INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL ESCUELA Departamento de Ciruga ACADEMIA DE

SUPERIOR

DE

MEDICINA

ANESTESIOLOGA

CURSO DE ANESTESIOLOGA

Profesor : Dr. Marcos A. Serrano Herrera.

Tema 009: Boqueadores Neuromusculares

Un BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR tambin se denomina RELAJANTE MUSCULAR y es un f ma!o "ue inte um#e $a t ansmisi%n en $a uni%n neu omus!u$a & Su a!!i%n es e$a'a e$ m(s!u$o es"ue$ti!o $o !ua$ #uede fa!i$ita $a intuba!i%n endot a"uea$) ayuda !on $a *enti$a!i%n y me'o a a a$ m+imo $as !ondi!iones "ui ( ,i!as& La uni%n neu omus!u$a !onsiste en una te mina$ ne *iosa moto a # esin#ti!a y una -ona e!e#to a #ostsin#ti!a en $a memb ana de$ m(s!u$o es"ue$ti!o& Confo me $$e,a e$ im#u$so a $a te mina!i%n ne *iosa) un f$u'o de !a$!io # odu!e $a $ibe a!i%n de a!eti$!o$ina& Esta se une a $os e!e#to es !o$in ,i!os ni!ot.ni!os "ue se $o!a$i-an en $a memb ana #ostsin#ti!a& Se ab en $os #o os de$ e!e#to y $os iones e+t a!e$u$a es se mue*en a fa*o de un , adiente de !on!ent a!i%n) $o "ue disminuye e$ #oten!ia$ de memb ana !on $a # o#a,a!i%n subse!uente de$ #oten!ia$ de a!!i%n a $o $a ,o de $a fib a mus!u$a y $a !ont a!!i%n de$ m(s!u$o& La /id %$isis de $a a!eti$!o$ina #o $a a!eti$!o$ineste asa 0!o$ineste asa *e dade a1 y e$ eto no a $os , adientes i%ni!os no ma$es /a!en e, esa a $a uni%n neu omus!u$a y a$ m(s!u$o a su estado de e#oso) no des#o$a i-ado&
Los B$o"ueado es Neu omus!u$a es se !$asifi!an en dos , u#os2 31 BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES DESPOLARIZANTES 0o NO COMPETITIVOS 1 #o e'em#$o e$ e$a'ante SUCC4N4LCOL4NA "ue simu$a $a a!!i%n de $a a!eti$!o$ina y des#o$a i-a $a memb ana #ostsin#ti!a en $a uni%n neu omus!u$a & 5a "ue e$ e!e#to #ostsin#ti!o se o!u#a y des#o$a i-a) $a a!eti$!$ina no tiene efe!to& 61 BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES 0o COMPETITIVOS 1) estos a,entes a!t(an #o b$o"ueo !om#etiti*o de $a memb ana #ostsin#ti!a) de ta$ mane a "ue se b$o"uean $os e!e#to es #a a $a a!eti$!o$ina y sta no #uede e'e !e su efe!to des#o$a i-ante&

Los BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DES7OLAR48ANTES o COM7ET4T49OS se sub!$asifi!an #o su du a!i%n de su a!ti*idad y es2 A!!i%n Co ta !omo e'em#$o est e$ Ro!u onio) A!!i%n 4nte media !omo e'em#$o es e$ 9e!u onio y At a!u onio) y de A!!i%n 7 o$on,ada !omo e'em#$o e$ 7an!u onio y e$ Do+a!u onio&
E$ ATRACUR4O es e$ (ni!o en !uanto suf e un desdob$amiento es#ontneo a tem#e atu as y #: fisio$%,i!os es $o "ue se denomina !omo e$imina!i%n de :offman) as. !omo /id %$isis ste ) #o $o "ue es idea$ #a a #a!ientes !on !om# omiso de $a fun!i%n /e#ti!a y ena$& E$ mi*a!u onio) a$ i,ua$ "ue $a su!!ini$!o$ina) se metabo$i-a #o $a seudo!o$ineste asa& Un efe!to !o$ate a$ im#o tante esa $a LIBERACIN DE LA HISTAMINA $a !ua$ se obse *a de fo ma im#o tante !on e$ e$a'ante d ;tubo!u a ina) #e o tambin se obse *a !on e$ mi*a!u onio) at a!u io y do+a!u io& Adems #uede # esenta se TAQUICARDIA !omo efe!tos !o$ate a$ !on e$ #an!u onio #o $a estimu$a!i%n ,an,$iona y *a,%$isis&

A$ i,ua$ "ue $a !om#eten!ia en $os e!e#to es de $a uni%n neu omus!u$a #e mite "ue e$ e$a'ante sob e#ase $os efe!tos de $a a!eti$!o$ina) $os medi!amentos "ue aumentan $a !antidad de sta en $a uni%n neu omus!u$a fa!i$itan $a e*e si%n de $a e$a'a!i%n& Los a,entes !ont a ios son $os INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA e in!$uyen a $a NEOSTIGMINA ) PIRIDOSTIGMINA y EDROFONIO & Estos f ma!os in/iben a $a en-ima "ue desdob$a a $a a!eti$!o$ina) $o "ue /a!e "ue e+ista mayo !antidad dis#onib$e de este neu ot ansmiso en !ada e!e#to & La FISOSTIGMINA ) ot o in/ibido de $a a!eti$!o$ineste asa) at a*iesa $a ba e a /ematoen!ef$i!a y NO se usa #a a e*e ti $a a!ti*idad de e$a'antes mus!u$a es& La PIRIDOSTIGMINA se em#$ea en e$ t atamiento de #a!ientes !on MIASTEMIA GRAVIS & Los e$a'antes mus!u$a es estn !ont aindi!ados en $a # esen!ia de M4ASTEM4A <RA94S e 4NSU=4C4ENC4A :E7>T4CA 0fa$ta de # odu!!i%n de !o$ineste asa1& La su!!ini$!o$ina es !ont aindi!ada !uando /ay :47ER7OTASEM4A&
La d;tubo!u a ina 0o !on $a su!!ini$!o$ina1 !on dosis e#etidas #uede # odu!i una e$a'a!i%n #o a!!i%n !om#etiti*a& A$ !ombina se !on $a sustan!ia # ote.ni!a de$ e!e#to e*ita "ue $a a!eti$!o$ina a$!an!e sus e!e#to es&

7 odu!e un b$o"ueo NO DES7OLAR48ANTE y tambin se $e /a $$amado BLOQUEO DE =ASE 44& Se !a a!te i-a #o edu!!i%n en $a intensidad tetni!a) ta"uifi$a+ia e in*e si%n #a !ia$ o tota$ !on anti!o$ineste asas&