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UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE INGENIERA OFICINA DE REGISTROS ESTUDIANTILES

INFORMACION PERSONAL
(Llenar en letra imprenta) Nota: Los datos aqu solicitados deben ser iguales a los descritos en la partida de nacimiento y dems documentos oficialmente vlidos para efectos de grado

Nombres: Cdula de Identidad: V E Fecha de nacimiento: (da/mes/ao) Lugar de nacimiento: Pas: Estado: Ciudad: Direccin Habitacin: (Avenida, Calle, No. Apto.) Estado Civil:

Apellidos: Sexo: Masculino: Femenino:

Edad:
edad cumplida hasta la fecha de grado

Correo Electrnico: Telfonos: (Indique por lo menos el de los padres) Permanente: Habitacin: Celular: Otra direccin donde localizarle: (Ej.Padres)

INFORMACIN ACADMICA
Fecha de presentacin del Trabajo o Proyecto de grado (si realiz): da/ mes/ ao

Titulo del Trabajo o Proyecto de grado:

Fecha de grado U.L.A. da/mes/ao

sem/ao Egreso U.L.A:

Grado Por:

Aula Magna: Secretara: Firma del Graduando

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