ELECTROCARDIOGRAMA Electrocardiograma reprezint nregistrarea activitii electrice a inimii, i se bazeaz pe proprietatea esuturilor de a conduce la suprafaa corpului diferenele de potenial

generate n miocard n decursul activitii electrice. Este o metod de investigare parclinic, netraumatizant pentru pacient, frecvent utilizat, care ofer informaii preioase dar nu are valoare diagnostic absolut. Cu ajutorul ei se determin direct fenomenul electric de la nivelul miocardului. Cnd interpretm un traseu ECG, trebuie s avem n vedere eventualele inexactiti ale tehnicii de nregistrare. De asemeni, o electrocardiogram cu aspect anormal nu semnific ntotdeauna anomalii ale funciei cardiace (de exemplu variaii ale aspectului undei T la tineri), i nu toate tulburrile funciei cardiace se traduc prin modificri ECG. Activitatea electric a inimii o precede i o determin pe cea mecanic, fiind declanat de impulsul electric pronit din pace-makerul cardiac i transmis pe ci specifice de conducere la miocardul de lucru atrial i ventricular. Celulelele specializate numite celulele pacemaker, cu originea n nodul sino-atrial, genereaz impulsul electric care se propag apoi n ntreg cordul prin sistemul excito-conductor respectiv: nodul sinoatrial (SA), fascicolele internodale i fascicolul interatrial, nodul atrioventricular (AV) unde are loc ntrzierea conducerii electice, fascicul His, ce se separ n ramul stng i ramul dreapt, dup care urmeaz reeaua Purkinje distribuit n poriunea subendocardic. Ordinea depolarizrii se reflect asupra traseului ECG, dar undele electrocardiografice nu reprezint activarea esusului excito-conductor, care genereaz diferene de potenial mult prea mici, ci depolarizarea masei musculare. Excepie face ECG hisian. Depolarizarea i repolarizarea miocardului sunt surse de cmpuri electrice instantanee. Aceste cmpuri electrice sunt considerate dipoli i au potenial electric msurabil. Mrimea diferenei de potenial nregistrat pe traseul ECG (deci amplitudinea undelori) este dependent de mai muli factori, cum ar fi: orientarea electrozilor care nregistreaz fenomenul fa de axa dipolului, natura mediului conductor de electricitate, distana ntre dipol i electrozi. Dac toi aceti factori sunt cunoscui, este posibil interpretarea unei electorcardiograme, expirmnd forele electrice sub form vectorial. Pentru a nelege cum ia natere unda de depolarizare n atrii i ventricoli, i modul n care se produc modificrile de potenial pe un traseu ECG, trebuie examinat modelul mai simplu al unui dipol ntr-un mediu bun conductor de electicitate (vezi imaginile). Dipolul este o surs de diferen de potenial, care const n distribuirea simetric a sarcinilor electice. Cordul poate fi descris ca fiind un dipol n orice moment, n cursul rspndirii undelor de depolarizare i repolarizare, deoarece o poriune din miocard este depolarizat n timp ce restul poriunilor sunt nc n repaos din punct de vedere electric .

Pentru ca potenialele generate n miocard s ajung la suprafaa corpului, dipolul cardiac trebuie s se afle ntru-un mediu bun conductor de electricitate. esuturile organsimului sunt echivalent cu un volum conuctor, care transmite poteialele generat de miocard la suprafaa corpului. inei seama de urmtoarele regului: amplitudinea unui potenial electric nregistrat scade proporional cu ptratul distanie de dipol potenialul electric scade pe msur ce unhiul dintre dipol i electorzi crete Distana, prima variabil, poate fi ignorat n electorcardiografia clinic de cele mai multe ori, astfel nct diferena de potenial msurat n diferite puncte de pe suprafaa corpului poate fi neleas ca fiind datorat celei de-a doua variabile, relaia dintre electrozi i unhiul definit de dipolul cardiac. Potenialul dezvoltat de dipolul cardiac la un moment dat se nregistreaz, se exprim grafic ca vector i are att mrime ct i direcie, sens i punct de aplicare. Sensul vectorului cardiac este determinat de poziia relativ n corp a undei de depolarizare, fa de electrodul nregistrator.

DERIVAIILE ELECTROCARDIOGRAFICE Prima nregistrare ECG a fost fcut de Einthoven n 1902, pornind de la cercetrile fundamentale efectuate cu un secol n urm, legate de activitatea electric a unei celule izolate. Einthoven a construit primele 3 derivaii, care sunt de tip bipolar (ambii electrozi sunt exploratori, iar cel pozitiv este nregistrator). Derivaiile se mai numesc i bipolarele membrelor sau derivaii standard. Ele privesc inima n plan frontal, au ntre ele unghiuri de 60 de grade i deci formeaz un triunghi echilateral fig. 6). Derivaia D I are electrodul negativ aezat pe umrul drept, i electrodul pozitiv pe umrul stng. Derivaia D II are electrodul negativ aezat pe umrul drept i electrodul pozitiv pe piciorul stng. Derivaia D III are electrodul negativ aezat pe umrul stng i electrodul pozitiv pe piciorul stng. Relaia matematic dintre cele trei derivaii bipolare este cunoscut ca legea Einthoven, conform creia: D II = D I + D III Pornind de la ideea c pentru un obiect tridimensional obinem mai multe informaii dac l privim din mai multe puncte, Willson a construit nc trei derivaii n plan frontal, denumite unipolarele membrelor (fig. 7). Acestea folosesc un electrod explorator i nregistrator, ntotdeauna pozitiv, al doilea capt al derivaiei fiind considerat electord indifferent i constuit prin mijolace tehnice. Cele trei derivaii unipolare ale membrelor sunt:

VR cu electordul pozitiv aezat pe mna dreapt VL cu electordul pozitiv aezat pe mna stng VF cu electrodul pozitiv aezat pe piciorul stng

n 1942 Goldberger a crescut voltajul unipolarelor, pentru a obine un traseu mai uor de interpretat, motiv pentru care unipolarele membrelor se mai numesc i augmentate sau amplificate. Ca urmare denumirea lor a devenit: aVR, aVL i respectiv aVF. Relaia matematic dintre derivaiile bipolare i cele unipolare ale membrelor este urmtoarea: aVL = (DI-DIII)/2 aVR = ( DI-DII)/2 aVF = (DII+DIII)/2 Din teoria II a lui Kirchhoff se poate obine legea fundamental a derivaiilor unipolare a membrelor: VR+VL+VF=0

n 1938 Societatea de Cardiologie AHA din Marea Britanie, a definit poziia altor 6 derivaii de tip unipolar, care vd inima n plan orizontal i sunt denumite derivaii precordiale: V1 cu electrodul pozitiv n spaiul IV intercostal drept parasternal; V2 cu electrodul pozitiv n spaiul IV intercostal stng parasternal; V3 cu electrodul pozitiv la mijlocul distanei ntre V2 i V4; V4 cu electrodul pozitiv n spaiul V intercostal stng pe linia medio-clavicular, mai exact n locul n care se simte ocul apexian; V5 cu electrodul pozitiv n spaiul V intercostal stng pe linia axilar anterioar; V6 cu electrodul pozitiv n spaiul V intercostal stng pe linia axilar medie. Derivaiile V1 i V2 se numesc precordiale drepte pentru c nscriu direct depolarizarea dreapt sub forma undelo r, i n oglind depolarizarea stng sub forma undelor S. Derivaiile V5 i V6 se numesc precordiale stngi pentru c nscriu derect depolarizarea stng sub forma undelor R i n oglind depolarizarea dreapt sub forma undelor s. Derivai V3 sau zona dintre V3 i V4 zon de tranziie.

Elemente determinate pe precordiale: - zona de tranziie indicator de hipertrofie ventricular sau bloc de ramur - indicele Sokolov Lyon indicator de hipertrofie ventricular - deflexiunea intrisecoid indicator de hipertrofie ventricular sau bloc de ramur VECTORII CARDIACI Vectorul depolarizrii atriale

Depolarizarea ncepe n nodul sino-atrial, i se deplaseaz n musculatura atrial de la o celul la alta, i ntre NSA i NAV prin fascicolele internodale. Vectorul rezultat n urma depolarizrii atriale va fi ca urmare orientat de sus n jos, de la dreapta ctre stnga i dinapoi spre nainte. Urmeaz ntrzierea conducerii impulsului prin nodul atrio-ventricular, ntrziere care corespunde intervalului PQ electrocardiografic. Vectorul repolarizrii atriale Repolarizarea atrial se face ca i depolarizarea, tot dinspre endocard spre epicard. Ca urmare, vectorul rezultat este de sens contrar cu cel al depolarizrii. n mod normal nu se nscrie pe traseul ECG, fiind mascat de complexul ventricular. Cnd se nscrie apare ca und n oglind fa de unda P i se noteaz Ta. VECTORII DEPOLARIZRII VENTRICULARE n cursul activrii, ventricolii dezvolt numeroi vectori de moment. Datorit geometriei complexe a masei ventriculare i deoarece depolarizarea ncepe n mod normal aproape simultan n ambii ventricoli pe calea ramurilor dreapt i stng a fascicolului His, numeroase zone din miocardul ventricular sunt activate apoape n acelai timp. Cum vectorii rezultai sunt de sens contrar i relativ egali, aproximativ 80% din forele electice se anulaz reciproc. Dac toi vectorii existeni la un moment dat sunt nsumai, rezult un vector electric mediu. Acesta este orientat de la dreapta la stnga, de sus n jos i spre posterior. Complexul de depolarizare ventricular reprezint nregistrarea vectorilor medii, care sunt expresia modificrii magnitudinii i direciei deplasrii undei de depolarizare pe parcursul activrii. Vectorul mediu QRS este media n funcie de timp a tuturor mediilor vectoriale care se formeaz n cursul depolarizrii. Ordinea cronologic a depolarizrii ventriculare este urmtoarea: prima poriune activat este septul interventricular, activarea fcndu-se de la stnga spre dreapta, conform poziiei fascicolului His n sept. Pe msur ce unda de deplarizare se rspndete n ventricoli pe calea ramurilor dreapt i stng i a fibrelor reeleii Purkinje, se produce activarea ventricolilor dinspre suprafaa endocardic spre epicard.

Deoarce masa ventricolului stng este mai mare dect a celui drept, i predomin peretele lateroposterior vectorul rezultant va fi orientat de sus n jos, de la dreapta spre stnga i dinspre anterior spre posterior. Ultima parte depolarizat din miocardul ventricular este baza ventricolului stng i trunchiul conului pulmonarei. Depolarizarea se face dinspre endocard spre epicard i forele electirice sunt orienate spre posterior, uor ascendent i spre dreapta. n figura 8 punctul de aplicare al vectorilor este comun i corespunde punctului de potenial zero. Dac unim vrfurile celor trei vectori, obinem o bucl cu acelai punct de plecare i de sosire. Aceast bucl vectorial este reprezentat de deplasarea vrfului sgeii (care la rndul ei reprezint vectorul mediu de depolarizare n cursul activrii ventriculare).

REPOLARIZAREA VENTRICULAR Contrar ateptrilor se face dinspre epicard spre endocard, dat fiind perioada refractar absolut mai lunga zonelor subendocardice. Consecina este nscrierea unei unde rotunjite, orientat de aceeai parte cu complexul de depolarizar ventricular, i obligaoriu asimetric.

DEFINIREA ELEMENTELOR NREGISTRATE PE UN TRASEU ECG

Hrtia pe care se nregistreaz traseele ECG este un grafic, pe care limitele verticale i orizontale sunt trasate la intervale de 1 mm. La fiecare 5 mm pe vertical exist o limie mai groas. Timpul este msurat pe orizontal. Durata de timp nscris pentru 1 mm depinde de viteza de derulare a hrtieie. Dac viteza este de 25 mm/sec, un milimetru corespunde unui interval de timp de 0,04 secunde (deci 5 mm = 0,2sec). Dac viteza este de 50 mm /sec, um milimetru corespunde unui interval de0,02 secunde (deci 5 mm = 0,1 sec). nregistrrile de rutin se fac la viteza de 25 mm/sec. Verticala graficului reprezint voltajul. La nceputul fiecrie nregistrri traseul trebuie etalonat, astfel c introducerea unui curent de 1 mV s corespunde unei deplasri a peniei de 10 mm pe vertical. Pentru complexul ventricular majusculele desemneaz undel cu amplitudine mare (peste 5 mm n general), iar literele mici desemneaz unele cu amplitudine sub 5 mm. Unda P este proiecia vectorului de depolarizare atrial. Are amplitudine maxim sub 3 mm, durata ntre 0,08 0,10 secunde, este rotunjit i simetric. Nu este obligatorie n toate derivaiile dar trebuie s existe cel puin n una pentru a respecta criteriul de ritm sinusal. Este pozitiv n majoritatea derivaiilor, negativ n aVR, negativ sau bifazic n V1 (vezi tabel 1). Durata crete n hipertrofia atrial stng (P mitral), i amplitudinea crete n hipertrofia atrial dreapt (P pulmonar).

Unda Ta este proiecia vectorului de repolarizare atrial. De obicei nu apare pe traseu, fiind mascat de complexul ventricular. Cnd apare, este imaginea n oglind a undei P. Unda Q(q) este deflexiunea negativ iniial,de obicei rezultat al depolarizrii septale.Nu este obligatorie n toate derivaiile. Ca amplitudine nu depete 1/4 din unda R care o urmeaz n derivaile frontale, i durata este de maxim 0,03 sec. nu apare n derivaiile V1 i V2.unda q adnc i/sau larg este semn de necroz miocardic. Unda R (r) este prima deflexiune pozitiv a c omplexului, precedat sau nu de und negativ. Este obligatorie i de obicei dominant. Ramul ascendent este de obicei mai abrupt dect cel descendent. n derivaiile periferice are aplitudine mare. Unda S (s) este deflexiunea negativ a complexului care urmeaz undei R. Nu este obligatorie n toate derivaiile. Complexul QRS durata acestuia reprezint timpul necesar depolarizrii ventriculare complete. Se msoar de la debutul complexului la sfritul undei S. n frontale are valoare maxim 0,08 sec, iar n precordiale maxim 0,10 sec. Timpul de activare ventricular (VAT) sau timpul de ascensiune al deflexiunii intrinsecoide (TADI) este timpul necesar impulsului pentru a traversa grosimea miocardului ventricular de la endocard la epicard, sub un anumit electrod nregistrator. Se msoar de la debutul complexului ventricular pn la ultimul vrf R. Se determin n precordiale i d informaii despre timpul de conducere intraventricular. Are valori normale de maxim 0,03 secunde n precordialele drepte (V1 V2) i maxim 0,05 secunde n precordialele stngi (V5 V6). Unda T este proiecia vectorului de repolarizare ventricular. Este o und rotunjit, asimetric, nscris de aceeai parte cu complexul QRS, cu durata aproximativ 0,02 sec i amplitudinea 2 6 mm. Nu este obligatorie n toate derivaiile. Unda U este o deflexiune pozitiv, inconstant, care urmeaz undei T i pecede unda P. Apare probabil n cursul repolarizrii tardive a esutului Purkinje.

INTERVALELE ECG Intervalul R- R este distana dintre dou unde R succesive i reprezint durata unui ciclu cardiac. Dac ritmul ventricular este regulat, intervalul n secunde sau n fraciuni de secunde ntre dou vrfuri R succesive mprite la 60 secunde msoar frecvena cardiac. Dac ritmul ventricular este nergulat, trebuie fcut media duratei ntre complexele ventriculare pe o durat de timp mai mare. Intervalul P P n cazul ritmului sinusal normal va fi identic cu intevalul R R. Cnd ritmul ventricular este neregulat sau cnd frecvenele atial i ventricular sunt diferite dar regulate inatervalul P P

trebuie msurat din acelai punct a dou unde P succesive. Frecvena atrial se determin n acelai mod ca i cea ventricular. Intervalul P R (PQ) se msoar de la nceputul undei P pn la nceputul complexului ventricular. Determin timpul de conducere atrio-ventricular, respectiv ntrzierea conducerii impulsului prin acesta. El include timpul necesar depolarizrii atriale, ntrzierea fiziologic prin nodul AV i intrarea undei de depolarizare n septul interventricular. Valorile normale sunt cuprinse ntre 0,12 0,20 secunde. Intervalul se coreleaz cu frecvena cardiac i reprezint un criteriu de stabilire al ritmului sinusal. Intervalul Q T se msoar de la debutul complexului ventricular la sfritul undei T. Este echivalent cu durata sistolei electro-mecanice ventriculare. Durata acestuia variaz cu frecvena cardiac, astfel c se exprim ca interval QT corectat (QTc). Nu trebuie s depeasc 0,42 secunde la brbai i 0,43 secunde la femei.

SEGMENTE I JONCIUNI

Segmentul P Q (P R) este linia izoelectric msurat de la sfritul undei P la nceputul complexului ventricular. Este reperul izoelectic pentru ntregul traseu. Jonciunea RS T (punctul J) este punctul n care complexul ventricular ia sfrit i ncepe segmentul ST. Poate fi supra sau subdenivelat fa de linia izoelectric cu maxim 0,5 mm n frontale i maxim 1 mm n precordiale. Denivelarea care depete aceste valori sugereaz leziunea miocardic. Segmentul ST i unda T poart numele de faz terminal a ECG i ofer informaii despre eventualele tulburri de irigaie coronarian sau diselectrolitemii.

TEHNICA CITIRII UNEI ECG

n general este recomandabil urmtoarea secven: O privire de ansamblu asupra ntregului traseu, pentru a verifica corectitudinea tehnic a nregistrrii. Se verific etalonarea (1 mV = 10 mm amplitudine de deplasare a peniei pe vertical), i se noteaz viteza cu care s-a fcut nregistrarea. Se determin frrecvena cardiac; n caz de aritmii severe, trebuie determinate att frecvena atrial ct i frecvena ventricular. Determinarea ritmului cardiac.

Determinarea duratei undelor i intervalelor (preferabil pe derivaiile standard). Determinarea axului QRS n plan frontal. Analiza fazei terminale a ECG. Se noteaz orice anomalie a undelor; dac exist dubii asupra undei T, se determin axul undei T i unghiul QRS T. Se face studiul derivaiilor precordiale, cu determinarea zonei de tranziie i n funcie de caz calculul indicelui Sokolov Lyon i al deflexiunii intrinsecoide. Indicele Sokolov Lyon este unul din criteriile de diagnostic pentru hipertrofiile ventriculare, i se calculeaz dup cum urmeaz: Pentru HVS R V5(V6) + S V1(V2) 35 mm. Pentru HVD -. R V1(V2) + S V5(V6) 10,5 mm

CONCLUZII Traseu nromal Traseu la limit. Exist modificri minore a cror semnificaie depinde de modificrile clinice i de traseele ECG anterioare Traseu anormal tipic, cu aspect de ..... Traseu anormal, constnd n ....... Traseu anormal, necaracteristic pentru nici o entitate specific.

Interpretarea unui traseu ECG necesit parcurgerea ctorva etape obligatorii: Stabilirea ritmului Ritmul cardiac normal este ritmul sinusal, determinat de funcia de pace-maker a nodului sino-atrial. Ritmul sinuasal este caracterizat de: prezena undei P naintea fiecrui complex ventricular pe cel puin o derivaie, aspectul i durata undei P normale pentru derivaia unde aceast und este analizat. Intervale R-R normale i constante. Intervale PQ (PR) normale i constante. Frecvena cardiac ntre 60 i 90 de bti/minut. Stabilirea frecvenei cardiace

n cazul ritmului sinusal se face msurnd frecvena ventricular. Se poate folosi una din urmtoarele metode: Cnd viteza de derulare a hrtiei este de 25 mm/sec, intervalul de timp parcurs pentru fiecare mm este de 0,04 secunde. Se msoar distana n milimetri dintre dou vrfuri R succesive (de exemplu 30 mm). Se determin durata unui ciclu cardiac nmulind 0,04 secunde cu distana dintre cele dou unde R succesive (ex: 0,04 x 30 = 1,2 secunde), apoi se mparte durata unui minut la durata unui ciclu cardiac (60 se : 1,2 = 60 bti/min). Dac ritmul cardiac este neregulat se va face o medie a frecvenei pentru 3 -4 ciclui cardiace. O metod mai simpl, mai rapid i mai exact const n numrarea intervalelor R R cuprinse ntr-o perioad de 6 secunde (care corespund unei lungimi de traseu de 150 mm dac viteza a fost de 25 mm/sec) i rezultatul se nmulete cu 10. Metoda rapid Dubin: se caut un complex ventricular a crei und R se nscrie pe una din liniile groase ale graficului. Dac urmtorul complex ventricular se afl pe a doua linie groas, frecvena cardiac este de 300 bti/minut. Dac al doilea complex ventricular se afl pe a treia linie groas, frecvena cardiac este de 150 bti pe minut. Dac al doilea complex ventricular se afl pe a patra linie groas, frecvena cardiac este de 100 bti pe minut. Dac al doilea complex ventricular se afl pe a cincea linie groas, frecvena cardiac este de 75 bti pe minut. Dac al doilea complex ventricular se afl pe a asea linie groas, frecvena cardiac este de 60 bti pe minut. Dac al doilea complex ventricular se afl pe a aptea linie groas, frecvena cardiac este de 50 bti pe minut.

DETERMINAREA AXULUI ELECTRIC AL INIMII Axul electric al inimii este vectorul mediu de depolarizare ventricular( QRS) n plan frontal. El se poate determina pe dou din derivaiile standard sau dou din deriaiile unipolare ale membrelor. Nu se utilizeaz combinaia dintre dou derivaii cu amplificare diferit (o bipolar cu o unipolar). Metoda triunghiului Einthoven : se calculeaz media vectorului de depolarizare ventricular pe fiecare din cele dou derivaii (suma algebric), dup care se proiecteaz vectorii rezultai pe derivaia corespunztoare, respectnd sensul de deplasare al undei fa de electrodul pozitiv nregistrator (se aplic vectorul rezultat din centrul derivaiei corespunztoare spre electrodul corespunztor sensului undei nregistrate). Apoi se coboar perpendiculare din mijlocul fiecrei derivaii (punctul de potenial zero), n centrul triunghiului Einthoven, i se coboar perpendiculare din vrful fiecrui vector pn n punctul unde acestea se intersecteaz. Se unete centrul triunghiului cu punctul de intersecie al vrfului vectorilor. Rezultanta reprezint vectorul mediu de depolarizare, cu sens, magnitudine i orientare fa de planul orizontal care trece la 00. O alt metod folosete sistemul de referin hexaxial Tony Debre Palares. Hexaxa se construiete deplasnd n centrul unui cerc cele ase derivaii n plan frontal, respectnd distana de 300 ntre fiecare

derivaie. Se pstreaz poziia electrozilor pozitivi, nregistratori pe hexax. Prin convenie, jumtatea superioar a cercului este considerat negativ iar cea inferioar pozitiv. Se proiecteaz vectorii medii ventriculari pe cele dou derivaii alese, cu punct de aplicare centrul cercului. Se coboar perpendiculare din vrful vectorilor n n punctul unde se intersecteaz. Se unete centrul cercului cu punctul de intersecie obinul anaterior.

Axul normal n plan frontal se afl n cadranul I, ntre -150 i +900, cu mici variaii individuale n funcie de tipul constituional. Dac valoarea depete +900 se consider deviere dreapt sau cord verticalizat. Dac valoarea este sub -150 se consider deviere stng sau cord orizontalizat. Metoda rapid: se caut pe cele ase derivaii frontale un complex echidifazic, respectiv derivaia care vede cordul sub un unghi de 900. Se apreciaz derivaia perpendicular pe aceasta, i deci paralel cu axa electric a inimii.

CONDIII TEHNICE CARE SE REFLECT ASUPRA ASPECTULUI TRASEULUI ECG nregistrare de artefacte sau tehnic defectuoas a nregistrrii: nregistrarea trebuie fcut pe un pat confortabil, suficient de lat pentru ca pacientul s ncap. Pacientul trebuie s fie relaxat, iar n camer temperatura trebuie s fie reglat pentru a nu solicita mecanismele de termoreglare ale subiectului. Este preferabil s i explicai ntregul procedeu pacientului

nainte de a face nregistraea. Orice contractur muscular sau tresrire a pacientului poate modifica traseul. Trebuie s ne asigurm c exist un contact bun ntre piele i electorzi. Un contact slab duce la inregistrea unui traseu cu defedte. Aparatul trebuie etalonat corect. Etalonarea incorect va duce la nscrierea unui amplitudini necorespunztoare a traseului i la interpretare greit. Pacientul i aparatul trevuiesc corect conectai la pmnt pentru a evita interferena cu o serie de cureni alternativ. Dextrocardia tehnic: uneori din neatenie, electrozii nregistratori pot fi inversai n timpul conectrii la pacient (ntre braul drept i braul stng). Aceste defect de nregistrare genereaz trasee caracteristice dextocaridiei n derivaiile standard i unipolarele membrelor, dar nu va modifica traseul n precordiale. Dextrocardie adevrat: este o anomalie congenital n care apare tranpoziia complet a atriilor i ventriculilor, unghiul aortei este de asemeni la dreapta. Din punct de vedere electric pe traseu apare inversarea polaritii din axele S R (DI). Astfel vectorul P este orientat spre dreapta, inferior i anterior, producnt o und P inversat n DI i o und P pozitiv n Avr. Vectorul mediu de depolarizare ventricular este orientat spre dreapta, inferior uor posterior. Vectorul T este de asemeni orientat spre dreapta, inferior i anterior. Derivaiile precordiale vor arta complexe ventriculare drepte epicardice i orientate posterior. Dac se vor nregistra trasee n precordialele din hejitoracele drepte, vor rezulta trasee caracteristice normale. Dextroversie anomalie congenital n care cordul se afl deplasat n hemitoracele drept iar ventriculii au suferit un proces de rotaie anterioar. Vectorul undei P remne n poziie normal. Mectorul mediu QRS este orientat mai anteroro. Vectorul undei T este orientat anterior i spsre dreapta Efectul ingestiei de alimente asupra ECG: dup un prnz bogat, mai ales cu hidrai de carbone, va aprea depresia segmentului ST i/sau inversarea undei T este un fenomen fiziologic datorat secreiei de insulin, care deplaseaz ionii de potasiu n interiorul celule

Tabel 1 Aspectul undelor ECG n funcie de derivaie

Derivaia I P Deflexiune pozitiv Deflexiune pozitiv Pozitiv, plat sau inverst Q Sub 0,04 sec i sub 25% din R Mic sau lips R Dominant S Mai mic dect R Mai mic dect R Mrime variabil n funcie de axa n plan frontal Dominanat (poate fi aspect QS) Lips sau dominant n funcie de axa n plan frontal Lips sau mic n funcie de axa n plan frontal Dominant T Pozitiv ST Izoelectic sau denivelat cu 0,5 mm Izoelectic sau denivelat cu 0,5 mm Izoelectic sau denivelat cu 0,5 mm Izoelectic sau denivelat cu 0,5 mm Izoelectic sau denivelat cu 0,5 mm Izoelectic sau denivelat cu 0,5 mm Izoelectic sau denivelat cu max. 1 mm Izoelectic sau denivelat cu max. 1 mm Izoelectic sau denivelat cu max. 1 mm Izoelectic sau denivelat cu max. 1 mm Izoelectic sau denivelat cu max. 1 mm Izoelectic sau denivelat cu max. 1 mm

II

Dominant

Pozitiv

III

Mic sau lips

aVR

Negativ

Mic sau lips sau mare Mic sau lips sau mare

Cu mrime variabil n funcie de axa n plan frontal Mic

Pozitiv, plat sau inversat

Negativ

aVL

Pozitiv, plat, bifazic sau inversat Deflexiune pozitiv

aVF

Mic sau lips

Mic sau dominant n funcie de axa n plan frontal Dominant

Pozitiv , turtit, bifazic sau inversat Pozitiv, turtit sau bifazic Pozitiv, turtit, bifazic sau inversat Pozitiv, rareori aplatizat Pozitiv

V1

Negativ, aplatizat sau bifazic Pozitiv

Lips

Mai mic dect S (aspect r) Mai mic dect S (aspect r) Mic sau egal cu unda S Dominant

V2

Lips

Dominant

V3

Pozitiv

Mic sau lips

V4

Pozitiv

Mic sau lips

Mare sau egal cu unda R Mic

Pozitiv

V5

Pozitiv

Mic

Dominant

Mic

Pozitiv

V6

Pozitiv

Mic

Dominant

Mic

Pozitiv

Tulburri ECG nregistrate n diselectorlitemii i hipotermie vezi Power Point.