Ministerul Educatiei al Republicii Moldova

Universitatea de stat Bogdan Petricescu Hasdeudin Cahul

Facultatea de Economie ,n!ormatica si Matematica
Catedra de Matematica si n!ormatica
"a disciplina #Protectia muncii
Pe tema #$rsurile %ermice la adult&
Efectuat
Boisteanu Dinu
Grupa IM1302
Evaluat
Cahul 2013
'
PROIECT
Protocol clinic national Arsurile termice la adult" !"isinau 201
0
MINISTERUL SANATATII AL
REPUBLICII MOLDOVA

HVFHK
H

$R(UR %ERMCE " $ $)U"%

Protocol clinic national
9
*
Chisinau 201
+
0ABREVIERILE FOLOSITE IN DOCUMENT
CRLT Centrul Republican de Leziuni Termice
IMSP SCTO
Institutia Medico Sanitar Publica
Spitatul Clinic de Traumatologie i Ortopedie
FR Frecventa a respiratiei
FCC Frecventa a contractiilor cardiace
ECG ElectrocardiorgaIie
T/A Tensiunea arteriala
ARM Academia de tiinte a Republicii Moldova
USMF Universitatea de Stat de Medicina i Farmacie
i.v. Intravenos (administrare intravenoasa)
PVC Presiune venoasa centrala
PREFATA
Acest protocol a Iost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sanatatii al Republicii Moldova
(MS RM), constituit din specialitii catedrei Ortopedie Traumatologie U.S.M.F,,Nicolae Testemitanu,
Centrul Republican de Leziuni Termice al I.M.S.P., S.C.T.O., in colaborare cu Programul Preliminar de
Tara al Fondului Provocarile Mileniului pentru Buna Guvernare, Iinantat de Guvernul SUA prin
Corporatia Millenium !"allen#e !orporation i administrat de Agentia Statelor Unite ale Americii
pentru Dezvoltare International.
Protocolul national este elaborat in conIormitate cu ghidurile international actuale privind arsurile
termice la maturi i va servi drept baza pentru elaborarea protocoalelor institutional in Iunctie de
posibilitatile reale ale Iiecarei institutii in anul curent. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea
protocoalelor institutional pot Ii Iolosite Iormulare suplimentare, care nu sunt incluse in protocolul clinic
national.
A. PARTEA INTRODUCTIVA A.1. Diagnosticul: Arsuri
termice la adulti.
E$emple de dia#nostice clinice%
1. Arsuri termice cu lichide Iierbinti, vapori supraincalziti.
2. Arsuri termice cu Ilacara, gaze inIlamabile aprinse, arc electric.
3. Arsuri termice cu obiecte incandescente sau metale topite.
4. Arsuri termice cu corpuri vascoase topite (smoala, bitum, mase plastice, ceara).
5. Arsuri termice cu raze solare.
Formularea diagnosticului de arsura trebue sa cuprinda obligatoriu trei elemente:
1. agentul etiologic;
2. supraIata totala a tegumentului ars - S;
3. gradul de proIunzime.
Pentru gradul de proIunzime, este necesara sa se precizeze ca Iiecare dintre ele (gradele I - IV) trebuie
sa Iie insotit de supraIata ocupata exprimata procentual din supraIata totala a tegumentelor arse.
A.2. Codul bolii: T20.0 - T31.9, X 108, X 128, X13.8, X 148, X 168, X 198. A.3. Utilizatorii:
OIiciile medicilor de Iamilie (medici de Iamilie, asistentele medicale de Iamilie);
Centrele de sanatate (medici de Iamilie, asistentele medicale de Iamilie);
Centrele medicilor de Iamilie (medici de Iamilie, asistentele medicale de Iamilie);
Serviciile de asistenta medicala urgenta prespitaliceasca (echipele AMU specializate i de proIil
general);
Sectiile de chirurgie, traumatologie-ortopedie din spitale raionale, municipale.
Sectiile de reanimare i terapie intensiva din spitale raionale, municipale.
Centrul Republican de Leziuni Termice pentru maturi, I.M.S.P., Spitalul Clinic Republican de
Traumatologie i Ortopedie.
&ota% Protocolul, la necesitate, poate Ii utilizat i de alti specialiti.
A.4. Scopurile protocolului:
1. A inbunatati calitatea acordarii asistentei medicale prespitaliceasca a pacientilor cu arsuri.
2. A spori numarul de pacienti cu arsuri care beneIiciaza de asistenta medicala in institutiile de
asistenta medicala primara i in institutiile de asistenta medicala de stationar.
3. Sporirea calitatii in examinarile clinice i paraclinice ale pacientilor adulti cu arsuri.
4. Imbunatatirea calitatii tratamentului la etapele de evacuare a pacientului ars.
5. A reduce numarul complicatiilor care pot surveni in arsurile termice grave la maturi
6. Reducerea numarului de cazuri de invalidizare prin arsuri.
7. Micorarea numarului de decese dupa arsuri la maturii.
A.5. Data elaborarii protocolului: 2010 A.6. Data
urmatoarei revizuiri: 2012
A.7. Lista i inIormative de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea
protocolului
Numele Functia detinuta
Dr. Taran Anatolie Doctor habilitat in medicina,
proIesor universitar.
Catedra de traumatologie - ortopedie,
Universitatea de Stat de Medicina i
Farmacie ,,Nicolae Testemitanu
Dr. Anisei Vadim
Medic, Centrul Republican de Leziuni Termice,
I.M.S.P., Spitalul Clinic de Traumatologie i
Ortopedie.
Dr. Cirimpei Octavian
eI sectie, Centrul Republican de Leziuni
Termice, I.M.S.P., Spitalul Clinic de
Traumatologie i Ortopedie
Dr. Cociorva Anatolie
Medic, Centrul Republican de Leziuni Termice,
I.M.S.P., Spitalul Clinic de Traumatologie i
Ortopedie
Protocolul a Iost discutat, aprobat i contrasemnat
Denumirea institutiei Persoana responsa'ila(semnatura
Catedra Ortopedie - traumatologie, USMF
,Nicolae Testemitanu
Societatea Medicilor Chirurgi din R.M.
Comisia tiintiIico-Metodica de proIil
,Chirurgie
Asociatia Medicilor de Familie din R.M
Agentia Medicamentului
Consiliul de experti al MS
Consiliul National de Evaluare i Acreditare in
Sanatate
Compania Nationala de Asigurari in Medicina
A.8. DeIinitive Iolosite in document
Arsurile termice% Leziunea locala de arsura apare ca rezultat al actiunii caldurii asupra tesuturilor.
Caldura devine lezanta pentru tesuturile vii in momentul in care depaseste 46C. Majoritatea Iactorilor
etiologici ai arsurii sunt agenti termici, Iizici ce pot descarca in tesuturi cantitati diIerite de energie lezanta
in unitatea de timp: lichide Iierbinti, aburi supraincalziti, Ilacari, gaze inIlamabile, solidele, corpuri
vascoase topite (bitum, ceara) etc. Mai exista si alti Iactori etiologici ai arsurii care se supraadauga actiunii
caldurii. La maturi sunt leziuni tisulare grave cu necrozarea tegumentelor, tesutului adipos, muchilor,
tendoanelor, nervilor, vaselor sanguine, oaselor, cu dereglari de homeostaza, aIectarea organelor interne i
dezvoltarea (asocierea) sindromului insuIicientei multiorganice acute, complicatiilor septice.
Adulti% persoane cu virsta egala sau mai mare de 18 ani.
)ecomanda'il% nu poarta un caracter obligatoriu. Decizia va Ii luata de medic pentru Iiecare caz
individual.
9. InIormatia epidemiologica
Traumatismul termic ridica o problema Ioarte importanta prin Irecventa lor inalta atat in populatia
de copii - 3,4-36 dupa datele de statistica mondiala |19; 32|, cat i in cea de maturi - 5,6-10 |8, 14, 34,
36|, prin numarul marcant de evolitii letale - 4,9-14,5 |1, 16, 24, 26|, prin potentialul lor invalidant i
generator de mutilari i disIuntiuni estetice, dar mai ales prin suIerintele ingrozitoare suportate de bolnavii
respectivi |15|. Boala arilor continua sa atraga atentia patoIiziologilor i clinicitilor, darorita nivelului
inalt al acestei patologii in structura traumatismului, gravitatii consecintelor medicale i sociale.
In Republica Moldova in perioada anilor 1992-2007 Irecventa traumatismului termic varia intre
192-97 cazuri la 100 mii populatie, cu micorare in ultimii ani, iar din totalitatea cazurilor de accidente
termice 79,3 erau persoane mature i 20,7-20,9 copii, in ultimii ani Iiind remarcata o uoara
descretere a numarului de arsuri. Au beneIiciat de tratament specializat in Centrul de Leziuni Termice din
Republica Moldova 61,6-72,6 din cazurile survenite la maturi i 50,4-56,1 din cele produse la copii
|12, 22|.
In tarile dezvoltate se constata ca de arsuri suIera circa 1 din populatia generala |17|. In
Republicile Iostei Uniuni Sovietice, inclusiv i in Republica Moldova, Rusia, |10, 33| arsurile habituale i
cele din sIera de productie constituie 6-12 din totalitatea traumatismelor asistate de stationare, dintre care
31-54 sunt internate de urgenta. In Franta se protocoleaza anual aproximativ 500 000 de accidentati cu
arsuri |5|, iar in S.U.A. solicita asistenta pentru diIerite tipuri
5
de arsuri circa 2,5 mln. persoane |7|, peste 100 000 din acestea sunt spitalizate, iar 12000 de persoane
decedeaza in rezultatul leziunilor termice. Mortalitatea generala printre subiectii cu arsuri in diIerite tari
europene se inscrie in limitele 0,6 - 5 |17, 25|.
In Centrul Republican de Leziuni Termice din Republica Moldova, evaluata pentru intervalul 1992-
2007, letalitatea generala la maturi este de 6,3-8,4 i de 2,5-1,4 din cazuri la copii, cote care denota o
uoara diminuare in ultimii ani |12, 22|.
In cazul arsurilor pe arii de peste 30, cand letalitatea anuntata de diIerite statistici atinge 31-54
|32|. In marile centre specializate, dotate cu utilaj contemporan, unde se concentreaza cazurile mai diIicile,
letalitatea generala persista in decursul ultimilor 10-15 ani la nivelul de 14,516 |20, 27, 29|.
Spre comparatie in saloanele de terapie intesiva i reanimare (TIR) ale Centrului Republican de
Leziuni Termice din RM letalitatea prin arsuri, estimata pentru intervalul 2000-2002, este de 3125,3
cazuri la maturi i de 12,3-8,5 cazuri la copii |11, 22, 23|.
Situatia este conditionata atat de supraIata aIectarii, gradul de lezare, cat i de aria resurselor de
tegumente eIectiv donatoare de material autoplastic, aceasta constituind 32-37 din supraIata corporala la
maturi |4, 31|, cat i de reducerea pana la 2-5 zile a termenului de pregatire a plagilor pentru epitelizarea
lor prin operatii plastice moderne. Aceste motive au conditionat rezolvarea nesatisIacatoare (in plan
anatomic, Iunctional i estetic) a multor cazuri de combustii prin aplicarea metodelor clasice de
dermoplastie in arsurile vaste proIunde, rezultate cu importante sechele postcombustionale |21|. Datorita
progreselor realizate in domeniul cunotintelor Iiziopatologice, bacteriologice, anatomopatologice |3, 9,
18, 28, 30|, tratamentul arsurilor termice a inceput sa beneIicieze din plin de solutii cu solid suport
tiintiIlc. Aceste circumstante necesita elaborarea unor masuri de proIilaxie i tratament al dereglarilor
patologice, developate la nivel local i in sistemul de organe interne ca rezultat al traumatismului termic.
Iata de ce tratamentul bolnavilor cu arsuri vaste necesita o argumentare patogenica Iundamentala, pentru a
putea accede i beneIicia in timpul util la marele arsenal de procedee chirurgicale clasice i moderne in
tratamentul arsurilor, potential care ramane solicitat insuIicient pana in prezent.
Recunoaterea Iaptului ca numai restabilirea cat mai rapida a tegumentului devitalizat la persoanele
cu arsuri grave este singura modalitate de prevenire sau anulare a dereglarilor generate de acestea i prin
care organismul agresat poate evolua letal. Acest deziderat stimuleaza cautarea unor noi mijloace i metode
cat mai eIiciente sau perIectionarea celor ce tin de plastiile cutanate, deja cunoscute, precum i crearea
conditiilor optime in vederea realizarii acestora |13, 35|.
Actualmente eIectuarea tratamentului chirurgical precoce a devenit o axioma, deoarece consecintele bolii
arilor depind direct de termenul restabilirii integritatii tegumentelor. Dar pina in prezent ramin neclare
criteriile obiective ale pregatirii copiilor pentru interventiile chirurgicale de urgenta.Prioritatea aplicarii
tratamentului chirurgical precoce consta in intreruperea evolutiei bolii arilor, deoarece se delimiteaza
Iocarul de inIectie, se micoreaza Irecventa complicatiilor septico- purulente, termenii vindecarii plagilor.
|2,6|
PARTEA GENERALA
B*1 &ivel de asistenta medicala ur#enta la etapa prespitaliceasca% ec"ipele de profil #eneral +i speciali,at -03
Descriere
.masuri/
Motive
.repere/ .modalitati +i conditii de reali,are/
I II
Protectia personalului.
Protejarea personalului medical in timpul acordarii
asistentei medicale de urgenta prespitaliceasca.
Obligatoriu:
protectia personalului prin utilizarea articolelor de protectie
(manui, halate, mati).
1. Diagnosticul
1.1. Examenul clinic
Diagnosticarea de urgenta a arsurilor termice
permite acordarea rapida complexa a ajutorului
medical ce contribuie la reducerea considerabila a
complicatiilor locale i a organelor interne. |4|
Obligatoriu:
anamneza (caseta 5)
examenul obiectiv general (casetele 6)
examel locl cu determinarea supraIetei i proIunzimii de
arsura, (casetele 7)
2. Tratamentul
2. l.Tratamentul de urgenta la etapa
prespitaliceasca C 2.4.5.1 (Algoritmul C. 1.1).
Administrarea precoce complexa a tratamentului
de urgenta local i inIuziunal stopeaza progresia i
previne sechelele grave. |18|
Obligatoriu:
tratamentul arsurilor termice la etapa prespitaliceasca
(algoritmul C.1.1)
tratamentul arsurilor termice complicate cu arsuri a cailor
respiratorii (algoritmul C.1.1)
2.2. Transportarea pacientului ars in sectia de
specializare C. 2.4.4.
Monitorizarea i stabilizarea Iunctiilor vitale
permite evitarea complicatiilor a organelor interne
i transportarea pacientului in stationarul de proIil.
|14|
Obligatoriu:
Determinarea indicelor de spitalizare i asigurarea
posibilitatilor de transport la CRLR pentru maturi (caseta
8.1).
B*2* &ivel de asistenta medicala primara .medic de familie/
Descriere
.masuri/
Motive
.repere/ .modalitati +i conditii de reali,are/
I II
ProIilaxia arsurilor
Obligatoriu:
InIormarea parintilor privind metodelor de proIilaxie a
Protectia personalului.
Protejarea personalului medical in timpul
contactului cu pacientul.
Obligatoriu:
Protectia personalului prin utilizarea articolelor de
protectie (manui, halate, mati).
1. Diagnosticul
,-
1.2. ConIirmarea diagnosticului de arsura termica
i evaluarea gradului de aIectare C.2.4.1.,
C.2.4.2., C. 2.4.3.
Simptomul algic este prezent la toti pacientii cu
arsuri termice
Anamneza permite suspectarea arsurii termice la
majoritatea pacientilor
Diagnosticul de arsura termica necesita investigatii
de laborator, paraclinice pentru conIirmare. |7, 25|
Semnele obiective generale pot lipsi dar sunt
prezente semnele obiective locale.
Obligatoriu:
Determinarea etiologiei arsurii (caseta 2)
Acuzele pacientului (caseta 5)
Examenul obiectiv (casetele 6)
Determinare supraIetei i proIunzimii de arsura
(casetele 1, 7)
Recomandabil:
Investigatii clinice
0 Examenul general al singelui
2.1 Tratament de urgenta, etapa prespitaliceasca.
2.1.Tratamentul de urgenta, etapa prespitaliceasca
(algoritmul C.1.1., C. 1.2., C. 1.5).
Initierea precoce a tratamentului inIuzional i
local de urgenta suprima progresia i previne
sechelele grave de aIectiune ale organelor interne.
|13|
Obligatoriu:
Tratamentul arsurilor termice, etapa prespitaliceasca
(caseta 10)
Tratamentul arsurilor termice complicate cu arsuri a
cailor respiratorii (algoritmul C.1.1.)
Tratamentul arsurilor termice complicate cu arsuri
oculare (algoritmul C.1.8.)
2.1.2. Luarea deciziei: consultatia specialistului
i/sau spitalizare pacientului cu arsuri
Obligatoriu:
Recomandarea consultatiei chirurgului in conditii de
ambulatoriu la arsuri termice superIiciale (gr. II-III) cu
S5.
Evaluarea criteriilor de spitalizare i transIer a pacientului
cu leziuni termice (caseta 8.2).
2.1.3. Transportarea in sectia specializata
Stabilizarea i monitorizarea Iunctiilor vitale
permit evaluarea complicatiilor i transportarea
in stationarul de proIil. |4, 14|
Obligatoriu:
Asigurarea posibilitatii de transportare.
2.2.Tratamentul la domiciliu a pacientilor cu arsuri de gr. I-II cu S5
2.2.1. Tratamentul nemedicamentos la domiciliu
Arsurile termice prin insolatie de gradul I pot Ii
tratate cu succes la domiciliu. |29|
Obligatoriu:
Regim la pat 2-3 zile.
Consumarea lichidelor pentru corectia deshidratarii.
Regim alimentar bogat in vitamine, uor asimilabil i cu
potential alergizant redus, cu limitarea condimentelor i
produselor iritante.
Aplicarea compreselor reci cu romanita, dentita etc.
2.2.2. Tratamentul medicamentos la domiciliu Pacientii cu arsuri termice gr. I-II cu S5 Obligatoriu:
Tratament analgetic, desensibilizant, antipiretic S
Metamizol 10 mg/kg/24 ore x 4 ori Iiecare 4-6 ore per os
S Paracetamol 10-15 mg/kg per os sau IbuproIen S
Erolina, sau Cloropiramina 5-10 mg/kg/24 ore per os
,,
3. Supravegherea i reabilitarea
Supravegherea pacientilor cu arsuri este
tratamentul adecvat local, prevenirea
complicatiilor, cicatriciilor
Obligatoriu:
Pacientii vor Ii supravegheati de catre medicul de Iamilie
in comun cu ortoped- traumatolog sau chirurgul
generalist conIorm planului intocmit de catre chirurgul
plastician (caseta 18).
Se vor aplica programe de reabilitare existente
B*3* &ivel de asistenta medicala speciali,ata de am'ulatoriu .c"irur#1traumatolo#(ortoped/
Descriere
.masuri/
Motive
.repere/ .modalitati +i conditii de reali,are/
I II
Protectia personalului.
Protejarea personalului medical in timpul
contactului cu pacientul.
Obligatoriu:
Protectia personalului prin utilizarea articolelor de
protectie (manui, halate, mati).
1. Diagnosticul
1.2. ConIirmarea diagnosticului de arsura
termica i evaluarea gradului i supraIatei de
aIectare
C.2.4.1, C.2.4.2., C. 2.4.3.
Anamneza permite suspectarea arsurii termice la
majoritatea pacientilor
Simptomul algic este prezent la toti pacientii cu
arsuri termice
Semnele obiective generale pot lipsi dar sunt
prezente semnele obiective locale.
Diagnosticul de arsura termica necesita
investigatii de laborator, paraclinice pentru
conIirmare. |7, 25|
Obligatoriu:
Anamneza (caseta 2, 5)
Determinare supraIetei i proIunzimei de arsura (caseta
1, 2)
Examenul obiectiv (casetele 6, 7)
Investigatii clinice obligatorii
singelui 0 Hemoglobina, hematocritul
S Ionograma S Echilibrul acido-bazic S Sumarul urinei
Recomandabil:
Investigatii clinice recomandabile (tabelul!)
2.1. Tratament de urgenta, etapa prespita iceasca.
2.1.Tratamentul de urgenta, etapa
prespitaliceasca. (algoritmul C.1.1.)
Initierea precoce a tratamentului de urgenta suprima
progresia i previne sechelele grave.|13|
Obligatoriu:
Tratamentul arsurilor termice, etapa prespitaliceasca
(caseta 10)
Tratamentul arsurilor termice asociate cu arsuri a cailor
respiratorii (algoritmul C.1.1.)
Tratamentul arsurii oculare (algoritmul C.1.8.)
2.1.2. Luarea deciziei privitor la spitalizare
Obligatoriu:
Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 8)
2.1.3. Transportarea in sectia specializata
Stabilizarea i monitorizarea Iunctiilor vitale permit
evaluarea complicatiilor i transportarea in
stationarul de proIil. |4, 14|
Obligatoriu:
Asigurarea posibilitatii de transportare.
B*2* &ivel de asistenta medicala spitaliceasca .spitale raionale municipale/
Descriere
.masuri/
Motive
.repere/ .modalitati +i conditii de reali,are/
I II
Protectia personalului.
Protejarea personalului medical in timpul
contactului cu pacientul.
Obligatoriu:
Protectia personalului prin utilizarea articolelor de
protectie (manui, halate, mati).
,'
1. Spitalizarea C.4.4.
Arsuri termice superIiciale (gr.I-II) cu S5 pot Ii
tratate cu succes la domiciliu
Vor Ii spitalizate persoanele care prezinta cel putin
un criteriu de spitalizare
Pacientii cu arsuri termice gr.II-III cu S~10,
arsuri proIunde necesita internare in Centrul
Republican de Leziuni Termice |15|
Criteriile de spitalizare in sectiile de proIil chirurgical
(spitale raionale, municipale) caseta 8.1.
Criteriile de spitalizare in Centrul Republican de
Leziuni (caseta 8.2):
S Toti pacientii cu arsuri termice proIunde S Pacientii
cu arsuri termice complicate cu arsuri a cailor
respiratorii S Pacientii cu arsuri superIiciale gr. II-III cu
S~15
Criteriile de spitalizare in sectiile de terapie intensiva
(spitale raionale, municipale) C. 2.4.5.
2. Diagnosticul
2.1. ConIirmarea diagnosticului de arsuri termice
C. 2.1.
Examenul obiectiv i anamneza sunt momente
decisive in conIirmarea diagnosticului de arsuri
termice. |11|
Obligatoriu:
Anamneza (caseta 5)
Determinarea proIunzimei i supraIetei de arsura
(caseta 1, 4)
Examenul obiectiv general i local (caseta 6,7)
Examenul de laborator i paraclinic obligatoriu
(algoritm C.2.4.3)
Determinarea Iactorilor de risc i pronostic (caseta 3)
Recomandabil:
Consultatia internistului, cardiologului, ORL,
oItalmolog etc.
3. Tratamentul de urgenta la etapa spitaliceasca
3.1. Continuarea acordarii asistentei medicale de
urgenta initiat la etapa spitaliceasca la necesitate
C.2.3.4.1 `
Pacientii in oc termic i cu complicatii severe se
vor spitaliza in sectiile de terapie intensiva i
reanimare
Obligatoriu:
Tratamentul conservator de urgenta (algoritmul C.1.3.,
C. 1.4.) `
Tratamentul ocului arilor (algoritmul C.1.5.,
C.1.6).
Tratamentul chirurgical de urgenta (algoritmul C.1.3)
4. Tratamentul
4.1. Tratamentul conservator la pacientii cu
arsuri termice
C.2.4.5.1.
Alegerea tratamentului medicamentos i operativ
pacientului cu arsuri termice depinde de gradul de
aIectare i de complicatiile bolii, aprecierea carora
este posiba numai in conditii de stationar. |8|
Obligatoriu:
Managementul tratamentului conservator (caseta
9)
Managementul tratamentului operator (caseta 12)
Tratamentul local i cel general (caseta 10, 11)
Tratamentul nutritional al pacientului ars
(algoritm C. 1.7.)
4.2. Externarea sau transIerul in Centrul
Republican de Leziuni Termice
Cicatrizarea plagilor prin epitelizare spontana
Necesitatea de restabilire prin plastie a
tegumentelor devitalizate. |28|
Obligatoriu:
Diagnosticul pozitiv
Eliberarea extrasului cu recomandatii
Rezultatele investigatiilor i tratamentul eIectuat
Recomandarile pentru medicul de Iamilie i pentru
pacient
,*
B*2* &ivel de asistenta medicala spitaliceasca .!)34/
Descriere Motive
.masuri/ .repere/ .modalitati +i conditii de reali,are/
I II
Protectia personalului.
Protejarea personalului medical in timpul
contactului cu pacientul.
Obligatoriu:
Protectia personalului prin utilizarea articolelor de
protectie (manui, halate, mati).
1. Spitalizarea C.4.4.
Arsuri termice superIiciale (gr.I-II) cu S5 pot Ii
tratate cu succes la domiciliu
Vor Ii spitalizate persoanele care prezinta cel putin
un criteriu de spitalizare
Pacientii cu arsuri termice gr.II-III cu S~10,
arsuri proIunde necesita internare in Centrul
Republican de Leziuni Termice |15|
Criteriile de spitalizare in Centrul Republican de
Leziuni Termice (caseta 8.1):
S toti pacientii cu arsuri termice proIunde indiIerent
de supraIata S pacientii cu arsuri termice,
complicate cu arsuri a cailor respiratorii S pacientii
cu arsuri termice gr. II-III cu S~15
S pacientii cu virsta de peste 50 ani i boli cronice
concomitente
2. Diagnosticul
2.1. ConIirmarea diagnosticului de arsuri termice Examenul obiectiv i anamneza sunt momente
decisive in conIirmarea diagnosticului de arsuri
termice. |11|
Obligatoriu:
Anamneza (caseta 5)
Examenul obiectiv general i local (caseta 6,7)
Examenul de laborator i paraclinic obligatoriu
(tabelul 1)
Recomandabil:
Consultatia internistului, cardiologului, ORL,
oItalmolog etc.
3. Tratamentul de urgenta la etapa spitaliceasc i
3.1. Continuarea acordarii asistentei medicale de
urgenta initiata la etapa spitaliceasca la necesitate
C.2.3.4.1
Pacientii in oc termic i cu complicatii severe se
vor spitaliza in sectiile de terapie intensiva i
reanimare
Obligatoriu:
Tratamentul conservator de urgenta (caseta 9, 10,
algoritmul C.1.1)
Tratament chirurgical de urgenta (Algoritm C.1.3)
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul conservator la pacientii cu arsuri
termice C.2.4.5.1.
Tratamentul pacientului cu arsuri termice grave
este posiba numai in conditii de stationar. |8|
Obligatoriu:
Evaluarea indicatiilor pentru tratament
conservator (caseta 9)
Evaluarea indicatiilor pentru tratament operator
(caseta 12)
Tratamentul local i cel general (algoritmul C.
1.3., C.
,+
3.2. Externarea pacientului Cicatrizarea plagilor prin epitelizare spontana
Necesitatea de restabilire prin plastie a
tegumentelor devitalizate. |28|
Obligatoriu:
Diagnosticul exact detaliat (caseta 2)
Eliberarea extrasului cu recomandatii
Rezultatele investigatiilor i tratamentul eIectuat
Recomandarile pentru medicul de Iamilie i pentru
pacient
,.
C&,& $"/0R%M )E C01)U%$
C&,&,& $lgoritmul de conduita 2i de asistenta medicala a pacientului cu arsuri termice, etapa
prespitaliceasca
Asistenta de urgenta la etapa prespitaliceasca eIectuata de medicul de Iamilie i/sau de medicul de ambulanta. 903.
Tratamentul:
1. Analgetice
- Sol. Metamizol 50-1-2 ml. intravenos doza unica,
- sol. Trimiperidina hidroclorid 1-1 ml. i/v),
2. Desensibilizante
- sol. DiIenhidramina 1-1-2 ml. i/v doza unica,
- Clemastina 1 p. - 2 ori pe zi, 3.Sedative
- sol. Diazepam 0,5-1-2 ml., doza unica
4. Aplicarea pansamentului aseptic pe
plaga (cu sol. Betadina 1 )
5. Preparate hormonale
- Sol. Prednizolona 1-2mg/kg/24 ore,
- Sol. Dexametazoni 0,2 - 0,5mg/kg/24 ore i/v
6. Terapia inIuzionala antioc cu scop
de rehidratare in prima zi.
Tratamentul:
2.Analgetice
- Sol.
Metamizol 50-1-2 ml. intravenos doza unica,
- sol. Trimiperidina hidroclorid 1-1 ml. i/v,
2. Desensibilizante
- sol. DiIenhidramina 1-1 -2 ml. i/v doza unica,
- Clemastina 1 p. - 2 ori pe zi,
3. Sedative
- sol. Diazepam 0,5-1-2 ml.,
4. Preparate hormonale
- Prednizolona 1-2mg/kg/24 ore,
- Dexametazona 0,2-0,5 mg/kg/24 ore i/v
5. Dezagregante
- sol. PentoxiIilina 2-5-10 mg/kg/24ore i/v, sol.
- Vinpocetina 0,5-0,5-1 mg/kg/24 ore i/v) 6.Oxigen umezit
7. Anticoagulante
,3
Arsuri termice gr.II-III cu S ~ 20
in stare de oc termic
C&,& $"/0R%M )E C01)U%$
C&,&,& $lgoritmul de conduita 2i de asistenta medicala a pacientului cu arsuri termice, etapa
prespitaliceasca
- Heparina 100-200UA/kg/24 ore 4-6 prize
- Sol. Fraxiparina 0,3 ml.i. c.
8. Antiproteazice
- Sol.Aprotinina 10.000-20.000UIK/2 ori/zi i/v in perIuzie
9. Inhibitori ai IosIodiesterazei
sol. AminoIilina 2,4 - 0,5ml/an/24 ore i/
v
Transportarea urgenta la spital cu ambulanta (echipa de reanimare), pe Ion de tratament antioc.
,4
C.1.4. Algoritmul tratamentul local de urgenta a pacientului cu leziuni termice
la etapa spitaliceasca
spalarea cu apa si sapun a intregului segment lezat;
aseptizarea cu alcool 70;
indepartarea tuturor Ilictenelor ca si a continutului lor;
aseptizarea din nou cu alcool;
daca arsurile sunt de proIunzime medie si circulare sau chiar necirculare dar proIunde,
pentru a preveni Ienomenele ischemice se practica incizii de decompresiune. Acestea vor
interesa tot dermul, vor Ii longitudinale in axul membrelor, vor decompresa Iiecare loje si
vor incepe si se vor termina in tesut sanatos;
T.C.P. se va termina cu aplicarea unui pansament steril care sa asigure si imobilizarea in
pozitie Iunctionala a membrelor.
transportat in salon unde temperatura trebuie sa Iie in jur de 30, cu pozitie elevata a membrelor
,5
Plaga prin arsura - tratamentul local de urgenta
Tratamentul local de urgenta al arsuni (TCP) recunoaste urmatoarele secvente:
aIectate pentru a Iavoriza drenajul edemelor - bolnavul va Ii monitorizat si reanimat
'-
TAS - presiune arteriala sistolica
AV - alura ventriculara
DC - debit cardiac
PAP - presiune arteriala pulmonara
PO2 - presiunea oxigenului
.
Sa O2 - saturatia () in O2 a singelui arterialContinuarea administrarii de: -solutii cristaloide
Iiziologic, Ringer lactate - lactate sodic - solutii coloide (Dextran, plasma, albumina5)
- solutie glucoza 5
Monitorizare si mentinere a:
TAS ~90mmHg
AV130 batai/min
Diureza ~ 0,5-1 ml/kg/h
Uree, creatinina - in limite normale
Ionograma serica - in limite normale
Echilibru acido-bazic - in limite normale
Temperature corporala ~ 37C
Initiere suport nutritional enteral (de
preIerat daca Iunctionarea tractului
digestive e buna) sau parenteral
1
r r
Hipervolemie Hipovolemie
1 r r
Medicatie:
-inotropica
-vasodilatatoare
-diuretice
Solutii coloidale
Solutii cristaloide
Pacientul stabil hemodinamic
Pacientul instabil hemodinamic
Monitorizare continua hemodinamica Calculul bilantului hidric zilnic (intrari-iesiri) Mentinerea
unei perIuzii tisulare adecvate (a unui aport tisular de oxigen adecvat) Controlul raspunsului
sistemic la stres (analgezie, sedare)
TAS - presiune arteriala sistolica AV - alura ventricular
C&,&4& (uportul nutritional al pacientului cu le6iuni termice
C.1.8. Arsuri oculare
C.2. DESCRIEREA METODELOR,
TEHNICILOR I A PROCEDURILOR
MASURI DE PRIM AJUTOR se acorda la
locul accidentului si constau in :
- scoaterea rapida din mediul termic, dus
departe, la aer curat si culcat orizontal
- stingerea Iocului de pe haine cu mijloacele
existente
- explorarea Iunctiilor
vitale, respiratie, circulatie si
sustinerea acestora (daca este cazul,
respiratia artiIiciala, masaj
cardic)
- aplicarea unui prosop udat in apa rece
peste zonele arse pentru diminuarea durerii si a
gradientului termic
- daca prezinta si alte traumatisme se va
proceda la hemostaza provizorie si imobilizarea
Iracturilor
- daca este posibil se administreaza
'+
a
C&,&4& (uportul nutritional al pacientului cu le6iuni termice
analgezice, oxigen si perIuzii cu solutii cristaloide
- transportarea la spital este obligatorie pentru orice ars cu o supraIata mai mare de 5.
- pe timpul transportului nu se administreaza
alimente sau lichide pe cale orala.
!aseta 1* !lasificarea
arsurilor termice%
Arsuri termice gr. I
Arsuri termice gr. II
Arsuri termice gr. III A
Arsuri termice gr. III B
Arsuri termice gr. IV
Grad / semne GradulI Gradul II Gradul III A Gradul III B - IV
Flictena - -
Lichidul Ilictenular - Sero - citrin Sero - sangvinolent -
Culoarea derm
-
Rou viu, Tromboze capilare Alb marmorat
denudat dilatatie capilra
violaceu cu
pacheteuri albe
(caramelizare) brun-
negru
Epiderm Eritematos Brun, decolorat Brun, decolorat Absent
Membrana bazala Integra Integra Alterata Distrusa
Dermul Integra
Alterat
superIicial
Alterat proIund Distrus
'.
!*2*1* !lasificarea arsurilor termice
C&,&4& (uportul nutritional al pacientului cu le6iuni termice
Durerea la atingere

(hiperestezie)

(hipoestezie) (anestezie)
Vindecare Restabilire
integrala
Epitelizarea
spontana,
hiperpigmentare
Lent, cu sechele
cicatriceale
Chirurgical
Excizie-greIare
Recolorarea (-) -
Tractiunea Iirelor de Nu se Se smulge Cade in pensa Fire de par absente
par
smulge
(dureroasa)
(dureroasa) (durere minima)
C.2.2. Etiologia
!aseta 2* Etiolo#ia
Arsuri termice cu lichide Iierbinti, vapori supraincalziti.
Arsuri termice cu Ilacara, gaze inIlamabile aprinse, arc electric.
Arsuri termice cu obiecte incandescente sau metale topite.
Arsuri termice cu corpuri vascoi topiti (smoala, bitum, mase plastice, ceara).
Arsuri termice cu raze solare.
'3
C&,&4& (uportul nutritional al pacientului cu le6iuni termice
C.2.3. Factorii de risc i pronostic
!aseta 3* 5actorii de risc in evolutia nefavora'ila a arsurilor termice
Varsta inaintata (50- 60 ani) i peste
Bolile cronice ale organelor interne - maladii somatice
Alimentatia irationala, avitaminoza
Arsura cailor respiratorii
ImperIectivitatea sistemului imun
Malnutritia
Procesele alergice
Anemie Ieripriva
Indicile de prognostic (I.P.) al arsurilor se calculeaza prin inmultirea procentelor de supraIata corporala arsa cu gradul de proIunzime. IP maxim 400.
Daca:
I.P. 40 arsura se vindeca Iara aIectarea starii generale a bolnavului;
I.P. 40 60 apar Ienomene generale determinate de deshidratare, vindecarea este de 100;
I.P 60 80 apar complicatii in 50 din cazuri, reprezentate de inIectii, bronhopneomonii,
trombembolii;
I.P. 80 100 cazurile complicate sunt mai numeroase decat cele necomplicate, apar chiar i decese;
I.P. 100 140 toate cazurile duc la complicatii, numarul de decese create semniIicativ;
I.P. 140 160 numarul de decese este mai mare decat numarul supravietuitorilor;
'4
C&,&4& (uportul nutritional al pacientului cu le6iuni termice
I.P. 160 200 supravietuirea este rara;
I.P. ~ 200 decesele sunt 100.
C.2.4. Conduita pacientuluii cu arsuri termice
!aseta2* Pa+i o'li#atorii in conduita pacientului cu le,iuni termice
1. Culegerea anamnezei
2. Examinarea clinica
3. Examinarea paraclinica
4. Evaluarea risculuide dezvoltare a complicatiilor
5. Luarea deciziei in tactica de tratament (conservator versus chirurgical)
6. EIectuarea tratamentului conservator i chrurgical
7. Supravegheraea in dinamica dupa cicatrizarea plagilor
!*2*2*1* Anamne,a
!aseta 6* Acu,ele 'olnavului cu arsuri termice%
Dureri i prurit in plagi
'7
C&,&4& (uportul nutritional al pacientului cu le6iuni termice
AIectarea starii de cunotinta
CeIalea (dureri de cap)
Hiperpirexie (t corporala ~ 38,5 C)
Insomnie
Inapetenta
Dereglari gastrointestinale (voma, diaree)
Tahipnee (FR~30/min)
Tahicardie (FCC~125/min)
'5
!*2*2*2* E$amen o'iectiv
!aseta 7* E$amen o'iectiv #eneral%
Semne generale de inIectie (Iebra, ceIalee, slabiciune, inapetenta, etc.)
ManiIestari neurologice (nelinite, agitatie, dereglari ale somnului, greturi, convulsii)
Dereglari gastro-intestinale (inapetenta, voma, diaree)
Semne de dereglari a sistemului cardio-vascular ( tahicardie, T/A labila)
Semne de dereglari a sistemului respirator ( tahipnoe, dispnee)
Semne de dereglari a sistemului urinar ( oligoanurie, hematurie)
!aseta8* E$amenul o'iectiv local determinarea suprafetei de arsura%
Determinarea supraIetei arse se Iace raportand supraIata lezata la supraIata totala tegumentara si exprimarea in procente Iata de intreg. In acest sens, schemele lui
Berkov sau Postnikov sunt utilizate astazi pentru adulti.
Dintre numeroasele "tehnici" de determinare a supraIetei arse, amintim numai "regula lui 9" descrisa de Wallace. ConIorm acestui procedeu, supraIata corpului este
impartita in 11 regiuni, Iiecare reprezentand 9 din supraIata totala sau multipli ai ciIrei 9, astIel:
-.................
-
1. Faza de inIlamatie-detersie a tesuturilor alterate:
edem i hiperimie a tesuturilor invecinate plagilor
detaarea i decolarea marginala a crustelor
aparitia granulatiilor
2. Faza de proliIerare-granulare:
granulatii roz-pale acoperite de Iibrina i ramaite de cruste
eliminarile purulente se micoreaza
granulatiile devin roze cu semne de impregnare a tiIonului
3. Faza de reparare-epitelizare:
transplantatele implantate se vascularizeaza, se epitelizeaza plagile-ramaite
eliminarile sero-purulente diminueaza
4. Faza de remodelare-maturare a cicatricei
- Investi#atiile
- 0emne su#estive
- &ivelul de acordare a asistentei
medicale
*-
-
- !*2*2*3* Investi#atiile paraclinice
- Tabelul 1. Investigatii paraclinice in arsuri termice la maturi
!*2*2*2* E$amen o'iectiv
paraclinice pentru arsurile termice
- &ive
l AMP
- 0pec
iali,at
- de
- am'
- &ive
l de
stationar
- Analiza generala a
singelui(Hb, Ht)
- oc termic
- (hemoconcentratie,
- leucocitoza)
- O - O - O
- Analiza sumara a
urinei
- oc termic
- (hematuria,
leucocituria)
- R - O - O
- Biochimia singelui - Faza de toxemie - R - O - O
- Antibioticograma
- Depistarea Iactorului
microbian
- R - R - O
- Coagulograma
- Depistarea dereglarii
reologiei
- R - R - O
-
- C.2.4.4. Criteriile de spitalizare i transIer a pacientului cu arsuri
- !aseta 9*1* !riteriile de spitali,are +i transfer a pacientului cu arsuri
- o Orice arsura cu proIunzime partiala i supraIata mai mare de 20 TBSA la pacienti de orice virsta sau 10 TBSA la copii mai mici de 10 ani sau
adulti cu virste dupa 50 ani. o Arsura de gradul 3 care acopera peste 5 TBSA din supraIata corpului. o Arsura de gradul 2-3 care sunt amplasate pe arii
critice (de ex: miini, Iata, piciore, perineu, ligamente importante, supraIata genitala) o Arsuri cu leziuni inhalatorii asociate o Arsurile provocate de agent
electric
- o Arsurile proIunde complicate de catre traumatismele coexistente: Daca leziunile
- traumatisante poseda pentru pacient un risc mai mare decit arsurile, atunci pacientul ar putea necesita sa Iie trimis mai intii la un centru de
tratare a traumatismelor. o Boala preexistenta care a putut complica managementul leziunilor termice. o Arsurile chimice cu amenintare pentru
compromisul cosmetic sau Iunctional. o Arsurile circumIerentiale amplasate pe extremitati sau git.
- o Orice caz in care se suspecta abuzul ca cauza arsurii sau daca pacientul necesita suport de de reabilitare lunga-durata.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------71
*,
- &ota% R-recomandabil; O-obligatoriu
!*2*2*2* E$amen o'iectiv
- !aseta 9*1* Inainte de transfer medicul care reali,ea,a transferul tre'uie sa asi#ure urmatoarele%
- o Suport respirator:
. Daca pacientul este cu risc al arsurilor cailor respiratorii, trebuie realizata intubarea inainte de transIer. .
. Suport cu 100 oxigen.
. Stabilizarea statutului circulator de catre reanimarea Iluidului.
. Admintrarea solutiilor Ringer la procentajul indicat de ParklandIormula sau la cel ajustat de starea
- clinica ( urina ).
. Asigurarea accesului vascular adecvat pentru reanimarea lichidului iadministrareaanalgeticelor,
- daca este necesar. Sa dea instructiuni personalului care transporta pacientul despre cantitatea i procentajul analgeticelor ce pot Ii administrate pacientului in
timpul transportarii.
- o Ingrijirea de arsuri
. Acoperiti pacientii care sunt transIerati cu un inveli uscat.
. Echipajul de transportare trebuie sa aiba grija de pacient pentru apreveni ca acestasa nu devina
- hypotermic.
. Folosirea bandajelor saline micoreaza riscul de hypotermie.
. Aplicarea unguientelor antimicrobiale pot amina transIerul, i aceti agenti pot Ii inlaturatiodata ce
- pacientul ajunge la centrul de arsuri.
-Contactul medic-medic inainte de transIer este esential.
Medicul care accepta pacientul la centrul de arsuri poate da sIaturi ce tine de ingrijirea pacientului ars i uneori chiar se poate implica in procesul de aranjare a
transIerului. Toate documentele care contin date despre ce tratament i s-a Iacut pacientului i alte inIormatii importante trebuie sa insoteasca pacientul la centrul de
arsuri.
-2.4.5. Criterii de internare in sectia de terapie intensiva.
- CRITERII DE INTERNARE IN SECTIA DE TERAPIE INTENSIVA
Stari de soc (TAS 80 mmHg , TAM 60 mmHg ce nu raspund la volemice)
Arsuri ~ 30 supraIata corporala sau cu aIectarea cailor respiratorii superioare
Politraumatisme cu oc
Intoxicatii acute cu insuIiciente de sisteme si organe
Intoxicatii acute Iara insuIiciente de sisteme si organe dar cu posibile complicatii grave (organoIosIorice, antidepresive triciclice, monoxide de carbon, droguri
cu tropism cardio-vascular).
Come vasculare in urmatoarele situatii:
*'
!*2*2*2* E$amen o'iectiv
a. scor Glasgow 8
b. daca este necesara intubatia traheala (PaO2 60mmHg , PaCO2 ~ 45mmHg , FR ~ 40/min , enceIalopatie hipoxica sau hipercapnica)
c. prezenta Ienomenelor de insuIicienta circulatorie acuta ce nu raspund la volemice si necesita vasoactive
Comele metabolice prin tulburari HE si AB , coma diabetica si coma hepatica
Hipotermia severa T 35C cu coma GCS 8
Poliradiculonevrite cu indicatii de plasmaIareza
AIectiuni medicale cu insuIicienta respiratorie sau soc
CID
- C.2.4.5. Tratamentul
-C.2.4.5.1. Tratamentul conservator
- Indicatii pentru tratament conservator
Pacientii cu arsuri termice gr.I-II-III A cu supraIata pina la 10 Iara complicatii septice
Pacientii cu arsuri termice gr. I-II cu supraIata pina la 20
- Caseta 9. Tratamentul conservator complex care nu presupune antibioticoterapie
Tualeta primara chirurgicala a plagilor (debridarea i inlaturarea bulelor, epidermisului decolat)
Aplicarea pansamentelor aseptice locale cu sol. Iodurate (Sol. Polividon Ion, Betadini 1)
Aplicarea topicelor locale (unguente hidrosolubile-Dermazina, Flamazina, Levomicoli; unguente liposolubile (cu Furacilina, Fastin)
Preparate antipiretice (Paracetamol, doza maxima 25 mg/kg la Iiecare 4-6 ore per os, apoi 12,5 mg/kg Iiecare 6-8 ore, sau IbuproIena 5-10 mg/kg doza unica per
os
Preparate antihistaminice (DiIenhidramina, sau Clemastina, sau Cloropiramina 5-10 mg/kg/24 ore
-per os
- Caseta 10. Tratamentul conservativ complex inclusiv i antibioticoterapia.
- Indicatii:
Febra stabila timp de 3 zile ~38C.
SupraIata leziunii termice depaete10-15
Varsta pacientului peste 50 ani.
Determinarea agentului patogen la internare i pe parcursul tratamentului cu determinarea
-sensibilitatii la antibiotice.
**
!*2*2*2* E$amen o'iectiv
- Caseta 11. Selectarea antibioticoterapiei in arsuri.
Peniciline semisintetice (Amoxicilina 80-100 mg/kg in 3-4 prize sau Ampicilina 80-100 mg/kg in 3-4 prize i.m.
Asocieri B-lactamine cu inhibitori de B-lactamaza (AmoxicilinaAcid Clavulonic 50-100 mg/kgx2-3 prize per os.
CeIalosporine (CeIalexina 70-100 mg/kg in 2 prize i.m.sau i.v).
- C.2.4.5.2.Tratament chirurgical
- Caseta 12. Indicatii pentru tratament chirurgical
Arsuri termice proIunde (IIIB-IV) dupa rezolvarea ocului termic
Plagi granulare postcombustionale (dupa necrectomiile pe etape)
Necroza totala a segmentului distal a membrului
- C.2.4.5.2.1. Etapa preoperatorie
- Scopul etapei preoperatorii este pregatirea pacientului pentru interventia chirugicala
- Caseta 13. Pregatirea preoperatorie
Examinarea obligatorie
- examenul general al sangelui,
- biochimia
- cuagulograma
- durata sangerarii
- glicemia sangelui
- ECG
Examenul bolnavului i plagilor in consilium medical Factori ce pot determina un esec al greIarii sunt urmatorii:
1. aplicarea greIelor la un bolnav ce nu indeplineste conditiile biologice minimale;
2. interpunerea intre greIa si "pat" a unor elemente ce se opun penetrarii vasculare: hematoame, seroame, tesuturi necrotice.
3. existenta unui pat incapabil de a elabora elemente vasculare;
4. prezenta miscarilor de IorIecare intre pat si greIa (absenta imobilizarii);
5. prezenta Ilorei hemolitice, a piocianicului;
6. aplicarea unui pansament mult prea compresiv, ischemiant;
7. nerespectarea unui interval optim intre pansamente;
*+
!*2*2*2* E$amen o'iectiv
- utilizarea unor topice locale neadecvate (antiseptice caustice, pansamente alcoolizate).
- Caseta 14. Etapele interventiei chirurgicale la bolnavii cu arsuri termice:
-
1.
- Premedicatia
-
2.
- Inductia in anestezie generala
-
3.
- Colectarea greIelor de piele despicate, expandarea lor
-
4.
- Necrectomia sau excizia granulatiilor sau hipergranulatiilor
-
5.
- Plastia cu transplante libere cutanate a plagilor cu suturarea lor
-
6.
- Aplicarea pansamentelor neadezive i tiIon
-
7.
- Ieirea din anestezia generala
-
- C.2.4.5.2.3. Etapa postoperatorie
- Caseta 15. Conduita postoperatorie
Se exclude eIortul Iizic 7 - 10 zile
Regim alimentar (masa1 prima zi)
Examen obiectiv zilnic
Antibioticoterapia (caseta 10,11)
Preparate antipiretice (Paracetamol-25mg/kg, apoi 12,5mg/kg Iiecare 6 ore sau 60mg/kg/24 ore sau Metamizol-10mg/kg de 4 ori in 24 ore). Al 2-lea
antipiretic se va prescrie numai in caz de eec al monoterapiei corect prescrise: i/v (in caz de intoleranta digestiva, Iebra mai mult de 38
0
C sau antecedente
convusive: sol. Metamizol 50-0,1-0,2ml/an sol.DiIenhidramina 1-0,1-0,2ml/an,
- i.m.)
Antihistaminice (diIenhidramina, clemastina, cloropiramina)
Tratament local (toaleta plagilor postoperatorii, pansamente aseptice cu Betadin 1 .a.,
- prelucrarea plagii donor cu xeroIorm,
cu raze inIrarogii).
- Caseta 16. Criterii de externare
Epitelizarea competa a plagilor, autotransplantelor
Lipsa Iebrei
Lipsa de complicatii anestezice i postoperatorii
*.
!*2*2*2* E$amen o'iectiv
Starea generala i status localis la pacient relativ satisIacatoare
- C.2.4.6. Supravegherea pacientilor
- Caseta 17. Supravegherea pacientilor cu arsuri termice
Control realizat de chirurg, traumatolog-ortoped dupa externare
Control realizat de medic combustiolog peste 1 luna dupa interventia chirurgicala
- C.2.5. Complicatiile operatiilor plastice ale plagilor postcombustionale
- Caseta 18. Complicatiile interventiilor postcombustionale
Necroza partiala a transplantatului
Hematoame i inIectarea plagilor postoperatorii
Necroza lamboului pediculat
Necroza bonturilor amputate
Necroza partiala a transplantatelor
RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA
PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
- D*1* Institutiile
de asistenta medicala
primara*
- Personal%
Medic de Iamilie
Asistente medicale
Laborant cu studii medii i / sau medic laborant
- Aparata: utila:%
Set de instrumente chirurgicale pentru tualeta primara chirurgicala a
plagilor (IoarIece, pense chirurgicale, pense hemostatice, portac)
Materiale de sutura (rezorbabile, arezorbabile)
Set pentru inIuziile intravenoase
ElectrocardiograI portabil
Sursa de oxigen
*3
!*2*2*2* E$amen o'iectiv
- Medicamente%
Preparate analgetice (sol. Metamizol 50-2,0, Sol. Trimeperidina 1-
1,0)
Preparate antihistaminice (DiIenhidramina, Clemastina) etc.
Preparate antipiretice
Peniciline semisintetice
Sursa de O2
Utilaj de ventilare artiIiciala
Solutii antiseptice
Materiale de pansament.
- D* 2* 0erviciul
de asistenta medicala
ur#enta la etapa
prespitaliceasca% ec"ipe
de profil #eneral +i
speciali,at -03*
- Personal%
Medic de urgenta
Felcer/asistent medical
- Aparata: utila:%
Tonometru
Fonendoscop
ElectrocardiograI portabil
Monitor
Set pentru transIuzii i/v.
Set pentru inIuziile intravenoase
Sursa de oxigen
- Medicamente%
Preparate analgetice (sol. Metamizol 50-2,0, Sol. Trimeperidina 1-
1,0)
Preparate antihistaminice (DiIenhidramina, Clemastina) etc.
Preparate antipiretice
Peniciline semisintetice
Sursa de O2
Utilaj de ventilare artiIiciala
Solutii antiseptice
Materiale de pansament.
*4
!*2*2*2* E$amen o'iectiv
- D*3* Etapa
spitaliceasca% sectiile de
c"irur#ie ortopedie(
- Personal%
Medici chirurgi
Traumatologi-ortopezi
Anesteziologi - reanimatologi
Medic pediatru
Medic laborant
-
- traumatolo#ie
reanimare +i terapie
intensiva a spitalelor
rationale municipale
Medic neuropatolog
Asistente medicale
Laborant cu studii medii
Medic laborant
Medic radiolog
Laborant radiolog
Medic pediatru
- Aparata: utila:%
Tonometru
Fonendoscop
ElectrocardiograI portabil
Set de instrumente chirurgicale pentru prelucrarea primara a plagilor
Material de sutura (rezorbabil, arezorbabil)
Sursa de oxigen
Seturi pentru inIuzii
Aparat pentru ventilare artiIiciala
*7
!*2*2*2* E$amen o'iectiv
- Medicamente%
Peniciline semisintetice, asocieri de-B lactamine cu inhibitori de B-
lactamaza, ceIalosporine, macrolide
Preparate analgetice
Preparate antihistaminice
Preparate cardiotonice
Preparate glucocorticoizi
Inhibitori proteolitici
Solutii antiseptice
Unguente
Substituenti artiIiciali de piele
Material de pansament etc.
- D*2*Etapa
repu'licana
speciali,ata !entru
)epu'lican de 3e,iuni
4ermice la maturi
- Personal%
Medic combustiolog (1unitate la 7-8 traumati)
Medic reanimatolog (1 unitate la 3 pacienti)
Medic pediatru
Medic neuropatolog
Medic anesteziolog
Asistente medicale
Medic radiolog
Medic chinetoterapeut
Medic laborant
Laborante cu studii medii, laboranti radiologi
Anesteziste
Asistente medicale in sala de operatii, pansamente
*5
!*2*2*2* E$amen o'iectiv
- Aparata: utila:
Set de instrumente chirurgicale pentru tualeta primara a plagilor (IoarIece,
pense chirurgicale, pense hemostatice, bisturiu, portac), complecte
atraumatice
Electrodermatoame
Electrocoagulator, cutit electric
PerIorator de greIe cutanate
Sursa de oxygen
Tonometru
-
-
- Aparat Valdman pentru masurarea PVC
-
- Set de instrumente chirurgicale pentru operatii plastice
-
- Medicamente%
-
- Preparate analgetice
-
- Preparate antihistaminice
-
- Preparate sedative
-
- Preparate hormonale-glucocorticoizi
-
- Cardiotonice
-
- Solutii antiseptice
-
- Materiale de pansament.
-
- Solutii reologice (ReIortan, Reogluman, Reopoliglucina, Glugoza 10,
-
- Ringer)
-
- Peniciline semisintetice, asocieri de-B lactamine cu inhibitori de B-
-
- lactamaza, ceIalosporine, macrolide
-
- Inhibitori proteolitici
-
- Unguente
-
- Indicatorii de monitorizare a implementarii protocolului
-
&
r*
- 0copul - Indicatorul
- Metoda de calculare a indicatorului
- &umarator - &umitor
+-
!*2*2*2* E$amen o'iectiv
-
1
.
- A spori
numarul de
pacienti care
beneIiciaza de
asistenta
- medicala
primara i in
institutiile de
asistenta
medicala de
- 1.1 Proportia
pacientilor cu risc de
dezvoltare a arsurilor
termice, luati la
evidenta pe parcursul
unui an.
- Numarul de
pacienti cu varsta
de peste 18 ani,
luati la evidenta cu
riscul de dezvoltare
a arsurilor termice,
pe parcursul
ultimului an.
- Numarul total de
pacienti cu varsta de
peste 18 ani, luati la
evidenta cu arsuri
termice, pe parcursul
ultimului an.
-
2
.
- A Iacilita
diagnosticarea
precare a
arsurilor termice
la maturi.
- 2.1. Proportia
pacientilor, cu arsuri
termice diagnosticati
i luati la evidenta,
pe parcursul unui an.
- Numarul de
pacienti cu varsta
de pana la 18 ani,
luati la evidenta, cu
arsuri termice, pe
parcursul ultimului
an x100
- Numarul total de
pacienti cu varsta de
peste 18 ani, luati la
evidenta cu arsuri
termice, pe parcursul
ultimului an.
-
3
.
- A spori
calitatea
examinarilor
clinice i
paraclinice la
maturi cu arsuri
termice.
- 3.1. Proportia
pacientilor cu arsuri
termice examinati i
tratati, conIorm
Protocolului clinic
national,, Arsurile
termice la adulti pe
parcursul unui an.
- Numarul de
pacienti cu varsta
de peste 18 ani, cu
diagnosticul: arsuri
termice, care au
Iost supui
examenului i
tratamentului
recomandat de
Protocolul clinic
national,, Arsurile
termice la maturi,
pe parcursul
ultimului an x 100
- Numarul de
pacienti cu varste de
peste 18 ani, care se
trateaza sub
supravegherea
medicului de Iamilie, cu
diagnosticul: arsuri
termice pe parcursul
ultimului an.
+,
!*2*2*2* E$amen o'iectiv
-
4
.
- A reduce
numarul de
pacienti maturi
cu arsuri termice
la care se
dezvolta
complicatii.
- 4.1. Proportia
pacientilor cu arsuri
termice care au
dezvoltat complicatii
pe parcursul
ultimului an.
- Numarul de
pacienti cu varsta
de peste 18 ani, cu
arsuri termice care
au dezvoltat
complicatii pe
parcursul ultimului
an x 100
- Numarul de
pacienti cu varste de
peste 18 ani, care se
trateaza sub
supravegherea
medicului de Iamilie, cu
diagnosticul: arsuri
termice pe parcursul
ultimului an.
-
+'
- ANEXE Ane$a 1* G"idul de in#ri:ire pentru pacienti cu arsuri termice*
- Ghidul include inIormatii despre asistenta medicala i tratamentul pacientului cu arsuri termice in cadrul serviciului de sanatate i este destinat
pacientilor cu arsuri termice, dar i Iamiliilor acestora, persoanelor de ingrijire, tuturor celor care doresc sa cunoasca mai multe despre aceasta trauma.
- Acest ghidul va va ajuta sa intelegeti mai bine obtiunile de ingrijire i de tratament al arsurilor termice, disponibile in Serviciul de Sanatate.
Ghidul nu oIera prezentarea in detalii a traumei, analizele i tratamentul necesar. Despre aceasta va vor inIorma medicul de Iamilie sau asistenta medicala. Tot
aici sunt incluse intrebari-model care, adresate medicului, va vor ajuta in acumularea de cunotinte necesare in administrarea unui tratament.
-Recomandarile pentru pacienti:
-Va staruiti stimati cetateni ca DVS sa nu contactati
cu Iactori provocatori ale arsurilor termice (lichide Iierbinti, obiecte incandescente, surse de Ilacara i radiatie)
- Dar, daca trauma a avut loc primul ajutor pe care il puteti acorda este:
Eliberati de urgenta pacientul de haina in Ilacara, sau imbibata cu lichide Iierbinti.
Imbracamintea lipita de plagi nu se inlatura, dar se tae atent imprejurul Iicsajului ei.
Regiunea arsa o supuneti actiunii unui get de apa rece timp de 10-15 min.
Aplicam un pansament aseptic sau o bucata de materie curata preventiv netezita cu Iierul de calcat.
Daca supraIetele arse sunt mari se evita racirea plagilor cu apa rece, dar pacientul se
- inIaoara cu un cearaI curat.
Dam pacientului sa bea lichide (apa minerala degazata, ceai, sucuri).
Administram Analgina, Valeriana (15-20 pic.)
Transportam de urgenta a pacientulul traumat in cea mai apropiata institute medicala.
- Asistenta medicala pentru pacientul DVS.
- In institutia medicala pentru pacienti ari este Iolosit tratamentul complex de combatere a ocului termic:
- 0 inIuzii i/v a prepatelor ce imbunatatesc microcirculatia i reologia singelui: Reopoliglucina, ReIortan, Poliglucina, Sol. Novocaina 0,125, sol.
Glucoza10, sol. Ringerlactat,
- 0 preparate ale singelui: Plasma nativa, sol. Albumina 10;
- 0 desensibilizante, analgetice, sedative, dezagregante, preparate hormonale-glucocorticoizi,
- S pansamente aseptice cu sol.antiseptice (sol. sau ung. Betadina 1-10)
- S imobilizarea membrelor traumate.
- Respectati tratamentul prescris, recomandarile medicului. Toate masurile acestea sunt directionate in insanatoirea complecta a DVS i previn
dezvoltarea complicatiilor grave-insuIicienta acuta a organelor vitale-inima, plamini, Iicat.
- BibliograIie:
1. Alekseev A. Volume oI immune status analysis in the assessment oI burns patients. // Management oI burns and Iire disasters: perspective 2000. - 221 - 222
p.
2. Antoine D. Burns epidemiology in Siria: Al - Kindi Hospital, Aleppo. // Management oI burns and Iire disasters: perspective 2000. - 165 - 168 p.
3. Bang RL, Sharma PN, Sanyal SC, Al Najjadah I. Septicaemia aIter burn injury: a comparative study. Burns. Dec;28(8): 2002, 746-51 p.
4. Beausang E., Orr D. Subcutaneus adrenaline inIiltration in paediatric burn surgery. //Birtanish Journal oI plastic surgery. Vol. 52, Nr. 6, 1999, 77p.
5. Bocchi A., CaleIIi E. Management oI the burned patient: a surgical and anaesthesiological protocol. // Management oI burns and Iire disasters: perspective
2000. - 324 - 326 p.
6. Bilbault P, Schneider F. Transient Bcl-2 gene down-expression in circulating mononuclear cells oI severe sepsis patients who died despite appropriate
intensive care. Intensive Care Med. 2004 Mar; 30(3): Epub 2004, Jan 13, 408-15 p.
7. Deitch E.A., Dobke M. Failure oI local immunity: a prides-posting cause oI burn wound sepsis // Arch. Surg., 1995, 120, 78-84 p.
8. Dmitienco Oksana D. City Iires: group burn trauma. // Management oI burns and Iire disasters: perspective 2000, 154 - 159 p.
9. George A, Gupta R, Bang RL, Ebrahim MK. Radiological maniIestation oI pulmonary complications in deceased intensive care burn patients. Burns. 2003
Feb;29(1): 73-8 p.
10. Gudumac E., Vicol G. \\ VerlauIskontrolle septischer Patients oI deer intensivstation mit hilIe von 'Sepsisscore, Endotoxin-und AT-111-Bestimmung //
Langenbecks Arch. Chir., 1997, 373 p.
11. Gudumac E., Vicol G. \\ Sindromul de disIunctie i tratament chirurgical al arsurilor proIunde la copii.\\ Prima ConIerenta Nationala de Pediatrie si
Chirurgie Pediatrica. Iasi, 7-8 octombrie, 1999, 34-37 p.
12. Gudumac E., Vicol G. Probleme de diagnostic i tratament chirurgical a arsurilor electrice la copii.\\Prima ConsIatuire Nationala de pediatrie i chirurgie
pediatrica. Iai. 1999. 7-8 octombrie. 237-239 p.
13. Haberal M., Ucar N. Analisis oI 1005 burns patients treated in one centre in Turkey. // Management oI burns and Iire disasters: perspective 2000. 160 - 164 p.
14. Hadjiiski, Dyacov R. Epidemiological survey oI children's burns in Bulgaria and a burn prevention programe. //Annals oI Burns and Fire Disasters. Vol.12,
Nr. 2, 1999, 77 p.
15. Hemant Saraiya, MS MCh. Managment oI An Unusual Extreme Extension Contracture oI the Wrist J. Burns Care Rehabil, 2003, 24: 378-381 p.
16. Isac Fl., Isac A., Parasca S. Analiza retrospectiva a arilor internati in spitalul Clinic de chirurgie plastica reparatorie i arsuri Bucureti in ultimii 5 ani.
//The Romanian journal oI plasic surgery. September - 2007. - Vol. V. - No. 2. 39 p.
17. Masellius M., Ferrare M.M. Fire disaster and disaster: planing and manangement. // Annals oI Burns and Fire Disasters. Vol.12, Nr. 2, 1999, 67 p.
18. Motoyama T, Okamoto K, Kukita I, Hamaguchi M, Kinoshita Y, Ogawa H. Possible role oI increased oxidant stress in multiple organ Iailure aIter systemic
inIlammatory response syndrome. Crit Care Med. 2003 Apr;31(4):1048-52 p.
19. Park KY, Kim MS, Choi SY. Fabrication and characteristics oI MOSFET protein chip Ior detection oI ribosomal protein. Biosens Bioelectron. 2005 Apr
15;20(10):2111-5 p.
20. Robert E. Barrow, Marcus Spies, Laura N. Barrow and David N. Herndon. InIluence oI demographics and inhalation injury on burn mortality in children
Volume 30, Issue 1, Pages 1-102 (February 2005), 72-77 p.
21. Taran A. \\Rezultateleaplicarii clinice a unguentului ''Armon'' in Centrul Leziuni Termice Republicii Moldova in perioada 1 martie- 30 septembrie 1996.
ConIerinta Practico-tiintiIica SCM de Urgenta, 3-4 decembrie, 1997, 46 p.
22. Taran A. \\Congresul National Practico-tiintiIic in Domeniul Medicinii de Urgenta, 26 decembrie, 2001.
23. Taran A. \\Materialele Congerului V al Ortopezilor - Traumatologilor din Republica Moldova, 2728 septembrie, 2001, 98 p.
24. Taran A.C., Corlateanu M.A. i altii. Tactica activ chirurgicala de tratament a arsurilor proIunde vaste ca metoda de proIilaxie a insuIicientei
poliorganice.//Journal oI The Romanian Society For Burns and Plastic Reconstructiv Surgery., volume V, N2, September, 1997.
25. Wasermann D., Leberton F. Comparasion oI epidemiological date and liIe prognosis in patients transIerred Irom the Maghreb to France, and in all patients
admitted to one Burns Centre in Paris. // Management oI burns and Iire disasters: perspective 2000. - 169 - 173 p.
26. Warren L. Garner and Matthew Reiss Burn care in Los Angeles, CaliIornia: LACUSC experience 1994-2004. Burns Volume 31, 1, Supplement 1, January
2005, S32-S35 p.
27. Zaidi M. M., Abuseta A. Analysis oI durned children in Libya; Tripoli burns and plastic surgery centre. // Management oI burns and Iire disasters:
perspective 2000. - 174 - 182 p.
28. Zhegalov V.A., Ponamareva N.A. Burns in Russia: The statistics and organization oI specialized medical care. // Management oI burns and Iire disasters:
perspective 2000. - 145 - 149 p.
29. nexceen .., Kpyrnxon .I. nrnnornxorepannx anrnnornxo - npo]nnaxrnxa n xomycrnononn. //II eynapon cnmnonym one mero
neennx ooon c ncnononannem xynrnnnponann xnerox xon. - 2008. - c. 45-74.
30. nexceen .. onpemenne mero npypnecxoo neennx ooon. //IV Konpec no nnacrnecxo, pexoncrpyxrnnno n crernecxo npypnn c
meynaponm yacrnem. 8-11 nnx 2003. pocnann - c. 8.
31. rxcon .. //opoxonernne cncrem axrnnnoo npypnecxoo neennx rxenoooenn.// //eynapon xonpec Komycrnononx na
pyee nexon. - ocxna, 9-12 oxrxpx, 2000, . 18-19.
32. Iycax .K., ano .H. //K nonpocy o nanocrnecxn xpnrepnx cnnpoma cncremnoo nocnannrennoo ornera npn ooonom oxe.
//eynapon xonpec Komycrnononx na pyee nexon. - ocxna, 9-12 oxrxpx, 2000, . 45-46.
33. eanon .. //nxn n crparenn n raxrnxe neennx ooenn na rana mennncxo naxyann. //eynapon xonpec Komycrnononx
na pyee nexon. - ocxna, 9-12 oxrxpx, 2000, . 72-73.
34. Koynnn .., onpemennax apaxrepncrnxa nerannocrn ooenn // 8 - x Kon]epennx no nponeme ooon. . Herepyp, 2005, c. 80
35. apxncon .. nexceen .. Hxrnaarnnernn onr ncnononannx xynrnnnponann ]nponacron nx neennx rxeno ooenn. //II
eynapon cnmnonym one mero neennx ooon c ncnononannem xynrnnnponann xnerox xon. - 2008. - c. 31-32.
36. nnnmonon .., Koponen .. xrnnnax npypnecxax raxrnxa n neennn onn c onpnmn xpnrnecxnmn ooamn. //II Konpecc
cconann npypon nmenn .. Hnpoona. - . Herepyp. - 2008. 23-25 cenr. - c. 288.