POTVRDA O ODSUSTVOVANJU VOZAA

(Popunjava se u tampanom obliku i potpisuje pre poetka putovanja. uva se uz originalni tahografski listi ili ispis iz digitalnog tahografa.)

Unos netanih podataka u potvrdu predstavlja prekraj

Popunjava prevoznik: 1. Naziv preduzea / preduzetnika 2. Ulica, potanski broj, grad Drava: Republika Srbija 3. Broj telefona: 4. Broj faksa: 5. Adresa elektronske pote: Ja, dole potpisani: 6. Prezime i ime 7. na radnom mestu izjavljujem da je voza: 8. Prezime i ime vozaa 9. Datum roenja vozaa (dan/mesec/godina) 10. Broj vozake dozvole, line karte ili pasoa 11. koji je otpoeo sa radom u preduzeu (dan/mesec/godina) za period: 12. od (as, dan/mesec/godina) 13. do (as, dan/mesec/godina) 14. 15. 16. 17. 18. 19. bio na bolovanju*** koristio godinji odmor*** odsustvovao sa posla ili koristio slobodne dane*** upravljao vozilom koje je prema AETR izuzeto obaveze beleenja aktivnosti*** obavljao druge poslove osim upravljanja vozilom*** bio raspoloiv*** Datum ........................................................................................ Datum ........................................................................................
Privredna komora Srbije, Udruenje za saobraaj i telekomunikacije, www.pks.rs/centarzaobuku

20. Mesto Potpis

21. Ja, voza, potvrujem da nisam upravljao vozilom iz oblasti AETR-a tokom gorepomenutog perioda 22. Mesto Potpis vozaa

*** Izabrati samo jednu od ponuenih opcija