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Cd.

: FSMA 021

INSPECCION DE VEHICULOS

Fecha : 01.12.11 Rev .: A

LUGAR DE INSPECCION: OBRA ASIGNADA: FECHA: CONDUCTOR Y/O OPERADOR: LEYENDA: CONDICION: REPARACION: Operativo: OK OPERATIVO INMEDIATO HORA: PLACA VEHICULO: RESPONSABLE DE INSPECCION Deteriorado: NO OPERATIVO ANTES DE 24 HRS X No Alpica: NO SE USA ANTES DE 1 SEMANA -

PARA TODO VEHICULO 1. Sistema de direccin (A) 2. Sistema de frenos (A) 4. Cinturon de seguridad (A) 6. Llantas (A) 7. Esparragos y tuercas (A) 8. Luces de emergencia (B) 9. Luces (B) 10. Limpiaparabrisas (B) 11. Aro y pestaa (A) 12. Claxon (A) 13. Panel de controles (A) 14. Asientos (A) 15. Extintor (A) 16. Vidrios de ventanas (A) 17. Suspensin (A) 18. Guardabarro 19. Calzas de seguridad (A) 20. Orden y limpieza (A) 21. Botiquin (A) 22. Faro pirata/Linterna de mano (A) 23. Parabrisas (B) 24. Carroceria (B) 25. Bandern de seguridad (A) 26. Bancas en tolva (A) 27. Radio/ mvil/ celular 28. Luces delanteras (alta y baja) (A) 29. Luces direccionales (estacionarias) (A) 30. Luces de freno (B) 31. Luces de Retroceso (A) 32. Canastilla (B) 33. Circulina (B) 34. Tringulo de seguridad (A) 35. Conos de seguridad (A) 36. Parachoques (A) 37. Gata (A) 38. Llave de ruedas (A) 39. Portaescalera y/o portapertigas (B) 40. Espejos laterales (A) 41. Espejo retrovisor (A) 42. Chasis (A) 43. Llantas (A) 44, Brazo y Plumilla (A) 45. Pisos (A) 46, Manijas exteriores (A) 47, Lunas laterales (A) 48, Faros delanteros (A) 49, Parrilla (B) 50. Fugas (Sistema y tipo, indicar en observaciones) 51. Fotocheck (B) 52. Uniforme completo del conductor (A) 53. Brevete y categoria adecuada (A) OBSERVACIONES:

TIPO DE VEHICULO:___________________________________ MODELO Y AO:_____________________________________ COLOR:_____________________________________________

N SOAT:____________________________________________ VIGENCIA:___________________________________________ N SEGURO RESPONSABILIDAD CIVIL:___________________ VIGENCIA:___________________________________________

CAMION GRUA 1. Sistema de freno de emerg. (A) 2. Brazo hidrulico Lora con seguro (A) 3. Bocinas

VOLQUETE 1. Sistema freno (Pedal y Breacker) (A) 2. Sistema de compresin de aire (A) 3. Seguro de soporte de tolva (A) 4, Bisagra en la parte superior 5. Grapas en al parte inferior

CONDICIONES PARA OPERAR: (A) Debe estar operativo al 100%

(B) De acuerdo al turno y estado del tiempo, debe estar operativo al 100%

DETECTADO POR:
Elaborado por: Laura Saavedra Fecha: 01.12.11

ENCARGADO DEL VEHICULO:


Aprobado por: Isabel Huiza Fecha: 26.12.11