You are on page 1of 4

ASUHAN KEPERAWATAN MENURUT TEORI

A. Pengkajian Data fokus yang perlu di kaji menurut Nanda (2006) pengkajian pada post operasi laparotomi meliputi : 1. i!ayat kese"atan a. #elu"an utama (adanya kelu"an nyeri kepala$ %omitus$ diikuti kurang pengli"atan atau pendengaran). &. '. d. i!ayat kese"atan sekarang (ri!ayat penyakit yang diderita pasien saat masuk ruma" sakit). i!ayat kese"atan yang lalu (ri!ayat penyakit yang sama atau penyakit lain yang perna" diderita ole" pasien). i!ayat kese"atan keluarga (adaka" ri!ayat penyakit yang sama diderita ole" anggota keluarga yang lain atau ri!ayat penyakit lain &aik &ersifat genetis maupun tidak) 2. Primary (ur%ey )enurut (amsul *idayat (200+)$ pengkajian primary sur%ey meliputi : a. ,ir'ulation -D dapat normal atau meningkat $ "ipotensi terjadi pada ta"ap lanjut$ takikardi$ &unyi jantung normal pada ta"ap dini$ disritmia$ kulit dan mem&ran mukosa pu'at$ dingin$ sianosis pada ta"ap lanjut. &. Air!ay Adanya sum&atan.o&struksi jalan napas ole" adanya penumpukan sekret aki&at kelema"an reflek &atuk. '. /reat"ing #elema"an menelan. &atuk. melindungi jalan napas$ tim&ulnya pernapasan yang sulit dan . atau tak teratur$ suara nafas terdengar ron'"i .aspirasi. 0. Pengkajian sekunder a. Akti%itas.istira"at 1) 2) &. (irkulasi 1) 2) 0) *ipertensi ( kadang terli"at se&agai respon nyeri.ansietas) *ipotensi ( respon ter"adap ke"ilangan dara") -a'"ikardi #e"ilangan fungsi pada &agian yangterkena #eter&atasan mo&ilitas

1) +) 6) 2) '. Neurosensori 1) #esemutan

Penurunan nadi pada &agiian distal yang 'idera ,ailary refil melam&at Pu'at pada &agian yang terkena )asa "ematoma pada sisi 'edera

2) Deformitas$ krepitasi$ pemendekan 0) #elema"an d. #enyamanan 1) Nyeri ti&a3ti&a saat 'idera 2) (pasme. kram otot e. #eamanan 1) 2) 0) 1) /. Diagnosa #epera!atan Diagnosa kepera!atan menurut Doengoes (2001) dan Nanda (2006) : 1. 2. 0. #erusakan mo&ilitas fisik &er"u&ungan dengan 'edera jaringan sekitasr fraktur$ kerusakan rangka neuromuskuler. Nyeri &er"u&ungan dengan spasme otot $ pergeseran fragmen tulang. #erusakan integritas jaringan &er"u&ungan dengan fraktur ter&uka$ &eda" per&aikan. ,. 5nter%ensi #epera!atan 1. #erusakan mo&ilitas fisik &er"u&ungan dengan 'edera jaringan sekitasr fraktur$ kerusakan rangka neuromuskuler -ujuan : #erusakn mo&ilitas fisik dapat &erkurang setela" dilakukan tindakan keperaa!atan #riteria "asil: a. mungkin &. '. )emperta"ankan posisi fungsinal )eningkaatkan kekuatan .fungsi yang sakit )eningkatkan mo&ilitas pada tingkat paling tinggi yang 4aserasi kulit Perdara"an Peru&a"an !arna Pem&engkakan lokal

d. 5nter%ensi:

)enunjukkan te"nik mampu melakukan akti%itas

a. Perta"ankan tira" &aring dalam posisi yang diprogramkan &. -inggikan ekstrimutas yang sakit '. 5nstruksikan klien.&antu dalam latian rentanng gerak pada ekstrimitas yang sakit dan tak sakit d. /eri penyangga pada ekstrimit yang sakit diatas dandi&a!a" fraktur ketika &ergerak e. 6elaskan pandangan dan keter&atasan dalam akti%itas f. /erikan dorongan ada pasien untuk melakukan A#( dalam lngkup keter&atasan dan &eri &antuan sesuai ke&utu"an7A!asi teanan daraaa"$ nadi dengan melakukan akti%itas g. 8&a" psisi se'ara periodik ". #ola&irasi fisioterai.okuasi terapi 2. Nyeri &er"u&ungan dengan spasme otot$ pergeseran fragmen tulang -ujuan : nyeri &erkurang setela" dilakukan tindakan pera!atan #riteria "asil: a. &. '. d. 5nter%ensi: a. #aji ulang lokasi$ intensitas dan tpe nyeri &. Perta"ankan imo&ilisasi &agian yang sakit dengan tira" &aring '. /erikan lingkungan yang tenang dan &erikan dorongan untuk melakukan akti%itas "i&uran d. 9anti posisi dengan &antuan &ila ditoleransi e. 6elaskanprosedu se&elum memulai f. Akukan dana!asi lati"an rentang gerak pasif.aktif g. Drong menggunakan te"nik manajemen stress$ 'onto" : relasksasi$ lati"an nafas dalam$ imajinasi %isualisasi$ sentu"an ". :&ser%asi tanda3tanda %ital #lien menyatakan nyei &erkurang -ampak rileks$ mampu &erpartisipasi dalam akti%itas.tidur.istira"at dengan tepat -ekanan dara"normal -idak ada eningkatan nadi dan

i. #ola&orasi : pem&erian analgetik 0. #erusakan integritas jaringan &.d fraktur ter&uka $ &eda" per&aikan -ujuan : kerusakan integritas jaringan dapat diatasi setela" tindakan pera!atan #riteria "asil: a. &. 5nter%ensi: a. #aji ulang integritas luka dan o&ser%asi ter"adap tanda infeksi atau drainae &. )onitor su"u tu&u" '. 4akukan pera!atan kulit$ dengan sering pada pata" tulang yang menonjol d. 4akukan ali"posisi dengan sering$ perta"ankan kesejajaran tu&u" e. Perta"ankan sprei tempat tidur tetap kering dan &e&as kerutan f. )asage kulit ssekitar ak"ir gips dengan alko"ol g. 9unakan tenaat tidur &usa atau kasur udara sesuai indikasi ". #ola&orasi em&erian anti&iotik. Penyem&u"an luka sesuai !aktu -idak ada laserasi$ integritas kulit &aik