1

INFECIILE CHIRURGICALE INFEC INFEC IILE CHIRURGICALE IILE CHIRURGICALE

RAnsamblul tulburrilor locale i generale, anatomoclinice i umorale
determinate de reacia de rspuns a organismului la aciunea agresiv
a microbilor i virusurilor.
INTENSITATEA INTENSITATEA
PROCESULUI PROCESULUI
INFEC INFEC IOS IOS
VIRULEN VIRULEN A MICROBIAN A MICROBIAN
~ ~Tulpina microbian Tulpina microbian
~ ~Cantitatea de germeni Cantitatea de germeni
~ ~Asocierea microbian Asocierea microbian
~ ~Calea de inoculare Calea de inoculare
REACTIVITATEA ORGANISMULUI REACTIVITATEA ORGANISMULUI
~ ~Vrst Vrst
~ ~Stare fiziologic Stare fiziologic
~ ~Tare organice preexistente Tare organice preexistente
ABCESUL CALD ABCESUL CALD
Colecie purulent acut, localizat n diferite esuturi sau spaii
anatomice, bine delimitat, constituit dintr-o membran piogen
neoformat i un coninut purulent
GERMENI CAUZALI:
Stafilococ
Streptococ
b. Tific
b. Coli
Pneumococ
anaerobi
Strat exterior scleros zona de aprare barier
biologic de separaie de esutul sntos
Stratul median esut conjunctiv tnr bine
vascularizat
Strat intern reea de fibrin + leucocite, microbi
Cavitatea abcesului puroi:
Stafilococ cremos, vscos, inodor
Streptococ fluid, sero-purulent, inodor
Pneumococ gros, verzui, fibrin
Anaerobi seros, cenuiu murdar, fetid
CLINIC:
~Local semnele celsiene
~General sindromul infecios
~Paraclinic hiperleucocitoz
EVOLUIE Rcomplicaii
Generale: septicemie, septicopioemie
Locale: fistulizare
limfangit, adenit
Diagnostic diferenial
Tumori
Anevrisme
Abces rece
TRATAMENT
Antibioterapie
Comprese reci
Radioterapie
ultrascurte
CHIRURGICAL CHIRURGICAL
FLEGMONUL (CELULITA FLEGMONUL (CELULITA DIFUZ DIFUZ) )
Inflamaia acut difuz a esutului conjunctiv, cu tendin la invadarea i necroza
esuturilor profunde
produs de germeni cu virulen excesiv/imunitate deprimat
fr tendin la limitare, se dezvolt preponderent n esutul subcutanat i spaiile
bogate n esut conjunctiv lax (retroperitoneal, retromamar, submandibular)
ETIOLOGIE ETIOLOGIE
Streptococ stafilococ/anaerobi
Poarta de intrare:
~Plgi contuzie cu atriii tisulare ntinse
~Plgi nepate
~Injecii i.m n condiii de asepsie incorect
ANATOMIE PATOLOGIC ANATOMIE PATOLOGIC
-preponderent la membrele inferioare
EVOLUIE FAZIC
Perioada de invazie (primele 2 zile) infiltraie, edem, aspect de carne fiart, esuturile
musculo-aponevrotice verzui difterizare interstiial
Perioada de inflamie acut (ziua 2-4) ncepe distracia tisular, necroz cu spaii pline
de puroi: resturi sfacelate, striuri sanghinolente
Perioada de necroz (ziua 6) puroi verzui-cenuiu, cu resturi de esut conjunctiv
necrozat, sfaceluri de muchi i tendoane. n flegmonul total puroiul disec
musculatura, difuzeaz, distruge tendoanele i trombozeaz vasele
Superficial (supraaponevrotic)
Profund (subaponevrotic
TABLOUL CLINIC TABLOUL CLINIC
SEMNE LOCALE:
Edem extensiv, dureros
Tegumente lucioase, livide
Cldur local
Fluctuen (ziua 3-8)
Sfacelare i fistulizare spontan
SEMNE GENERALE
Frison puternic - febr
Stare general alterat: agitaie
Tahicardie, delir, insomnii
oc toxico-septic
FLEGMONUL LEMNOS RECLUS
Localizare cervical
Infiltraie lemnoas a tumefaciei
Focare supurative multiple
Celulit scleroas propagat
n profunzime compresiune
FLEGMOANE DIFUZE CERVICO-TORACICE
Complicaii mediastinale (mediastinite,
pleurezii, endocardit)
Flebite
Septicemii
DIAGNOSTIC DIFERENIAL:
~Erizipelul flegmonos
~Gangrena gazoas
~Osteomielita acut
~Actinomicoza
~Schirul n cuiras
~Sarcoame cu evoluie rapid
TRATAMENT
Profilactic tratament + urmrire
corect a plgilor
General
Reechilibrare hidroelectrolitic
Transfuzii
Antibiotice cu spectru larg
Chirurgical
STAFILOCOCIILE CUTANATE STAFILOCOCIILE CUTANATE
-Furunculul
-Carbunculul
-Hidrosadenita
-Limfangita
FURUNCULUL FURUNCULUL
Infecie cutanat stafilococic -foliculului pilos + glanda sebacee adiacent -
proces distructiv, necrozant al esuturilor burbionului
ETIOPATOGENIE
Germenul cauzal -Stafilococul
Toxina stafilococic
4
Necroz + decolri tisulare ntinse
Coagulaza tromboflebit extensiv
Teren predispozant; diabet, uremie,
hipercorticism, carene nutritive
ANATOMIE PATOLOGIC - Necroz a
aparatului pilo-sebaceu+dermul adiacent
~Hiperemie local
~2-3 zile conglomerat necrotico-purulent
(burbionul) fistulizare (5-6 zile)
~Vindecare dup eliminarea burbionului
CLINIC
zon de eritem pruriginoas i
dureroas tumefacie centrat de
un fir de pr pustul (burbion)
eliminare (7-10 zile) vindecare
EVOLUIE propagare
Prin contiguitate abces
Limfatic limfangit/adenit
Tromboflebita sinusului cavernos
Sanghin septicemie
TRATAMENT TRATAMENT
Pansamente alcoolizate
Smulgerea firului de pr
Incizie + drenaj
Antibiotice (furunculul feei)
Terenul favorizant
Vaccinare
CARBUNCULUL (FURUNCULUL ANTRACOID) CARBUNCULUL (FURUNCULUL ANTRACOID)
~Aglomerare de furuncule, infecia incluznd i hipodermul - flegmon n profunzime
~Localizare preponderent ceafa i spatele
~Apare totdeauna pe un teren patologic: diabet, obezitate, vrstnici
CLINIC:
Tumoare roie, violacee, dur, dureroas placard delimitat cu multiple pustule,
fiecare centrat de un folicul pilos. Aspect general de fagure. n profunzime - fascie
Semne generale - sindrom septic
TRATAMENTUL - chirurgical
Excizie n bloc
Incizie n cruce
HIDROSADENITA HIDROSADENITA
Infecia glandelor sudoripare abces local voluminos,
foarte dureros
Tendin la recidiv local leziuni n faze diferite de
evoluie la acelai bolnav
Simptomatologia - idem furuncul + dureri i impoten
funcional a membrului superior
Tratamentul chirurgical
~Incizie + drenaj
~Excizie n bloc
2
LIMFANGITA LIMFANGITA I ADENITA ACUT I ADENITA ACUT Propagarea infeciei la vasele i ganglionii
limfatici
Soluie de continuitate cutanat poarta de intrare - obligatorie
Agentul cauzal stafilococ sau streptococ/orice germen
Perilimfangit
Celulit
Microabcese
LIMFANGITA LIMFANGITA
RETICULAR
4
TRONCULAR
zon eritematoas n jurul plgii
Trenee limfatice
plag rdcina membrului
Semne generale - sindrom septic
LIMFANGIT TRONCULAR SUPURAT R GANGRENOAS
ADENITA ADENITA Adenit congestiv Mas tumoral la nivelul grupelor ganglionare
sensibil spontan i la palpare
Se poate remite sub tratament
Adenoflegmon ganglioni fici + extensia infeciei la esutul
periganglionar
Semnele celsiene + fistulizare spontan
TRATAMENT
Conservator limfangita reticular i troncular congestiv
Chirurgical
~Incizie drenaj
~Excizie n bloc
PANARI PANARI IILE IILE infeciile degetelor
GERMENI GERMENI ~Stafilococ
~Streptococ
~Gram negativi
~Asociaii microbiene
FALANGA
DISTAL
FALANGA
MEDIE
FALANGA
PROXIMAL
SUPEFICIALE
CUTANATE
Eritematos
Flictenular
Periunghial/subunghial
antracoid
SUBCUTANATE
Pulpare
Falanga medie
Falanga proximal
PROFUNDE
-OSOASE
-ARTICULARE
-TENOSINOVIALE
PANARIIU ERITEMATOS n grosimea dermului
pat eritematoas la locul de inoculare
Pansament local
PANARIIU FLICTENULAR flicten cu puroi
Panariiu n buton de cma
PANARIIU UNGHIAL 2 variante
Panariiu periunghial
Panariiu subunghial osteit
PANARIIU ANTRACOID furuncul al degetelor
PANARIIU PULPAR foarte dureros
Pulpa n tensiune aspect de flegmonizare
Fistulizare spontan sau osteit
PANARIIILE SUBCUTANATE ALE FALANGELOR II I III
Rare
Grave difuzeaz spre spaiile interdigitale
PANARIIILE SUPERFICIALE
PANARI PANARI IILE PROFUNDE IILE PROFUNDE
PANARIIU OSOS infecie neglijat a prilor moi
propagat secundar la os osteit/sechestru
Clinic inflamaie cronic + traiect fistulos
Diagnosticul radiologic
PANARIIU ARTICULAR artrit septic
articulaiile interfalangiene/metacarpofalangiene
compromitere grav a funciei articulare
PANARIIU TENOSINOVIAL cele mai grave
~Degetele 2, 3, 4 tenosinovite acute limitate
~Degetele 1 i 5 flegmon al tecilor sinoviale ale
minii - extensie 1/3 distal a antebraului
~Inoculare direct/secundar unui panariiu netratat
~Poziie antalgic n crlig
TRATAMENTUL Rfuncie de forma anatomoclinic
conservator
chirurgical
~Excizia flictenei
~Extirparea unghiei
~Sechestrectomie
~Rezecia capetelor osoase
INFEC INFEC IILE ACUTE ALE MINII IILE ACUTE ALE MINII
INFECIILE SUPERFICIALE
FORMA ERITEMATOAS la locul de inoculare
Fenomene celsiene
Micrile minii dureroase
Tratament: imobilizare + antibiotice
FORMA FLICTENULAR
~faa palmar la baza degetelor
~Flicten purulent n dreptul unui clavus
infectat
~Flegmon profund n buton de cma
~Difuzeaz n spaiile intermetacarpiene
flegmon profund
~Tratament:
Incizie + excizia marginilor plgii
Drenajul spaiului interdigital
FURUNCULUL MINII inflamaia foliculului
pilos de pe faa dorsal a minii
Clinic i terapeutic idem furuncul
FLEGMOANELE PROFUNDE ALE MINII FLEGMOANELE PROFUNDE ALE MINII
Infecii subaponevrotice
Tenosinovitele
Flegmoanele spaiilor celuloase ale minii
TENOSINOVITELE ACUTE tecile sinoviale 1 i 5:
Lungul flexor al policelui + radial
Teaca cubital flexorii degetelor
dup panariiile profunde ale policelui i degetului V
Clinic:
~Panariiu neincizat/incizat insuficient
~Dureri
~Semne celsiene importante
~Fistulizare spontan
~Impoten funcional important sechele
Tratament:
~Antibioterapie
~Chirurgie
~Imobilizare n poziie fiziologic
3
FLEGMOANELE SPAIILOR CELULOASE ALE MINII
FLEGMOANELE LOJII TENARE primitive sau secundare
~Dup panariiu profund sau tenosinovit a policelui
~Nu depesc plica de opoziie a policelui
~Semne generale sindrom septic
~Semne locale durere pulsatil
Cldur, roea, fluctuen, tumefacie
~Tratamentul - chirurgical
FLEGMOANELE MEDIOPALMARE
Superficiale (pretendinoase) propagare: suprafa, loja tenar,
canalul carpian
Clinic tumefacie median + semne celsiene
Profunde (retrotendinoase) complicaie a unei tenosinovite
Tumefacie median + semne celsiene
Flexie + mobilizare dureroas a degetelor
Vindecare cu sechele
FLEGMOANELE SPAIILOR COMISURALE plac turnant
Secundare: clavus suprainfectat, panariiu falanga distal, flegmon
tenarian
Clinic: semne celsiene + sindrom septic
FLEGMOANELE DORSALE spaiu celular subcutanat al minii
Celulit difuz propagat la spaiul celular subcutanat, comisuri,
faa dorsal a degetelor, uneori subaponevrotic
Respect regiunea palmar
~Streptococ
~Stafilococ
~Colibacil
~Gonococ
MASTITELE ACUTE MASTITELE ACUTE
~ Mastite acute adevrate
~ Paramastite
ETIOPATOGENIE
Perioada genital activ mastita de lactaie
o Angorjarea snului
o Traumatisme repetate
o Eroziuni, fisuri, ragade ale mamelonului
Nou-nscut
Pubertate
Menopauz
Metastaze septice
ANATOMIE PATOLOGIC
FAZA FAZA
PRESUPURATIV PRESUPURATIV
~Limfangit periareolar
~Erizipel
~Abces tuberos
ESUTUL PERIMAMAR
(PARAMASTIT)
PARENCHIMUL
GLANDULAR
~ Galactoforit acut
ABCES PREMAMAR SUPRAMASTIT
ABCES RETROMAMAR INFRAMASTIT
ABCES INTRAGLANDULAR
FAZA FAZA
SUPURATIV SUPURATIV
DIAGNOSTIC DIFERENIAL:
Staza lactat (angorjarea snilor)
Erizipelul mamar
Mastita acut carcinomatoas ~ febr, dureri, roe, edem difuz, senul cojii de
portocal;adenopatie axilar confluent, fix
TABLOUL CLINIC
LIMFANGITA ACUT
Debut brusc ~ ziua 5-10 postpartum
Febr, frison
Dureri pulsatile
Placard limfangitic central/supero-extern
Trenee limfangitice spre axil
Adenopatie axilar
MASTITA ACUT DE LACTAIE
2-3 sptmni postpartum
GALACTOFORITA ACUT
Dureri spontane la nivelul snului
Febr 38-38,5
0
C
Snul ~ uor mrit de volum,
ferm, sensibil
Scurgere mamelonar (BUDIN)
lapte grunjos + puroi
ABCESUL MAMAR
~Sindrom infecios
~Dureri + senzaia de tensiune la nivelul
snului mpiedic alptarea
~Snul:
mrit de volum
Tegumente roii, circulaie colateral,
Trenee limfangitice
ndeprtat de torace ~ imframastit
Fluctuen
~Semnul Budin
Puroi ~ mastit
Lapte ~ paramastit
~Adenopatie axilar
FORME ANATOMO-CLINICE
ABCESUL PREMAMAR (SUPRAMASTITA)
Punct de plecare:
~Limfangit superficial
~Glande sudoripare
Semne de inflamaie superficial
ABCESUL RETROMAMAR (INFRAMASTITA)
Abces n buton de cma
Sindrom septic
Durere spontan de intensitate g
Asimetrie mamar
Snul tumefiat, proiectat anterior
Circulaie colateral
Propagare spre axil, gt i torace
FLEGMONUL DIFUZ rar
Foarte grav
Persoane cu imunitate deficitar
Tendin la necroz i difuziune
Stare general alterat profund, precoce
ABCESUL TUBEROS glandele sebacee
Tumoare mic, bine delimitat
Deschidere spontan la piele
FLEGMONUL LEMNOS form subacut
Snul g de volum, foarte dur
Supuraia apare tardiv
TRATAMENTUL TRATAMENTUL
TRATAMENT PROFILACTIC
~Igien local
~Tratamentul ragadelor i eroziunilor
mmelonare (acid boric 3%)
~Aspiraia laptelui
TRATAMENTUL CURATIV
STADIUL PRESUPURATIV:
~ntreruperea alptrii/golirea snului
~Tratament antiinflamator local:
Prischnitz
Pung cu ghea
Radioterapie antiinflamatorie
~Antibioterapie
~Suspendarea compresiv a snului
~Ablactare:
~Antipirin 2g/zi
~Testosteron 10 mg/zi
~Sintofolin 1-2 mg/zi
STADIUL SUPURATIV -chirurgie
GANGRENA GAZOAS GANGRENA GAZOAS
Flegmon necrozant al esutului muscular
Termen rezervat exclusiv cazurilor de mionecroz
Clostridium perfringens
Vibrionul septic
Clostridium edematiens
Bacilul histolitic
LECITINAZ
Distruge membrana celular
g Permeabilitate capilar pentru proteine
Necroza
Edemul muchilor infectai
EXOGEN plgi de rzboi, accidente de
munc plgi neregulate, anfractuoase,
cu atriii tisulare i hematoame
ENDOGEN contaminarea peretelui
abdominal cu clostridii (biliare,digestive,
ginecologice)
IATROGENE ischemie tranzitorie dup
injecii cu adrenalin, sruri de calciu
FACTORI FAVORIZANI: oc, denutriie, diabet
TABLOUL CLINIC
~ Incubaie 5 ore 6 zile
LOCAL:
Senzaie de constricie la nivelul plgii
Edem voluminos constrictiv ischemie
La distan
Producere de gaz crepitaii
Pielea palid - brun
Secreie brun, fetid la nivelul plgii
n absena supuraiei
GENERAL oc toxico-septic
Febr, frison
Tahicardie, hipotensiune
Tulburri de comportament
Insuficien renal
subicter
TRATAMENT
Chirurgical excizie larg/amputaie
General deocare
Antibioterapie
60-100 ml ser antigangrenos
Oxigenoterapie hiperbar
TETANOSUL TETANOSUL
Clostridium tetani anaerob gram pozitiv
Forma sporulat foarte rezistent (ani) :straturile
superficiale ale solului, gunoaie, Intestinul animalelor,
umorile umane
mpreun cu germeni aerobi poate crete i n medii aerobe
Exotoxina neurotropism marcat
CONTAMINAREA
Traumatismele nveliului cutanat (70%)
~Plgi mici, neglijate, anfractuoase, murdare cu pmnt, etc.
~Leziuni cutanate cronice: ulcer varicos, arsuri, gangrena arteriticilor, etc.
Avorturile provocate instrumentar contaminat
Tetanosul puerperal plaga uterin, rupturile perineale
Tetanosul postoperator
~mai frecvent n chirurgia ortopedic (diseminarea sporilor cantonai
n pliurile cutanate)
~Dup intervenii pe tubul digestiv spori n tubul digestiv (rar 6%)
~Catgutul chirurgical insuficient sterilizat
Injecii intramusculare asepsie i antisepsie deficitar
Tetanosul nou-nscutului
4
TABLOUL CLINIC TABLOUL CLINIC
Debutul incubaie 24 ore 60 zile
Semne prodromale:
~Cefalee, oboseal, insomnie
~Durere la nivelul plgii
~Contractur la nivelul plgii
~ntrzierea cicatrizrii
Contractura semnul major n stadiul de
boal manifest - crize paroxistice tonico-
clonice dureroase (convulsii), declanate de
efort, stimuli luminoi, acustici, etc.
~Risus sardonicus
~Trismusul
~Opistotonus
~Emprostotonus
~Pleurostotonus
~Ortotonus
Tulburri respiratorii - IRA
~Contractura m. laringiene sau diafragmului
~Intoxicaia 7 a centrilor respiratori bulbari
Alte semne pulul, temperatura:
Puls > 100/min i T> 40
0
pronostic defavorabil
NU EXIST NICI O MODIFICARE UMORAL SPECIFIC !!!
EVOLUIA - fazic
Incubaia: 24 ore-60 zile
Perioada de invazie
Local: dureri, contracii musculare,
trismus, plag aton
General: dureri nevralgice, ROT
exagerate, crize convulsive, febr
Perioada de stare:
Contracturi musculare
Disfagie
Asfixie
Fotofobie
Hipertermie
Deshidratare
Tulburri circulatorii
Faza terminal
PRONOSTIC PRONOSTIC - - sever sever
MORTALITATE
80% incubaia < 15 zile
40-60% gravitate medie
< 25% incubaia > 15 zile
TRATAMENTUL TRATAMENTUL
PROFILAXIA
ANTITETANIC
PERSOANE VACCINATE I REVACCINATE:
1. Asanarea chirurgical a plgii: debridare,
extragerea corpilor strini + splarea plgii
cu bromocet, ap oxigenat, permanganat K
2. Antibioterapie 10 zile
3. Specific
2 ml Anatoxin tetanic nativ sau
0,5 ml anatoxin tetanic purificat (ATPA)
PERSOANE NEVACCINATE:
1-2 idem
3. Ser AT 3000-20000 u.i dup desensibilizare
4. Vaccinare AT.
Anatoxin nativ 1 ml s. c prima zi + 0,5 ml 9 zile
ATPA 0,5 ml i.m + 2 x 0,5 ml la 14 zile interval
TRATAMENTUL CURATIV TRATAMENTUL CURATIV
Sedarea bolnavului
Izolare linite, fr lumin
Cloralhidrat 6-8 g/24 ore clism
Luminal 0,20-0,40 g/24 ore
Curarizare
Neutralizarea toxinei SAT7 500.000 u.i
Asanarea focarului tetanigen
Antibioterapie
Terapie volemic
Traheostomie
Alimentaia 2200-2500 cal/zi