‫طلب التحاق بمنح الكاديمية والقروض البنكية‬

‫اسم المنحة ‪ ......................... :‬اسم ) الدورة ‪ .‬الدبلوم‪.‬‬

‫م‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫الختصاص(‪ ......................:‬تاريخ الدورة‪:‬‬

‫يرجى طباعة هذا الطلب أو نسخه وتعبئته وإرساله لنا بواسطة الفاكس أو البريد الليكتروني‪،‬‬
‫وسيتم التصال بكم لبلغكم بقبول الطلب مبدئيا ً أو بالعتذار عنه بسبب استكمال العدد‬
‫المطلوب أو لعدم توفر الشروط المطلوبة لللتحاق‪ ،‬وبعد إبلغكم بقبول الطلب مبدئيا ً يتم‬
‫اعتماده بصورة نهائية بعد قبول اللجنة المختصة و في موعد أقصاه شهر واحد قبل موعد بدء‬
‫البرنامج الدراسي‪.‬‬

‫التفاصيل‬ ‫البند‬
‫السم الثلثي )حسب‬
‫ظهوره في الشهادة(‬
‫السم بالنجليزية )حروف‬
‫كبيرة(‬
‫مكان القامة الحالي‬
‫جهة العمل ومقرها‬
‫الدارة‪/‬القسم‬
‫الوظيفة الحالية‬
‫تاريخ اللتحاق بها‬
‫‪‬‬ ‫‪ ‬ثانوي‬ ‫‪ ‬ما قبل الثانوي‬
‫جامعي‬
‫المؤهل العلمي‬
‫‪‬‬ ‫‪ ‬ماجستير‬ ‫‪ ‬دبلوم عالي‬
‫دكتوراه‬
‫التخصص‬
‫سنة التخرج‬
‫م‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ الميلد‬
‫الجنسية‬
‫‪ ‬أنثى‬ ‫‪ ‬ذكر‬ ‫الجنس‬
‫‪ ‬قرض من‬ ‫‪ %  50‬منحة‬ ‫‪‬منحة فرعون‬ ‫تكاليف الدورة‬
‫البنك‪.‬‬
‫الهاتف‪:‬‬ ‫الموبايل‪:‬‬ ‫بيانات التصال‬
‫الفاكس‪:‬‬
‫البريد اللكتروني‬
‫‪ ‬متوسطة‬ ‫‪ ‬جيدة‬ ‫‪‬ممتازة‬
‫اللغة النجليزية‬
‫‪‬ضعيفة‬
‫‪ ‬متزوج‬ ‫‪‬أعزب‬
‫الحالة الجتماعية‬
‫‪............................‬‬
‫ملحظات أخرى تود الشارة‬
‫إليها‬

‫تنبيه هام‪:‬‬
‫يتعهد المتقدم إلى المنحة بصحة المعلومات الواردة في هذه الستمارة‪.‬‬
‫قرار إعطاء المنحة تقره لجنة خاصة بعد دراسة الطلب المقدم‪.‬‬
‫توقيع‬ ‫‪2008 /‬م‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ تقديم الطلب‪:‬‬
‫المشترك‪.........................:‬‬

‫نموذج رقم ) ‪( 31‬‬

 ‫صفحة ‪ 1‬من ‪2‬‬

‫نموذج رقم ) ‪( 31‬‬

 ‫التعهد الشخصي‬
‫أتعهد أنا الموقع أدناه صحة المعلومات الواردة أعله‪.‬‬

‫السم‪...................................................... :‬‬
‫التوقيع‪................................ :‬‬

‫تعهد جهة العمل‬

‫نقر نحن وزارة ‪/‬مؤسسة‪ /‬شركة )‪(....................................................................‬‬

‫بصحة البيانات الواردة أعله‪ ،‬وفقا ً لشروط المنحة والمنشورة على منشورات وصفحات‬
‫وموقع الكاديمية‪.‬‬

‫السم‪........................................................... :‬‬
‫التوقيع‪................................ :‬‬

‫قرار اللجنة المختصة‬

‫وتوقيع‬ ‫توقيع رئيس اللجنة‬ ‫وتوقيع شؤون الطلب‬

‫مدير الكاديمية‬

‫نموذج رقم ) ‪( 31‬‬ ‫صفحة ‪ 2‬من ‪2‬‬