ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

Nama Ruangan : Tn. A : Nyiur PEREN NO TGL DIANOSA KEPERAWATAN

Risiko mencederai diri sendiri , orang lain, dan lingkungan berhubungan dengan halusinasi penglihatan.

No. RM : 02 00 91

ANAAN RASIONAL INTER#ENSI

T!"!AN

KRITERIA E#AL!ASI

3 Juni 2003

TUM : Tidak ter adi tindakan kekerasan !ang diarahkan pada orang lingkunngan dan diri sendiri. 1.1 #kspresi $a ah 1.1.1 %ina hubungan saling TU" 1 : bersahabat, "lien dapat mebina perca!a dengan menun ukkan rasa hubungan saling komunikasi terpeutik: senang, ada kontak perca!a & 'alam terpeutik mata, mau ber abat & (erkenalkan diri tangan, men!ebutkan & Jelaskan tu uan nama, man a$ab salam, interaksi klien mau duduk & )iptakan lingkungan berdampingan dengan !ang tenang pera$at. & %uat kontrak !ang elas & Tepati $aktu 1.1.2 *orong dan beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaann!a. 1.1.3 *engarkan ungkapan klien dengan empati TU" 2 "lien dapat mengenal halusinasin!a 2.1 +d "lien dapat 2.1.1 akan kontak sering dan membedakan hal !ang singkat secara bertahap n!ata dan tidak n!ata

,ubungan saling perca!a sebagai dasar iteraksi !ang terapeutik antara pera$at dan klien

Ungkapan perasaan klien kapada pera$at sebagai bukti bah$a klien mulai memperca!ai pera$at Rasa empati akan meningkatkan hubungan saling perca!a. Mengurangi $aktu kosong bagi klien sehingga dapat mengurangi -rekuensi

Suradi Efendi, S.Kep (Atol) Ners FK Unhas 01

11

. menit setiap 1 am & 10 menit setiap 1 am & 1. menit setiap 1 am 2.1.2. /bser0asi tingkah laku 0erbal !ang berhubungan dengan halusinasi seperti : & %icara dan keta$a sendiri & Memendang kearah kiri dan kekanan seperti ada teman bicara & Tiba 1 tiba pergi 2.1.2. Terima halusinasi sebagai !ang n!ata bagi klien dan tidak bagi 2.2. "lien dapat pera$at 2tidak men!ebutkan $aktu membenarkan dan tidak isi -rek$ensi men!angkal3 timbuln!a halusinasi 2.2.1. *iskusikan dengan klien : a. 'ituasi !ang menimbulkan 4tidak menimbulkan 2.3. "lien dapat halusinasi mengungkapkan b. 5aktu dan perasaan terhadap -rek$ensi ter adin!a halusinasin!a halusinasi. 2.3.1. *iskusikan dengan klien apa !ang dirasakan ika ter adi halusinasi 2marah, TU" 3 3.1 "lien dapat takut, sedih, senang3 beri "lien dapat mengotrol men!ebutkan tindakan kesempatan klien halusinasin!a !ang bisa dilakukan bila mengungkapkan

&

halusinasi ,alusinasi harus dikenal lebih dahulu agar inter0ensi e-akti-

Meningkatkan orintasi realita dan rasa perca!a bagi klien

(eran serta akti- klien sangat menentukan e-ekti-itas tindakan kepera$atan !ang dilakukan

Mengetahui perasaan klien saat ter adi halusinasi

Tindakan !ang biasa n!a dilakukan klien merupakan

Suradi Efendi, S.Kep (Atol) Ners FK Unhas 01

12

sedang berhalusinasi setelah 3 kali pertemuan 3.1.1 3.2. "lien dapat men!ebutkan cara baru memutuskan halusinasi

perasaan!a 7denti-ikasi bersama klien tindakan apa !ang dilakukan bila sedang berhalusinasi

upa!a mengatasi halusinasi

3.2.1.

%eri pu ian terhadap ungkapan klien tentang tindakann!a

3.2.1. *iskusikan cara memutuskan halusinasi 3.2.2. *orong klien untuk men!ebutkan kembali cara memutuskan halusinasi

TU" 6 "lien dapat meman-aatkan obat untuk mengontrol halusinasi

6.1 "lien minum obat secara teratur sesuai 3.2.3. %eri pu ian atas upa!a aturan minum obat klien tentang tindakann!a

Memberikan hal !ang positiatau pengakuan akan meningkatkan harga diri klien *engan halusinasi !ang terkontrol oleh klien maka resiko kekerasan tidak ter adi (engulangan hasil diskusi !ang dapat dilakukan klien merupakan suatu tanda konsentrasi -ikir dapat di-okusksn. (u ian merupakan pengakuan!ang dapat memoti-asi klien mengulangi hal positiMeningkatkan pengetahuan dan moti0asi klien untuk minum obat secara teratur Memastikan bah$a klien minum obat secara teratur

6.1.1. *iskusikan dengan klien

tentang obat untuk mengontrol halusinasi 6.1.2. %antu klien untuk memastikan telah minum ..1. "lien dapat dukungan TU" . obat secara teratur untuk "lien dapat dukungan keluarga dalam mengontorl mengontrol halusinasi keluarga dalam halusinasin!a mengontrol ..1.1. *orong klien untuk halusinasin!a memberi tahu keluarga ketika timbul halusinasi ..1.2. 8akukan kun ungan keluarga 2home 0isite3. "enalkan keluarga pada halusinasi klien. %antu memutuskan tindakan

'ebagai upa!a latihan klien sebelum berada dirumah "eluarga !ang mampu mera$at klien dengan halusinasi paling e-ektimendukung kesembuhan klien dengan masalah halusinasi.

Suradi Efendi, S.Kep (Atol) Ners FK Unhas 01

13

untuk mengontrol halusinasi klien. + arkan cara mera$at klien dirumah, in-omasikan cara memodi-ikasi lingkungan agar mendukung realitas dan dorong keluarga meman-aatkan -asilitas kesehatan dalam mengontrol halusinasi klien. 2 3 Juni 2003 (erubahan persepsi sensori : ,alusinasi penglihatan berhubungan dengan Menarik diri TUM : "lien dapat berinteraksi dengan orang lain sehingga tidak ter adi halusinasi TU" 1: "lien dapat membina hubungan saling perca!a 1.1 #kspresi $a ah klien bersahabat menun ukan rasa senang, tersen!um, adakan kontak mata , mau men!ebutkan nama, mau men a$ab salam, klien mau duduk berdampingan dengan pera$at, mau mengutarakan masalah !ang dihadapi. ,ubungan saling perca!a sebagai dasar keterbukaan klien pada pera$at dan sebagai dasar untuk interaksi selan utn!a.

1.1.1

%ina hubungan saling perca!a dengan menggunakan prinsip 1 prinsip hubungan theraputik !aitu : a. 'apa klien dengan ramah baik 0erbal maupun non 0erbal. b. (erkenalkan diri dengan sopan. c. Tan!akan nama lengkap klien dan nama panggilan !ang disukai klien. d. Jelaskan tu uan pertemuan. e. Ju ur dan menepati an i.

Suradi Efendi, S.Kep (Atol) Ners FK Unhas 01

16

-.

TU" 2 : "lien dapat men!ebutkan pen!ebab menarik diri.

2.1 "lien dapat men!ebutkan pen!ebab menarik diri !ang bersal dari : diri sendiri, orang lain, dan lingkungan.

Tun ukan sikap empati dan menerima klien apa adan!a. g. %er perhatian kepada klien dan perhatikan kebutuhan dasar klien. 2.1.1 "a i pengetahuan klien tentang prilaku menarik diri dan tanda 1 tandan!a. %erikan kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaan pen!ebab menarik diri atau tidak mau bergaul. *iskusikan bersama klien tentang prilaku M*, tanda 1 tanda serta pen!ebab !ang muncul. %erikan pu ian terhadap kemampuan klien dalam mengungkapkan perasaann!a. "a i pengetahuan klien tentang man-aat berhubungan dengan orang lain. %eri kesempatan kepada klien untuk mengungkapkan

Mengetahui prilaku pen!ebab menarik diri.

2.1.2

2.1.3

Meningkatkan harga diri klien.

2.1.6

TU" 3 : "lien dapat men!ebutkan keuntungan berhubungan dengan orang lain dan kerugian tidak berhubungan dengan orang lain.

3.1 "lien dapat men!ebutkan keuntungan berhubungan dengan orang lain

3.1.1

Mengetahui tingkat pemahaman klien tentang pentingn!a berhubungan dengan orang lain.

3.1.2

Suradi Efendi, S.Kep (Atol) Ners FK Unhas 01

1.

3.1.3

3.1.6

3.2 "erugian tidak berhubungan dengan orang lain.

perasaan tentang keuntungan berhubungan dengan orang lain. *iskusikan bersama klien tentang man-aatn!a berhubungan dengan orang lain. %erikan re in-orcement positi- terhadap kemampuan mengungkapkan perasaan tentang keuntungan berhubungan dengan orang lain. "a i pengetahuan klien tentang kerugian bila tidak berhubungan dengna orang lain. %eri kesempatan kepada klien untuk mengungkapkan perasaan tentang kerugian bila tidak berhubungan dengan orang lain. *iskusikan bersama klien tentang kerugian tidak berhubungan dengan orang lain. %erikan re in-orcement positi- terhadap kemampuan mengungkapkan perasaan tentang

Mengetahui tingkat pemahaman klien tentang man-aat berhubungan dengan orang lain. Meningkatkan harga diri klien.

3.2.1

Mengetahui tingkat pemahaman klien tentang kerugian bila tidak berhubungan dengan orang lain.

3.2.2

3.2.3

Meningkatkan harga diri klien.

3.2.6

Suradi Efendi, S.Kep (Atol) Ners FK Unhas 01

19

TU" 6 : "lien dapat melaksanakan hubungan sosial secara bertahap.

6.1 "lien dapat mendemonstrasikan hubungan social secara bertahap antara : a. " 1 ( b. " 1 ( 1 " c. " 1 ( 1 "elg d. " 1 ( 1 "lp.

kerugian bila tidak berhubungan dengan orang lain. 6.1.1 6.1.2 "a i kemampuan klien membina hubungan dengan orang lain. *orong dan %antu klien untuk berhubungan dengan orang lain melalui tahap : a. " 1 ( b. " 1 ( 1 (& lain c. " 1 ( 1 ( lain 1 " lain d. "& "el 4 klp4 mas!. %eri rein-orcement terhadap keberhasilan !ang telah di capai. %antu klien untuk menge0aluasi man-aat berhubungan. *iskusikan ad$al harian !ang dapat dilakukan bersama klien dalam mengisi $aktu. Moti0asi klien untuk mengikuti kegiatan ruangan. %eri rein-orcement atas kegiatan klien dalam kegiatan ruangan. *orong klien untuk mengungkapkan perasaann!a bila berhubungan dengan orang lain. *iskusikan dengan

Mengetahui kemampuan klien bertinteraksi dengan orang lain Melatih klien untuk berintegrasi dengan orang lain secara bertahap dengan meninmgkatkan harga diri klien.

Meningkatkan harga diri klien. "lien mengerti man-aat berhubungan dengan orang lain. Melatih klien berdisiplin $aktu dan meningkatkan klien untuk berhubungan dengan orang lain. "lien merasa diperhatikan dan dilibatkan dalam kegiatan diruangan. Meningkatkan harga diri klien. Mengekplorasi perasaan klien.

6.1.3 6.1.6 6.1..

6.1.9 6.1.: TU" . : "lien dapat mengungkapkan perasaann!a setelah berhubungan dengan orang lain. ..1 "lien dapat mengungkapkan perasaann!a setelah berhubungan dengan orang lain untuk diri sendiri dan orang lain. ..1.1

..1.2

Meningkatkan perca!a diri

Suradi Efendi, S.Kep (Atol) Ners FK Unhas 01

1:

..1.3

TU" 9 : 9.1 "eluarga dapat ; "lien dapat a. Men elaskan memberda!akan perasaann!a. s!stem pendukung b. Men elaskan cara atau keluarga mampu mera$at klien mengembangkan menarik diri. kemampuan klien c. Mendemonstrasikan untuk berhubungan cara pera$atan klien menarik diri. dengan orang lain. d. %erpartisipasi dalam pera$atan klien menarik diri.

9.1.1 a. b. c. d. 9.1.2 a. b. c. d. 9.1.3

9.1.6 3 3 Juni 2003 "erusakan interaksi sosial : menarik diri berhubungan dengan TUM : harga diri rendah "lien 9.1... dapat

klien tentang perasaan mamn-aat berhubungan dengan orang lain. %eri rein-orcement positi- atas kemampuan klien mengungkapkan perasaan man-aat berhubungan dengan orang lain. %ina hubungan saling perca!a dengan keluarga : salam, perkenalkan diri. 'ampaikan tu uan. %uat kontrak. #ksplorasi perasaan keluarga. *iskusikan dengan anggota keluarga tentang : (rilaku M* (en!ebab prilaku M*. +kibat !ang ter adi apabila prilaku M* tidak ditangani. )ara keluarga menghadapi klien menarik diri. *orong anggota keluarga untuk memberi dukungan pada klien. +n urkan untuk keluarga untuk membesuk bergantian. %eri rein-orcement positi- atas hal 1 hal !ang telah dicapai oleh keluarga.

dan harga diri klien.

,ubungan saling perca!a merupakan dasar untuk interaksi selan utn!a.

'etelah keluarga mengerti diharapkan keluarga dapat berpartisipasi dalam mera$at klien menarik diri.

Menigkatkan peran serta keluarga dan meningkatkan harga diri klien serta melatih klien untuk selalu berinteraksi dengan orang lain.

Suradi Efendi, S.Kep (Atol) Ners FK Unhas 01

1<

berhubungan dengan orang lain secara optimal TU" 1 : 1.1. #kspresi $a ah "lien dapat membina bersahabat, menun ukkan hubungan saling rasa senang, ada kontak 1.1.1. %ina hubungan saling perca!a mata, mau ber abat perca!a dengan tangan, men!ebutkan komunikasi terpeutik: nama, man a$ab salam, & 'alam terpeutik klien mau duduk & (erkenalkan diri berdampingan dengan & Jelaskan tu uan pera$at. interaksi & )iptakan lingkungan !ang tenang & %uat kontrak !ang elas TU" 2 : 2.1. 'etelah 6= pertemuan & Tepati $aktu "lien dapat klien dapat mengidenti-ikasi mengidenti-ikasi 2.1.1. *iskusikan kemampuan positikemampuan dan aspek kemampuan dan aspek !ang dimiliki positi-!ang dimiliki : positi- !ang dimiliki & +spek klien 2.1.2. 'etiap bertemu klien intelektual dihindarkan dari & +spek sosial memberi penilaian buda!a negati& +spek -isik 2.1.3. Utamakan memberi & +spek emosional 4 pu ian !ang realistis kepribadian !ang dimiliki klien TU" 3 3.1. 'etelah 9= pertemuan "lien dapat menilai klien dapat men!ebutkan kemampuan !ang kemmpuan !ang dapat 3.1.1. digunakan digunakan. 3.1.2.

,ubungan saling perca!a sebagai dasar iteraksi !ang terapeutik antara pera$at dan klien

Memoti0asi klien memandang dirin!a secara positi-. (enilaian negati- semakin menambah rasa tidak perca!a diri (emberian pu ian dapat meningkatkan harga diri klien

Memoti0asi mengidenti-ikasi selama sakit

klien kegiatan

*iskusikan dengan klien kemampuan !ang masih dapat digunakan selama sakit *iskusikan dengan klien kemampuan !ang dapat dilan utkan

Membantu klien mengembangkan kemampuan !ang ada pada dirin!a Membantu klien mengembangkan kemampuan !ang ada pada dirin!a

Suradi Efendi, S.Kep (Atol) Ners FK Unhas 01

1>

TU" 6 6.1. 'etelah := pertemuan "lien dapat klien dapat membuat 2menetapkan3 rencana kegiatan harian 6.1.1. merencanakan kegiatan sesuai dengan kemampuan !ang dimiliki

penggunaann!a

Rencanakan bersama klien akti-itas !ang dapat dilan utkan setiap hari sesuai kemampuan : & "egiatan mandiri & "egiatan dengan bantuan sebagian & "egiatan !ang membutuhkan bantuan total 6.1.2. Tingkatkan kegiatan sesuai dengan toleransi kondisi klien ..1. 'etelah 10 kali 6.1.3. %eri contoh cara TU" . pertemuan klien dapat pelaksanaan kegiatan "lien dapat melakuakegiatan sesuai !ang klien lakukan melakuakan kegiatan dengan kondisi sakit dan sesuai kondisi sakit kemampaunn!a dan kemampuann!a ..1.1 %eri kesempatan pada klien untuk mencoba kegiatan !ang telah direncanakan ..1.2. %eri pu ian atas 9.1. 'etelah 11 = pertemuan keberhasilan klien TU" 9 klien dapat "lien dapat meman-aatkan s!tem ..1.3. *iskusikan kemungkinan meman-atkan s!stem pendukung !ang ada pelaksanaan dirumah pendukung !ang ada dikeluarga 9.1.1. %eri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara mera$at klien dengan harga diri

Memberikan klien gambaran tentang kemampuann!a Memberi rol model bagi klien sehingga mudah bagi klien untuk melakukan kegiatan "esempatan untuk berhasil dapat memoti0asi klien untuk melakukan menetapkan ketrampilan !ang sudah dimiliki Memoti0asi klien untuk melakukan ketrampilan selan utn!a Mendukung klien dalam melakukan akti-itas Untuk memoti0asi dan mempertahankan aspek positidan keluarga mempun!ai arti penting bagi klien

Suradi Efendi, S.Kep (Atol) Ners FK Unhas 01

20

9.1.2.

%antu keluarga memberi dukungan selama klien dira$at, bantu keluarga men!iapkan lingkungan dirumah

Suradi Efendi, S.Kep (Atol) Ners FK Unhas 01

21