ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. TM DENGAN DIAGNOSA MEDIS ANEMIA DI RUANG ZAMRUD RSUD H.

DAMANHURI BARABAI

I. BIODATA A. Identitas Klien/Pasien Nama Umur Tempat/tgl lahir Jenis kelamin Agama Suku/bangsa Status marital Pendidikan/pekerjaan Bahasa yang digunakan Alamat Tanggal masuk RS Nomor register Tanggal pengkajian : Hj. Rusni : 55 thn : : Perempuan : Islam : Sasak/Indonesia : Kawin : - /Wiraswasta : Sasak : Pagutan : 12-01-2013 : 048655 : 15-01-2013

B. Penanggung Jawab 1. 2. 3. 4. 5. Nama lengkap Hubungan dengan klien Tempat/tanggal lahir Pendidikan/pekerjaan Alamat lengkap : Tn. Muhdan : Saudara : 35 thn : Polri : Pagutan

1.

ALASAN MASUK RUMAH SAKIT

1. Alasan dirawat : 1 minggu yang lalu klien mengeluh tidak enak badan, badan terasa lemah, dan sakit kepala 2. Keluhan Utama : Klien mengeluh tidak enak badan dan sakit kepala 1. Provocative/palliative Penyebab kerena klien terlalu banyak beraktivitas dan kelelahan. Faktorfaktor yang memperberat yaitu pada saat klien beraktivitas, klien akan merasa lemah dan sakit kepala. 2. Qualiy/Quantity Klien merasakan badan terasa lemah, dan sakit kepala. 3. Regional Klien merasa sakit dikepala. 4. Severity Scale Klien merasakan nyeri dengan skala nyeri 2 (sedang). Pada tingkat skala nyeri 0-4 0 1 2 3 4 : 0 = tidak ada nyeri

Keterangan : 1 = ringan : 2 = sedang : 3 = berat

: 4 = sangat berat, bisa sampai pingsan

3. Timing Klien merasakan sakit yang dirasakan sering timbulnya tiba-tiba.

2.

RIWAYAT KESEHATAN 1. Riwayat Kesehatan sebelum sakit ini : Sebelumnya klien tidak pernah menderita sakit seperti ini. Klien juga tidak mempunyai alergi terhadap makanan. 2. Riwayat kesehatan sekarang 1 minggu yang lalu klien mengeluh badan terasa lemah. Lalu klien dibawa keluarganya ke Puskesmas. Tapi setelah itu klien sempat tidak sadarkan diri dan merasa bertambah parah. Karena merasa khawatir, keluarga klien membawa klien ke Rumah Sakit Islam hari sabtu tanggal 12 januari 2013 dan dirawat diruang perawatan Kelas 1 baru kamar 36. 3. Riwayat kesehatan keluarga Keluarga klien mengatakan kalau dalam keluarga mereka tidak ada yang pernah menderita penyakit seperti ini kecuali tekanan darah tinggi dan penyakit keturunan yang lainnya seperti DM, Asma dan lain-lain. Juga tidak ada yang menderita penyakit menular seperti TBC, Hepatitis dll.

III.

AKTIVITAS HIDUP SEHARI-HARI

1. Makan dan Minum

1. Nutrisi Dirumah : klien makan 3 kali sehari dengan gizi makanan yang selalu terpenuhi yaitu nasi, lauk-pauk, sayur-sayuran dan buah-buahan.

Di RS : klien hanya menghabiskan 2-4 sendok makan saja dari makanan yang disediakan oleh RS. 2. Minum Dirumah : klien minum air putih 3-4 gelas/hari Di RS : klien tetap minum air putih dengan frekuensi 2-3 gelas/hari.

2. Eliminasi (BAB & BAK) 1. BAB Di rumah : sejak 1-2 x/hr, warna kuning dan konsistensi padat, bau khas feces dan tidak terdapat kelainan. Di RS : klien BAB 1 x/sehari dengan konsistensi padat 2. BAK Dirumah : klien BAK 3-4 x/hr , berwarna kuning jernih dan tidak ada kelainan/pendarahan. Di RS : klien BAK 2-3 x/hr. berwarna kuning jernih dan tidak ada kelainan/pendarahan. 3. Istirahat dan Tidur 1. Istirahat Di rumah : klien istirahat setelah melakukan aktivitas sehari-hari sekitar - 1 jam/hari. Di RS : klien istirahat total dan hanya berbaring saja ditempat tidur. 2. Tidur Di rumah : klien biasanya tidur siang 1-2 jam/hari dan pada malam hari sekitar 6-7 jam Di RS : klien lebih banyak tidur kerena kondisinya yang lemah.

4. Aktivitas Di rumah : segala aktivitas klien dikerjakan sendiri seperti makan, minum, mencuci, menyapu, dll. Klien bekerja sebagai wiraswasta. Di RS : aktivitas klien terbatas. Klien melakukan aktivitas dengan bantuan keluarganya seperti makan, berpakaian, dll. Dengan skala aktivitas 2 pada tingkat skla aktivitas 0-4. klien terlihat lemah, letih dan lesu. 1. 2. 3. 4. 5. 6. : Mandiri penuh : Memerlukan bantuan peralatan : Memerlukan bantuan orang lain. (pengawasan/penyuluhan). : Memerlukan bantuan orang lain dan peralatan. : Tergantung, tidak berpartisipasi dalam aktivitas. Kebersihan diri Di rumah : Klien mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari, potong kuku apabila dirasa panjang dan cuci rambut apabila dirasa kotor dan gatal Di RS : klien selama di RS belum pernah mandi tapi hanya diseka oleh keluarga klien. Begitu juga dengan gosok gig, cuci rambut, potong kuku kerena kondisi klien yang lemah. 7. Rekreasi Di rumah : klien menghibur diri dengan mendengarkan radio dan menonton televisi, membaca dan pergi kemasjid, kadang-kadang pergi jalan-jalan. Di RS : klien tidak bisa menonton TV, mendengarkan radio/jalan-jalan.

V.

PSIKOSOSIAL

1. Psikologis Klien merasa cemas apakah penyakitnya dapat disembuhkan. Namun klien mampu beradaftasi dengan keluarganya, sosial serta instalasi kesehatan. Klien juga dapat menahan emosi dan menyerahkan segalanya kepada Tuhan. 1. Sosial

Hubungan klien dengan keluarganya terlihat baik. Ini terlihat dari banyaknya keluarga dan kerabat yang menjenguk klien saat di RS. 1. Spiritual Klien beragama Islam. Menurut keluarganya klien seorang yang taat beribadah. Tetapi selama di RS klien tidak dapat melakukan ibadah seperti biasanya, klien hanya berzikir dan berdoa.

VI. PEMERIKSAN FISIK

1. Keadaan Umum : Klien tampak Lemah Kesadaran : compos mentis GCS : 4 5 6

TTV = Nadi : 80 x/mnt RR : 20 x/mnt TD : 140/80 mmHg Temp : 36,50 C axilla

B. Head to toe 1. Kepala Bentuk simetris, kulit kepala bersih, tidak terdapat kelainan/benjolan, klien merasa nyeri/sakit. 2. Rambut Rambut klien keriting dan tidak beruban, penyebaran rambut merata dan tidak ada kutu ataupun ketombe. 3. Mata Ketajaman penglihatan baik , sklera tidak ikterik, konjungtiva anemis, klien tidak memakai alat bantu penglihatan (kacamata). 4. Hidung (penciuman) Bentuk dan posisi simetris, tidak terlihat adanya benda asing yang keluar dari lubang hidung, tidak ada sekret yang keluar, fungsi penciuman baik (dapat membedakan bau alkohol dan minyak angin). Tidak ada epistaksis, peradangan mukosa maupun polip.

5. Telinga (pendengaran) Pendengaran berfungsi dengan baik (dapat mendengar saat namanya dipanggil), telinga berbentuk simetris, tidak ada serumen yang keluiar dari telinga, tidak ada peradangan maupun pendarahan. 6. Mulut dan gigi Tidak terlihat peradangan ataupun pendarahan, tidak ada caries/karang gigi. fungsi pengecapan baik, mokusa bibir kering.

7. Leher Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening ataupun kelenjar tiroid, pergerakan leher tidak kaku. 8. Thorak Bentuk simetris, denganfrekuensi napas 20 x/mnt, dipalpasi tidak ada nyeri tekan maupun peradangan. Tidak terdapat sesak napas. auskultasi thorak tidak ada wheezing maupun ronchi kering ataupun basah. 9. Abdomen Bentuk simetris, bunyi perkusi tympani, abdomen teraba hangat, tidak terdapat bekas luka operasi. 10. Reproduksi Tidak ada kelainan pada sistem genetalia pasien, pasien tidak mengeluh nyeri

1.

PEMERIKSAAN PENUNJANG LABORATORIUM

Hasil pemeriksaan Hematologi, Kamis 03 Agustus 2006.

HB

: 7,9 gram %

N = L : 13-16 gram/dl N = 4000-10.000 / mm3

Lekosit : 14.540 /mm3 Gol darah Eos 0% Baso 0% Stab 0% :O Seg 79 % Lymp 17 %

Mono 4%

LED : 70/105 mm/1 jam Hematokrit : 13 % Trombosit

1. PENGOBATAN

N = P : 37-43 % N = P : 150.000 400.000 UI

: 169.000 /mm3

Kamis 03 Agustus 2006.

Infus RL/D5 28 tts/mnt Biocef 1 gr/12 jam Acran 1 amp/8 jam Gavistal 1 amp/8 jam Kalnex 1 amp/8 jam Inbion 1x1 Braxidin 3x1

Senin 07 Agustus 2006

Infus RL/D5 28 tts/mnt Biocef 1 gr/12 jam Acran 1 amp/8 jam Gavistal 1 amp/8 jam Terfacef 1 gr/24 jam Farmacol syrup 3 x ct Inpepsa 3 x ct Braxidin 3x1