METAMIZOL SDICO (DIPIRONA)

Mecanismo de accin. Antiinflamatorio, analgsico, inhibe la sntesis de prostaglandinas. Antipirtico por excelencia, aunque su mecanismo de accin provoca una elevacin de la temperatura en los primeros 20-30 min de accin (debe acompaarse de medidas antitrmicas fsicas). Indicaciones. Manejo del dolor, fiebre e inflamacin de cualquier origen (de intensidad leve a moderada). Dosis. Adulto: 1 gr IM cada 8 hrs. Mximo 3 grs/da. Pediatra: 10 mg/kg (mximo de 40 mg/ kg/ da). Precauciones. En pacientes hipersensibles produce leucopenia, agranulocitosis y anemia aplstica. Por va oral, precaucin en pacientes con antecedentes de lceras digestivas y gastritis. Interacta con la clorpromazina provocando hipotermia.

SALBUTAMOL
Mecanismo de accin. Agonista beta adrenrgico. Relaja la musculatura lisa bronquial y uterina. Indicaciones. Crisis asmticas, obstruccin bronquial, asma por ejercicio Dosis. En inhalacin: 0.10 mg (dos inhalaciones) puede administrarse cada 10 minutos en crisis severas. Cada 4-6 hrs en terapia de mantencin. En nebulizacin: 1.25 - 5 mg completando 4 cc de solucin con SF. Precauciones. Dolor precordial. Taquicardia, palpitaciones, ansiedad

FENOTEROL(fenotec)
Mecanismo de accin. Acta estimulando los receptores beta2 adrenrgicos en los pulmones, permitiendo la relajacin de la musculatura lisa bronquial, aliviando as el broncoespasmo. Indicaciones. Est indicado en la profilaxis y tratamiento del broncoespasmo asociado a enfermedad pulmonar obstructiva crnica (bronquitis crnica y enfisema pulmonar) y asma. Dosis. .) Episodios de asma aguda -La dosis de 0,1 mL (2 gotas de FENOTEC solucin gotas, correspondientes a 0,5 mg es suficiente en la mayora de casos para conseguir una mejora inmediata de los sntomas. en casos graves se administra en dosis de hasta 0.25mg. Reacciones Adversas Broncoespasmo paradjico, hipersensibilidad inducida y dermatitis. Taquicardia, cefalea, nerviosismo y temblor

PARACETAMOL
Mecanismo De Accin
Analgsico no ha sido totalmente determinado. Puede actuar inhibiendo la sntesis de prostaglandinas en el SNC. Y un menor efecto a nivel perifrico bloqueando la generacin del impulso doloroso. Su efecto antipirtico probablemente sea central en el centro de regulacin trmica del hipotlamo, produciendo una vasodilatacin perifrica lo que determina un incremento del flujo a nivel de piel, sudoracin y prdida de calor.

Contraindicaciones
Se debe considerar el riesgo-beneficio cuando existan los siguientes problemas mdicos: Alcoholismo activo, enfermedad heptica o hepatitis viral Fenilcetonuria, Deterioro severo de la funcin renal Sensibilidad a paracetamol o Aspirina (riesgo incrementado de reaccin alrgica).

Dosis.
Dosis usual peditrica Analgsico y antipirtico: Nios de 2 a 4 aos de edad: Oral, 160 mg c/4 hr. Nios de 4 a 6 aos de edad: Oral, 240 mg c/4 hr. Nios de 6 a 9 aos de edad: Oral, 320 mg c/4 hr. Nios de 9 a 11 aos de edad: Oral, 320 a 400 mg c/4 hr. Nios de 11 a 12 aos de edad: Oral, 320 a 480 mg c/4 hr.

Indicaciones
Paracetamol Est indicado para el alivio del dolor leve a moderado y para reducir la fiebre.

SITUACION ROBLEMATICA
Paciente Peditrica de sexo femenino de iniciales S.R.Q. De 3 aos de edad. Ingresa por el servicio de emergencias del H.N. D.A.C en brazos de su madre por presentar sndrome convulsivo, por lo que es derivado al servicio trauma shock siendo ms o menos 10: 30 am. A la valoracin madre refiere mi hija desde hace 4 meses que viene presentando convulsiones y no sabe las causas en realidad, comenta que antes del ltimo episodio su hija estuvo jugando que de un momento a otro se recost a un mueble fijo la mirada a un lado(D) me asusto por eso inmediatamente lo he trado al hospital pero el tiempo que se ha demorado ya es ms o menos de 15 min. Llegando al hospital ya empez a babear antes le daba unos ataques pero nunca ha babeado; al investigar sobre sus antecedentes manifiesta que su menor desde los 11 meses de edad est tomando amiadorona por que tena arritmias cardiacas y adems de tomar cido valproico. Pero en la actualidad est residiendo en la selva es por eso que su pequea no ha estado llevando sus controles medios. Actualmente la pequea se encuentra despierta en proceso de recuperacin de estatus convulsivo, respirando espontneamente, AREG, poco comunicativa, inquieta, pupilas isocoricas, mucosas hidratadas, presencia de moco en fosa nasales, tambin presenta episodios de tos, funciones vitales estables: F.R 24 X FC. 80X T 36.5 C SatO2 99% Trax simtrico, a la auscultacin buen paso de aire y presencia de murmullo vesicular, en ACP, a Abdomen B/D, aparato gnito urinario no se evidencian signos de importancia se evidencia va perifrica en MSD. Salinizada para administracin de tratamiento y Manejo de volemia.

Se debe realizar de forma urgente y sistemtica. Minuto 0: reconocimiento de la convulsin y medidas de soporte bsico como administracin de oxgeno, valorar intubacin endotraqueal y acceso vascular. Se realizar breve historia clnica y se buscarn posibles causas. Minuto 5: muestra de sangre para anlisis ( bioqumica, iones, gases estudio txico y frmacos, funcin heptica y renal, recuento y frmula) Adems se administrar Diazepam intravenoso o rectal, o loracepam. Se puede repetir la dosis a los 5 o 10 minutos. Minuto 15: midazolam intravenoso o Diazepam intravenoso ( 2 dosis ) Minuto 20: Fenitona o fenobarbital intravenoso. Repetir en 10 minutos. Minuto 30: si persisten las convulsiones intubar y ventilar al paciente. Tambin monitorizacin electrocardiogrfica de forma continua. Se continuar con Fenitona y fenobarbital durante la fase aguda y de forma alternativa perfusin de benzodiacepinas. Minuto 60: Coma barbitrico. Ventilacin asistida, monitorizacin continua ECG, canalizacin arterial y medicin de presin arterial y medicin de presin venosa central. ( PVC). Pentobarbital :si hubiera hipotensin administrar volumen y dopamina. Si no cede habr que disminuir el ritmo de infusin del pentobarbital. Se continuarn con los antiepilpticos ya iniciados Minuto 80: las posibilidades de recuperacin satisfactorias son muy reducidas. Hay que considerar bloqueo neuromuscular u anestesia general.

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO CIENTIFICO

EVALUACIO N
Paciente queda con buena perfusin tisular Cerebral. - Paciente con escala de Glasgow > 13 ptos!. - Pupilas isocricas reactivas a la luz - Paciente tranquilo - EKG normal. - T DE 36.6 C. - PAM mayor de 90 mmHg AGA dentro de los valores normales STO2:> 95%. PaFiO2>400

DOMINIO 04 CLASE 00024

Perfusin Tisular Cerebral Ineficaz R/C Interrupcin del flujo arterial y venoso. Descarga neuronal paroxstica.

1. Control permanente de signos 1. Los signos vitales nos permiten vitales especficamente de la determinar el estado general PAS para mantenerlo alrededor del paciente. El aumento de la de 120 mmHg. PAS por encima de 120 mmHg Paciente mejorara y refleja el incremento de la mantendr una presin intracraneal, perfusin cerebral 2. el oxgeno es el gas vital para 2. Administracin de oxigeno eficaz durante su la mantencin del equilibrio segn sus necesidades del permanencia en el hemodinmica y evitar la paciente. Y monitoreo de la hospital hipoxia. saturacin de O2. 3. se realiza para controlar y evitar OBJETIVOS 3. Control frecuente de gases ESPECIFICOS la hipoxemia y la hipercapnia, arteriales para conocer los - Paciente mejorara que pueden agravar la valores de la PaCO2 y la PaO2 circulacin arterial Hipertensin Intracraneal y por y valorar la ventilacin. venosa y mejorar tanto agravar el dao cerebral. el aporte cerebral 4. En la crisis convulsiva 4. Valorar la posible entubacin de oxgeno, generalmente tienden a del paciente. mediante las suprimir ciertas funciones intervenciones. bsicas como la respiracin, - Paciente mejorara adems de la abundancia de los niveles alterados secreciones que impiden una de gases arteriales adecuada ventilacin. a las pocas horas 5. Colocar la cabecera de la cama 5. con la elevacin de la cabeza con nuestras de entre 30 y 45 grados intervenciones. disminuye la incidencia de hemorragia, facilita el drenaje venoso y se logra un descenso de la PIC.
OBJETIVO GENERAL

6. Canalizar una va perifrica con catter segn la edad del paciente. 7. Balance hidroelectroltico constante.

6. Para el manejo de la volemia

del paciente y administracin de medicamentos endovenosos. 7. Es necesario mantener la normo volemia mediante un balance estricto de lquidos y reponer perdidas. 8. Aspirar secreciones y mantener 8. La estimulacin vagar va area permeable. persistente produce un aumento de salivacin corriendo el riesgo de aspiracin. 9. Controlar la fiebre 9. La fiebre aumenta el volumen prontamente si aparece, y sanguneo cerebral con buscar la causa posible de las consecuencias aumento de la convulsiones. las demandas metablicas, y adems favorece la aparicin de convulsiones. 10. Administrar sedantes para 10. Muy importante en los disminuir la ansiedad del pacientes con crisis convulsivas paciente. para evitar aumentos de la PIC. Las benzodiacepinas actan
al unirse y activar un receptor especfico localizado en el complejo receptor del cido gamma-aminobutrico (GABA)

11. Realizar registro de enfermera. 11. seguir con los cuidados y evitar duplicidad de errores.