Karcinom bronha

Epidemiologija m 1. mesto; 2. mesto Faktori rizika puenje (10-20 x ei) profesionalna izloenost (azbest, uranijum, nikl, hrom) fibrozirajui alveolitis, sistemska skleroza

ivotna dob < 50 godina

Osnovni patohistoloki tipovi karcinoma bronha Planocelularni Adenokarcinom (ukljuujui bronhioloalveolarni karcinom) Mikrocelularni Gigantocelularni drugi

Osnovni patohistoloki tipovi karcinoma bronha

Planocelularni karcinom najvea uestalost (35-50%) centralna lokalizacija (2/3) nekroza, ekskavacija dui lokalni rast, kasnije udaljene metastaze Adenokarcinom uestalost 20% periferna lokalizacija ekskavacija rane hematogene metastaze Bronhioloalveolarni karcinom nodularna (solitarna) forma, multifokalna forma, pneumonini infiltrat Gigantocelularni karcinom slian adenokarcinomu

Mikrocelularni karcinom uestalost 20% centralna lokalizacija rane limfogene metastaze rane hematogene metastaze najagresivniji! osobine sistemske maligne bolesti

Radioloka podela karcinoma bronha

Karcinom bronha perifernog tipa (subsegmentni bronh) Karcinom bronha centralnog tipa (glavni, lobarni ili segmentni bronh) atelektaza opstruktivni pneumonitis ventilni mehanizam (ekspirijum/inspirijum) mukocele voluminozna i intenzivnija hilusna senka (rani znak) 1. 2. 3. A. sa lokalizacijom na periferiji sa centralnom (hilusnom) lokalizacijom Pancoast Tobias karcinom Kruna ili tumorska senka: konture
neotro ocrtana (corona radiata, znak mijeg repa, zejih uiju) lobulirana umbilikovana

B.

homogenost
nehomogena nepravilan

oblik Prstenasta senka (debeli zidovi, nejednaka debljina zida, ekscentrina svetlina sa zupastim zasenenjima od unutranjeg ruba prstena)

Karcinom bronha centralnog tipa Atelektaza celog plunog krila

suen hemitoraks (u transverzalnom dijametru, sueni medjurebarni prostori, strmi zadnji okrajci rebara) zasenen hemitoraks (senka homogena, mekotkivna, stapa se sa medijastinumom i hemidijafragmom) povlaenje okolnih struktura ka zasenenju (traheja, medijastinum, hemidijafragmaR levo) hiperinflacija (kompenzatorna) kontralateralnog plunog krila Ddg: Sy. jednostrano zaseneno (tamno) pluno krilo

Karcinom bronha centralnog tipa Lobarna atelektaza (gornji reanj desnog plunog krila)

Golden S znak

Karcinom bronha centralnog tipa Lobarna atelektaza (gornji reanj levog plunog krila)

Znak siluete-aortno dugme, srani zaliv

Luftsichel znak

Karcinom bronha centralnog tipa Lobarna atelektaza (srednji reanj)

Znak siluete-desna pretkomora

Karcinom bronha centralnog tipa Lobarna atelektaza (donji reanj)

redistribucija krvnih sudova u gornjem renju sa hiperinflacijom

1-2 straarske linije usled povlaenja bronha ispunjenog mukusom nanie

Karcinom bronha centralnog tipa Segmenta atelektaza (apikalni segment gornjeg reanja)

Znak siluete ascendentna aorta Ddg. parenhimski trougao, pleuralni trougao

Karcinom bronha centralnog tipa Opstruktivni pneumonitis

Pneumonitis

Atelektaza

Pneumonitis obstructiva Patofozioloki fiziki i hemijski efekti distalno od mesta opstrukcije bronha, a ne inflamacija zbog infekcije Patohitoloki atelektaza + bronhiektazije sa mukoznim epovima + konsolidacija parenhima sa makrofagima nabijenim lipidima, fibrozom i mononuklearima + bronhitis sa bronhiolitisom Radioloki mekotkivno zasenenje slabijeg intenziteta u odnosu na atelektazu, redukcija volumena plunog parenhima, bez znaka negativnog vazdunog bronhograma ili sa ovim znakom Kliniki hronina ili recidivna pneumonija istovetne lokalizacije Komplikacija apscedirani karcinom

Karcinom bronha perifernog tipa Corona radiata

1 cm

AdenoCa bronchi lobi superioris sinistri

Corona radiata (Nordenstrem Corona maligna) Patohistoloki dezmoplastina (dezmoplazina) reakcija oko malignog tumora Radioloki trakaste senke radijalnog rasporeda oko krune ili tumorske senke, kao paoci na toku Ddg hronina, lipoidna pneumonija

Karcinom bronha perifernog tipa...

1 2
sa centralnom (hilusnom) lokalizacijom

sa lokalizacijom na periferiji

3a

3b 3d
Pancoast Tobias Ca (Superior sulcus Tu.) T1W

3c 3e

T2W

Ekskavirani karcinom bronha perifernog tipa

Patofizioloki posledica ishemijske nekroze, infekcije, eliminacije razmekanog sadraja i sekreta, disekcije vazduha u tumor Patohistoloki tipovi planocelularni, adenokarcinom Radioloka slika prstenasta senka debelih zidova, nejednaka debljina zida, ekscentrine svetline sa zupastim zasenenjima od unutranjeg ruba prstena Pravilo deblji zid prstenaste senke, vea verovatnoa maligne prirode (prstenaste senke jednake debljine zida < 1mm benigne promene; zid >15mm maligne promene) Komplikacija pneumotoraks (retko)

Propratne promene usled karcinoma bronha

Medijastinalna limfadenopatija (mikrocelularni!) Pleuralni izliv (ddg. karcinom dojke, maligni melanom!) Paraliza hemidijaframe (karcinom bronha perifernog tipa sa centralnom lokalizacijom u levom plunom krilu!) Metastaze (hematogene) u ipsilateralnom plunom krilu Paraneoplastini sindrom (ginekomastija, hipertrofina pulmonalna osteoartropatija)

Metastaze u pluima (sekundarni maligni tumori plua)

Osnovni tipovi sekundarnih malignih po morfologiji promena u pluima: Peataste metastaze i topovska djulad otro ograniene i homogene senke, intenziteta od mekog tkiva do kalcijumske gustine, dimenzija krunih ili tumorskih senki (najei tip metastaza, a iskljuivo za karcinom bubrega, seminom testisa, sarkome mekih tkiva i kotanog sistema) (Dif.dg.) Milijarna karcinoza plua (Carcinosis miliaris pulmonum) milijarne senke razliite veliine, u srednjim i donjim plunim poljima (karcinom dojke, titaste lezde, a posebno za karcinome ginekoloke regije) (Dif.dg) Lymphangitis carcinomatosa intersticijalni crte sa Kerley linijama (karcinom dojke, a posebno karcinomi digestivne cevi) Svi gore navedeni tipovi nastaju hematogenim putem!!! Posebni tipovi sekundarnih malignih tumora plua po nainu nastanka:

1.

2.

3.

Intersticijalni crte u pluima + hilusna/medijastinalna limfadenopatija sekundarna infiltracija plua usled limfoma ili leukoza (limfogena propagacija!)
Endobronhijalne metastaze u pluima slika atelektaze; (hematogena propagacija!); najee karcinom ovarijuma, dojke, maligni melanom; Ddg. primarni karcinom bronha centralnog tipa

Metastaze u pluima (sekundarni maligni tumori plua)

Posebna svojstva: metastaze kalcijumske gustine ekskavirane metastaze (pneumotoraks!)