HEPATITIS

Oleh : Nama NRI Masa KKM : Golden Rumawas : 070111205 : 25 November 2013- 02 Februari 2014

Pembimbing Prof. DR. Dr. Sarah Warouw,Sp.A(K)

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SAM RATULANGI MANADO 2013

LAPORAN KASUS PENDEK

Pembimbing Prof. DR. Dr. Sarah Warouw,Sp.A(K)

Nama NRI Masa KKM

: Golden Rumawas : 070111205 : 25 November 2013- 02 Februari 2014

Judul Hepatitis

Mengetahui, Supervisor Pembimbing

Prof. DR. Dr. Sarah Warouw,Sp.A(K)

LAPORAN KASUS
Identitas Pasien Nama Jenis kelamin Tanggal lahir/umur Lahir di Berat waktu lahir Partus oleh Kebangsaan Suku bangsa Nama ibu/umur Pekerjaan ibu Pendidikan ibu Nama ayah/umur Pekerjaan ayah Pendidikan ayah Alamat No.Telp Dikirim oleh Dengan diagnosa Tanggal MRS : An. A.A : Perempuan : 28 September 2003/10 tahun : Rumah : 2300 gram : Spt Lbk / Biang kampung : Indonesia : Gorontalo : Ny. W.S / 33 tahun : Ibu Rumah Tangga : SD : Tn. AA / 32 tahun : Buruh lepas : SD : Singkil I lingk. 6 : 085397333757 : IRDA : Susp. viral hepatitis dd melena : 2/12/2013 Jam 13.50 WITA Perkawinan I Perkawinan I

Anamnesis diberikan oleh ibu penderita Anak ke-2 dari 4 bersaudara Anak 1. 2. 3. 4. umur 13 tahun 10 tahun 8 tahun 7 tahun keterangan sehat penderita sehat sehat

Family Tree

Keluhan Utama: Panas sumer-sumer sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit, panas disertai mata berwarna kuning sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit.

Riwayat Penyakit Sekarang: Panas dialami penderita sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit, panas tidak tinggi pada perabaan, panas bersifat naik-turun sampai normal namun naik lagi tanpa dipengaruhi waktu. Sempat diberikan obat penurun panas oleh dokter, panas sempat

turun namun naik lagi. Menggigil, kejang serta perdarahan tidak dialami pasien. Saat ini pasien panas sumer-sumer, 5 hari sebelum masuk rumah sakit panas disertai mata berwarna kuning dialami terus menerus sampai saat ini. Riwayat mata berwarna kuning sebelumnya tidak ada. Penderita mengeluh nyeri perut terutama di bagian uluh hati, kadang-kadang nyeri menjalar ke perut kanan atas. Saat ini nyeri sudah tidak dirasakan pasien. Pasien juga mengeluh mual namun tidak sampai muntah. BAK berwarna seperti teh tua dialami 3 hari sebelum masuk rumah sakit dan BAB normal

Anamnesis antenatal : ANC teratur di puskesmas sebanyak 9 kali. Suntikan TT 2 kali. Selama hamil ibu penderita dalam keadaan sehat.

Penyakit yang pernah dialami : Morbili Varicella Pertussis Diarrhea Cacing Batuk/Pilek ::::::+

Kepandaian/kemajuan bayi: Pertama kali membalik tengkurap duduk merangkak berdiri berjalan tertawa berceloteh memanggil mama memanggil papa 6 8 9 14 15 16 9 8 12 12 bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan bulan

Anamnesis makanan terperinci sejak bayi sampai sekarang: ASI PASI Bubur susu : lahir -15 bulan :: 3 bulan - 15 bulan : 2 tahun 7 tahun : 7 tahun - sekarang

Bubur saring : 1 tahun 2 tahun Bubur lunak Nasi

Riwayat imunisasi: BCG Polio DPT Campak Hepatitis :1 kali :3 kali :3 kali :3 kali :3 kali

Anamnesis Keluarga: 1. Riwayat keluarga Dalam keluarga hanya penderita yang sakit seperti ini.

2. Keadaan sosial, ekonomi, kebiasaan, dan lingkungan Penderita tinggal di rumah semi permanen, ber-atap seng, dinding triplex, lantai beton, jumlah kamar tidur 1 buah, dihuni oleh 6 orang, 2 dewasa, 4 anak-anak. WC/kamar mandi di dalam rumah, sumber air minum PAM, sumber penerangan listrik PLN, penanganan sampah dibuang.

Pemeriksaan fisik: Umur Berat Badan Tinggi Badan Keadaan umum : 10 tahun : 23 kg : 130 cm : tampak sakit

Gizi Sianosis Anemia Ikterus Kejang Keadaan mental Tensi: 100/70 mmHg Kulit :Warna Lapisan lemak Turgor Tonus Oedema Kepala: Bentuk Rambut

: kurang : (-) : (-) : (+) : (-) : E4M6V5 N: 110 x/menit : sawo matang : kurang : kembali cepat : eotonus : (-) : normocephal : hitam, tidak mudah dicabut : tertutup RR: 28 x/menit SB: 37C

Ubun-ubun besar

Mata : Exophtalmus / Enophtalmus : -/Tekanan bola mata : normal pada perabaan Konjungtiva : anemis -/Sklera : ikterik +/+ Refleks kornea : normal Pupil : bulat, isokor, refleks cahaya +/+, 3mm/3mm Lensa : jernih Fundus : tidak dievaluasi Visus : tidak dievaluasi Gerakan : normal Telinga : sekret -/-, serumen -/Hidung : sekret -/-, PCH (-) Mulut : Bibir : sianosis (-) Lidah : beslag (-) Gigi : karies (-) Mukosa mulut: basah

Gusi : perdarahan (-) Bau pernapasan : foetor (-) Tenggorokan : Tonsil : T1 - T1 hiperemis (-) Faring : hiperemis (-) Leher : Trakea Kelenjar : letak ditengah : pembesaran KGB (-)

Kaku kuduk : (-) Thorax : Bentuk : normal Rachitic Rosary (-) Ruang intercostal : normal Precordial bulging (-) Paru-paru Xiphosternum (-) Harrisons groove (-) Pernapasan paradoksal (-)

: Inspeksi : simetris ki=ka, retraksi (-) Palpasi : stem fremitus kanan = kiri Perkusi : sonor kanan = kiri Auskultasi : SP Bronkovesikuler,Rhonki -/-,Wheezing -/-

Jantung

: Detak jantung : 110 x/menit Iktus kordis : tidak teraba Batas kiri : Linea midklavikularis sinistra Batas kanan : Linea parasternalis dextra Batas atas : ICS II-III Bunyi jantung apex M1 > M2 Bunyi jantung aorta A1 > A2 Bunyi jantung pulmo P1 < P2 Bunyi jantung trikuspid T1 < T2 Bising : -

Abdomen

: Bentuk : datar, lemas, bising usus (+) normal Lien : tidak teraba Hepar : tidak teraba

Genitalia Kelenjar

: perempuan normal : pembesaran (-)

Anggota gerak : akral hangat, CRT < 2

Tulang Otot Refleks

: deformitas (-) : eutrofi : Refleks fisiologis ++/++, Refleks patologis -/Spastis -/Klonus -/-

Resume Anak perempuan, 10 tahun, BB 23 Kg, TB 130 cm MRS 2/12/2013, jam 13.50 WITA. Keluhan: panas sumer-sumer 1 minggu sebelum masuk rumah sakit + mata kuning 5 hari sebelum masuk rumah sakit + nyeri uluh hati hilang timbul + mual namun tidak muntah. Saat ini nyeri uluh hati dan mual sudah tidak dirasakan. Keadaan umum: tampak sakit TD: 100/70 mmHg N: 110x/menit Kesadaran: E4M6V5 R: 28x/menit SB: 37oC

Kepala: konjuntiva anemis -/-, sklera ikterus +/+, PCH (-) pupil bulat isokor, 3mm/3mm, refleks cahaya +/+, kaku kuduk (-) Leher : Pembesaran KGB (-) Thorax: simetris, retraksi (-) C/P : dbn Abdomen: datar, lemas, BU (+) normal Hepar: tidak teraba Ekstremitas: akral hangat, CRT 2 RF ++/++ RP -/Lien: tidak teraba

Regio inguinal : pembesaran KGB (-)

spastis -/-, klonus -/Diagnosis: Susp. Hepatitis A + Gizi kurang Terapi: - Paracetamol 3x250 mg - Curvit 3x1 cth Pemeriksaan : DL, DC, SGOT, SGPT, Na, K, Cl, Ur, Cr Anjuran: HbsAg, anti HAV