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INFORMACION PERSONAL
(Llenar en letra imprenta) Nota: Los datos aqu solicitados deben ser iguales a los descritos en la partida de nacimiento y dems documentos oficialmente vlidos para efectos de grado
Nombres: Cdula de Identidad: V E Fecha de nacimiento: (da/mes/ao) Lugar de nacimiento: Pas: Estado: Ciudad: Direccin Habitacin: (Avenida, Calle, No. Apto.) Estado Civil:
Edad:
edad cumplida hasta la fecha de grado
Correo Electrnico: Telfonos: (Indique por lo menos el de los padres) Permanente: Habitacin: Celular: Otra direccin donde localizarle: (Ej.Padres)
INFORMACIN ACADMICA
Fecha de presentacin del Trabajo o Proyecto de grado (si realiz): da/ mes/ ao
Grado Por: