TU PLUCA Faktori rizika puenje (10-20 x ei) pro e!iona"na iz"o#eno!t (az$e!t% uraniju&% nik"% 'ro&) i$rozirajui a"(eo"iti!

ti!% !i!te&!ka !k"eroza-!(a !tanja koja )o(o)e )o reparatorni' i"i ozi"jni' pro*e!a u p"u*i&a i&uno)e i*ijentne o!o$e-+,- poziti(ne o!o$e% o!o$e !a pre)'o)ni& kar*ino&o&

.!no(ni pato'i!to"oki tipo(i kar*ino&a $ron'a

Po)e"a !a ra)io"o!ko/ i ra)ioterapij!ko/ zna*aja je na 0

, 1ikro*e"u"arni kar*ino& $ron'a ,, 2e&ikro*e"u"arni kar*ino& $ron'a

P"ano*e"u"arni A)enokar*ino& (uk"juujui $ron'io"oa"(eo"arni kar*ino&) 3i/anto*e"u"arni )ru/i

P"ano*e"u"arni kar*ino&
naj(ea ue!ta"o!t (45-506) *entra"na "oka"iza*ija (274) keratinizuju*i Tu i&a !(oj!t(o )a )aje nekrozu !a ek!ka(a*ijo&% jer keratin ko"ik(ira% a zati& !e i!ka!"je8 -e"ika Tu &a!a $i"o ko/ 'i!to"o!ko/ tipa tako)je po)"eze i!'e&ij!koj nekrozi !a ek!ka(a*ijo& i ek!pertora*ijo& ko"ik(irano/ !a)rzaja )u#i "oka"ni ra!t% ka!nije )aje u)a"jene &eta!taze u o)no!u na &ikro*e"u"arni% a pr(en!t(eno )aje "okore/iona"nu $o"e!t

A)enokar*ino&
ue!ta"o!t 9206 peri erna "oka"iza*ija &oze )a ek!ka(a*ija rane 'e&ato/ene &eta!taze

:ron'io"oa"(eo"arni kar*ino&
po!e$an po)tip a)enokar*ino&a no)u"arna (!o"itarna) or&a% &u"ti oka"na or&a% pneu&onini in i"trat !a !"iko& ate"ektaze

3i/anto*e"u"arni kar*ino&
!"ian a)enokar*ino&u

1ikro*e"u"arni kar*ino&

ue!ta"o!t 9206 *entra"na "oka"iza*ija rane "i& o/ene &eta!taze rane 'e&ato/ene &eta!taze naja/re!i(niji; o!o$ine !i!te&!ke &a"i/ne $o"e!ti u trenutku )ija/no!tiko(anja% o$i*no !e ne (i)i pri&arni Tu% ako !e (i)i on)a je po prin*ipu Tu *entra"no/ tipa8<ano )aje "i&/o/ene &eta!taze i to &oze $iti pr(i ra)io"o!ki znak $o"e!ti% kao &e)ija!tina"na "i& a)enopatija8 <a)ioterapij!ki- ko&$ino(ana 'e&io i ra)io T'

2a o!no(u ra)io"o!ko/ na"aza ne &oze !e ut(r)iti 'i!topato"o!ka or&a tu&ora% z$o/ to/a je (azna ra)io"o!ka po)e"a Tu8

<a)io"oka po)e"a kar*ino&a $ron'a

=ar*ino& $ron'a *entra"no/ tipa (/"a(ni% "o$arni i"i !e/&entni $ron')
>56 Tu $ron'a !e &ani e!tuje kao *entra"ni tip8 <a!te en)o"u&ina"no i &oze prouzroko(ati potpunu i"i )e"i&i*nu o$!truk*iju "u&ena% !to !e ra)io"o!ki (i)i kao Ate"ektaza op!trukti(ni pneu&oniti! na!taje ko) par*ija"ne o$!truk*ije8 1oze )a i&itira 'roni*nu pneu&oniju8 (enti"ni &e'aniza& ko) par*ija"ne o$!truk*ije !a zaro$"ja(anje& (az)u'a% koji u in!piriju&u u"azi a u ek!piriju&u ne &oze )a iza)je% tako )a !e (i)i raz"ika )enziteta ka)a !e /"e)a <t/ i"i <o u in!piriju&u i ek!piriju&u8 (ek!piriju&7in!piriju&) &uko*e"e- par*ija"na o$!truk*ija (e"iki' $ron'a !a reten*ijo& !ektreta tako )a !e u (e*i& $ron'i&a or&iraju o)"i(*i u (i)u &ukozni' *epo(a% te !e &uko*e"e (i)e kao traka!te or&a*ije koje "i*e na !"o(o ?% na pr!te na ruka(i*i unutar po(e*ane tran!paren*ije p"u*no/ paren'i&a jer po!toji )e"i&i*ni (enti"ni &e'aniza&8@i )/8 <e"ati(no te!ka u o)no!u na a!t&u% a"er/ij!ka !tanja% eozino i"na !tanja8 (o"u&inozna i intenzi(nija 'i"u!na !enka (AraniB znak)% &oze ukazati na za)e$"janje zi)a $ron'a u!"e) ra!ta Tu

=ar*ino& $ron'a peri erno/ tipa (!u$!e/&entni $ron')

2a <T3-u !e prikazuje kao rea"na !enka Tu% a ne kao po!"e)i*a Tu kao !to je !"u*aj ko) *entra"no/ tipa Tu8 -i)i !e kruzna i"i tu&or!ka !enka koja pripa)a ra!tu*e& kan*eru8 18 !a "oka"iza*ijo& na peri eriji 28 !a *entra"no& ('i"u!no&) "oka"iza*ijo& 48 Pan*oa!t To$ia! kar*ino&- je Tu peri erno/ tipa% ra!te apikopo!teriorno u p"u*i&a% &oze )a !e prikaze kao je)(a(i)"ji(a traka!ta !enka !a nazna*eni& kon(ek!iteto& pre&a z)ra(o& tki(u8 1oze )a "i*i na p"eura"nu kapu o) koje !e

raz"ikuje po to&e !to je Tu !enka u(ek kon(ek!na nanize% pre&a z)ra(o& tki(u% i !to po!toji o!teo"iza za)nji' okrajaka re$ara% pa *ak i toraka"ni' pr!"jeno(a8 A8 =ru#na i"i tu&or!ka !enka0 konture C neotro o*rtana D *orona ra)iata je )ez&op"azija oko"no/ i$rozno/ tki(a koje !a)rzi kan*er!ke *e"ije i"i $ez nji'%$itna je a"i nije pato/no&oni*na za kan*er jer po!toji ko) !(i' oka"ni' i$roziraju*i' pro*e!a u p"u*i&a8 znak A&ije/ repaB je je)an traka!ti iz)anak o) Tu !enke81oze )a pre)!ta("ja )er&op"aziju% a"i kako !e o$i*no (i)ja !u$p"eura"no !&atra !e )a )er&op"azija po(u*e (i!*era"nu p"euru pre&a Tu i to )aje !"iku &i!je/ repa Azeji' uijuB- ako po!toje )(a iz)anka C "o$u"irana% je &anje rizi*na a"i opet (azna% naro*ito ako ne !a)rzi ka"*i ika*ije u )i 8)/8 2pr8 +a&arto& je $eni/ni Tu !a "o$u"irano& !trukturo& i &oze% a"i ne &ora i&ati pop *orn ka"*i ika*iju C u&$i"iko(ana- i&a u"e/nu*e na je)no& !(o& )e"u% to je )ez&op"a!ti*na reak*ija oko"no/ (ezi(no/ tki(a koje !e retra'uje pre&a *entru 'o&o/eno!t C ne'o&o/ena o$"ik C nepra(i"an

:8 Pr!tena!ta !enka ()e$e"i zi)o(i% neje)naka )e$"jina zi)a% ek!*entrina !(et"ina !a zupa!ti& za!enenji&a o) unutranje/ ru$a pr!tena)

Po)e"a kar*ino&a pre&a "oka"iza*iji

1) =ar*ino& $ron'a *entra"no/ tipa - Loka"izo(an u /"a(no& $ron'u-.P,E- )aje iz/"e) ate"ektaze *e"o/ p"uno/ kri"a @i 8 )/0 EF8 je)no!trano za!eneno (ta&no) p"uno kri"o8U *e"ini !u#en 'e&itorak! u ko&e !e na"azi ate"ektaza (u tran!(erza"no& )ija&etru% !u#eni &e)jure$arni pro!tori% !tr&i za)nji okraj*i re$ara-o(o !e (i)i i ko) !tanja po!"e pu"&ekto&ije% ko) i$rotorak!a% ko) Tu !a !"iko& o$!trukti(no/ pneu&oniti!a)8Ceo 'e&itorak! za!enen 'o&o/eno& intenzi(no& &ekotki(no& !enko&% !tapa !e !a &e)ija!tinu&o& i 'e&i)ija ra/&o& *ija !e kontura ne )i erentuje8E(et"ina tra'eje po(u*ena pre&a za!en*enju% kao i &e)ija!tina"na !enka8Ako je za!en*enje !a "e(e !trane% a (i)i !e !(et"ina (az)u'a u ornik!u ze"u)*a% on)a *e !e prikazati (i!oko po)i/nuta "e(a 'e&i)ija ra/&a8 @e!na 'e&i)ija ra/&a je tako)je e"e(irana% a"i !e ne prikazije% jer !e !tapa !a !enko& jetre8+iperin "a*ija (ko&penzatorna) kontra"atera"no/ p"uno/ kri"a% pa *ak i njena 'ernija*ija ka o$o"e"oj !trani8 U !"i*aju raz(oja ate"ektaze% ka)a nije a$!or$o(an (az)u' u *e"ini% &oze !e (i)eti !enka intenziteta &"e*no/ !tak"a% koja po&era oko"ne !trukture% a"i je !"a$ije/ intenziteta i kroz nju !e (i)e !u&a*ione traka!te !enke kr(ni' !u)o(a% jer *irku"a*ija jo! u(ek po!toji% i po"ako !e re!or$uje (az)u'

- Lo$arna ate"ektaza /ornje/ re#anja )e!no/ p"uno/ kri"a- .P,E- Apika"no i u /ornje& p"u*no& po"ju )e!no (i)i !e re"ati(no 'o&o/ena &ekotki(na !enka% *ija je )onja kontura o!tra% "u*na% konka(na pre&a z)ra(o& tki(u% u pro i"u (i)i !e !enka konka(na pre&a z)ra(o&% o/rani*ena "u*no& konturo& &a"e in*izure i )orza"no konka(no pre&a z)ra(o&% /ornji& )e"o& (e"ike in*izure8 E(et"ina tra'eje po(u*ena pre&a )e!no% 'i"u!na !enka po(u*ena na(i!e% )e!na 'e&i)ija ra/&a &oze )a $u)e po!ta("jena na !(o& &e!tu z$o/ ko&penzatorne 'iperin "a*ije )onje/ i !re)nje/ reznja% i"i e"e(irana8.$ziro& )a je za'(a*en *eo /ornji "o$u!% kao i nje/o( anteriorni !e/&ent% po!toji znak !i"uete u!'o)ne aorte8 3o")eno( E znak- ako je ate"ektaza /ornje/ )e!no/ reznja pra*ena i u(e*anje& 'i"u!a% )onja kontura pre&a z)ra(o& nije "u*na ( kao !to je ko) ate"ektaze $ez u(e*anja 'i"u!a)% (e* je !i/&oi)na8 .(o !e o)no!i !a&o za )e!ni /ornji rezanj% ne i za "e(i zato !to "e(o p"u*no kri"o ne&a &a"u in*izuru8 - Lo$arna ate"ektaza /ornje/ re#anja "e(o/ p"uno/ kri"a- .P,E- Po!to ne po!toji &a"a in*izure% ne (i)i !e tipi*na )onja kontura83ornje% apika"no i !re)nje% a )e"i&i*no i )onje p"u*no po"je% zauzeti !u &ekotki(no& !enko& koja !e nanize po!tupno !tapa !a nor&a"ni& p"u*ni& paren'i&o&% a u pro i"u !e "oka"izuje izna) i i!pre) (e"ike in*izure% koja je "u*na% o!tra i konka(na pre&a )onje& reznju81oze po!tojati trak*ija 'i"u!ne !enke na(i!e% kao i pri("a*enje tra'eje i &e)ija!tina"ne !enke8 Gnak !i"uete na ni(ou aortno/ )u/&eta% jer je za'(a*en apikopo!teriorni !e/&ent8 BLu t!i*'e"B znakznak (az)u!no/ !rpa i"i po"u&e!e*a% 'iperin "a*ija )onje/ reznja "e(o/ p"u*no/ kri"a je to"ika )a on pre(azi"azi ni(o H8 toraka"no/ pr!"jena% zauzi&a pro!tor /ornje/ reznja i !a)a !e )onji razanj o!"anja o aortno )u/&e% )aju*i kontra!t u o)no!u na aortno )u/&e i (i)i !e kao o!tro o*rtana po"u&e!e*a!ta !enka% !to zna*i )a ne &ora o$a(ezno )a $u)e pri!utan znak !i"uete8 =FE je o$i*no !"o$o)an% o!i& ako ne&a iz"i(a% i"i a)'ezija8 2a pro i"no& !ni&ku neka)a je te!ko o)re)iti ate"ektazu jer je &a"a i prikazuje !e kao traka!ta !enka uzazi)na uz pre)nji zi) /ru)no/ ko!a% o/rani*ena )orza"no konka(no& (e"iko& in*izuro&% pa !e uz !r*anu !enku i a!*e)entnu aortu &oze &re(i)eti8 - Lo$arna ate"ektaza !re)nje/ re#nja C )aje znak !i"uete na ni(ou )e!ne pretko&ore% na pro i"u iz&e)ju &a"e i (e"ike in*izure8 -Lo$arna ate"ektaza )onje/ re#nja )e!no/ p"u*no/ kri"a C.P,E- parakar)ija"no za!en*enje% o!tro i"i neo!tro o*rtano82eo!tro ko) !u$ate"ektaze% a o!tro ka)a ate"ektaza )o(o)i )o )i!torzije )onje/ )e"a (e"ike in*izure% koja ta)a po!taje (i)"ji(a8 ,n)irektni zna*i0 &a"a in*izura !a )e!ne !trane &oze )a $u)e po(u*ena nanize% re)i!tri$u*ija kr(ni' !u)o(a 'i"oapika"no i 'i"o"atera"no% !a 'iperin "a*ijo& z)ra(o/ tki(a% &o/u )a !e (i)e traka!te !enke &ukoi)ne i&pak*ije prok!i&a"no o) &e!ta o$!truk*ije8 - Lo$arna ate"ektaza )onje/ re#nja "e(o/ p"u*no/ kri"a C.P,E- u !u&a*iji !a !r*ano& !enko&% $itan pro i" jer !e (i)i kao za!en*enje u !u&a*iji !a )onji& )e"o& ki*&eno/ !tu$a8 2or&a"no u pro i"u najintenzi(nija !enka u projek*iji !a ki*&eni& !tu$o& je u /ornje& ra&eno& poja!u% a nanize intenzitet !enke !e !&anjuje8 Gato na"az intenzi(nije !enke )i!ta"no/ )e"a ki*&e upu*uje na pato"o/iju8 - Ee/&enta ate"ektaza apika"ni !e/&ent /ornje/ re#anja- .P,E- trou/"a!ta !enka !a (r'o& pre&a 'i"u!u% $azo& put apika"no% na pro i"u )eo izna) &a"e in*izure8 Gnak !i"uete na ni(ou a!*e)entne aorte8 @i 8 )/8 paren'i&!ki trou/ao% p"eura"ni trou/ao%

ate"ektaza naj*e!*e ko) kan*era $ron'a i&a ten)en*iju ka apika"noj "oka"iza*iji% pneu&onija% in arkt8 - .p!trukti(ni pneu&oniti!0 Pato ozio"oki 9 iziki i 'e&ij!ki e ekti )i!ta"no o) &e!ta par*ija"ne op!truk*ije $ron'a% a ne in "a&a*ija z$o/ in ek*ije8 ,n ek*ija po!toji% a"i &ini&a"no )oprino!i ra)io"o!koj !"i*i i nije )o&inantan pato izio"o!ki pro*e!8 Pato'ito"oki 9 ate"ektaza ( na !u$!e/&entno& ni(ou) I $ron'iektazije !a &ukozni& epo(i&a I kon!o"i)a*ija paren'i&a !a &akro a/i&a na$ijeni& "ipi)i&a% i$rozo& i &ononuk"eari&a I&ini&a"no $ron'iti! !a $ron'io"iti!o& <a)io"oki 9 &ekotki(no za!enenje !"a$ije/ intenziteta u o)no!u na ate"ektazu% re)uk*ija (o"u&ena p"uno/ paren'i&a &oze a i ne &ora% $ez znaka Ane/ati(no/ (az)uno/ $ron'o/ra&aB i"i !a o(i& znako& ="iniki 9 'ronina i"i re*i)i(na pneu&onija i!to(etne "oka"iza*ije =o&p"ika*ija 9 ap!*e)irani kar*ino&8 @i 8 @/8 +roni*na ap!*e)iraju*a pneu&onija8 2) =ar*ino& $ron'a peri erno/ tipa !a peri erno& "oka"iza*ijo&% &oze )a za'(ati $i"o koje p"u*no po"je% po) u!"o(o& )a ne&a o!teo"ize za)nji' okrajaka re$ara jer on)a je to Pankoa!t-To$ia! Tu% )a !e u !re)nje& p"u*no& po"ju ne (i)e u &e)ija"no& )e"u !re)nje/ p"u*no/ po"ja /)e pokri(aju 'i"u!nu !enku jer on)a je to kar*ino& $ron'a peri erno/ tipa !a *entra"no&% o)no!no 'i"u!no& "oka"iza*ijo&8 4) =ar*ino& $ron'a peri erno/ tipa !a *entra"no& "oka"iza*ijo&- Tu i"i pneu&oni*na !enka ( kako &oze )a iz/"e)a) &ora )a $u)e "oka"izo(ana u &e)ija"no& )e"u !re)nje/ p"u*no/ po"ja i )a potpuno pokri(a 'i"u!nu !enku8 Pato'i!to"o!ki !e "ak!e $ioptiraju $ron'o!kop!ki% za raz"uku o) peri erne "oka"iza*ije /)e !e ra)i perkutana $iop!ija82a CTu !e (i)i kao "okore/iona"no o$o"jenje82a PA !ni&ku "i*i na *entra"nu pneu&oniju8

Propratne pro&ene u!"e) kar*ino&a $ron'a0

-1e)ija!tina"na "i& a)enopatija C &oze )a $u)e je)ini znak Tu (&ikro*e"u"arni;)8 -P"eura"ni iz"i( &oze )a $u)e je)ini znak Tu $ron'a i"i "i& o&a% i"i pri)ruzen na"az Tu $ron'a ()i 8)/8 kar*ino& )ojke% &a"i/ni &e"ano&;)8 - Para"iza 'e&i)ija ra&e (kar*ino& $ron'a peri erno/ tipa !a *entra"no& "oka"iza*ijo& u "e(o& p"uno& kri"u;% jer n8 reniku! pro"azi kroz 'i"u!) - 1eta!taze ('e&ato/ene) u ip!i"atera"no& p"uno& kri"u8 -Paraneop"a!tini !in)ro& (/ineko&a!tija% 'ipertro ina pu"&ona"na o!teoartropatija)

1eta!taze u p"ui&a (!ekun)arni &a"i/ni tu&ori p"ua)

.!no(ni tipo(i !ekun)arni' &a"i/ni' po &or o"o/iji pro&ena u p"ui&a0
18

APeata!te &eta!tazeB i Atopo(!ka )ju"a)B 9 otro o/raniene i 'o&o/ene !enke%

intenziteta o) &eko/ tki(a )o ka"*iju&!ke /u!tine% )i&enzija kru#ni' i"i tu&or!ki' !enki (najei tip &eta!taza% a i!k"jui(o za kar*ino& $u$re/a% !e&ino& te!ti!a% !arko&e &eki' tki(a i kotano/ !i!te&a) (@i 8)/8)

2 1i"ijarna kar*inoza p"ua (Carcinosis miliaris pulmonum) 9 &i"ijarne !enke raz"iite (e"iine% u !re)nji& i )onji& p"uni& po"ji&a (kar*ino& )ojke% tita!te #"ez)e% a po!e$no za kar*ino&e /ineko"oke re/ije) (@i 8)/) 3 LF&p'an/iti! *ar*ino&ato!a 9 inter!ti*ija"ni *rte# !a =er"eF "inija&a (kar*ino& )ojke% a po!e$no kar*ino&i )i/e!ti(ne *e(i)

E(i /ore na(e)eni tipo(i na!taju 'e&ato/eni& pute&;;;

Po!e$ni tipo(i !ekun)arni' &a"i/ni' tu&ora p"ua po nainu na!tanka0

,nter!ti*ija"ni *rte# u p"ui&a I 'i"u!na7&e)ija!tina"na "i& a)enopatija 9 !ekun)arna in i"tra*ija p"ua u!"e) "i& o&a i"i "eukoza ("i& o/ena propa/a*ija;) Jn)o$ron'ija"ne &eta!taze u p"ui&a 9 !"ika ate"ektazeK ('e&ato/ena propa/a*ija;)K najee kar*ino& o(ariju&a% )ojke% &a"i/ni &e"ano&K @)/8 pri&arni kar*ino& $ron'a *entra"no/ tipa