Concepte psihanalitice si neopsihanalitice fundamentale

Structura psihicului
Abordare dinamic conceptul de interaciune ntre elementele structurale Modele topografic (nivele de contien), structural (instanele psihice)

Modelul topografic
Contient Precontient fenomene care pot deveni contiente Incontient inaccesibil contienei dect prin hipnoz, asociaii libere etc.
n vise, lapsusuri, acte ratate ilogic, atemporal, aspaial

Emoiile sunt n totalitate contiente!!!

Modelul structural
ID prezent de la natere (singura component), n ntregime incontient, include instincte, comportamente primitive, sursa ntregii energii psihice
guvernat de principiul plcerii gratificarea imediat a dorinelor, nevoilor n caz contrar apare anxietatea

EGO guvernat de principiul realitii, se dezvolt din ID (6-8 luni), asigur exprimarea impulsurilor ID-ului n manier social acceptabil i realist;
Parial contient, parial incontient

SUPRAEGO standardele morale, ideale internalizate, dobndite de la prini i societate, sentimentul de bine i ru
ncepe s apar la 3-5 ani; Pri eul ideal (reguli, standarde de comportament impuse de figuri autoritare ascultarea lor produce mndrie, sentimentul valorii personale, mplinirii), contiina (informaii despre lucruri considerate rele de prini i societate, comportamente interzise, pedepse, sentimentul vinoviei, remucarea)

Relaia dintre modelul topografic i cel structural

Conflictul dintre id, ego, superego puterea egoului (abilitatea egoului de a funciona n ciuda acestor fore contradictorii) Sntatea psihic echilibrul dintre id, ego i superego

 Freud 1915 este remarcabil cum incontientul unei persoane poate influena incontientul unei alte persoane fr ca acest lucru mcar s se contientizeze Casement situaii n care cele mai importante coninuturi nu sunt transmise pe cale verbal supervizarea intern (intrapsihc) a T poate facilita nelegerea acestei dimensiuni a comunicrii delimitri conceptuale teoria relaiei de obiect (object relations theory) Ego funcie mental abstract sarcin: difereniere, integrare, organizare, echilibru n domeniul: funciilor cognitive, emoiilor, sentimentelor, comportamentelor Self contien de sine, percepia de sine, o imagine mental, fantasm despre sine. Are elemente contiente, incontiente Obiect - cealalt persoan, obiect (lucru), fenomen

Obiect extern persoana, lucrul, fenomenul, existent() n realitatea obiectiv Obiect intern reprezentarea obiectului extern, fantezie, amintire Proiecie deplasare de la subiect la obiect - de la trecut la prezent - de la parte la ntreg Sens psihanalitic restrns: expulzarea din sine a unor coninuturi intolerabile la sine i transferarea lor la obiect (la cellalt) Clienii uneori pot dori intens anumite lucruri i le pot proiecta i descoperi n/la altcineva (Ex.1)

ntr-o zi friguroas i ploioas a aprut la Institutul Psihiatric Westside un brbat obosit, prost mbrcat, cu haine ifonate i cu pantofi deloc potrivii. Psihiatrul de gard l-a consultat. n opinia acestuia, brbatul era psihotic, tulburat i neglijat i ar fi avut nevoie de cteva sptmni de spitalizare, nainte de orice tratament ambulatoriu. Pacientul a refuzat tratamentul prin spitalizare, chiar i medicamentele ceea ce fcuse nu o singur dat n ultimii trei ani. ntruct nu prea s prezinte un pericol nici pentru sine, nici pentru ceilali, fr consimmntul lui, medicul nu l putea interna n spital. E n regul a spus psihiatrul, dar mi-ar place dac mine ai veni napoi i am ncerca s v ajutm cu ceva n privina unui adpost i a alimentaiei. Mi-ar place asta. Ce prere avei? Dei astfel de oferte au mai existat i n trecut, toate au fost refuzate de pacient. Acest medic ns a oferit oarecum diferit ajutorul. Nu l-a prescris sau ordonat ci l-a oferit sub forma dorinei lui personale. Omul fr adpost a rspuns: Este n ordine, dac asta v face bine, mine voi fi aici. Dar nu cred c asta v va ajuta pe dumneavoastr. i-a inut promisiunea, a doua zi a aprut, a acceptat adpostul i hrana pe care, dei avea nevoie de ele, le-a refuzat timp de luni de zile (Hamilton, 1995, p. 48)

- Identificarea asimilarea de ctre subiect a unei trsturi, atitudini, valori pe baza creia se produce o modificare, transformare a subiectului

- Procesul st la baza formrii personalitii. ncorporarea/introiecia (Ex 2)

Sentimentul nsingurrii i al inadecvrii a adus-o n terapie. n al doilea an al terapiei a explicat faptul c atunci cnd se simte singur i reprezint chipul terapeutului ei. (...) i atunci mam ntrebat ce anume ar spune terapeutul meu. i parc v-a fi auzit vocea, care mi spunea ceva de genul: <Aceasta sun de parc dumneavoastr ai simi c trebuie s satisfacei cerinele tuturor, fr s avei cum s selectai>. Dup aceasta m-am simit mult mai bine. tiam c aceasta este gndul meu, dar l-am auzit rostit cu vocea dumneavostr, ca i cum dumneavostr ai fi fost cu mine n camer (Hamilton, 1996, p. 76).

 Refularea ncercarea de a menine n incontient: reprezentri, imagini, amintiri, dorine, conflicte Acestea rmn active (vii) n incontient i produc efecte (influeneaz deciziile persoanei, se pot ntoarce n form mascat, patologic)

Metafore propuse de Freud pentru refulare: - ngropare ce conserv ceea ce a fost ngropat, dar l face inaccesibil

- duh, personaj malefic a crui for dispare numai cnd este numit pe numele su adevrat (secret)
- refulare (fals uitare, e selectiv amintiri biografice nu achiziii de cunotine, produs cu un scop) uitare (Ex 3)

O pacient n vrst de 45 de ani, doctorul E., cercettoare foarte cunoscut, <este foarte nspimntat la ideea c i va pierde memoria. An de an, cazul su se agrava. Era incapabil s lucreze fr a utiliza mai multe bileele fixate de mbrcminte. Ba chiar avea unul prins cu un elastic la ncheietura minii. Aceste tulburri de memorie i fceau viaa un infern>. Treptat, pacienta ajunge s povesteasc evenimentele trecutului su tragic. La vrsta de zece ani, soldaii naziti i ucid tatl aruncndu-l pe fereastr i le duc pe E., pe sora sa mai mic i pe mama lor n lagrele de concentrare. Amintirile dureroase din acea perioad revin pe timpul primilor doi ani de cur psihanalitic. Ele par ns a acoperi alte amintiri, chiar mai terifiante, dar prea insuportabile pentru a urca n cmpul contiinei. Tulburrile de memorie ale doctorului E. iau astfel o turnur i mai grav.

Analistul, care a fost i el deportat, i reamintete pacientei (dup un vis pe care el l-a avut) c, n aceste condiii dramatice, putem avea atitudini de neconceput n alte mprejurri. n urma acestei intervenii, aspecte pe care pacienta a ncercat s le oculteze ies la iveal. Ea i amintete c, desprinzndu-se pe ascuns din irul de deinui, a lsat-o pe sora sa s i ia locul alturi de mama lor, spre camera de gazare. Ea este astfel singura care a scpat de moarte. <Aceast amintire a spart n cele din urm digul, subliniaz Steward (1991), i a lsat s se reverse tot ceea ce E. ncercase s refuleze (...). Atunci cnd am fost n msur s i analizm culpabilitatea n privina morii mamei i a surorii sale, ne-a fost cu putin s degajm alte amintiri ascunse. Pacienta a fost astfel capabil s-i retriasc invidia de copil fa de noua sarcin a mamei i gelozia fa de sora mai mic> (cazul lui Steward apud Ionescu i colab., 2002, p. 263).

 Transferul - Freud: - iniial T fenomen particular - apoi fenomen nociv - mai apoi fenomen extrem de util - permite surprinderea in vivo a elementelor conflictuale ale pacientului, manifestndu-se n decursul relaiei terapeutice Thom i Kchele (2000) - trebuie aflat ce form de relaie anterioar internalizat este reactualizat i transferat asupra analistului. Astfel vorbim de transfer patern, matern, fratern, i ne referim la actualizarea acelor coflicte i/sau dorine, respectiv nevoi nerezolvate, care sunt legate de precursorii lor Contratransferul - ansamblul de reacii incontiente ale analistului fa de persoana analizat i n special fa de transferul acesteia - pacientul exercit o influen asupra sentimentelor incontiente ale terapeutului Casement: a. personal; b. diagnostic (Ex 4 i 5)

 (...) se afla n faa mea acest brbat att de masculin i dintr-o dat mi spune c a avut o astfel de legtur. tiu faptul c dup DSM, homosexualitatea nu este n mod necesar o boal, dar ... cred. Brbatul acesta este mai bolnav dect am crezut eu. Cred c eu sunt puin de mod veche. (...). Ar trebui s spun c eu nu sunt de acord cu aa ceva. Cred c din cauza educaiei convenionale pe care am primito (Hamilton, 1996, p. 151).

Dr. M. vorbea despre reacia sa la un pacient de al su, un brbat de 63 de ani. Soia acestuia n urm cu 5 ani a suferit un accident vascular cerebral a crui rezultat a fost paralizia. n urma acestui eveniment, brbatul a devenit din ce n ce mai depresiv, ceea ce a condus la piederea locului lui de munc, fapt care i-a accentuat i mai mult sentimentele sale de lips de speran. <Brbatul acesta m termin psihic>, i-a recunoscut Dr. M sincer supervizorului su. <Vine n fiecare sptmn cu aceeai plac. Doar plnge i se plnge. Nu tiu ce s fac. Nu ne ndreptm nicieri i deja mi-am pierdut orice speran. Nu tiu cum l-a putea ajuta. Poate ar trebui s-i caut un alt terapeut?> (...). <Deci dumneavoastr v simii la fel de lipsit de speran n legtur cu pacientul Dvs., ca i cum el s-ar putea simi n legtur cu soia lui paralizat. Poate acesta este modul n care el comunic cu dumneavoastr, potrivind n aa fel lucrurile, aa c dvs. v simii n aceeai capcan ca i el.> (...) (Hamilton, 1996, p.

 Hamilton (1996) - fenomene tipice de contratransfer:

Plictiseala Devalorizarea Supraimplicarea Sentimentul de a fi victim, agresor Mnia Sentimentul de vinovie Gama contratransferului pozitiv (admiraie, atracie sexual, respect).

 Identificarea proiectiv O form aparte de indentificare O form mai intens a proieciei Casement Poate determina caracterul contratransferului Forma pozitiv, negativ; normal i patologic

Hamilton iniial o parte a sinelui se proiecteaz asupra obiectului Apoi proiectantul ncearc s exercite control asupra aspectelor proiectate ale sinelui

Pe parcursul acestor ncercri, propriile sale coninuturi proiectate devin din ce n ce mai strine de propria persoan, i prezint predispoziia de a le considera ca fiind ale celeilalte persoane

(Ex 6,7,8 p. 25, 26 a i 26b)

 1. 2. 3.

Odgen (1979, 1982) - se pot diferenia dou aspecte ale identificrii proiective: aspectul intrapsihic i cel interpersonal identificarea proiectiv poate fi de valen pozitiv sau negativ Casement (1999) descrie urmtoarea succesiune a evenimentelor n procesul identificrii proiective: apare trirea unor emoii insuportabile de ctre proiector se produc fantezii incontiente cu scopul ca aceste emoii incontrolabile s fie mutate la o alt persoan prin relaia actual pe care o are cu o persoan (cu terapeutul), datorit anumitor comportamente, proiectorul (clientul) exercit presiuni asupra acestuia pentru ca ea s se confrunte cu aceste sentimente

4. dac identificarea proiectiv reuete, atunci n recipient apare o rezonan afectiv care face posibil trirea acelorai sentimente, afecte i astfel comunicarea afectiv se realizeaz

Diferena dintre proiecie i identificare proiectiv a. n cadrul proieciei trsturile proiectate ale proiectantului (subiectului) sunt trite ca fiind complet strine de propria persoan. n cadrul identificrii proiective trsturile proiectate sunt recunoscute ca fiind n parte ale sinelui (Hamilton) b. n cadrul proieciei recipientul (obiectul) nici nu trebuie s tie despre faptul c asupra lui s-au proiectat coninuturi; pentru ca identificarea proiectiv s apar e necesar ca ambii protagoniti s joace un rol important (Casement)

 M-au rugat s consult o pereche, a cror membrii erau n jur de 30 de ani, din cauza frigiditii soiei. n ultimii cinci ani soia a fost incapabil de contact sexual, din cauza durerilor din partea inferioar a abdomenului. Acesta fapt a creat tensiuni uriae n csnicia lor i aveau o serioas ans s divoreze. Examinrile medicale rezultatele analizelor de laborator nu artau nimic patologic, dar medicul care a fcut internarea mi-a menionat c doamna T. n urm cu trei ani a recurs la sterilizare. A mai adugat c este posibil apariia unor probleme din cauza interveniei chirurgicale care s-a realizat, dar medicul ginecolog nu crede c ar fi justificat redeschiderea zonei n care a avut loc operaia. La prima edin au venit amndoi, ca i cuplu (ntruct au fost trimii pentru terapie de cuplu). Soul a participat ntr-o mic msur la aceast discuie, soia n schimb a mprtit povestea lor.

 S-au cstorit n urm cu 10 ani, dar se cunoscuser cu mai muli ani n urm. Primii cinci ani ai csniciei i-au petrecut cu achiziionarea casei, mobilarea acesteia, pregtirile pentru o via de familie. Dup aceast ntroducere, doamna T a vorbit despre cei doi copii ai lor. Au avut un biat i o fat. Pe urm a povestit detaliile dureroase ale faptului c au aflat c ceva nu era n regul cu primul lor nscut. Biatul a nceput s plng continuu la vrsta de ase luni, n aa msur nct era nevoie de medicamentaie pentru ca s poat adormi seara. Mama l-a ngrijit timp de nou luni, dup care biatul a murit. Atunci deja era nsrcinat n a doua lun cu cel de-al doilea lor copil. Dup nmormntarea fiului lor, era plin de lacrimi dar le-a reinut n sinea ei. Nu a plns niciodat, a simit doar amoreal. Cel de-al doilea copil, o feti, aparent sntoas, a murit la 10 luni dup natere din cauza aceleiai afeciuni a creierului ca i fratele su. n urma acestui eveniment, doamna T a fost sftuit s recurg la sterilizare.

 Supervizare intern: <ceea ce mi-a atras atenia cel mai pregnant, a fost faptul c n timpul n care mi-a povestit irul acesta groaznic de dureri i pierderi, faa i tonul vocii ei au rmas rigide i lipsite de via. Nici atunci cnd a vorbit de boala copiilor lor i de moartea lor lent, nu a artat n nici un fel vreun sentiment. n schimb propriile mele sentimente n timp ce o ascultam, aproape c m-au inundat complet. Literalmente hohoteam de plns n interiorul meu. Am meditat asupra reaciei mele. mi era clar c m impresioneaz decesul oricrui copil. Aceasta este o problem contratransferenial personal, care este legat numai de mine? Am analizat aceast posibilitate verosimil. Dar pe msur ce m gndeam, am nceput s neleg mai bine, de ce anume sunt att de impresionat: dac doamna T ar plnge, cu propriile ei lacrimi, atunci nu ar trebui ca eu s fiu att de afectat de acest fapt. Ceea ce a avut o astfel de influen asupra mea, trebuie s fie legat de faptul c femeia nu este n stare s semnaleze nici un fel de sentiment de-al ei> (Casement, 1999, p. 59-60).