LAPORAN KASUS SKIZOFRENIA YTT (F20.

9)
IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis Kelamin Status Perkawinan Agama Warga Negara Suku "angsa Pen i ikan Peker#aan Alamat : Nn. SR : 33 Tahun : Perempuan : Menikah : Islam : In !nesia : "ugis Makassar : SMA : Ti ak "eker#a : J$.Manuruki " %akun N&.'

%iagn!sa sementara : Ski(!)renia Paran!i *+,-.-.

LAPORAN PSIKIATRI 1. Riwayat Penyakit (diperoleh dari Alloanamnesa) A. Keluhan utama Mengamuk

!. R"#a$at %an%%uan &e'a(an% / Keluhan an 0e#ala : Se!rang wanita mu a masuk RSK% karena mengamuk 12 3ulan 4ang lalu tetapi keluarga 3elum mem3awan4a 3er!3at5 5 akan tetapi 6 hari 4ang lalu pasien mulai melempari rumah tetangga 3er3i7ar sen iriakan5 an pasien meras sulit ti ur !leh karena itu pasien i 3awah ke RSK%5 pasien selalu mengatakan nama sese!rang 4ang akan mem3unuh an

men7elakakan ia. . riwa4at mengamuk 4ang ialami 1 2 tahun 4ang lalu5 mengamuk karena i tinggal sama suamin4a5 pasien mem3anting/3anting 3arang i rumah5 keluarga kemu ian mem3awa pasien ke RSK%5 pasien irawat i RSK% selam 2 setengah 3ulan5 an men apatkan !3at/!3atan 5 tetapi keluarga ti ak mengetahui #enis !3atn4a5 karena kea aan pasien mem3aik sehingga pasien i pulangkan an i3eri !3at 4ang harus

iminum teratur irumah5awln4a pasien meminum !3at engan teratur5 akan tetapi lama/kelamaan pasien mulai menganggap !3at 4ang iminum a alah ra7un sehingga pasien ti ak mau minum !3at lagi

8en a4a9 is)ungsi : o 8en a4a alam 3i ang s!7ial *:. o 8en a4a peker#aan *:. o 8en a4a alam penggunaan waktu senggang *:.

 +akt!r stress!r psik!s!sial : o %i tingal !leh suamin4a

8u3ungan gangguan sekarang engan riwa4at pen4akit )isik psikis se3elumn4a : o 0angguan psikiatri se3elumn4a*:. 12 tahun 4ang lalu o Trauma */. o In)eksi */. o 0angguan pen4alah gunaan (at9NAP;A*/. ). R"#a$at %an%%uan &e*elumn$a

an

o Pernah mengalami hal serupa *mengamuk. 12 tahun 4ang lalu an riwa4at 3er!3at i RSK% D. R"#a$at 'eh"+u,an ,("*a+" o Riwa4at prenatal an perinatal *-/3 tahun. Pasien lahir n!rmal5 7ukup 3ulan an persalinan i3antu !leh

3i an. Selama masa kehamilan i3u pasien

alam kea aan sehat.

Pertum3uhan an perkem3ngan pasien 3aik seperti anak seusian4a. o Riwa4at Masa anak/anak hingga rema#a *usia 6/2< tahun. Pasien men apatkan ASI walaupun sering sakit han4a men erita emam 3ias5 Pertum3uhan an perkem3angan pasien sama engan anak n!rmal lainn4a. Pen i kan terakhir pasien SMA

o Riwa4at Masa ewasa Pen i ikan terakhira SMA55 pasien ti ak memiliki peker#aan5 pasien menikah engan se!rang laki/laki5 akan tetapai pasien i tinggal pergi suamin4a E. R"#a$at Keh"+u,an 'elua(%a o Pasien anak ke 2 ari , 3ersau ara * P5P. o 8u3ungan engan !rangtua an sau ara lainn4a 3aik o Riwa4at keluarga engan pen4akit 4ang sama ti ak a a o Kehi upan keluarga relati=e 3aik/3aik sa#a

F. S"tua&" Se'a(an% Pasien sekarang tinggaal 3ersama engan !rang tua an sau aran4a. -. Pe(&e,&" ,a&"en tentan% +"(" +an 'eh"+u,ann$a Pasien merasa irin4a ti ak sakit Autoanamnesa (4 juni 2013) %M : Assalamualaikum P : I4a

%M : Kenalkan sa4a !kter mu a Muh.>unus P : %!kter 4unus*kemu ian iam.

%M : "isa sa4a wawan7arai se3entar?

: "isa#i

%M : "agaimana ka3arn4a hari ini ? P : "aik#i*Trus iam.

%M :I3u tinggal i mana? P : %i rumah %M : Tinggal sama siapa? P : &rang tua5 a ekku %M: "erapaki 3ersau ara? P:, %M : &rang tua masi hi up P :A a#i itu %M : Asaln4a i3u ari mana? P : Makassar %M : Katan4a i3u mengamuk P : Sa4a ti ak mengamuk5 3!h!ng itu mereka %M : Kenapaki i 3awa kesini P : Ti ak Tau #uga Sa4a ti ak sakit5 kenapa sa4a i 3awa kesini

%M : Keluarga i3u 3ilang kalau i3u katan4a mengamuk P : ti ak #i

%M : Kenapa I3u kelihatan gelisah

: ti ak a a#i saiu)ul ? *sam3il meliat i sekitarn4a.

%M : Siapa itu sai)eul? P : Mauka Na3unuh

%M : Siapa itu sai)ul? P : ti ak #i

%M : Kenapa mauki na3unuh? P : Manaki *sam3il melihat kesekitarn4a.

%M : Memangn4a sai)ul siapan4a kita? P : *ti ak i #awa3.

%M :A a suara/suara pernah i engar? P : A a5 ia 3ilang #angan minum !3at5 itu ra7un

%M : Suara laki laki atau perempuan P : "iasa laki laki5 3iasa #uga perempuan %M : Ti ak pernah melihat sesuatu 4ang aneh P : *Menggelengkan Kepala.

%M : I3u pernah i 3awa ke rumah sakit se3elumn4a? P : Pernah satu kali

%M : Kapan itu i3u? P : Sa4a ti ak sakit

%M : Kenapa i 3awa ke rumah sakit waktu itu P : Sa4a ti ak tau #uga

%M :Waktu pulang i kasi !3at? P : "ukan !3at5 tapi ra7un %M : Kenapa !3at 4ang i kasi ianggap ra7un? P : ti ak mau#a minum5 a a 4ang 3ilangika %M : Siapa 4ang 3ilang itu !3at itu ra7un? P : Suara 4ang sa4a engar %M : Itu !3at penting untuk Pen4akitn4a i3u5 Kalau minum !3at i3u 7epat sem3uh P : Ti ak mau#a5 ra7un itu i kasika %M : Sekian ulu 4a wawan7aran4a5 terima kasih 3an4ak P : I4a *7uek.

2. S A !S "#$ A% A. De&'(",&" Umum .. Penam,"lan Se!rang wanita wa#ah sesuai engan umur5menggunakan aster. P!stur9 perawakan agak terlalu tinggi5 ram3ut a7ak/a7akan perawatan iri kurang. 2. Ke&a+a(an "eru3ah an

/. P("la'u +an a't"0"ta& ,&"'1m1t1( gelisah an mengamuk

Selama wawan7ara pasien agak

2. Pem*"3a(aan Sp!ntan5 $an7ar5 Int!nasi "iasa 4. S"'a, te(ha+a, ,eme("'&a Ti ak k!!perati). !. Kea+aan a5e't"5 (m11+)6 ,e(a&aan +an em,at"6,e(hat"an .. 711+ 2. A5e' Sulit inilai Resisten Ti ak apat ira3arasakan

/. Em,at"

). Fun%&" Intele'tual ('1%n"t"5) .. Ta(a5 ,en+"+"'an 2. Da$a '1n&ent(a&" /. O("enta&" "aik 2. Da$a "n%at 7ukup 4. P"'"(an a*&t(a' Terganggu 8. !a'at '(eat"5 Ti ak a a 9. Kemam,uan men1l1n% +"(" &en+"(" irin4a sen iri D. -an%%uan ,e(&e,&" .. :alu&"na&" A a 2. Ilu&" Ti ak A a Ti ak mampu melin ungi Sesuai engan tingkat pen i ikan pasien "aik

/. De,e(&1nal"&a&" Ti ak a a

2. De(eal"&a&" Ti ak a a

E. P(1&e& *e(,"'"( 2. Arus pikiran5 a. P(1+u't"0"ta& 7ukup *. K1nt"n"u"ta& Rele=an 3. :en+a$a *e(*aha&a Ti ak a a ,. Isi pikiran5 a. P(e1'u,a&" Ti ak a a *. -an%%uan "&" ,"'"(an / Waham Ke#ar *:.5 Pasien merasa !3at 4ang i 3erikan a alah Ra7un ;Pasien 4akin 3ahwa a a 4ang akan

mem3unuh an men7elakakan4a F. Pen%en+al"an "m,ul& Terganggu -. Da$a N"la" .. N1(ma S1&"al Terganggu 2. U<" +a$a N"la" Terganggu /. Pen"la"an Real"ta& Terganggu

-. T"l"'an ("n&"%ht) Tilikan 2 :. Ta(a5 +a,at +",e(3a$a %apat iper7a4a. 3. P#"#R&'SAA$ (&A)$*S &' %#+&, %A$-! . A. Statu& Inte(nu&. / Kea aan umum : "aik / Suhu : 3@5@ era#at 7el7ius / Tekanan arah : 2,-9<- mm8g / Na i : A<B9i / Pernapasan : ,-B9i !. Statu& Neu(1l1%"&. Ti ak itemukan hal/hal 3ermakna lainn4a pa a pemeriksaan )isik5

pemeriksaan $a3 an penun#ang lainn4a.

4. &', &SAR P#$#"!A$ +#R"A'$A . Se!rang perempuan masuk RSK% masuk rumah sakit untuk 4ang kre ua kalin4a lalu engan keluhan mengamuk 4ang ialami 12 3ulan 4ang lalu an an mem3erat 6 hari 4ang lalu .Riwa4at penrnah irawat i RSK% 1 2 tahun 4ang engan keluhan 4ang sama*mengamuk. selama 2 setengah 3ulan5 men apatkan !3at/!3atan 5 tetapi keluarga ti ak mengetahui #enis !3atn4a5 karena kea aan pasien mem3aik sehingga pasien i pulangkan an i3eri !3at 4ang harus iminum teratur irumah5awaln4a pasien meminum !3at engan teratur5 akan tetapi lama/kelamaan pasien mulai menganggap !3at 4ang iminum a alah ra7un sehingga pasien ti ak mau minum !3at lagi. Pasien5 akan tetapi keluarga 3elum

10

mem3awan4a masuk RSK%5 pasien selalu mengatakan nama pasien 4ang akan mem3unuh an men7elakakan ia5 a)ek restrikti) Pa a pemeriksaan Status mental i apatkan Se!rang wanita muka sesuai umur menggunakan aster. P!stur9 perawakan agak terlalu tinggi5 ram3ut a7ak/a7akan an perawatan iri kurang5 kesa aran 3eru3ah perilaku an akti=atas psik!m!t!r gelisah an mengaumuk5 pem3i7araan sp!ntan5 lan7er5 an int!nasi 3iasa5 sikap terha ap pemerikasa kurang k!!perati).

/. (&A)$*S&S "!% & A'S&A% A'&"& I. "er asarkan All!anamnesis an Aut!anamnesis i apatkan ge#ala klinik pasien suka 5mengamuk an mem3antign 3arang/3arang5kea aan ini an menim3ulakan pen ertaaan *%istress.4ang 3ermakna 3agi irin4a an !rang lain5 iseratai ter apatn4a hen a4a * isa3ilit4. alam )ungsi s!7ial5 peker#aan penggunaan waktu senggang5 sehingga apat i simpulkan 3ahwa pen erita

mengalami gangguan #iwa5 pa a pemerikasaan status mental itemukan hen a4a 4ang 3erat alam menilai realita 3erupa waham ke#ar*4ng khas. an ilusi sehingga pasien ikatakan mengalami gangguan #iwa psik!tik5 pa a pemeriksaan status internus an neur!l!gis ti ak itemakan a an4a kelainan s)esisi)ik 4ang apat i temukan engan ge#ala ke#iwaan pasien saat ini sehingga kemungkinan gangguan mental !rgani7 i singkirkan5 an pasien apat i iagn!sis gangguan #iwa n!n !rgani7. "er asarkan temuan ari hasi all!anamnesis an aut!anamnesis5 pasien ari semua ge#al 4ang i

i iagn!sis se3agai ski(!)renia Paran!i 5 karena

temukan ti ak terg!l!ngkan alam pem3agian ski(!)renia 3er asarkan PP%0J III A'&"& II.

11

0angguan keperi3a ian Paran!i

A'&"& III. Ti ak a a. A'&"& I=. %itinggal !leh suamn4a A'&"& =. 0A+ s7ale C-/62 ge#ala se ang 0. (A1 AR PR*+%#" o &rgan!3i!l!gik : Ti ak itemukan kelainan )isik 4ang 3ermakna. Tetapi i uga karena ter apat keti ak seim3angan neur!transmitter5 maka iperlukan )armak!terapi. o Psik!l!gik : %itemukan a an4a hen a4a 3erat alam )ungsi psikis5

maka pasien memerlukan psik!terapi. o S!si!l!gik : %itemukan hen a4a 3erat alam 3i ang s!sial5 peker#aan5

an penggunaan waktu senggang sehingga memerlukan s!si!terapi. 2. PR*)$*S&S %u3ia 2.+akt!r pengham3at D ti ak teratur minum !3at ,.+akt!r pen ukung D ge#ala p!siti) men!n#!l5 3erupa waham ke#ar

12

3. (&S'!S& P#"+A,ASA$ "er asarkan PP%0J III5 ski(!)renia i e)inisikan se3agai suatu s4n r!me engan =ariasi pen4e3a3 per#alanan pen4akit5 serta se#umlah aki3at tergantung pa a pertim3angan pengaruh geneti75 )isik5 s!7ial an 3u a4a. Ski(!)renia pa a umumn4a itan ai engan a an4a pen4impangan )un amental ari pikiran an persepsi 4ang men asar an khas serta a)ek 4ang ti ak wa#ar*Inapr!priate.. "iasan4a kesa aran tetap terpelihara an kemampuan intelektual #uga terpelihara walaupun kemun uran k!gniti) tertentu apat 3erkem3ang kemu ian. %alam iagn!sis ski(!)renia harus itemukan minimal 2 ari kriteria 3erikut : 2. Th!ugh !) e7h!5 th!ugh !) inserti!n5 atau th!ugh with rawl5 atau th!ught 3r!a 7asting ,. %elusi!n !) 7!ntr!l5 elusi!n !) in)luen7e5 elusi!n !) passi=it45 elusi!n !) per7epti!n 3. 8alusinasi au it!rik 6. Waham menetap lainn4a 4ang menurut 3u a4a setempat ianggap ti ak wa#ar an sesuatu 4ang mustahil. Atau minimal , ari 7riteria i 3awah ini : 2. 8alusinasi menetap ari pan7a in era apa sa#a ,. Arus pikiran terputus atau terganggu5 4ang 3eraki3at irrele=ant atau ink!heren atau ne!l!gisme 3. Perilaku katat!nik 6. 0e#ala negati=e * seperti apatis5 3i7ara sangat #arang5 resp!n em!si!nal 4ang tumpul an ti ak wa#ar .

13

0e#ala khas harus 3erlangsung minimal 2 3ulan

an harus a a peru3ahan

k!nsisten an 3ermakna an mutu keseluruhan aspek perilaku pri3a i engan mani)estasi hilaangn4a minat5 hi up tak 3erguna5 ti ak 3er3uat sesuatu5 sel) a3s!r3e 4. R#$5A$A #RAP& a. Psik!)armaka : 8al!peri !l 25C mg 3B2 3. Psik!terapi 3im3ingan*psik!e ukasi. Pasien ilatih untuk 3er)ikir rasi!nal5 ipahamkan mengenai e)ekti)itas !3at5 e)ek samping !3at5 termasuk #ika !3at ti ak minum !3at 7. S!si!terapi : Mem3erikan pen#elasan sehingga an pengertian kepa a pasien an an terapi 4ang akan

apat mem3antu pasien memahami pen4akitn4a5

menge ukasi keluarga terkait pen4akit pasien iren7anakan. 10. 1*%%*6 !P Memantau kea aan umum pasien i3erikan.

an perkem3angan pen4akitn4a5 ari !3at 4ang

e)ekti)itas terapi serta kemungkinan ter#a in4a e)ek samping

14