RADIOLOGIA Definitie 515j94f ; stiinta utilizarii n medicina a radiatiilor profund penetrante si ionizante.

Radiodiagnosticul - 515j94f ; Segmentul radiologiei medicale ce studiaza structurile organismului prin intermediul imaginilor radiologice IMAGISTICA MEDICAL Totalitatea metodelor ce permit vizualizarea, in vito a structurii corpului omenesc, a organelor si sistemelor -normale sau patologice, n corelatie cu functionalitatea acestora dupa prelucrarea imaginilor de catre calculator . METODE RADIO-IMAGISTICE RADIO-IMAGISTICA CU RAZE X REACIA ELECTROMAGNETIC - forma de transport a energiei; (radiatia electromagnetica = unda transversala, n care cmpurile electric si magnetic oscileaza perpendicular pe directia de propagare a undei); 515j94f ; radiatia electromagnetica este caracterizata prin:

Lungimea de unda () - distanta dintre doua unde succesive (masurata n metri); Amplitudinea - intensitatea, caracterizata de naltimea undei; Frecventa (f) - numarul de oscilatii n unitatea de timp; se masoara n hertz-i (Hz); viteza c = f x (m/s); viteza de deplasare a radiatiei electromagnetice este de 3x108 m/s (viteza luminii n vid); RAZELE X - descoperite n 1895 de Rntgen - sunt o forma de radiatie electromagnetica cu lungimea de unda n domeniul angstrmilor - 0,1-150 (1 = 10-10 m); n aplicatiile medicale razele X sunt produse de tubul radiogen n instalatii specializate. TUBUL DE RAZE X - Razele X sunt produse n tubul radiogen. Acesta converteste energia electrica n raze X, cu producerea concomitenta de caldura. Electronii furnizati de catod prin ncalzirea unui filament focalizati si accelerati catre anod prin aplicarea unei diferente de potential de ordinul zecilor de kV; Anodul de Cu (bun conducator de caldura) - pe suprafata sa o pastila de tungsten (focar), care produce razele X n urma "bombardamentului" cu electroni; anodul - rotativ (3600-10000 rpm) - previne deteriorarea focarului de catre fasciculul de electroni; suprafata anodului este nclinata (7-20) controleaza largimea fasciculului generat (aceasta influentnd netitatea geometrica a imaginii); suprafata focarului: mica (0,3-0,6 mm) sau mare (1-1,2 mm) functie de aplicatie; tuburile pentru fluoroscopie si radiografie au n general doua focare; ntregul ansamblu e situat ntr-o incinta vidata care la rndul ei este plasata ntr-o cupola plumbata continnd un fluid schimbator de caldura (ulei).

Fasciculul de raze X obtinut este policrom (contine fotoni cu energie variabila) fiind mai departe filtrat (sunt retinuti fotonii cu energie joasa) si colimat printr-un sistem de diafragme (fascicul util) pentru a minimiza expunerea la regiunea de interes. Caldura este disipata prin intermediul anodului de cupru si a fluidului de racire; Caracteristicile tubului variaza functie de destinatia acestuia (echipament pentru explorari generale radiografie, fluoroscopie; angiografie; mamografie; computer-tomografie). Fasciculul de raze X (fascicul incident) - proiectat pe regiunea anatomica de examinat si, trecnd prin corp, este absorbit diferentiat n functie de compozitia chimica a structurilor (numarul atomic Z al atomilor componenti), densitate (), grosime (d) si distanta de emisie a fasciculului; La iesirea din pacient, fasciculul de radiatii (emergent) este atenuat energetic, neomogenitatea sa exprimnd diferentele de absorbtie ale organelor/tesuturilor strabatute; Fasciculul emergent ntlneste apoi suportul (film radiologic, ecran fluorescent, detectori) care transforma - pe baza efectelor ionizat si fotochimic - informatia latenta transportata de fotonii X n imagine structurata, utila. Imaginea obtinuta poate fi analogica (radiografia standard, fluoroscopia clasica) sau digitala (radiografia si fluoroscopia digitala, computer-tomografia), directa (radiografia, fluoroscopia) sau reconstruita (computer-tomografia). - Proprietatile razelor X Intensitatea - scade cu patratul distantei; Penetrabilitatea - exprima calitatea radiatiei; este dependenta de lungimea de unda (functie de diferenta de potential aplicata tubului - cu ct mai mare cu att raze mai "dure", lungime de unda mica); Atenuarea - diminuarea intensitatii radiatiei ce strabate un corp material prin absorbtie si difuziune (mprastiere); Absorbtia - cantitatea de radiatii "sustrasa" radiatiei incidente: absorbtia=Z4x3xxd Efectul de luminiscenta - emisia unei radiatii optic vizibile albastru-verde de catre unele materiale cnd sunt expuse la raze X (foliile ntaritoare, ecranul fluoroscopic); Efectul fotochimic - utilizat n radiografie.

Legile formarii imaginii radiologice Proiectia conica: fasciculul de raze X fiind conic, dimensiunile si forma corpului radiografiat variaza n raport cu: Sumatia (si substractia) planurilor: imaginea radiologica este o imagine bidimensionala a unui corp tridimensional, fiind n acelasi timp o sumatie a tuturor straturilor - daca sunt opace = sumatie pozitiva, daca sunt si structuri transparente = substractie

Paralaxa : proiectiile a doua elemente structurale suprapuse, dar situate la adncimi diferite n corpul de radiografiat se suprapun sau sunt vizualizate separat functie de nclinarea fasciculului fata de planul corpului, obtinuta: Incidentele tangentiale : conturul unei imagini este net atunci cnd raza incidenta este tangentiala la conturul structurii respective (scizura, tablie osoasa); METODE RADIO-IMAGISTICE CARE FOLOSESC RAZE X 515j94f ; Radiografia standard sau digitalizata 515j94f ; Fluoroscopia sau Radioscopia 515j94f ; Tomografia plana 515j94f ; Computer tomografia 515j94f ; Angiografia RADIOGRAFIA Standard 515j94f ; imaginea obtinuta este analogica; 515j94f ; suportul utilizat pentru imagine - filmul radiologic;

- 515j94f ; acesta este plasat ntr-o caseta ntre doua ecrane intensificatoare, care, stimulate de fotonii X continuti de fasciculul emergent, emit o lumina fluorescenta ce impresioneaza filmul radiologic; acesta este apoi developat obtinndu-se imaginea radiologica a corpului radiografiat; Digitala 515j94f ; imaginea obtinuta este digitala (obtinuta prin conversia unei imagini analogice); 515j94f ; suportul pentru imagine este o placa fotostimulabila;

- 515j94f ; imaginea analogica astfel obtinuta este "citita" cu un fascicul laser si numerizata de computer prin suprapunerea cu o matrice de n linii si m coloane (obisnuit 512x512 sau 1024x1024), calitatea imaginii digitale astfel realizate depinznd de matricea utilizata; - 515j94f ; imaginea radiologica digitala este afisata pe monitorul computerului; aceasta poate fi salvata pe HDD, CD-R/RW, MOD sau printata pe diverse dispozitive hardcopy (film, hrtie); Direct digitala 515j94f ; imaginea obtinuta este digitala;

- 515j94f ; suportul pentru imagine este o placa cu diode fotosensibile acoperite de un material scintilator, incluse ntr-o pelicula fina de silicon, fiecare din acestea fiind raspunzatoare pentru un pixel din imaginea afisata pe monitorul computerului (direct digital radiography - dDR); - 515j94f ; imaginea radiologica digitala este afisata pe monitorul computerului; aceasta poate fi salvata pe HDD, CD-R/RW, MOD sau printata pe diverse dispozitive hardcopy;

RADIOSCOPIA (FLUOROSCOPIA) Examinarea n timp real a structurilor n miscare din corp, cu sau fara utilizarea de substante de contrast; Vechile echipamente de fluoroscopie furnizau o imagine pe un ecran fluorescent, operau la ntuneric, necesitnd astfel o perioada de adaptare a examinatorului la aceste conditii; imaginea obtinuta era analogica, dozele de expunere mari; Echipamentele moderne sunt dotate cu amplificatoare de imagine si lant TV, astfel nct nu se mai lucreaza la ntuneric, dozele de expunere necesare pentru o imagine de calitate sunt mult mai mici, aparatele fiind dotate cu variate dispozitive de stocare a imaginilor; imaginea obtinuta poate fi analogica sau digitala; echipamentele fluoroscopice direct digitale sunt n curs de elaborare si standardizare. FLUOROSCOPIA - APLICAII CLINICE 515j94f ; Examenul dinamic simplu (fara substante de contrast) al toracelui, abdomenului, etc. 515j94f ; Studiile cu contrast ale tubului digestiv: - tranzitul baritat eso-gastro-duodenal; - enterocliza; - clisma baritata, s.a.; 515j94f ; Proceduri de radiologie interventionala:

Diagnostice: Angiografia; DSA - angiografia cu substractie digitala (digital substraction angiography) CPT - colangiografia percutana transhepatica, s.a.. Terapeutice: CHEAT - chemoembolizarea arteriala terapeutica Drenajele biliare, externe sau interne; s.a. COMPUTER TOMOGRAFIA Computer tomografia (CT) este o tehnica imagistica care genereaza imagini sectionale n plan axial prin baleierea unui fascicul de raze X n jurul corpului de examinat; CT se bazeaza pe determinarea coeficientilor de atenuare (absorbtie) liniara n tesuturi - densitate - a unui fascicul de raze X ce strabate corpul, imaginea CT fiind astfel o "harta" a distributiei densitatilor tisulare n volumul sectiunii examinate; Un fascicul colimat (ngust) de raze X strabate corpul pacientului iar intensitatea fasciculului emergent este masurata de catre o coroana de detectori, dispusi diametral opus fata de tubul de raze X; pentru o pozitie data a tubului radiogen valoarea masurata a intensitatii fasciculului emergent se numeste proiectie; imaginea obiectului din fascicul este RECONSTRUIT de computer prin analiza matematica a multiplelor sale proiectii.

COMPUTER TOMOGRAFIA - APARATUR - 515j94f ; Gantry (tunel) - avnd o deschidere cu un diametru de 54 - 70 cm si putndu-se nclina cu 15-40, contine: 515j94f ; tubul de raze X 515j94f ; detectorii; sistemul de achizitie a datelor (DAS) 515j94f ; circuitele de racire 515j94f ; sistemele de colimare (la iesirea din tub si la intrarea n detectori) 515j94f ; masa mobila 515j94f ; generatorul de raze X

- 515j94f ; computer (reconstruieste pe baza datelor furnizate de detectori si a software-ului imaginea CT); stocheaza datele pe HDD; 515j94f ; consola cu monitorul TV

- 515j94f ; sistemul de stocare/arhivare a imaginilor (HDD, CD-R/RW, MOD, dispozitive hardcopy pe filme de imagistica - cu developare umeda sau uscata - sau hrtie). V GENERATII Generatia Ia: - 515j94f ; primul CT (EMI, 1972) ; utiliza un fascicul fin ("pencil beam") si un detector care realizau o miscare de translatie n timpul careia se obtinea o proiectie apoi o rotatie de un grad si se achizitionau datele unei noi proiectii; n total 180 de proiectii; generarea unei singure imagini dura 5 min; - 515j94f ; CT este o metoda imagistica sectionala; sectiunile se realizeaza n plan axial, grosimea lor fiind de 1-10 mm; 515j94f ; CT a eliminat sumatia planurilor; 515j94f ; CT lucreaza cu notiunea de densitate, derivata din coeficientul de atenuare;

- 515j94f ; unitatea de masura a densitatii este denumita Unitate Hounsfield (UH), dupa numele initiatorului metodei; prin conventie apa are densitatea de 0 UH, aerul de - 1000 UH, osul +1000 UH. Imaginea obtinuta este formata din pixel-i (picture elements); dimensiunea pixel-ului este obtinuta mpartind diametrul ariei examinate la dimensiunea matricei; Imaginea n CT este o imagine reconstruita de computer pe baza datelor achizitionate de detectori; utiliznd diversi algoritmi matematici acesta aranjeaza n matrice coeficientii de atenuare realiznd o imagine numerica (digitala) care este apoi afisata pe monitor n nuante de gri-uri; numarul de nuante de gri afisate este de 16-20, limitat de capacitatea ochiului omenesc de a le diferentia; calitatea imaginii (contrastul) depinde de intervalul de densitate afisat de acest numar limitat de nuante de gri; se utilizeaza ferestre de densitate (window width - WW) si mediana ferestrei (window level - WL); IMAGISTICA prin REZONAN MAGNETIC (IRM )

Metoda de explorare imagistica care consta n obtinerea de sectiuni tomografice de 1-30 mm grosime n orice plan al spatiului, prin utilizarea unor impulsuri de radiofrecventa (RF) ntr-un cmp magnetic intens (0,2-3T) si omogen. Se bazeaza pe comportamentul nucleilor atomilor ntr-un cmp magnetic intens - n particular a nucleilor de hidrogen care se gasesc din abundenta n corpul uman - si pe fenomenul de rezonanta a acestora n cmp magnetic la aplicarea unui puls de RF cu o frecventa specifica; IMAGISTICA CU IZOTOPI RADIOACTIVI - MEDICINA NUCLEAR ; SCINTIGRAFIA Introducere de izotopi radioactivi=>raze , , si captarea cu o camera de scintilatie a radiatiei rezultate dupa fixarea izotopului n tesuturi; fixarea detectata este analizata si redata de computer n imagine analogica pe monitor TV; 515j94f ; fixare normala; 515j94f ; hiperfixare (zone "calde"); 515j94f ; hipofixare (zone reci). SPECT =SINGLE PHOTON EMISSION CT PET=POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY SCINTIGRAFIA SPECT IZOTOPI UZUALI:
99

Tc, 201Ta, 67Ga, 131I, 111In

APLICAII CLINICE 515j94f ; ficat 515j94f ; splina 515j94f ; cord/miocard; 515j94f ; schelet ="WHOLE BODY SCAN"; 515j94f ; rinichi 515j94f ; pulmon =>PERFUZIE, VENTILAIE 515j94f ; tiroida /paratiroide 515j94f ; infectii (abcese) 515j94f ; detectie cancer

SCINTIGRAFIA PET

Emisie de positroni de catre izotopi cu viata scurta, (minute) sintetizati n laboratorul anexat aparatului detector. RADIOTRASORI: C-11...+ metionina; N-13...+ amoniu F-18....+ deoxiglucoza O-15; RUBIDIUM 82 APLICAII CLINICE : 515j94f ; cuantificare flux sanguin => creier, miocard

- 515j94f ; utilizarea tisulara acizi grasi,glucoza,aminoacizi; reperaj & functionalitate neuroreceptori cerebrali, etc.; 515j94f ; epilepsie focala, tumori, AVC, dementa, IMA.

SUBSTANE DE CONTRAST N RADIO-IMAGISTIC Radiologia conventionala si CT Negative - aer, dioxid de carbon Pozitive - suspensie de sulfat de bariu - substante de contrast iodate 515j94f ; Pentru examenul organelor cavitare - ex. Gastrografin

- 515j94f ; Pentru uz intravenos/intrarterial - hidrosolubile, ionice si non-ionice (de preferat acestea din urma, care desi mai scumpe au mult mai putine r.a.) - utilizate la U.I.V., angiografie, CT, s.a. - 515j94f ; Mixt (combinatii de agenti de contrast pozitivi si negativi) studiile cu dublu contrast ale tubului digestiv (aer + sulfat de Ba) Reactii adverse la substantele de contrast iodate 515j94f ; Usoare : greata, senzatie de caldura, stranut, acufene, s.a. nu necesita tratament , doar 515j94f ; supraveghere; eventual un anxiolitic (Diazepam/Valium 5-10 mg iv lent)

515j94f ; Moderate : urticarie (cu sau fara prurit), rash cutanat;

Tratament: Antihistaminice iv (Tavegyl, 5 ml=2 mg); Derivati de cortizon (SoluDecortin/Hidrocortizon 50-200 mg) , Inhibitori H2 iv (Tagamet - 2 ml=200 mg) 515j94f ; Grave : fiind amenintatoare de viata necesita interventia serviciului de Terapie Intensiva! Simptome:

- Generale : senzatie de anxietate, agitatie, urticarie generalizata, varsaturi, dureri de spate, pierderea constientei; - Respiratorii : tahipnee, dispnee expiratorie, tuse spastica, spasm laringianglotic, bronhospasm; - Cardio-vasculare: tahicardie, bradicardie, racirea extremitatilor, cadere tensionala, colaps, soc. Tratament (masuri imediate): - 515j94f ; Antihipotensive : Suprarenin iv 1ml (0,1 mg) diluat 1/9 n ser fiziologic; se poate repeta la 2 min, eventual n adm. s.c. 0,3-0,5 ml; 515j94f ; Corticoizi : Hidrocortizon 500-1500 mg iv; 515j94f ; Oxigen; Eufilin pentru combaterea bronhospasmului; 515j94f ; Solutii iv pentru combaterea colapsului, substituenti de plasma.

SUBSTANE DE CONTRAST N RADIO-IMAGISTIC 515j94f ; Ultrasonografie

- 515j94f ; Pentru uz intravascular - diverse suspensii de microparticule ce contin gaz (dimensiuni 1-8 m), care amplifica semnalul Doppler color si spectral; unele substante mbunatatesc contrastul si n mod B - asa - numitele substante schimbatoare de faza (lichid la temperatura mediului ambiant, se transforma n microbule de gaz la temperatura corpului); altele - specifice tisulare - sunt captate de celulele sistemului reticulo-endotelial (ex. cel. Kuppfer); 515j94f ; Agenti de contrast oral - n studiu;

IRM - 515j94f ; substante de contrast paramagnetice (chelati pe baza de Gadolinium - scurteaza T1) pentru uz i.v.; - 515j94f ; exista si alte substante de contrast, inclusiv pentru tubul digestiv, aplicatiile ce le utilizeaza fiind n studiu si n curs de standardizare. Semiologia radiologica generala Leziuni - localizare, numar, forma, structura, contur, raporturi cu structurile nvecinate. 515j94f ; Radiologia toracelui - opacitati - hipertransparente 515j94f ; Radiologia sistemului osteo-articular

- osteocondensare - reducere a intensitatii structurii osoase - osteoliza - lacuna - geoda 515j94f ; Radiologia aparatului digestiv( dupa administrarea substantei de contrast) - plus sau minus de umplere - imagine lacunara - imaginea de nisa

515j94f ; Radiologia aparatului reno-urinar( dupa administrarea substantei de contrast ) - imagini de aditie - imagini lacunare

515j94f ; Notiuni de tehnica radiologica elementara 515j94f ; Notiuni de anatomie radiologica 515j94f ; Semiologie radiologica 515j94f ; Algoritmul de examinare radiologica 515j94f ; Tipuri de patologie 515j94f ; Traumatica 515j94f ; Inflamatorie infectioasa 515j94f ; Congenitala 515j94f ; Tumorala

Radio - imagistica sistemului osteo - articular METODE RADIO-IMAGISTICE Aspectul radiologic normal 515j94f ; esutul osos compact si tesutul osos spongios - oase lungi - oase plate - oase scurte

515j94f ; Modificari ale tesuturilor moi 515j94f ; Modificari de forma 515j94f ; Modificari de dimensiuni 515j94f ; Modificari de contur 515j94f ; Modificari de pozitie si ax 515j94f ; Modificari de structura

SEMIOLOGIE RADIOLOGICA OSOASA I. MODIFICARI STRUCTURALE 1. REZORBTIA : - osteoporoza - osteoliza - osteonecroza 2.OSTEOCONDENSAREA(OSTEOSCLEROZE):

- poriostoza - endostoza - spongioscleroza 515j94f ; Osteoliza 515j94f ; Lacuna osoasa - n interiorul structurii osoase 515j94f ; Caria osoasa - ntreruperea structurii osoase 515j94f ; Geoda - imagine sub corticala osoasa II. MODIFICARI DE ORGANOGENEZA - hiperostoza-hipostoza - oedostoza - scoliostoza - hiperplazie-hipoplazie - aplazie-agenezie DISTROFII DISPLAZII PATOLOGIE OSOASA

. TRAUMATISME: - fracturi, luxatii, entorse; . BOLI INFLAMATORII: acute, cronice; osteite, osteomielite; . TUMORI: benigne; potential maligne; maligne: primitive, metastatice

. NECROZE ASEPTICE . DISPLAZII; DISTROFII PATOLOGIE OSTEO-ARTICULARA AFECTIUNI ARTICULARE ACUTE: - nesupurate => RAA - supurate => artrite (stafilo/streptococ); AFECTIUNI ARTICULARE CRONICE: - nesupurate : PR, SA, artroze, metabolice, neuropatice; - supurate: tbc. TRAUMATISMELE 515j94f ; Fracturile osoase - ntreruperea continuitatii structurii osoase

- 515j94f ; Focarul de fractura - numarul de fragmente, aspectul traiectului de fractura, angulatia sau ntrepatrunderea fragmentelor n focar. Politraumatismele 515j94f ; Evolutia fracturilor - vindecare - aparitia calusului osos

- 515j94f ; Complicatii - ntrziere n aparitia calusului, pseudartroza, calusul vicios, osteoporoza de imobilizare, necroza aseptica, osteomielita si osificarile heterotope . OSTEOMIELITA EVOLUTIE : 515j94f ; vindecare => cicatrici fibroscleroase,geode;

- 515j94f ; reactivare => cronicizare :domina reactia endosteala / periosteala; focare osteolitice mici, sechestre mici; COMPLICATII : 515j94f ; artrita supurata => anchiloze ; 515j94f ; fracturi => scurtari de os;

- 515j94f ; tulburare de crestere (adolescent) : scoliostoza, hiperplazii unilaterale de membru 515j94f ; septico-pioemie : abcese viscerale secundare

FORME PARTICULARE ABCES OSOS CENTRAL (BRODIE) : 515j94f ; SEDIU : tibie, metafiza superioara; 515j94f ; ASPECT Rx : geoda ovala, inel scleroza; fara sechestre/r. periostala 515j94f ; EVOLUTIE : cronica, cu puseu de acutizare

PANARITIU OSOS (osteita / osteomielita => contiguitate de la p. moi) 515j94f ; SEDIU : - falange terminale 515j94f ; ASPECT RADIOLOGIC : - liza osoasa din afara spre canal medular; - fara reactie periostala. TUMORI OSOASE - BENIGNE PRIMARE - OSTEOM - FIBROM - HEMANGIOM - CONDROM - T.MIELOPLAXE - MALIGNE PRIMARE - OSTEOSARCOM - FIBROSARCOM - ANGIOSARCOM - CONDROSARCOM - SARCOM MEDULAR - EWING; - JAKSON-PARKER - MIELOM - MALIGNE SECUNDARE : metastaze, leucemii, limfoame TUMORI OSOASE BENIGNE 515j94f ; localizare predominant metafizara cu extensie diafizara 515j94f ; contur net bine precizat 515j94f ; sufla si subtiaza corticala dar nu o ntrerup 515j94f ; nu prezinta reactie periostala

515j94f ; modificarile pot fi de tip litic, osteosclerotic, mixt 515j94f ; tumora mpinge structurile moi dar nu le infiltreaza 515j94f ; osul din vecinatate este normal

T. Benigne - clasificare 515j94f ; T. osteogenice-osteom, osteom osteoid, exostoza, fibromul osifiant 515j94f ; T. cartilaginoase - condrom, osteocondrom, condroblastomul benign, fibromul Condromixoi 515j94f ; T. vasculare - hemangiom, limfangiom 515j94f ; T. conjunctive - lipom, fibrom 515j94f ; Pseudotumori - chistul osos, chist anevrismal, displazia fibroasa

OSTEOM 515j94f ; ORIGINE : esut osos adult, supercompact, benign. 515j94f ; CLINIC : lent evolutiv; nu metastazeaza ! 515j94f ; SEDIU : sinus frontal, oase craniene.

- 515j94f ; ASPECT RADIOLOGIC : osteocondensat, compact, intens opac, omogen, oval / rotund, contur policiclic; 515j94f ; DG. DIFERENTIAL : meningiom osteoplastic.

OSTEOMUL OSTEOID => unii anat. patologi sustin ca este o displazie sau osteita cronica si nu tumora.! 515j94f ; SEDIU : diafiza os lung 515j94f ; ASPECT: focar osteolitic 4-10 mm (NIDUS), cu sechestru mic central; hiperostoza / scleroza n jur, bombeaza subperiostal, n partile moi. FIBROM 515j94f ; ORIGINE: tesut conjunctiv neosificat - intraosos 515j94f ; SEDIU: - metafiza / diafiza oaselor lungi - mandibula => "epulis" 515j94f ; ASPECT RADIOLOGIC: - zona osteolitica, cu inel net de scleroza n jur; - contur ciclic - osul adiacent nemodificat

- fara reactie periostala HEMANGIOM 515j94f ; ORIGINE : vasculara;benigna. 515j94f ; HISTOPATOLOGIC : tip capilar, tip cavernos 515j94f ; SEDIU : - craniu - tip capilar - vertebre - tip cavernos 515j94f ; ASPECTE RADIOLOGICE : - Tip capilar = osteoliza, rotunda, circumscrisa de inel opac, cu septuri opace radiare ("spite de roata") - Tip cavernos : - vertebra modificata ca structura (fagure, palisada, grilaj), forma (turtire cranio-podala,"butoi"); discuri vertebrale intacte; SE COMPLI CU FRACTUR INTRASPONGIOAS/ NFUNDARE = VERTEBRA PLANA (CALV). OSTEOCONDROM 515j94f ; ORIGINE : tesut cartilaginos neosificat 515j94f ; SEDIU : oase tubulare: falange, matacarpiene 515j94f ; TIPURI : - central = encondrom - periceric = eccondrom 515j94f ; ASPECTE RADIOLOGICE : - lacuna ovalara, net delimitata, cu inel fin de sleroza periferica; absenta reactiei periostale. - Condroame multiple = boala Ollier TUMORA CU MIELOPLAXE (CELULE GIGANTE) 515j94f ; SEDIU : epifiza oase lungi(tibie, femur), os plat. 515j94f ; ASPECTE RADIOLOGICE : - zona osteolitica cu septuri fine, ("bule de sapun"), bombare periostica epifizo-metafizara, - aspect multiloculat, contur net corticala subtiata dar vizibila, aspect de "os suflat" - 515j94f ; EVOLUTIE : - PUSEU OSTEOLITICE => septurile se subtiaza / raresc, dispar; corticala poate fi lezata complet pe alocuri; tumora se extinde n partile moi; degenerescenta maligna. 515j94f ; DG. DIFERENTIAL : - mielom solitar, encondrom, chist osos esential

TUMORILE OSOASE MALIGNE 515j94f ; sunt mai frecvente dect cele benigne 515j94f ; tumora are contur neregulat si imprecis delimitat 515j94f ; prezinta reactie periostala 515j94f ; modificarile de structura osoasa pot fi litice, osteosclerotice si mixte. 515j94f ; invadeaza partile moi

T. Maligne - clasificare 515j94f ; T. osteogenice - osteosarcom, osterosarcom parostal, osteosarcom periostal 515j94f ; T. cartilaginoase - condrosarcom 515j94f ; T. conjunctive - liposarcom, fibrosarcom 515j94f ; Hemopatii - sarcomul Ewing, limfoame, mielom multiplu

OSTEOSARCOM 515j94f ; ORIGINE : osteocit matur; monostic, monotop; agresiv, metastaze 515j94f ; TIPURI : osteolitic, osteoplastic 515j94f ; SEDIU: metafiza oaselor lungi; distruge corticala, invazie parti moi 515j94f ; ASPECT RADIOLOGIC: TIP OSTEOLITIC: - la debut - perferic sau central; lacuna cu contur neregulat - pinten sarcomatos CODMANN ("triunghiul mortii") = reactia periostala limitata + decolarea periostului / distructie periostala; 515j94f ; TIP OSTEOPLASTIC : osteoliza + reactie periostala exuberanta, cu aspect radiar ("spiculi perpendiculari pe diafiza",in perie"); respecta epifiza 515j94f ; EVOLUTIE : - METASTAZEAZA RAPID (pulmon, creier, ficat) - fracturi patologice; invazia articulatiei vecine. CONDROSARCOM 515j94f ; ORIGINE: tesut cartilaginos (..condrom..?); exostoze osteogenice (b. Ombredanne) 515j94f ; SEDIU: metafizele oaselor lungi, basin, coaste

ASPECT RADIOLOGIC: osteoliza + calcificari amorfe in masa tumorala; invazie de parti moi FIBROSARCOM OSOS 515j94f ; ORIGINE : tesut conjunctiv; dg. diferential dificil (BIOPSIE !)

515j94f ; ASPECT RADIOLOGIC : - Tip central = osteoliza os lung; - Tip periferic = sarcom periostal (parostal)

MIELOM (PLASMOCITOM) ESTE CEA MAI FRECVENTA TUMORA MALIGNA PRIMARA A OSULUI 515j94f ; ORIGINE : - celule plasmocitare medulare (monoclonala)

- marker: proteinurie BENCE JONES. 515j94f ; SEDIU : - maduva hematogena => adult Tip multiplu => b. RUSTITKI-KHALER Tip solitar => PLASMOCITOM (rara) 515j94f ; ASPECT RADIOLOGIC : - zone osteolitice - aspect de "panou gaurit" (tipic la craniu) - tasari vertebrale; coaste, os lung cu aspect suflat TUMORI MALIGNE SECUNDARE METASTAZE OSOASE (cancer osos metastatic) 515j94f ; CLINIC : cancer declarat / operat / ocult (cauta : sn, prostata, pulmon, tiroida, rinichi ). 515j94f ; LOCALIZARE : coloana vertebrala, bazin, coaste.

TIPURI : OSTEOLITICE, OSTEOPLASTICE, MIXTE OSTEOLITICE : - osteoliza progresiva: zone lacunare fara delimitare, fara reactie periostala - fracturi secundare => paraplegii, pareze etc. - 515j94f ; OSTEOPLASTICE : - zone dense , patate ("pete de ceara" descrise de REBOUL), confluate; rare= cancerul prostatei, vezicii, sinului. 515j94f ; MIXTE : - alternanta liza / condensare pe aceleasi sedii topogr.

II. LEUCEMII ; LIMFOAME 1) OSTEOPOROZA DIFUZA => LEUCEMIA ACUTA(copil) 2) OSTEOSCLEROZA DIFUZA => LEUCEMII CR.(adult) 3) LEZIUNI OSTEOLITICE VERTEBRALE => INVAZIE DE LAGANGLIONII RETRO-PERITONEALI => ADENOPATIILE DIN LIMFOAME MALIGTNE:VERTEBRA"DE IVORIU" NECROZE ASEPTICE 515j94f ; MECANISM : - modificari ale vascularizatiei locale

- post-traumatice - embolii gazoase (boala de cheson). 1) OSTEONECROZA CAPULUI FEMURAL = boala LEGG - CALVE - PERTHES: distructie progresiva a capului femural.; spatiu articular pastrat, cavitate cotiloida normala ; evolutie spre anchiloza, subluxatie, coxartroza 2) OSTEONECROZA TIBIALA ANTERIOARA = boala OSGOOD SCHLATTER-LANELONG : cioc, "nas de tapir", decolare si osteosinteza (realipire) sau detasare de fragment ("soricel.."). 3) VERTEBRALA = cifoscolioza juvenila ( boala SCHEUERMANN ) - vertebre tasate , cuneiforme, scolioza, cifoza, hernii intraspongioase ( noduli Schmorl ), (platouri vertebrale ancosate); evolutie spondilartroza precoce.

AFECTIUNI OSTEO-ARTICULARE 515j94f ; ARTRITE SUPURATE - ACUTE 515j94f ; OSTEO - ARTRITE CRONICE 515j94f ; NESUPURATE 515j94f ; SUPURATE : TBC ARTRITE SUPURATE AG. ETIOLOGIC : - STAFILO, STREPTOCOC MECANISM : SEPTICEMIE; CONTIGUITATE (OSTEOMIEL) 515j94f ; ASPECTE RX. : - sinovita : eco + IRMN; - linia transparenta condro-articulara(dunga de doliu MENARD) - osteoporoza difuza; ngustare interliniu; osteoliza epifizara; - subluxatii; DG.CERT : - punctie ac. fin, ghidat fluoro/eco; aspiratie; antibiograma DISPLAZIILE OSOASE Sunt tulburari de crestere, osificare si dezvoltare a scheletului ce produc modificarea formei, structurii sau opacitatii scheletului. n functie de mecanismul de crestere perturbat, exista : - 515j94f ; 515j94f ; displazii periostale - alterarea cresterii n grosime: Boala tip:- osteogeneza imperfecta letalis (b.Vrolick); - displazii encondrale - alterarea cresterii n lungime - prin deficit al

cartilagiului de crestere si nucleilor epifizari: Boli tip: acondroplazia, boala Morquio - 515j94f ; 515j94f ; displazii directionale - cartilajul de crestere se dezvolta n alt sens dect lungimea osului; boala tip:exostoze osteogenice (Boala Ombredanne) OSTEOGENEZA IMPERFECT - 515j94f ; lipsa de opacitate a scheletului - corticala foarte subtire, canal medular largit, spongioasa lipseste, e foarte laxa 515j94f ; oase lungi gracile, subtiri (imagine de tub de sticla pe Rgf) de fractura

- 515j94f ; forma neonatala (b. Vrolik) - nou nascut - diafiza oaselor lungi cu focare consolidate vicios, nuclei de osificare normali - craniu n mozaic (lipsa de osificare a boltii), platispondilie - coaste subtiri, cu "matanii" datorita calusurilor 515j94f ; forma tardiva (b. Lobstein) - surditate, fragilitate osoasa, sclere albastre - fracturi mai rare, oase lungi incurbate, epifize latite n paleta - platispondilie - oasele boltii craniului cu mineralizare retardata si incompleta - bazin - protruzie acetabulare, aripi iliace evazate ACONDROPLAZIA - apare la nastere 515j94f ; pitici cu membre scurte, cap mare, trunchi cu dezvoltare normala 515j94f ; oase lungi cu diafiza scurta datorita lipsei de crestere n lungime - metafize evazate brusc, epifize cu osificare ntrziata,voluminoase, n ciuperca - femur-col scurt, gros, coxa vara; trohantere masive - condili asimetrici, genu valg - cartilajul extremitatii inferioare-in accent circumflex - lungimea tibiei egala cu a peroneului (peroneul pare sa genunchiului) bazin n inima de carte de joc - scheletul minii - scurt, ultimele 4 degete egale ca lungime (mna n trident)

participe la articulatia

515j94f ; craniu - oase frontale proeminente, amprente digitale

vertebre cuneiforme DISPLAZIE SPONDILO-EPIFIZAR PRECOCE (boala Morquio) 515j94f ; se observa la 2-4 ani 515j94f ; trunchi mic, gibus toraco-lombar, coaste aproape de bazin, craniu normal

vertebre - platispondilie, vertebre insuficient dezvoltate anterior

- cifoza - platouri neregulate, discuri cu naltime usor crescuta - oase lungi ramn scurte (osificare metafizara deficitara) - nuclei epifizari dezvoltati n timp normal, neregulati, turtiti, prea mari / mici 515j94f ; metacarpiene 2-5 cu epifize distale conice / crenelate

DIAGNOSTIC: se bazeaza pe : platispondilia generalizata + anomalii epifizare + eliminare urinara de keratosulfat BOALA PAGET Distrofie a oaselor lungi si craniu cu evolutie cronica : - 515j94f ; oase lungi - debut diafizar, cu decalcifierea (os cu aspect sters); - compacta se ngroasa prin o pozitie periostala, remaniere spongioasa ( "se spongiozeaza") = structura fibrilara cu trabecule groase. Oasele lungi se alungesc, se ngroasa, se curbeaza, apar fracturi. 515j94f ; craniu - creste n dimensiune boltii se ngroasa pe

- 515j94f ; demineralizat, cu zone transparente - se condenseaza, oasele seama tabliei externe 515j94f ; vertebre - aspect scamosat, patat de atrofie hipertrofica, turtite - vertebra cu chenar, vertebra de fildes 515j94f ; bazin - structura scamosata, vatoasa 515j94f ; oasele sunt moi - deformare n inima de carte de joc

RADIO-IMAGISTICA PULMONARA - 1 RADIO-IMAGISTICA PULMONULUI SI MEDIASTINULUI METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE

IMAGISTICA CU RAZE X : RNTGENDIAGNOSTIC RADIOFOTOGRAFIA MEDICALA (RFM) FLUOROSCOPIA AMPLI/TV-DIGITALA RADIOGRAFIA STANDARD/DIGITALA TOMOGRAFIA PLANA (VALLEBONA) COMPUTER TOMOGRAFIA (C.T.) ANGIOGRAFIA STANDARD/D.S.A. : - pulmonara - bronsica BRONHOGRAFIA IMAGISTICA TORACELUI APARATUL RESPIRATOR METODE SI TEHNICI DE EXAMINARE IMAGISTICA CU IZOTOPI RADIOACTIVI S.P.E.C.T.= Single Photon Emission CT - scintigrafie de perfuzie - Tc 99; - scintigrafie de ventilatie - Xe 133 IMAGISTICA CU REZONANTA MAGNETICA (I.R.M.) 515j94f ; METODA NEINVAZIVA 515j94f ; FIDELITATE IN REPRODUCEREA ANATOMIEI IN VIVO,2 D si reconstructii 3D: - PARENCHIM PULMONAR/PLEURA/SCHELET; - MEDIASTIN; - VASE=> ANGIO-R.M. ULTRASONOGRAFIA (ECOGRAFIA) = U.S. 515j94f ; TRANSTEGUMENTARA : - lichid pleural; - formatiuni expansive la perete; 515j94f ; TRANS-ESOFAGIANA : - mediastin, cord, vase 515j94f ; INTRAVASCULARA (I.V.U.S.). APARAT RESPIRATOR SEMIOLOGIE RADIOLOGICA SEDIUL MODIFICARILOR PATOLOGICE MORFO FUNCTIONALE

SPAIUL AERIAN BRONHO-PULMONAR

515j94f ; INTERSTIIUL PULMONAR - SECTOR VASCULAR; - PLEURA

MODIFICARI ELEMENTARE I. OPACITAI PATOLOGICE II. HIPERTRANSPARENE III. IMAGINI MIXTE IV. IMAGINI COMPLEXE CRITERII DE CLASIFICARE A PROCESELOR PATOLOGICE 1. MARIMEA LEZIUNII 2. FORMA 3. STRUCTURA: omogena, neomogena; 4. TOPOGRAFIA: segmentara, lobara; 5. CONTUR; INTERFATA; VECINATATE; 6. STAREA ELEMENTELOR ANATOMICE VECINE: influenta, tipul raportului fata de patologic. APARAT RESPIRATOR SEMIOLOGIE RADIOLOGICA I).OPACITATI A. MECANISME 1. cantitatii de aer alveolar: - nlocuire (pneumonia) - rezorbtie (atelectazia) B. CLASIFICARE 1. nodulare 2. ntinse 3. liniare procesul

2. densitatii tesutului interstitial (fibroze, inflamatii) 3. volumului vascular(staza) 4. lichide patologice n: alveole, bronhii, pleura

OPACITATI NODULARE CLASIFICARE: => MARIME : - grad I : micronoduli, 1 - 3 mm=>miliara tbc. - grad II : 3 - 10 mm =>infiltrat tbc. - grad III : 10 - 30 mm =>cancer nodular

- grad IV : 30 - mm =>chist hidatic =>NUMAR : - unici; - multipli; tipul diseminarii =>NATURA : (apreciind detaliile descriptive) - exudativi....bronho-pneumonie; - productivi.... tbc; - chisturi lichidiene.chist hidatic,bronhocel; - tumori......primitive,metastatice. DESCRIERE: marime,numar,sediu,structura,contur, anatomice vecine;etiologie. OPACITATI INTINSE a Voal: -opacitate discreta,intensitate minimala;origine pleurala, parenchimatoasa; b Pulmonare:- sistematizate => lob, segment ; - nesistematizate; c Pleurale: - lichidiene, pahipleurite; DESCRIERE:- gradul opacitatii (intensitatea): -minimala => voal -medie => condensare pneumonica starea elementelor

-mare

=> pleurezie, atelectazie.

OPACITATI LINIARE DESCRIERE:

- FINE - TRABECULARE

- IN BANDA - RETICULARE

ORIGINEA: - VASCULARA; - INTERSTITIALA; - PLEURALA; - PERICARDICA. HIPERTRANSPARENTE A MECANISME 1 CRESTEREA TRANSPARENTEI PULMONARE - aer alveolar, aer bronsic - vascularizatiei distructii tisulare

2 AER IN PLEURA - PNEUMOTORAX 3 AER IN MEDIASTIN - PNEUMOMEDIASTIN 4 GAZE IN CAVITATI JUXTA-FRENICE ( pneumoperitoneu, eventratii, hernii) B CLASIFICARE - HIPERTRANSPARENTE INTINSE - DIFUZE - SISTEMATIZATE - PLEURALE - LOCALIZATE (CIRCUMSCRISE) => BULOASE....bula de emfizem => CAVITARE.....caverna tbc; chist aerian; => TUBULARE.....bronsiectazii;

=> LINIARE.....pneumotorax, pneumomediastin. IMAGINI MIXTE - DEFINITIE: combinatia intre imagini opace si hipertransparente in acelasi proces patologic; exemplu : IMAGINE HIDROAERICA. - CLASIFICARE: ( criteriul - apartenenta anatomica) PULMONARE.....chist hidatic, abces, caverna, cancer excavat; PLEURALE...... hidro-/pio-/hemo-/ pneumotorax; MEDIASTINALE...mediastinite, perforatii esofag; PERICARDICE....hidro-/pio-/hemo-/ pneumopericard; DE VECINATATE.... eventratii, hernii diafragmatice. - DESCRIERE: SEDIU; MARIME; FORMA; Elemente specifice etiologic:-aspectul nivelului lichidian; -aspectul peretilor cavitatii; -starea parenchimului juxta-lezional. IMAGINI COMPLEXE - PULMONARE.noduli+focare intinse - PLEURO-PULMONARE.pneumonie + pleurezie; - MEDIASTINO-PULMONARE..complex primar tuberculos - CARDIO-PULMONARE.cardiomegalie+edem pulmonar Sindroame radiologice pulmonare SEMIOLOGIE SPECIALA. FIZIOPATOLOGIE SINDROAME ALVEOLARE: I - hiperaeratie; II - alveolar retractil; III - alveolar neretractil. SINDROM INTERSTITIAL: - peribronhovascular; - parenchimatos. SINDROM DE OBSTRUCTIE BRONSICA: - bronsii mici; - bronsii mari. SINDROM VASCULAR: - hipovascularizatie; (afect+adenita); ( IC decompensata) (bronhopneumonie pseudolobara);

- hipervascularizatie SINDROAME ALVEOLARE I SINDROMUL DE HIPERAERATIE ( hiperinflatie). Definitie: cantitatii de aer alveolar modificari ale peretilor ASPECT RADIOLOGIC: - Distensia pulmonara:-aplatizare diafragm;- cranio-podal; - deschiderea sinusurilor; -rotunjirea domului; -aspect de "clopot","butoi" - Hipertransparenta: gradului de absorbtie la Rx prin: - cantitatii de aer alveolar; - patului vascular si a fluxului sanguin arteriolo-capilar. EXEMPLE: 1 EMFIZEMUL DIN BPOC: bronsita cronica, astm intricat; Mecanism: obstructie bronsiolara (congestie, edem, mucus)=> incarcerare (supapa,"AIR TRAPPING")=>emfizem centrolobular, centroacinar. 2 EMFIZEM SENIL, ATROFIC: panacinar; alveole indemne. 3 ASTMUL ALERGIC: hiperinflatie doar in criza ! 4 OBSTRUCTIE BRONSIE MARE: supapa, ventil expirator, =>emfizem localizat/ sistematizat: cancer endobronsic, corp strain. 5 EMFIZEMUL VICARIANT: atelectazie lob/ pulmon. alveolari.

II Sindrom alveolar retractile Definitie: disparitia aerului alveolar prin rezorbtie lipsa de umplere, pe teritorii variabile (acin=>pulmon). CUPRINDE:

ATELECTAZIA: -intinsa, sistematizata=> lob, segment; -perilezionala (chist,tumora); -lamelara (bazala); -acinara (bronsiolita); COLAPS PASIV: -pneumotorax, pleurezii, toracoplastie; ATELECTAZIE ADEZIVA:- retractie alveolara in lipsa surfactantului pulmonar (nou nascut) EXEMPLE: Atelectazia sistematizata - cancer bronhopulmonar SEMNE RADIOLOGICE: - DIRECTE: condensare - opacitate pulmonara diminuare volumului pulmonar ocupat: -"in evantai" - pleura libera, -"aspiratie" retractila, plamin fixat la simfizata - INDIRECTE: - tractionari, retractii, deplasari( pleura, scizuri, coaste, mediastin, diafragm); - emfizem compensator controlateral; - hernie pulmonara transmediastinala hil=>pleura

III Sindrom alveolar neretractil Definitie: obturatie ( umplere) alveolara cu lichid/tesuturi pato logice, fara reducere a volumului pulmonar ocupat. Cauze:- exsudat (inflamator,alergic); - transsudat (edem pulmonar); - bronho-aspirat; - singe; - substante straine (proteinoze, litiaza alveolara) . BOALA TIP: PNEUMONIA FRANCA BACTERIANA ! . Semne radiologice: - OPACITATE SISTEMATIZATA

LOBARA/SEGMENTAR/ SUB-SEGMENTAR= PNEUMONIC Weil & Mouriquand; - OPACITATE NESISTEMATIZATA-infiltrat, aripi de fluture,"nouros"etc. .Semne ajutatoare: bronhograma, alveolograma aerica SINDROMUL INTERSTITIAL Etiologie: inflamatorie, neoplazica, vasculara, colagenoze, pneumoconioze etc. 1 IMAGINI PERIBRONHOVASCULARE - ingrosare teci conjunctive => hil - contur scamosat; - opacitati hilifuge,=> hil - baza; trabecule, "evantai"; - linii KERLEY A => limfatice turgide, cimp mijlociu => ; - linii KERLEY B = > edem cronic veno/ limfatic sept "trepte de scara"; - linii bordante subpleurale => sinusuri costo/cardiofrenice 2 IMAGINI INTERSTITIALE PARENCHIMATOASE Caractere generale: - ingrosarea peretelui alveolar; - lipsa sistematizarii; - contur sters, aspect neomogen; - intensitate mica, medie. Aspecte radiologice: -"sticla mata"-infiltratia sept alveolar; - imagini miliare; - imagini nodulare gr.II (silicoza, carcinoza); - imagini reticulare -"fagure"(viroze,colagenoze) - imagini reticulo-nodulare. CT => detalii de finete prin tehnica High Resolution ( HR) SINDROMUL DE OBSTRUCTIE BRONSICA OBSTRUCTIA BRONSIILOR MARI SEDIUL LEZIUNII: - extrabronsic=>compresie,tractiune,indoire; interlobular=>^ perete axilar,

mural=>tumori,inflamatie; intrabronsic=>secretii,corp strain,tumori; mural + intrabronsic=>cancer SEMNE RADIOLOGICE: -Dinamicefenomen "pendul mediastinal" -emfizem sistematizat(debut) (Holzknecht&Jacobson) prin stenoza cu ventil. SINDROMUL VASCULAR SEDIUL LEZIUNII: - extrabronsic=>compresie,tractiune,indoire; -atelectazie sistematizata: segment, lob, pulmon. - Statice

- mural=>tumori,inflamatie;

- intrabronsic=>secretii,corp strain,tumori;

- mural + intrabronsic=>cancer SEMNE RADIOLOGICE: -Dinamicefenomen "pendul mediastinal" (Holzknecht&Jacobson) prin stenoza cu ventil. PLAMINUL HIPOVASCULARIZAT Cauze: -hipoplazie artera pulmonara - Sdr. Mc. Leod; -stenoza artera pulmonara (congenitala, dobindita); -embolia pulmonara; -shunturi cardiace dreapta-stinga (tetrada Fallot) -emfizem sistematizat(debut) -atelectazie sistematizata: segment, lob, pulmon. - Statice-

Aspecte radiologice:- hipertransparenta pulmonara; - desen pulmonar sarac, difuz/ localizat. Metode imagistice:-ecocardio.;scintigrafia perfuzie Tc99;DSA Rad.Intervent.:arteriografie selectiva pulmonara + tromboliza (mecanica, urokinaza) PLAMINUL HIPERVASCULARIZAT a Tip arterial: - cord "sportiv": marire calibru vascular => flux fara rezistentei periferice; -shunt stg - dr. cu rezistentei periferice exemple - DSA;DSV (centralizare)

b Tip venos: - creste presiunea post-capilara; staza vasculara

- linii Kerley B; - apicalizarea desenului vascular prin dilatare venoasa (redistributie apicala) BOALA TIP: STENOZA MITRALA