfejlesztsrl s egszsges letmdrl szl jelentst;1 megjegyezve, hogy a 2002. vi World Health Report (Egszsggyi Vilgjelents) az egszsget globlis szinten leginkbb veszlyeztet tnyezket veszi gyelembe, s a viselkedsi tnyezk szerept hangslyozza, elssorban az egszsgtelen tkezst, a zikai inaktivitst, a dohnyzst s a kros mrtk alkoholfogyasztst nevezi meg a nem fertz betegsgek f okaiknt, amelyek gyorsan nvekv terhet jelentenek; megjegyezve, hogy a mentlis egszsgfejleszts az tfog/teljes egszsgfejleszts fontos rszt kpezi; felismerve, hogy az egszsgfejlesztsi stratgik, modellek s mdszerek szksgessge nem korltozdik sem egy adott egszsgi tmra, sem adott viselkedsmintkra, hanem a npessg klnbz csoportjaira, klnbz riziktnyezkre s betegsgekre vonatkozik, klnbz kultrkban s krnyezetben;
1

Egszsgi Vilgjelents 2002. A kockzatok cskkentse s az egszsges letmd propaglsa, Genf,

Egszsggyi Vilgszervezet 2002.

37

felismerve, hogy ltalban vve az egszsgfejleszts kiemelked erfesztseit az egszsgbeli egyenltlensgek cskkentsre kellene fordtani a determinns lnc/befolysol tnyezk sornak tfog lekzdse ltal, belertve a trsadalmi struktrkat, a krnyezeti tnyezket s az letmdot; felismerve, hogy a tagllamokban szksges a szakmapolitikk, a humn s pnzgyi erforrsok, valamint az intzmnyi kapacitsok megerstse a fenntarthat s hatkony egszsgfejleszts rdekben, amely az egszsget meghatroz f tnyezkkel s az azokhoz kapcsold rizikfaktorokkal foglalkozik, gyelembe vve a nemzeti kapacits kiptst, megerstve a bizonytk alap megkzeltseket, innovatv nanszrozsi mdokat kifejlesztve, valamint a megvalsts s rtkels irnyelveit kidolgozva; felidzve az alapellts fontossgt s az Egszsgfejleszts Ottawai chartjban kijellt t tevkenysgi terletet, 1. arra sztnzi a tagllamokat, hogy (1) megerstsk a mr meglv kapacitsaikat nemzeti s helyi szinten a nemi sajtossgokat gyelembe vev s a kulturlis krnyezetbe illeszked, tfog s multiszektorilis egszsgfejlesztsi szakmapolitikk s programok tervezse s vgrehajtsa sorn, klns gyelmet szentelve a szegny s a marginlis csoportoknak; (2) ltrehozzanak egy megfelel mechanizmust a nemzeti tapasztalatok sszegyjtsre, monitorozsra s elemzsre annak rdekben, hogy megerstsk a bizonytkon alapul, egszsgfejleszt clzat beavatkozsok hatkonysgt az egszsggyi rendszerek szerves rszeknt, gyelve arra, hogy hatkony trsadalmi s letmdbeli vltozsokat idzzenek el; (3) kiemelt jelentsget tulajdontsanak az egszsges letmd propaglsnak a gyermekek s atalok - k s lnyok - rszre, iskoln vagy egyb oktatsi intzmnyen bell, illetve azokon kvl egyarnt, belertve az egszsges s biztonsgos rekrecis lehetsgeket s az ilyen letmd kialaktst tmogat krnyezet megteremtst; (4) a kros mrtk alkoholfogyasztst vegyk fel az letmddal szszefgg rizikfaktorok kz a 2002. vi Egszsggyi Vilgjelents megllaptsnak megfelelen, egyttal szenteljenek gyelmet az alkoholfogyasztssal sszefgg betegsgek megelzsnek s azon stratgiknak, amelyek a tlzott mrtk alkoholfogyaszts kros zikai, mentlis s szocilis kvetkezmnyeinek cskkentsre irnyulnak, elssorban a atalok s a vrands kismamk kztt, tovbb a munkahelyen s vezets kzben;

38

(5) vezessenek be dohnyzsrl leszoktat programokat; (6) aktvan fontolra vegyk/mrlegeljk, ahol szksges s helynval, az egszsgfejleszts innovatv, adekvt s fenntarthat nanszrozsi mechanizmusainak ltrehozst egy ers, az egszsgfejlesztst irnyt intzmnyi httrrel. 2. Azt kri a figazgattl, hogy: (1) tulajdontson kiemelt fontossgot az egszsgfejlesztsnek annak rdekben, hogy a szervezeten belli fejldst a WHA51.12 pontjban foglaltaknak megfelelen elsegtse, gyelembe vve a tagllamok tmogatst, az rdekelt rszvnyesekkel/az rintettekkel konzultlva, s kezelje hatkonyabban az egszsget veszlyeztet f rizikfaktorokat, ide rtve a tlzott mrtk alkoholfogyasztst s egyb fontos, az letmddal sszefgg tnyezket; (2) folytassa az egszsgfejleszts bizonytk alap megkzeltsnek tmogatst s teremtse meg a tagllamok technikai s egyb tmogatst a hatkony egszsgfejlesztsi programok megvalstsnak, monitorozsnak, rtkelsnek s elterjesztsnek megvalstsra irnyul kapacits kiptsben, minden szinten; (3) tmogassa s irnytsa a tagllamokat az egszsges letmd npszerstsbl add kihvsokkal s lehetsgekkel, valamint a vonatkoz rizikfaktorokkal kapcsolatosan, a 2002. vi Egszsggyi vilgjelentsben felvzoltaknak megfelelen; (4) tmogassa az sszes tagllamot a dohnyzsrl leszoktat programok kidolgozsban s vgrehajtsban; (5) tmogassa a tagllamokat, ahol szksges s helynval, az egszsgfejleszts ers intzmnyi httrrel rendelkez innovatv, adekvt s fenntarthat nanszrozsi mechanizmusnak ltrehozsra irnyul ksrleteikben, az egszsgfejleszts tern tett erfesztseik hatkony koordinlsa s szisztematikus monitorozsa rdekben; (6) ismertesse a Vgrehajt Bizottsg (Executive Board) 115. szekcijn, valamint az 58. kzgylsen az egszsges letmd npszerstse sorn elrt eredmnyeket, a szervezet alkoholfogyasztssal foglalkoz jvbeli munkjrl szl jelentssel egytt.

39

AZ EGSZSGFEJLESZTS RTKELSE: AJNLSOK DNTSHOZKNAK A WHO Eurpai Munkacsoportjnak jelentse az egszsgfejleszts rtkelsrl
TIZENT CLKITZS

Egszsggyi jrtassg
A 2000. vre minden tagorszgban meg kell valstani a brki szmra elrhet, hatkony kpzst s oktatst az egszsgfejleszts terletn az emberek s a szakemberek egszsgfejlesztsben val jrtassgnak mlytse, valamint az egszsgtudatossg egyb szektorokban trtn fokozsa rdekben.

sszefoglals
1995 jniusban a WHO Eurpai Regionlis Irodja ltrehozott egy munkacsoportot az egszsgfejleszts rtkelsre hrom msik kormnyzati szervvel egyttmkdsben: Az Egyeslt llamokbeli CDC Jrvnygyi s Prevencis Kzpontok (Centers for Disease Control and Prevention), United States; Health Canada; Health Education Authority - Egszsgnevelsi Hatsg, Egyeslt Kirlysg. A munkacsoportnak hrom clja volt: tmutat ksztse a dntshozk s az orvosok szmra az egszsgfejlesztsi rtkels mdszertannak szakszer hasznlathoz; a jelenleg rendelkezsre ll rtkelsi mdszerek, kvantitatv/mennyisgi s kvalitatv/minsgi tanulmnyozsa egyarnt; tmutat ksztse a dntshozk s az orvosok szmra annak rdekben, hogy az egszsgfejleszts rtkelsnek mdszertani sznvonala emelkedjen. E clok elrse rdekben a munkacsoport tbb mint 30, az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsek rtkelsnek kulcskrdseit trgyal httranyagot rendelt meg s nzett t; forrsanyagokat s tmutatkat ksztett az egszsgfejleszts rtkelsnek tervezsi s megvalstsi szakaszairl az rtkelk, dntshozk s gyakorl orvosok szmra;

40

 jelentsei s publikcii elksztshez felkutatta s egyestette az egszsgfejleszts terletn tevkenyked dntshozk, gyakorl orvosok s rtkelk nzeteit. A jelents, amely a munkacsoport 1995. jnius s 1998. mrcius kztti munkjnak sszefoglalja, tmutatknt szolgl a politikusok s ms dntshozk szmra, akik hatssal lehetnek az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsek tervezse, vgrehajtsa s rtkelse sorn felhasznlhat forrsok elosztsra. A kvetkeztetsek s az ajnlsok sszefoglalst az 1. szm tblzat tartalmazza. 1. tblzat: Kvetkeztetsek s ajnlsok
Kvetkeztetsek
Az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsekben kzvetlenl rdekeltek szmra lehetv kell tenni a rszvtelt a tervezs s az rtkels szakaszaiban . Az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsek rtkelshez biztostani kell a szksges forrsokat. Az egszsgfejlesztsi kezdemnyezseket folyamataikban s eredmnyessgk szempontjbl kell rtkelni.

Ajnlsok dntshozknak

A rszvtelen alapul rtkelsi megkzeltsek elfogadottsgnak elsegtse, ami megteremti a hasznos kzremkds lehetsgt.

Az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsekre sznt pnzgyi forrsok minimum 10%-t az rtkelsre kell fordtani. Biztostani kell, hogy a folyamatra s az eredmnyekre vonatkoz informcikat egyttesen alkalmazzk az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsek rtkelsekor. A vletlenszer mintavtelen alapu- Az sszetett mdszerek hasznlatnak sztnl kontrollvizsglatok hasznlata az zse az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsek egszsgfejlesztsi kezdemnyezsek rtkelsekor. rtkelsre - a legtbb esetben - nem megfelel, flrevezet s feleslegesen Tovbbi, az egszsgfejlesztsi kezdemnyezdrga. sek rtkelsre alkalmas megkzeltsek kifejlesztst clz kutatsok tmogatsa. Az egszsgfejlesztsi kezdemnyez- A kpzsi s oktatsi infrastruktra kialaktsek rtkelsben val jrtassgot to- snak tmogatsa az egszsgfejlesztsi kezvbb kell fejleszteni s szinten kell tar- demnyezsek rtkelsben val jrtassg tani. nvelse rdekben. Az egszsgfejleszts rtkelse sorn hasznlt mdszerekrl szl informci terjesztst lehetv tev nemzetkzi konferencik, munkartekezletek, hlzatok, illetve egyb lehetsgek megteremtse s tmogatsa.

41

Kulcsszavak
EGSZSGFEJLESZTS PROGRAMRTKELS mdszerek SZAKPOLITIKA TERVEZSE

Elsz
Ahogy kzelednk a XXI. szzad fel, a kzszfrban a szolgltatk s a politikai dntshozk nvekv nyoms alatt llnak, ami annak bizonytsra kszteti ket, hogy amit csinlnak, az hasznos, eredmnyes s hatkony. Az egszsgfejleszts terletn is tapasztalhat ez a nyoms. J befektets-e az egszsgfejleszts? Hogyan lehet rtkelni az ilyen befektets rvid s hossz tv hasznt? Mennyire mrhetk az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsek kvetkeztben keletkez szocilis s gazdasgi elnyk az egszsg terletn keletkez nyeresgek mentn? E krdsek megvlaszolsa nem knny feladat. A krltekinten megtervezett s vgrehajtott egszsgfejlesztsi clzat programok s a kzpolitika komplex s tgondolt akcikat foglalnak magukba. Az egszsgfejlesztsi programok nagyon gyakran sokrt megkzeltst ignyelnek, interdiszciplinris beruhzsra tmaszkodnak s klnbz szinteken, hossz ideig mkdnek. E sokflesg ellenre, az egszsgfejlesztsi programokat gyakran knytelenek olyan mdszerekkel s szemllettel rtkelni, amelyek br meglehetsen elfogadottak a betegelltsban s betegsgmegelzsben, de teljesen hasznlhatatlanok ezen a terleten. Szerencsre az elmlt kt vtizedben erteljes elretrs mutatkozott a komplex programok s stratgik rtkelsben. A dntshozk s a gyakorl orvosok azonban nincsenek teljesen tudatban ezeknek a fejlesztseknek vagy az egszsgmegrzsre irnyul kezdemnyezsek hatsainak. Emiatt a WHO Eurpai Regionlis Irodja 1995-ben ltrehozta a WHO Eurpai Munkacsoportjt az egszsgmegrzs rtkelsre. A regionlis iroda, ezt a feladatot, amire nagy szksg volt, a Health Canadval, az Egyeslt llamokbeli Jrvnygyi s Prevencis Kzpontokkal (Centers for Disease Control and Prevention) s az Egyeslt Kirlysgbeli Egszsgnevelsi Hatsggal egyttmkdve hajtotta vgre. Eurpban az Egszsgnevelsi Hatsg hathats tmogatst nyjtott, mind anyagi rtelemben, mind termszetben. A munkacsoport elnke, dr. Irving Rootman, a kanadai, Toronti Egszsgfejlesztsi Kzpont (WHO Egyttmkdsi Kzpont) igazgatja volt. A munka sorn a munkacsoport minden rtelemben a hatkony nemzetkzi egyttmkds mo-

42

delljeknt szolglt, hla a rszt vev kormnyok, gynksgek s legfkppen az egynek jakaratnak. A munka f clja az egszsgfejlesztsi clzat programok, stratgik s egyb szervezett tevkenysgek rtkelse alapjn azok minsgnek javtsa, helyessgnek s hasznlatnak fokozsa. A msik f clkitzse: megrtetni a stratgiai dntshozkkal az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsek rtkelsben betlttt szerepket. Ez a dokumentum dntshozk rszre sszelltott ajnlsokat tartalmaz arra vonatkozan, hogyan lehetne a munkjuk hatkonyabb. A WHO Eurpai Regionlis Irodja ksznetet mond a munkacsoportnak s minden rsztvevnek, hogy hozzjrult a munka sikeres elvgzshez, valamint kifejezi elismerst azoknak az eurpai, illetve Eurpn kvli gynksgeknek, amelyek tmogattk ezt a fontos nemzetkzi egyttmkdst. J. E. Asvall regionlis igazgat, WHO Regionlis Irodja

Bevezets Httr
Az egszsgfejleszts rtkelsnek fontossgt, illetve az alkalmas mdszerek szksgessgt felismerve a WHO Eurpai Regionlis Irodja 1995-ben ltrehozott egy munkacsoportot az egszsgfejleszts rtkelsre (1. mellklet), hrom kormnyzati szervvel egyttmkdsben: Az Egyeslt llamokbeli CDC Jrvnygyi s Prevencis Kzpontok (Centers for Disease Control and Prevention), United States Health Canada Egszsggyi Oktatsi Hatsg (Health Education Authority), Egyeslt Kirlysg. A munkacsoportnak hrom clja volt: tmutat ksztse a dntshozk s az orvosok szmra az egszsgfejlesztsi rtkels mdszertannak szakszer hasznlathoz ; a jelenleg rendelkezsre ll rtkelsi mdszerek, kvantitatv/mennyisgi s kvalitatv/minsgi egyarnt, tanulmnyozsa; tmutat ksztse a dntshozk s az orvosok szmra annak rdekben, hogy az egszsgfejleszts rtkelsnek mdszertani sznvonala emelkedjen. E fenti clok elrse rdekben a munkacsoport: tbb mint 30, az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsek rtkelsnek kulcskrdseit trgyal httranyagot rendelt meg s nzett t;

43

 forrsanyagokat s tmutatkat ksztett az egszsgfejleszts rtkelsnek tervezsi s megvalstsi szakaszairl rtkelk, dntshozk s gyakorl orvosok szmra; jelentsei s publikcii elksztshez felkutatta s egyestette az egszsgfejleszts terletn tevkenyked dntshozk, gyakorl orvosok s rtkelk nzeteit. Ez a jelents, amely a munkacsoport 1995. jnius s 1998. mrcius kztti munkjnak sszefoglalja, tmutatknt szolgl a politikusok s egyb dntshozk szmra, akik hatssal lehetnek az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsek (programok, stratgik s egyb szervezett tevkenysgek) tervezse, vgrehajtsa s rtkelse sorn felhasznlhat forrsok elosztsra.

Az egszsgfejleszts s -rtkels jelentse

Az Ottawai egszsgmegrzsi charta (1986) az egszsgmegrzst a kvetkezkppen denilja: Az egszsgmegrzs az a folyamat, amely mdot ad az embereknek egszsgk fokozott kzbentartsra s tkletestsre. Ennek a dencinak a gyakorlatba trtn tltetse megkveteli, hogy az egszsgmegrzsre irnyul kezdemnyezsek kpessgfejlesztk, rszvtelen alapulk, interszektorilisak, holisztikusak, igazsgosak, fenntarthatk s tbbstratgijak legyenek. Ezeknek az egszsgmegrzsben kulcsfontossg szerepet jtsz tnyezknek a magyarzata a 2. mellkletben tallhat. Az rtkels, a munkacsoport rtelmezsben, egy kezdemnyezs jellemzinek, illetve hatsnak szisztematikus vizsglata s kirtkelse, az rtkels fejlesztsben vagy hatkonny ttelben rdekeltek szmra hasznos informci nyerse rdekben .

Az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsek rtkelsnek elvei

Az egszsgfejleszts elveire alapozva a munkacsoport az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsek rtkelsre alkalmas megkzeltsi mdok alaptulajdonsgait a kvetkezkben hatrozta meg: Rszvtel Az egszsgfejlesztsi trekvsek sorn az rtkels minden szakaszba megfelel mdon be kell vonni azokat, akiknek jogos rdeke fzdik az adott kezdemnyezshez. Az rdekeltek krt a kvetkezkppen lehet meghatroz-

44

ni: stratgiai dntshozk, valamilyen kzssg tagjai, kzssgi szervezetek, egszsggyi s egyb szakemberek, helyi s nemzeti egszsggyi szervezetek. Klnsen fontos, hogy az rtkelsbe bevonjuk annak a kzssgnek a tagjait, amelynek az egszsgvel foglalkozunk. sszetett mdszerek Az egszsgfejlesztsi kezdemnyezseknek mertenik kell a klnfle tudomnygakbl, s fontolra kell venni a klnbz informcigyjtsre alkalmas folyamatok hasznlatt. Kapacitsfejleszts Az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsek rtkelsnek fejlesztenie kell az egynek, kzssgek, szervezetek s kormnyok azon kpessgeit, amelyek segtsgvel a fontos egszsgfejlesztsi problmkat kezelni tudjk. Alkalmassg Az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsek megtervezsekor kln gyelmet kell szentelni az egszsg megrzsre irnyul beavatkozsok komplex termszetre s azok hossz tv hatsaira. A munkacsoport gy vli, hogy azok az rtkelsek, amelyek ezeken az elveken alapulnak, megteremtik az rtkels s az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsek jobb megrtsnek megfelel eszkzeit. A megfelel egszsgfejlesztsi rtkelsi mdszerek elfogadsa rdekben a stratgiai dntshozknak gyelembe kell vennik a jelents kvetkez rszben felvzolt kvetkeztetseket s ajnlsokat.

Kvetkeztetsek s ajnlsok az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsek rtkelshez

1. kvetkeztets: a tervezs s rtkels minden szakaszba be kellene vonni azokat, akik kzvetlenl rdekeltek az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsben. A rszvtel s a kpessgek fejlesztse az egszsgfejleszts kulcsszavai. (Lsd: Ottawai egszsgfejlesztsi charta). ppen ezrt a rszvtelnek minden rtkelsi folyamat lnyeges jellemzjnek kell lennie. Az egszsgfejlesztsi programok s stratgik rtkelsnek fontos elfelttele, hogy az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsben kzvetlenl rdekeltek rszt vegyenek annak rtkelsben. Rszvtelk nveli az rtkelsi eredmnyek hitelessgt s jelentsgt, akrcsak annak a valsznsgt, hogy az eredmnyeket hasznlni fogjk. A rszvtel fontossgt hangslyoz rtkelsi

45

szemlletmdok hozzjrulnak az egyn megerstshez, valamint az rdekelteknek az egszsgi szksgletekkel val foglalkozshoz szksges kpessgnek fejlesztshez. Ez elsegti, hogy a sajt egszsgket befolysol tnyezket jobban tudjk ellenrizni. Idelis esetben a rszvtelbe be kell vonni azokat is, akik kzvetlenl rdekeltek a kezdemnyezsben, azok mellett, akikre az egszsgfejlesztsi kezdemnyezs eldlegesen irnyul. Az utbbiak kz tartoznak: az egszsgfejleszts gyakorl szakemberei, a kzssgek kpviseli, a stratgiai dntshozk s az rtkelk. Alapos bizonytk van arra, hogy a programok rtkelsnek eredmnyeit nagyobb valsznsggel hasznostjk akkor, ha a f rdekeltek az rtkelsi folyamat minden szakaszban rszt vettek. Az rdekelt csoportok rszvtele vilgoss teszi az rtkels alaprtkeit, ugyanakkor lehetv teszi a klnbz csoportok krdseinek/gyeinek trgyalst is. Ez, viszonzskppen, nveli az rtkels eredmnyeinek hitelessgt s ksbbi hasznlatt. Az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsek rtkelse nyer a szakrti s laikus erforrsok egyestsbl, belertve a nem szakmabeliek sajtos tudst. Ugyanakkor az rtkels folyamatban a rszvtel fontossgt hangslyoz felfogs a gyakorlati letre alapozza az rtkels szempontjait, s biztostja , hogy az rtkels sorn nyert informci mindenkinek hasznra vljk. A rszvtel fontossgt kiemel szemllet legfkppen a klnbz szektorok kztti egyttmkdst sztnzi, az sszetett egszsgfejlesztsi projektek indiktorainak kivlasztsa sorn tudatos vlasztsokat s multiszektorilis szemlletmdot kiknyszertve. Vgl a rszvtel fontossgt hangslyoz szemllet megteremti a lehetsget a gyakorlat s az elmlet kztti hatr tlpsre.

1. ajnls
A dntshozknak sztnznik kellene az rtkelsben val rszvtel fontossgt hangslyoz azon szemlletek elfogadtatst, amelyek alkalmat nyjtanak mindazok rtelmes kzremkdsre, akik kzvetlenl rdekeltek az egszsgmegrzsre irnyul kezdemnyezsekben. 2. kvetkeztets. Elegend forrst kell szentelni az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsekre.

46

Annak rdekben, hogy maximalizljuk egy rtkels hasznossgt, az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsek kltsgvetsnek elegend pnzgyi forrst kell biztostania azok fbb jellemzinek mlyrehat tanulmnyozsra. A megfelel nanszrozs fontossgt szmos trvnykezs is felismerte, amelyek meghatrozzk az egszsgfejleszts rtkelsre kiutaland tmogatsok minimumt. Ezek a teljes program kltsgvetsnek 8%-tl 15%-ig terjednek. A korbbi tapasztalatok elemzse megersti a munkacsoport azon nzett, miszerint a program sszkltsgvetsnek 10%-ban hatrozhat meg az szszer standard, ami biztostja az egszsgfejleszts megfelel rtkelsnek kialakulst s vgrehajtst. Ez azonban nem zrja ki pluszforrsok kiutalst, amennyiben az szksges.

2. ajnls
A dntshozknak meg kellene kvetelnik, hogy az egszsgfejlesztsi kezdemnyezs sszkltsgvetsnek minimum 10%-t az rtkelsre fordtsk. 3. kvetkeztets. Az egszsgfejlesztsre irnyul kezdemnyezsek rtkelsnek folyamatukban s eredmnyeik alapjn kell trtnnie. Az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsek rtkelse olyan mdszereket ignyel, amelyek egyarnt rtkelik a tevkenysgek folyamatt s a szvegre vonatkoz aspektusait. A jelenlegi npegszsggyi rendszerben az eredmnyorientlt rtkelsek vannak tlslyban. Sok esetben az eredmnyek vizsglata nagymrtkben hozzjrul az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsek hatsnak megrtshez. Azonban az eredmnyek mrse nem elg ahhoz, hogy megrtsk, milyen mdon idz el egy egszsgfejlesztsi program stratgiavltozst. Br az eredmnyek mrse megmutathatja azt, hogy egy program mkdik-e (vagy sem), azonban nem arra lettek tervezve s megalkotva, hogy feltrjk, mirt s hogyan mkdik egy program. Legalbb annyira fontos megrteni, hogy egy egszsgfejlesztsi program hogyan idz el vltozst, mint megtlni azt, hogy a kvnt vltozs kvetkezett-e be. Klnsen, ha egy kezdemnyezs szlesebb kr alkalmazst tervezik vagy egy kezdemnyezs kontextusa jelents mrtkben megvltozik.

47

A folyamat rtkelse, a rvid s hossz tv eredmnyek mutatival kiegsztve, rengeteg olyan informcit szolgltat, amelyek az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsek hatsnak teljes megrtshez s kirtkelshez, valamint a programokkal kapcsolatos megfelel dntsek meghozatalhoz szksgesek.

3. ajnls
A dntshozknak biztostaniuk kellene azt, hogy az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsek rtkelse sorn a folyamatra, illetve az eredmnyekre vonatkoz informcikat egyarnt felhasznljk. 4. kvetkeztets. A vletlenszer kivlasztson alapul, az egszsgfejlesztsi kezdemnyezseket rtkel kontrollvizsglatok a legtbb esetben helytelenek, flrevezetk s indokolatlanul drgk. Az egszsgi llapotot meghatroz tnyezk tbboldal megkzeltse, a szoros krnyezeti ellenrzs megvalsthatatlansga, illetve el nem fogadottsguk jellemzi a legtbb egszsgfejlesztsi kezdemnyezst. A vletlenszer kivlasztson alapul kontrollvizsglatok e kezdemnyezsek rtkelsnek gyakran helytelen s potencilisan flrevezet mdja. Az egszsgmegrzsre irnyul kezdemnyezsek hatsnak jobb megrtshez az rtkelknek tbb mennyisgi s minsgi mdszert kellene alkalmazniuk, amelyek a vletlenszer kivlasztson alapul kontrollvizsglatok szk paramterein tlmutatnak. A vletlenszer kivlasztson alapul kontrollvizsglatok akkor a leghatsosabbak, ha a beavatkozst standard mdon lehet vgrehajtani s kapni: vagyis, amikor a vgrehajts s az elfogads sorn jelentkez klnbsgek minimlisak. Az egszsgmegrzsi programok nagyon klnbzhetnek mindkt dimenziban. Klnbsg lehet elssorban a tjkoztatsban egy informcis kampny sorn, egy iskolai program vgrehajtsban vagy egy politikai dnts/stratgia vgrehajtatsban; msodsorban a kampny sorn kzvettett informcira a kznsg rszrl a gyelemben, a kampny zenetnek felfogsban vagy a programban trtn rszvtelben. Kiegsztskppen, mivel az egszsgfejleszts ltalban a krnyezet mdostst magba foglal hossz folyamat, a krnyezeti krlmnyek llandv ttelre tett ksrletek alshatjk azokat a folyamatokat, amelyeket az egszsgfejleszts megprbl befolysolni.

4. ajnls
A dntshozknak tmogatniuk kellene az sszetett egszsgfejlesztsi rtkelsi mdszereket.

48

5. ajnls
A dntshozknak tmogatniuk kellene az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsek rtkelsre irnyul, megfelel szemlletmdok fejldst elsegt tovbbi kutatsokat. 5. kvetkeztets. Az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsek rtkelsben val jrtassgot/szakrtelmet fejleszteni kell s fenn kell tartani. Az egszsg megrzsre irnyul kezdemnyezsek rtkelse, akrcsak ms tudomnyos tevkenysgek, specilis szakrtelmet s kpessgeket kvetel. Tekintettel az egszsgmegrzsi programok s stratgik vltozatossgra, ez a szaktuds tlmutat az egszsgtudomny terletn, s magba foglalja a trsadalomtudomny mdszereit, szervezeti vltozsi elmleteket, rszvtelen alapul akcik kutatst s egyb tudsfejleszt szemlletmdokat, amelyek kompatibilisek egyb alapvet egszsgfejlesztsi alapelvekkel s rtkekkel. Az egszsgfejleszts terletn az rtkelsben val szaktuds/jrtassg fejlesztshez jelenleg hinyzik a megfelel infrastruktra, valamint nincsenek megfelel szaktuds s jrtassg szakrtk. E hinyossg miatt az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsek rtkelshez sokszor az rtkelsre alkalmatlan indiktorokat fogadtak el. Annak rdekben, hogy az rtkelk az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsek vizsglathoz rendelkezzenek a szksges szakrtelemmel, a monitorozshoz s rtkelshez szksges kapacitst a dntshozs minden szintjn tmogatni s ersteni kell. Ez megkveteli egy megfelel infrastruktra fejlesztsre s fenntartsra irnyul stratgia bevezetst, amely fejleszti az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsek rtkelsben val jrtassgot, s egyttal megkveteli a tjkoztatst a megfelel rtkelsi mdszerekrl.

6. ajnls
A dntshozknak tmogatniuk kell egy kpzsi s oktatsi infrastruktra ltrehozst, amely az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsek rtkelsben val szakrtelem fejlesztsre irnyul.

49

7. ajnls
A dntshozknak meg kell teremtenik s tmogatniuk kell az olyan lehetsgeket, amelyek elsegtik az rtkelsi mdszerekrl val tjkozdst a konferencikon, munkartekezleteken, hlzatokon, illetleg az egyb frumokon trtn informcicsere ltal. 1. mellklet A munkacsoport tagjai: Members of the Working Group Dr Laurie Anderson Health Scientist, Epidemiological Program Ofce, Urban Health Center, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA Dr Lynda Anderson Health Scientist, Division of Adult and Community Health, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA Mr Nick Doyle Head of Policy, Health Education Authority, London, United Kingdom Dr Brian Flay Director, Prevention Research Centre, University of Illinois, Chicago, USA Dr Michael Goodstadt Deputy Director, Centre for Health Promotion, University of Toronto, Canada Dr Igor Glasunov Executive Director, CINDI Russia, Institute of Preventive Medicine, Moscow, Russian Federation Mr Brian Hyndman Consultant, Centre for Health Promotion, University of Toronto, Canada (Secretary) Dr Glenn Irwin Senior Policy Analyst, Health Promotion and Programs Branch, Health Canada, Ottawa, Canada Mr Paul Lincoln Director, Health Education Authority, London, United Kingdom

50

Dr Peter Makara Director, National Institute for Health Promotion, Budapest, Hungary Dr David McQueen Assistant Director for Global Health Promotion, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA Dr Tapani Piha Principal Medical Ofcer, Ministry of Social Affairs and Health, Helsinki, Finland Dr Louise Potvin Professor, Groupe de recherche interdisciplinaire en sant, Universit de Montral, Montreal, Canada Dr Irving Rootman Director, Centre for Health Promotion, University of Toronto, Canada (Chairperson) Dr Tom Schmid Evaluator, Division of Nutrition and Physical Activity, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA Dr Sylvie Stachenko Director, Department of Health Promotion and Disease Prevention, WHO Regional Ofce for Europe, Copenhagen, Denmark Dr Jane Springett Professor, Health Promotion and Public Health, Institute for Health, John Moores University, Liverpool, United Kingdom Dr Erio Ziglio Regional Adviser for Health Promotion and Investment, WHO Regional Ofce for Europe, Copenhagen, Denmark

51

2. mellklet

Az egszsgfejleszts alapelvei

Az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsek olyan programok, stratgik vagy egyb tervezett akcik, amelyeket a kvetkez elvek gyelembevtelvel terveznek, illetve hajtanak vgre: Az egyn megerstse Az egszsgfejlesztsi kezdemnyezseknek lehetsget kell teremtenik az egyn s a kzssgek szmra, hogy tbb hatalmuk legyen az egszsgket befolysol szemlyes, szociogazdasgi s krnyezeti tnyezk felett. Rszvtelen alapul Az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsekbe be kell vonni azokat, akik rintettek/rdekeltek a tervezs, vgrehajts s rtkels minden szakaszban. Holisztikus Az egszsgfejlesztsi kezdemnyezseknek el kell mozdtaniuk a zikai, mentlis s spiritulis egszsget egyarnt. Interszektorilis Az egszsgfejlesztsi kezdemnyezseknek magukba kell foglalniuk a megfelel szektorok szervei kztti egyttmkdst. Egyenl Az egszsgfejlesztsi kezdemnyezsek sorn gyelmet kell szentelni az egyenlsgnek s a szocilis igazsgossgnak. Fenntarthat Az egszsgfejlesztsi kezdemnyezseknek olyan vltozst kell elidznik, amit az egynek s a kzssgek fenn tudnak tartani, akkor is, amikor a kezdeti nanszrozs vget rt. sszetett stratgia Az egszsgfejlesztsi kezdemnyezseket vltozatos szemlletmdnak kell jellemeznie, ami magba foglalja a stratgiai fejldst, a szervezeti vltozsokat, a kzssgi fejldst, a trvnykezst, a tmogatst, az oktatst s a kommunikcit, egymssal kombinlva.

52

53