Prin definiie, hernia de disc reprezint o afeciune de natur neurologic ce se caracterizeaz prin alunecarea nucleului pulpos de-a lungul

mduvei spinrii i coloanei vertebrale, ceea ce clinic se traduce prin apariia unor dureri de spate foarte intense n zona respectiv. Aceast afeciune apare n momentul n care o parte sau ntregul nucleu pulpos (zona moale a discului intervertebral) herniaz printr-o zon slabit a inelului fibros a discului intervertebral.

Aceast denumire desemneaz durerea lombar inferioar de cauz mecanic, generat de suferina att a esuturilor moi lombare, ct i a structurilor vertebrale (disc, ligamente intracanaliculare, articulaii vertebrale posterioare, pediculi vertebrali) afectate printr-un proces degenerativ. Sub raport clinic, includem: durerea lombosacrat izolat, durerea lombosacrat cu algii referite pe membrul inferior, ct i durerea lombosacrat cu algie iradiat, radicular. Maladiile degenerative ale coloanei vertebrale reprezint o problem medico-social cu impact economico-financiar sugestiv. Este binecunoscut faptul c peste 80% din populatie suport de-a lungul vieii cel puin un episod de durere lombar dizabilitant. Pe lng faptul c este o maladie incapacitant, hernia discal este prea frecvent invalidant.

Studiile arat c durerea la nivelul coloanei vertebrale atinge circa 80% dintre aduli, dar doar 20% dintre cazuri ajung s aib o patologie vertebral adevrat. Incidena ei crete cu vrsta, femeile ntre 40-60 de ani fiind mai des afectate dect brbaii.

Aceti pacieni nu sunt numai obinuiii serviciilor de fizioterapie, ci i gsim i la reumatologie, medicin intern, neurologie, neurochirurgie, ortopedie. Aceast dispersie ntre diferitele servicii medicale de specialitate se poate explica pn la un anumit punct prin diversitatea factorilor etiopatogenici care particip la declanarea durerii lombo-sacrate. Pe de alt parte, lipsa unei educaii sanitare corecte n acest domeniu.

Sechelele neurologice cu handicap fizic definitiv reprezint o complicaie obinuit a acestui domeniu. Strns legate de aceast afeciune costurile individuale i sociale aplicate sunt imense. Tratamentul conservator al herniei discale include administrarea antiinflamatoarelor nesteroidiene, terapie manual, msuri fizioterapeutice i administrarea epidural a corticosteroizilor. Cu toate c majoritatea celor care au fcut un acces de lombosciatic se amelioreaz n 3 luni de zile, pn la 20% din pacieni ajung s fie operai pe motivul herniei discale.

Coloana lombar trebuie privit ca un tot unitar care cuprinde pe lng segmentul vertebro-discal i esuturile moi adiacente (muchi,ligamente, fascii), care se pot constitui adesea n sediul unei suferine. Cauze: atitudini posturale incorecte adoptate timp prelungit, micri ale corpului i exerciii efectuate ntr-un mod incorect, tensiune muscular excesiv derivat din stresul fizic i psihologic, scderea tonusului muscular (abdominal, lombar i dorsal) datorate sedentarismului, greutate corporal crescut (obezitatea fiind vzut azi ca maladia secolului nostru! afectnd un numr din ce in ce mai mare de persoane). Tratamentul herniilor de disc lombare trebuie s fie complex dar totui unitar din punct de vedere al concepiei, n ciuda preferinei de a opta pentru unul dintre mijloacele care ne stau la ndemn, n raport cu diferitele specialiti care au nceput s aib pretenii de independen. Dei nu toat lumea este de acord, tratamentul fizical-kinetic este cel mai judicios tratament al lombosacralgiilor atunci cnd acestea nu sunt contraindicate i nu se afl ntr-un stadiu ce impune tratamentul neuro-chirurgical. n aceast categorie intr urmtoarele lombosacralgii: Discopatiile vertebrale Sindrom lombosciatic Hernia de disc lombara/Hernia de disc lombara operat Pelvispondilitei reumatismale

Corectitudinea conduitei terapeutice depinde, n primul rnd, de corectitudinea indicaiei, iar aceasta se va pune n raport cu vrsta bolnavului, profesiunea acestuia, etiologia afeciunii, activitile sportive pe care le practic, momentul de la producerea accidentului, precum i cu tipul i gravitatea manifestrilor clinice. innd cont de aceste indicaii terapeutice i de particularitile fiecrui caz n parte se poate adopta un tratament conservator sau unul chirurgical. Scopul acestui tratament fiind de a menine funcia trunchiului, a membrului inferior afectat i independena individului. Evoluia i prognosticul sunt benigne; cu toate acestea simptomele necesit msuri terapeutice care s contribuie la ameliorarea strii bolnavului i la prentmpinarea complex rii lui sub raport psihic. Evoluia spondilozei dorso-lombare este lent, leziunile degenerative ale coloanei vertebrale accentunduse cu vrsta. Una din complicaiile spondilozei dorso-lombare o constituie i sindroamele de compresiune medular, care se traduc la nivelul membrului inferior printr-o diminuare a sensibilitii profunde iar la nivelul membrului superior printr-un tablou amiotrofic sau senzitivo-motor. Evoluia depinde de: combaterea factorilor de risc, controlul posturii ortostatice, evitarea eforturilor fizice, condiii meteorologice nefavorabile, diagnosticul i tratamentul corect n pueurile de acutizare, terapia de ntreinere condroprotectoare n perioadele de acalmie, profilaxia secundar a recidivelor, supraveghere medical periodic cu respectarea indicaiilor terapeutice conservatoare sau chirurgicale. Probleme apar numai n formele cu deficit neuromotor accentuat i incapacitate temporar de munc crescut i variaz de la caz la caz. Abordarea pacienilor cu lombalgie cronic este complex i nu poate fi nc supus unui simplu algoritm.

O nelegere clar a anatomiei coloanei, o prezentare pertinent a anamnezei i examinrii, studii de laborator relevante, decelarea cauzelor durerii dorsolombare i abordarea terapeutic pentru a mbunti ngrijirea pacientului. Metodele de recuperare asupra crora ne-am oprit n aceast lucrare sunt recuperarea, prin kinetoterapie i masaj, care pornesc de la consideraia c stabilitatea coloanei vertebrale nu se datorete nici conformaiei extremitilor articulare osoase, nici formaiunilor capsulo-ligamentare, care reprezint elemente pasive insuficiente de susinere, ci grupelor musculare periarticulare. Pe de alt parte, s-a constatat c mobilizarea precoce este superioar ca rezultate, imobilizrii prelungite care se soldeaz cu atrofii musculare. Masajul ca mijloc tehnic depinde de starea clinic a pacientului i de existena unor contraindicaii privind aplicarea unor alte tehnici terapeutice. Lucrarea de fa evideniaz obiectivitatea evoluiei favorabile a pacienilor cu hernie de disc lombar prin abordul recuperator complex, i n special prin tehnicile de masaj clasic i kinetoterapie aplicate difereniat n funcie de implicaiile etiopatogenice.