ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GOUT

Posted by nurse87 on 20 April 2012 Posted in: Uncategori ed! Tagged: Ke"era#atan $edi%a& 'eda(! Tingga&%an Seb)a( Ko*entar

De+enisi
Go)t ada&a( "eradangan a%ibat adanya enda"an %rista& asa* )rat "ada sendi dan ,ari -de"%es. /0012! Penya%it *etabo&i% ini s)da( diba(as o&e( Hi""ocrates "ada a*an 3)nani %)no! Pada #a%t) it) go)t diangga" sebagai "enya%it %a&angan sosia& e&ite yang disebab%an %arena ter&a&) banya% *a%an. angg)r dan se%s! se,a% saat it) banya% teori etio&ogis dan tera"e)ti% yang te&a( di)s)&%an! Se%arang ini. go)t *)ng%in *er)"a%an sa&a( sat) ,enis "enya%it re)*ati% yang "a&ing banya% di*engerti dan )sa(a4)sa(a tera"inya "a&ing besar %e*)ng%inan ber(asi&!

Etio&ogi dan Pato+isio&ogi

Ga*baran %&asi% artritis go)t yang berat dan a%)t ada %aitan &angs)ng dengan (i"er)rise*ia -asa* )rat ser)* tinggi2! Gout *)ng%in "ri*er ata) se%)nder! Gout primer *er)"a%an a%ibat &angs)ng "ernbent)%an asa* )rat t)b)( yang ber&ebi(an ata) a%ibat "en)r)nan e%s%resi asa* )rat! Gout sekunder disebab%an an %arena "e*bent)%an asa* )rat yang ber&ebi(an ata) e%s%resi asa* )rat yang ber%)rang a%ibat "roses "enya%it &ain ata) "e*a%aian obat tertent)!

Enda"an )rat da&a* sendi ata) tra%t)s )rinari)s dia&%ibat%an: %arena. asa* )rat yang renda( daya &ar)tnya dan a%ibat gara*4garainnya! Asa*! )rat yang ber&ebi(an dan gara*4gara* terseb)t %e&)ar dari ser)* dan )rin *asing4*asing *engenda" da&a* sendi dan tra%t)s )rinari)s

Ga*baran %&inis
Go)t a%)t biasanya ter,adi "ada "ria ses)da( &e#at *asa ")bertas dan ses)da( *eno"a)se "ada #anita. sedang%an %as)s yang "a&ing banya% ditern)i "ada )sia 56476! Go)t &ebi( banya% di,)*"ai "ada "ria. se%itar 05 "ersen "enderita go)t ada&a( "ria! Urat ser)* #anita nor*a& ,)*a(nya se%itar / *g "er /66 *I. &ebi( sedi%it ,i%a dibanding%n dengan "ria! Teta"i ses)da( *eno"a)se "er)ba(an terseb)t %)rang nyata! Pada "ria (i"er)rise*ia biasanya tida% ti*b)& sebe&)rn *ere%a *enca"ai )sia re*a,a!

Go)t A%)t biasanya *onoarti%)&ar dan ti*b)&nya tiba4tiba! Tanda4tanda a#itan serangan go)t adalah rasa sakit yang hebat dan "eradangan &o%a&! Pasien *)ng%in ,)ga *enderita demam danjumlah sel darah putih *ening%at! Serangan

a%)t *)ng%in dida()&)i o&e( tinda%an "e*beda(an. tra)*a &o%a&. obat. a&%o(o& dan stres e*osiona&! $es%i")n yang "a&ing sering terserang *)&a4*)&a ada&a( ib) ,ari %a%i. teta"i sendi &ainnya da"at ,)ga terserang! Dengan se*a%in &an,)tnya "enya%it *a%a sendi ,ari. &)t)t. "erge&angan tangan. "erge&angan %a%i dan si%) da"at terserang go)t! Serangan go)t a%)t biasanya da"at se*b)( sendiri! Kebanya%an ge,a&a4ge,a&a serangan A%)t a%an ber%)rang sete&a( /64/8 (ari #a&a)")n tan"a "engobatan!

Per%e*bangan serangan A%)t go)t biasanya *er)"a%an %e&an,)tan dari s)at) rang%aian %e,adian! Perta*a4ta*a biasanya terda"at s)"ersat)rasi )rat da&a* "&as*a dan cairan t)b)(! Ini dii%)ti dengan "engenda"an %rista&4%rista& )rat di &)ar cairan t)b)( dan enda"an da&arn dan se&dtar sendi! Teta"i serangan go)t sering *er)"a%an %e&an,)tan tra)*a &o%a& ata) r)"t)ra to+i -enda"an natri)* )rat2 yang *er)"a%an "enyebab "ening%atan %onsentrasi asa* )rat yang ce"at! T)b)( *)ng%in tida% da"at *enangg)&angi "ening%atan ini dengan *e*adai. se(ingga *e*"erce"at "roses "enge&)aran asa* )rat dari ser)*! Krista&isasi dan enda"an asa* )rat *erangsang serangan go)t! Krista&4%rista& asa* )rat ini *erangsang res"on +agositosis o&e( &e)%osit dan #a%t) &e)%osit *e*a%an %rista&4%rista& )rat terseb)t *a%a res"on *e%anis*e "eradangan &ain terangsang! Res"on "eradangan *)ng%in di"engar)(i o&e( &eta% dan besar enda"an %rista& asa* )rat! Rea%si "eradangan *)ng%in *er)"a%an "roses yang ber%e*bang dan *e*"erbesar diri sendiri a%ibat enda"an ta*ba(an %rista&4%rista& dari ser)*!

Periode antara serangan go)t a%)t di%ena& dengan na*a go)t inter %riti%a&! Pada *asa ini "asien bebas dari ge,a&a4ge,a&a %&ini%!

Go)t %roni% ti*b)& da&arn ,ang%a #a%t) bebera"a ta()n dan ditandai dengan rasa nyeri. %a%) dan "ega&! A%ibat adanya %rista&4%rista& )rat *a%a ter,adi "eradangan %roni%. sendi yang bengkaka%ibat go)t %roni% sering besar dan berbent)% nodular! Serangan go)t A)t da"at ter,adi secara si*)&tan diserta ge,a&a4ge,a&a go)t %roni%! To+i ti*b)& "ada go)t %roni% %arena )rat terseb)t re&ati+ tida% &ar)t! A#itan dan )%)ran to+i sebanding dengan %adar )rat ser)*! 3ang sering ter,adi te*"at "e*bent)%an to+i ada&a(: b)rsa o&e%ranon. tendon Ac(i&&es. "er*)%aan e%stensor dari &engan ba#a(. b)rsa in+ra"ate&&a dan (e&i9 te&inga

To+i4to+i ini *)ng%in s)&it dibeda%an secara %&inis dari r(e)*atoid nod)&! Kadang4%adang to+i da"at *e*bent)% t)%a% dan %e*)dian *engering dan da"at *e*batasi "ergera%an sendi! Penya%it gin,a& da"at ter,adi a%ibat (i"er)rise*ia %roni%. teta"i da"at dicega( a"abi&a go)t ditangani secara *e*adai!

Kriteria diagnosti%
go)t (ar)s di"erti*bang%an "ada setia" "asien yang *e*")nyai ri#ayat dan "enern)an +isi% ses)ai dengan a"a yang te&a( Idta ba(as sebe&)*nya. ter)ta*a ga*baran %&ini% yang %&asi%! Pening%atan %adar asa* )rat ser)* da"at *e*bant) *enent)%an diagnosis! Teta"i (ar)s diingat ba(#a banya% obat4obatan *e*"engar)(i %adar asa* )rat ser)* dan ,)ga banya% orang nor*a& yang tida% *e*"er&i(at%an ge,a&a4ge,a&a *e*")nyai %adar asa* )rat yang tinggi!

Tes diagnosti% &ain yang da"at *end)%)ng diagnosis go)t ada&a( "enent)an res"on ge,a&a4ge,a&a sendi ter(ada" %o&%isin! Ko&%isin *er)"a%an obat yang da"at *eringan%an ge,a&a4ge,a&a serangan go)t a%)t secara dra*atis! Si+at "er)ba(an radio&ogis da"at *e*bant) i se%a&i da&a* "enent)an diagnosis go)t. teta"i "ada a#itan "enya%it in, biasanya be&)* ada "er)ba(an yang *enyo&o%!

'egit) di"er%ira%an diagnosis go)t. *a%a da"at di"asti%an dengan d)a *etoda: -/2 *ene*)%an %rista& )rat da&a* cairan sino:ia& dan -12 *ener*i%an )rat da&a* enda"an to+i!

;a%tor4+a%tor yang ber"eranan

Ada +a%tor4+a%tor tertent) yang ber"eranan sebagai "enyebab (i"er)rise*ia! Diet tinggi purinda"at *er)"a%an sa&a( sat) +a%tor "enyebab %arena asa* )rat dibent)% dari purin, adenin dan guanin! Kelaparan dan intake etil alkohol yang ber&ebi&ian ,)ga da"at *enga%ibat%an (i"er)rise*ia! Pening%atan %adar asa* %eto a%ibat ")asa yang ber%e"an,angan. dan asa*4asa* %eto ini *enggangg) e%s%resi asa* )rat o&e( gin,a&! Kadar &a%tat dara( *ening%at sebagai "rod)% sa*"ing dar& *etabo&is*e a&%o(o& yang nor*a&. dan "ening%atan &a%tat ini ,)ga *enggangg) e%s%resi asa*! )rat o&e( gin,a&! Asa* )rat ser)* da"at *ening%at ")&a a%ibat salisilat dosis rendah -%)rang dari 14< g "er (ari2 dan bebera"a obat di)reti%a. anti(i"ertensi -%&ortia id. asa* eta%rini%2!

Penata&a%sanaan Pengobatan

Kolkisin ada&a( s)at) agen anti radang yang biasanya di"a%ai )nt)% *engobati serangan go)t a%)t. dan )n&)% *encega( serangan go)t A%)t di %e*)dian (ari! Obat ini ,)ga da"at dig)na%an sebagai sarana diagnosis! Pengobatan serangan a%)t biasanya tab&et 6.5 *g setia" ,a*. sa*"ai ge,a&a4ge,a&a serangan A%)t da"at di%)rangi ata) %a&a) ternyata ada b)%ti ti*b)&nya e+e% sa*"ing gastrointestina&! Dosis *a%si*)rn ada&a( 84= rng. tergant)ng dari berat "asien bersang%)tan! 'ebera"a "asien *enga&a*i rasa *)a& yang (ebat. *)nta(4*)nta( dan diar(ea. dan "ada %eadaan ini "e*berian obat (ar)s di(enti%an!

Ge,a&a4ge,a&a "ada sebagian besar "asien ber%)rang da&a* #a%t) /6418 ,a* ses)da( "e*berian obat! Ko&%isin dengan dosis 6.541 *g "er (ari ternyata c)%)" e+e%ti+ )nt)% *encega( serangan go)t beri%)tnya secara se*")rna ata) *ende%ati se*")rna! Pengg)naan %o&%isin setia" (ari cender)ng *e*"eringan e"isode go)t beri%)tnya. %a&a) *e*ang serangan go)t ter,adi &agi! Pengg)naan %o&%isin ,ang%a "an,ang ta% *e*"er&i(at%an e+e% sa*"ing yang berat!

Fenilbutazon. s)at) agen anti radang. da"at ,)ga dig)na%an )n&)% *engobati artritis go)t a%)t! Teta"i. %arena +eni&b)ta on *eni*b)&%an e+e% sa*"ing. *a%a %o&%isin dig)na%an sebagai tera"i "encega(an! Indo*etasin ,)ga c)%)" e+e%ti+!

Terda"at tiga obat &ain yang berg)na )nt)% tera"i "en)n,ang ata) tera"i "encega(an! Alopurinolda"at *eng)rangi "e*bent)%an asa*b )rat! Dosis /664866 *g "er (ari da"at *en)r)n%an %adar asa* )rat ser)*! Probenesid dan Sulfinpirazin *er)"a%an agen )ri%os)ri%. artinya *ere%a da"at *eng(a*bat "roses reabsor"si )rat o&e( t)b)&)s gin,a& dan dengan derni%ian *ening%at%an e%s%resi asa* )rat! Pe*eri%saan %adar asa* )rat ser)* berg)na )nt)% *enent)%an ete%ti:itas s)at) tera"i!

$)ng%in dian,)r%an )nt)% menghindari *a%anan yang *engand)ng kadar purin yang tinggi! Di antara ,enis *a%anan ini ter*as)% ,ero(an se"erti (ati. gin,a&. roti *anis dan ota%! Sardin dan anc(o:y -i%an %ec+i se*acarn (aring2 sebai%nya dibatasi!

Unt)% *e*b)ang to+i yang besar. ter)ta*a %a&a) to+i *enggangg) gera%an sendi. *a%a di&a%)%an "e*beda(an!

PR S!S K!P!RA"A#A$

P!$GKA%&A$

> Tanya%an %e&)(an nyeri yang ter,adi. biasanya "ada ib) ,ari %a%i ata) "ada sendi4sendi &ain! 'agai*ana ge,a&a a#a&nya dan bagai*ana %&ien *enangg)&anginya. ada%a( ri#ayat go)t da&a* %e&)arga! Obat4obatan yang di"ero&e(

> Tent)%an a"a%a( ada nyeri saat digera%%an. beng%a%. dan %e*era(an. de*a* s)b+ebris. "eri%sa adanya nod)& diatas sendi!

> Ka,i adanya %ece*asan dan %eta%)tan da&a* *e&a%)%an a%ti:itas dan *asa&a(4*asa&a( yang ter%ait dengan "si%ososia&nya!

> Pe*eri%saan diagnosti%

Asa* )rat *ening%at Se& dara( ")ti( dan sedi*entasi eritrosit *ening%at -se&a*a +ase a%)t2 Pada as"irasi sendi dite*)%an aa* )rat Pe*eri%saan )rin Rontgen

D&AG$ SA K!P!RA"A#A$

/! 1! <!

Nyeri ber()b)ngan dengan "roses "enya%it Gangg)an *obi&itas +isi% ber()b)ngan dengan nyeri "ersendian %)rang "engeta()an tentang "engobatan dan "era#atan dir)*a(

P!R!$'A$AA$ DA$ &(P)!(!$#AS&

No 1

Diagnosa Keperawatan Nyeri b.d proses penyakit

Perencanaan Tujuan Rasa nyaman 1. klien terpenuhi atau terhindar dari nyeri Intervensi dan Rasioanl Berikan posisi yang nyaman, sendi yang nyeri (kaki) diistirahatkan dan diberikan bantalan. Istirahat dapat menurunkan metabolisme setempat dan mengurangi pergerakan sendi yang terjadi. 2. Berikan kompres hangat atau dingin yang dapat memberikan efek vasodilatasi . keduanya mempunyai efek membantu pengeluaran endorfin dan dingindapat menghambat impulsimpuls nyeri 3. egahlah agar tidak ter!adi iritasi pada tofi misal menghindari penggunaan sepatu yang sempit, terantuk pada benda yang keras. Bila ter!adi iritasi maka akan semakin nyeri, apabila ter!adi luka akibat tofi yang pe"ah maka ra#atlah se"ara steril dan !uga pera#atan drain yang terpasang pada luka $. Berikan obat%obatan sesuai dengan resep dokter dan amati efek samping obat%obatan tersebut

&angguan mobilitas fisik b.d nyeri persendian

'lien akan /! Ting%at%an a%ti:itas meningkatkan %&ien bi&a nyeri dan beng%a% aktivitasnya te&a( ber%)rang sesuai dengan lakukan ambulasi dengan kemampuan 1.

bantuan misal dengan menggunakan #alker atau tongkat. 2. lakukan latihan R() se"ara hati%hati pada sendi yang terkena gout karena bila dimobilisasi terus menerus akan menurunkan fungsi sendi. 3. usahakan untuk meningkatkan kembali pada aktivitas yang normal.

'urang pengaetahuan tentang pengobatan dan pera#atan dirumah

'lien dan keluarga dapat memahami penggunaan obat dan pera#atan dirumah 1.

/! 'eri%an ,ad#a& obat yang (ar)s dig)na%an *e&i")ti na*a obat. dosis. t),)an dan e+e% sa*"ing! Pen,e&asan ini da"at *ening%at%an%oordinasi dan %esadaran %&ien ter(ada" "engobatan yang terat)r!
diskusikan tentang pentingnya diit yang terkontrol, misal dengan menghindari makanan tinggi purin seperti hati, gin!al, sarden. *rogram latihan dan istirahat yang teratur perlu dibi"arakan

!*A)+AS&

/! Tida% ter,adi %o*"&i%asi 1! Nyeri ter%ontro& <! Tida% ter,adi e+e% sa*"ing a%ibat obat4obatan yang dig)na%an 8! $e*a(a*i ,ad#a& "engobatan dan "era#atan di r)*a(