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D E L
C O R A Z N
Gracias al estudio del mdico valenciano Francisco Torrent y Guasp se ha podido conocer mejor, la formacin (en trminos evolutivos), y funcionamiento a nivel mecnico del corazn. El doctor Torrent y Guasp descubri, gracias a sus investigaciones, que la parte ventricular del corazn era una banda con continuidad muscular que se replegaba sobre ella misma en forma de hlice durante el desarrollo embrionario, esto es, que el corazn es un msculo enrollado sobre s mismo.
Aurculas y ventrculos.
En el ser humano su tamao es un poco mayor que el puo de su portador. El corazn est dividido en cuatro llamadas cmaras aurcula o cavidades: derecha dos (atrio y superiores, dos
derecho) y aurcula izquierda (atrio izquierdo), y inferiores, llamadas El ventrculo corazn es derecho un ventrculo izquierdo. rgano
muscular auto-controlado, una bomba aspirante e impelente, formado por dos bombas en paralelo que trabajan al unsono para propulsar la sangre hacia todos los rganos del cuerpo. Las aurculas son cmaras de recepcin, que envan la sangre que reciben hacia los ventrculos, que funcionan como cmaras de expulsin. La aurcula derecha recibe sangre poco oxigenada desde: La vena cava inferior (VCI), que transporta la sangre procedente del trax, el abdomen y las extremidades inferiores. La vena cava superior (VCS), que recibe la sangre de las extremidades superiores y la cabeza.
La vena cava inferior y la vena cava superior vierten la sangre poco oxigenada en la aurcula derecha. Esta la traspasa al ventrculo derecho a travs de la vlvula tricspide, y desde aqu se impulsa hacia los pulmones a travs de las arterias pulmonares, separadas del ventrculo derecho por la vlvula pulmonar. Una vez que se oxigena a su paso por los pulmones, la sangre vuelve al corazn izquierdo a travs de las venas pulmonares, entrando en la aurcula izquierda. De aqu pasa al ventrculo izquierdo, separado de la aurcula izquierda por la vlvula mitral. Desde el ventrculo izquierdo, la sangre es propulsada hacia la arteria aorta a travs de la vlvula artica, para proporcionar oxgeno a todos los tejidos del organismo. Una vez que los diferentes rganos han captado el oxgeno de la sangre arterial, la sangre pobre en oxgeno entra en el sistema venoso y retorna al corazn derecho.
Es la propiedad que tiene el corazn de generar su propio impulso, de acuerdo a los que acabamos de decir sobre las corrientes inicas y los potenciales de accin. cardaco normal es ritmo sinusal. La frecuencia del El ritmo cardaco normal depende del sinusal oscila entre 60-100 automatismo del ndulo sinusal (o sinoauricular). La expresin que se utiliza para denominar el ritmo automatismo despolarizaciones por minuto. Se dice que hay bradicardia sinusal cuando hay una frecuencia menor a 60 latidos por minutos, y taquicardia sinusal cuando hay una frecuencia de ms de 100 latidos por minuto. El automatismo intrnseco del ndulo auricoventricular (AV) oscila alrededor de las 45 despolarizaciones por minuto. El sistema His-Purkinje tiene una frecuencia an ms baja, alrededor de 30 por minuto. En condiciones de normalidad el automatismo de estos focos no se hace evidente por la mayor frecuencia del ndulo sinusal.
Conductibilidad:
Es la propiedad del tejido especializado de conduccin y del miocardio contrctil que permite que un estmulo elctrico originado en el ndulo sinusal o en cualquier otro sitio, difunda con rapidez al resto del corazn. La velocidad de conduccin del estmulo vara en funcin del tejido considerado. Por ejemplo: el ndulo (o nodo) AV tiene una velocidad de conduccin lenta, esta particularidad tiene su razn de ser en la necesidad de que se produzca un retraso en la conduccin del estmulo que permita la contraccin de ambas aurculas en forma previa a la contraccin ventricular.
Excitabilidad:
Es la propiedad de responder a un estmulo originando un potencial de accin propagado.
Contractilidad:
Es la capacidad intrnseca del msculo cardaco de desarrollar fuerza y acortarse.
Ciclo cardaco
El corazn impulsa la sangre mediante los movimientos de sstole (auricular y ventricular) y distole. El ciclo cardaco es la secuencia de eventos elctricos, mecnicos, sonoros y de presin, relacionados con el flujo de su contraccin y relajacin de las cuatro cavidades cardiacas (aurculas y ventrculos), el cierre y apertura de las vlvulas y la produccin de ruidos a ellas asociados. Este proceso transcurre en menos de un segundo. La recproca de la duracin de un ciclo es la frecuencia cardaca (como se suele expresar en latidos por minuto, hay que multiplicar por 60 si la duracin se mide en segundos). Se denomina sstole a la contraccin del corazn (ya sea de una aurcula o de un ventrculo) para expulsar la sangre hacia los tejidos. Se denomina distole a la relajacin del corazn para recibir la sangre procedente de los tejidos.
Un ciclo cardaco est formado por una fase de relajacin y llenado ventricular (distole) seguida de una fase contraccin y vaciado ventricular (sstole). Cuando se utiliza un estetoscopio, se pueden distinguir dos ruidos: El primero corresponde a la contraccin de los ventrculos con el consecuente cierre de las vlvulas aurculo-ventriculares (mitral y tricspide); El segundo corresponde a la relajacin de los ventrculos con el consecuente retorno de sangre hacia los ventrculos y cierre de la vlvula pulmonar y artica.
Las tres primeras corresponden a la sstole (contraccin miocrdica, durante la cual el corazn expulsa la sangre que hay en su interior) y las dos ltimas a la distole (relajacin cardiaca, durante el cual el corazn se llena de sangre). La distole es ms larga que la sstole: aproximadamente dos tercios de la duracin total del ciclo corresponden a la distole y un tercio a la sstole.
Sstole auricular
El ciclo se inicia con un potencial de accin en el ndulo sinusal que en un principio se propagar por las aurculas provocando su contraccin. Al contraerse stas, se expulsa toda la sangre que contienen hacia los ventrculos. Ello es posible gracias a que en esta fase, las vlvulas auriculoventriculares (Mitral y Tricspide) estn abiertas, mientras que las sigmoideas (Artica y Pulmonar) se encuentran cerradas. Al final de esta fase; toda la sangre contenida en el corazn se encontrar en los ventrculos, dando paso a la siguiente fase.
Eyeccin
La presin ventricular tambin ser mayor que la presin arterial en los grandes vasos que salen del corazn (tronco pulmonar y aorta) de modo que las vlvulas sigmoideas se abrirn y el flujo pasar de
los ventrculos a la luz de estos vasos. A medida que la sangre sale de los ventrculos hacia stos, la presin ventricular ir disminuyendo al mismo tiempo que aumenta en los grandes vasos. Esto termina igualando ambas presiones, de modo que parte del flujo no pasara, por gradiente de presin, hacia la aorta y tronco pulmonar. El volumen de sangre que queda retenido en el corazn al acabar la eyeccin se denomina volumen residual, telesistlico o volumen sistlico final; mientras que el volumen de sangre eyectado ser el volumen sistlico o volumen latido (aproximadamente 70mL).
Frecuencia Cardaca
La frecuencia cardaca es el nmero de contracciones del corazn o pulsaciones por unidad de tiempo. Su medida se realiza en unas condiciones determinadas (reposo o actividad) y se expresa en latidos por minutos. La medida del pulso se puede efectuar en distintos puntos, siendo los ms habituales, la mueca, en el cuello (sobre la arteria cartida) o en el pecho. Con independencia de la tcnica de medida, el procedimiento que se recomienda seguir, para evitar errores en la medida y para que los valores obtenidos sean comparables, es el siguiente: Medir la FC en nmn de reposo, en un local a temperatura ambiente entre 20-24C y en posicin sentada. Realizar la medida de la FC mediante el contacto fsico 1 minuto antes de realizar la medida de la presin sangunea.
Repetir dos veces la medicin y calcular el valor promedio. La frecuencia cardaca en reposo depende de la gentica, el estado fsico, el estado psicolgico, las condiciones ambientales, la postura, la edad y el sexo. Un adulto sano en reposo tiene generalmente el pulso en el rango 60-100. Durante el ejercicio fsico, el rango puede subir a 150-200. Durante el sueo y para un atleta joven en reposo, el pulso bien puede estar en el rango 40-60. Para la frecuencia cardaca en reposo: Recin nacidos (0 - 1 mes minuto. Bebs (1- 11 meses de edad): 80 a 160 latidos por minuto. Nios (1 a 2 aos de edad): 80 a 130 latidos por minuto. Nios (3 a 4 aos de edad): 80 a 120 latidos por minuto. Nios (5 a 6 aos de edad): 75 a 115 latidos por minuto. Nios (7 a 9 aos de edad): 70 a 110 latidos por minuto. Nios de 10 aos o ms y adultos (incluso ancianos): 60 a 100 latidos por minuto. Atletas bien entrenados: de 40 a 60 latidos por minuto. de edad): 70 a 190 latidos por
Ritmo Cardaco.
Ritmo cardaco es el perodo armnico de latidos cardacos formado por los sonidos de Korotkoff. El corazn late durante la sstole (contraccin del corazn para impulsar sangre). se es el primer ruido de Korotkoff, y el segundo es durante la distole (relajacin del corazn que permite que se llene de sangre para la sstole). Si estos ruidos no son armnicos (es decir, si no se dan con periodicidad), entonces no hay ritmo cardaco. A esta prdida del ritmo cardaco se le llama arritmia.
Ruidos cardacos.
Por cada latido, el corazn emite dos ruidos cardacos (Lub-dub) separados uno del otro por un silencio. El cierre de las vlvulas mitral y tricspide (llamadas vlvulas auriculoventriculares) en el comienzo de la sstole, causa la primera
parte (lub) del ruido auscultatorio (lub-dub) que se oye cuando se contrae el corazn. Formalmente, a ese primer sonido se le conoce como primer ruido cardaco, o S1. Ese primer ruido cardaco es creado cuando se cierran las vlvulas mitral y tricspide y de hecho tiene dos componentes, uno mitral (M1) y otro tricspide (T1). La segunda porcin del lub-dub -el segundo ruido cardaco o S2, es causado por el cierre de las vlvulas artica y pulmonar al final de la sstole ventricular. A medida que se vaca el ventrculo izquierdo, su presin disminuye por debajo de la presin en la aorta, as que la vlvula artica se cierra. Igualmente, cuando la presin del ventrculo derecho cae por debajo de la presin en la arteria pulmonar, la vlvula pulmonar se cierra. El segundo ruido cardaco tambin tiene dos componentes, uno artico (A2) y uno pulmonar (P2). La vlvula artica se cierra primero que la vlvula pulmonar y por ello son audibles separadamente uno del otro en el segundo ruido cardaco.
De esta forma los atrios derecho e izquierdo son estimulados en primer lugar y se contraen durante un breve perodo de tiempo antes de que lo hagan el resto alcanza de cavidades. el La despolarizacin ndulo
auriculoventricular, situado en la cruz cardaca (localizada en el cruce de los septos interatrial e interventricular con el septo atrioventrivular). En este punto existen los anillos fibrosos o esqueleto cardaco. Se produce un enlentecimiento de la propagacin (retraso de 0,1 seg) debido a la geometra de las fibras. Este nodo se caracteriza por ser un haz estrecho con pocas uniones tipo gap, por lo que la velocidad de conduccin del impulso es ms baja y se da lugar a este retraso. A continuacin, el potencial se desplaza
rpidamente a travs del haz de His, el cual se dividir en una rama derecha y una rama izquierda. Estas ramas recorren todo el septo interventricular. Su funcin es generar la contraccin del septo. Por ltimo, las fibras de Purkinje o red subendocrdica recorren las paredes libres de los ventrculos derecho e izquierdo para generar la contraccin ventricular.