Borang Portofolio Nama Peserta : dr.

Muhammad David Riandy Nama Wahana : Puskesmas Pasar Muara Bungo I Topik : Demam Tifoid Tanggal (kasus) : 29 Agustus 2012 Nama Pasien : Tn. T Tanggal Presentasi : 1 Agustus 2012 No. RM : Nama Pendamping : dr. !neng "oekiraten

Tempat Presentasi : Puskesmas Pasar Muara Bungo I O !ektif Presentasi : #ei$muan Diagnostik #eteram%i$an Mana&emen Bayi (eonatus Deskri%si * Tn. T, 42 tahun, + , hari yang $a$u- %asien demam- demam tinggi terutama %ada ma$am hari- demam sedikit menurun %ada %agi dan siang hari- nyeri %ada sendi dan terkadang menggigi$- sakit ke%a$a dan mua$- muntah ./0 a%a yang dimakan- nyeri u$u hati./0- %asien tidak nafsu makan. Tu&uan * Mendiagnosis secara tepat demam tifoid dan penatalaksanannya Bahan ahasan: Anak Penyegaran Masa$ah Rema&a Tin&auan Pustaka Istime'a De'asa )ansia Bumi$

Tin&auan Pustaka

Riset

#asus

Audit

"ara mem ahas: #ata pasien :

Diskusi (ama* Tn. T

Presentasi dan diskusi

1mai$ (omor Registrasi * 2

Pos

Nama klinik : Puskesmas Pasar Muara Bungo I #ata utama untuk ahan diskusi:

Te$% * 2

Terdaftar se&ak * 29 Agustus 2012

1. Diagnosis34am5aran #$inis* Demam Tifoid- + , hari yang $a$u- %asien demam- demam tinggi terutama %ada ma$am haridemam sedikit menurun %ada %agi dan siang hari- nyeri %ada sendi dan terkadang menggigi$- sakit ke%a$a dan mua$muntah ./0 a%a yang dimakan- nyeri u$u hati./0- %asien tidak nafsu makan. 2. Ri'ayat Pengo5atan* Pasien sudah 5ero5at ke %aramedis dan di5eri o5at %ara6etamo$ dan anti5ioti6 amoksisi$in yang dimakan ka$i se$ama hari teta%i ge&a$a tidak mem5aik. . Ri'ayat kesehatan3Penyakit* Ri'ayat %enyakit dengan ke$uhan yang sama se5e$umnya disangka$ Ri'ayat 5er%ergian ke $uar kota disangka$ 7. Ri'ayat ke$uarga* Riwayat terkena demam tifoid (+) pada anak pasien 8. Ri'ayat %eker&aan* 2 9. #ondisi $ingkungan sosia$ dan fisik .R:MA;- )I(4#:(4A(- P1#1R<AA(0 * 2 ,. Ri'ayat imunisasi * tidak diketahui =. )ain2$ain* Pemeriksaan fisik Tinggi Badan * 198 6m Berat Badan * 98 kg Tekanan darah * 1103=0 mm;g "uhu * =-8>? Mu$ut * Rhagaden ./0- Thy%oid tongue ./0

A5domen

* nyeri tekan e%igastrium ./0

#aftar Pustaka: . @idodo D. Demam tifoid. Da$am* "udoyo A@- dkk- editor. Buku a&ar i$mu %enyakit da$am <i$id III. 1disi IA. <akarta* Pusat Pener5itan De%artemen I$mu Penyakit Da$am B#:I- 2009C h. 1,8228,. 2. Bhutta- DA. Thy%oid fever 6urrent 6on6e%ts. Phi$ade$%hia* )i%%in6ot @i$$iam E @i$kins- 2009C vo$ 17 num5er 8. $asil Pem ela%aran:
&. Definisi Demam Tifoid '. 1tio$ogi dan Patogenesis Demam Tifoid (. Diagnosis Demam Tifoid ). Penata$aksanaan Demam Tifoid *. Prognosis Demam Tifoid

&. +u %e,ti-e + , hari yang $a$u- %asien demam- demam tinggi terutama %ada ma$am hari- demam sedikit menurun %ada %agi dan siang hari- nyeri %ada sendi dan terkadang menggigi$- sakit ke%a$a dan mua$- muntah ./0 a%a yang dimakan- nyeri u$u hati./0- %asien tidak nafsu makan. '. O %e,ti-e ;asi$ %emeriksaan fisik menun&ang %enegakan diagnosis. Pada kasus ini- diagnosis ditegakkan 5erdasarkan* a. 4e&a$a k$inis* Penderita menge$uh demam- demam tinggi terutama %ada ma$am hari- demam sedikit menurun %ada %agi dan siang hari- nyeri %ada sendi dan terkadang menggigi$- sakit ke%a$a dan mua$- muntah ./0 a%a yang dimakan- nyeri u$u hati./0- %asien tidak nafsu makan. 5. Pemeriksaan Bisik Tanda vita$ Tensi* 1103=0 mm;g (adi * 99 F3menit RR * 22 F3menit "uhu * =-8>? Rhagaden ./0- Thy%oid tongue ./0 (yeri tekan e%igastrium ./0 6. Ri'ayat %enyakit * Riwayat terkena demam tifoid (+) pada anak pasien (. .ssessment Demam tifoid atau ty%hus a5domina$is meru%akan %enyakit infeksi sistemik yang dise5a5kan o$eh kuman 5atang gram negatif Salmonella typhi. "edangkan demam %aratifoid dise5a5kan o$eh Salmonella paratyphi. Penu$aran da%at ter&adi dimana sa&a- ka%an sa&ase&ak usia seseorang mu$ai da%at mengkonsumsi makanan dari $uar- a%a5i$a makanan atau minuman yang dikonsumsi kurang 5ersih. Biasanya 5aru di%ikirkan suatu demam tifoid 5i$a terda%at demam terus menerus $e5ih dari 1 minggu yang tidak da%at turun dengan o5at demam dan di%erkuat dengan kesan anak 5aring %asif- nam%ak %u6at- sakit %erut- tidak 5uang air 5esar atau diare 5e5era%a hari. :mumnya ge&a$a k$inis tim5u$ =217 hari sete$ah infeksi yang ditandai dengan demam yang tidak turun se$ama $e5ih dari 1 minggu terutama sore hari- %o$a demam yang khas ada$ah kenaikan tidak turun se$ama $e5ih dari 1 minggu terutama sore hari- %o$a demam yang khas ada$ah kenaikan tidak $angsung tinggi teta%i 5ertaha% se%erti anak tangga .ste%$adder0- sakit ke%a$a he5at- nyeri otot- kehi$angan se$era makan .anoreksia0- mua$- muntah- sering sukar 5uang air 5esar .konsti%asi0 dan se5a$iknya da%at ter&adi diare. Pada %emeriksaan fisik dida%atkan %eningkatan suhu tu5uh- de5ar &antung re$ative $am5at .5radikardi0- $idah kotor. Penyu$it $ain yang da%at ter&adi ada$ah %endarahan usus- dinding usus 5o6or .%erforasi0- radang se$a%ut %erut .%eritonitis0 serta gaga$ gin&a$. ). Plan #iagnosis : #emungkinan %enyakit yang diderita %asien ada$ah demam tifoid. Pemeriksaan ku$tur feses dan resistensi kuman untuk menegakkan diagnosis %asti %er$u di$akukan agar da%at menentukan $angkah a%a yang diam5i$ se$an&utnya serta kita

da%at mengetahui antio5iotik a%a yang masih da%at digunakan %ada %asien terse5ut. Pengo atan : Pengo5atan %enderita Demam Tifoid terdiri dari %engo5atan su%ortif .me$i%uti istirahat dan diet0- medikamentosa- tera%i %enyu$it .tergantung %enyu$it yang ter&adi0. Istirahat 5ertu&uan untuk men6egah kom%$ikasi dan mem%er6e%at %enyem5uhan. Pasien harus tirah 5aring a5so$ut sam%ai minima$ , hari 5e5as demam atau kurang $e5ih se$ama 17 hari. Mo5i$isasi di$akukan 5ertaha%- sesuai dengan %u$ihnya kekuatan %asien. !5at2o5at %i$ihan %ertama ada$ah k$oramfeniko$. A%a5i$a terda%at de%resi %ada sumsum tu$ang ;5 G= gH dan atau $eukosit G20003mm maka k$oramfeniko$ diganti dengan am%isi$in- kotrimoksaso$- atau 6efiFim. !5at %i$ihan kedua ada$ah sefa$os%orin generasi III .6eftriakson0 untuk demam tifoid 5erat. !5at2o5at %i$ihan ketiga ada$ah mero%enem- aIithromisin dan f$uorokuino$on. #$oramfeniko$ di5erikan dengan dosis 80 mg3kg BB3hari- ter5agi da$am 7 ka$i %em5erian- ora$ atau intravena .dosis maksima$ 2 g3hari0 sam%ai tu&uh hari 5e5as %anas minima$ se%u$uh hari. Bi$amana terda%at indikasi kontra %em5erian k$oramfeniko$- di5eri am%isi$in dengan dosis 802180 mg3kgBB3hari- ter5agi da$am 7 ka$i- intravena saat 5e$um da%at minum o5at- se$ama 21 hari atau %a$ing minima$ 2 minggu- atau kotrimoksaso$ dengan dosis .tm%0 =210 mg3k5BB3hari atau 70280 mg3kgBB3hari ."MJ0 ora$ da$am 2 dosis se$ama 17 hari 5i$a a$ergi %enisi$in. Pendidikan : Istirahat dan %era'atan %rofesiona$ 5ertu&uan men6egah kom%$ikasi dan mem%er6e%at %enyem5uhan. Pasien harus tirah 5aring a5so$ut sam%ai minima$ , hari 5e5as demam atau kurang $e5ih se$ama 17 hari. Mo5i$isasi di$akukan 5ertaha%- sesuai dengan %u$ihnya kekuatan %asien. Da$am %era'atan %er$u seka$i di&aga higiene %erseorangan- ke5ersihan tem%at tidur- %akaian- dan %era$atan yang di%akai %asien. Pen6egahan demam tifoid diu%ayakan me$a$ui 5er5agai 6ara* umum dan khusus3imunisasi. Termasuk 6ara umum antara $ain ada$ah %eningkatan higiene dan sanitasi karena %er5aikan higiene dan sanitasi sa&a da%at menurunkan insidensi demam tifoid. .Penyediaan air 5ersih- %em5uangan dan %enge$o$aan sam%ah0. Men&aga ke5ersihan %ri5adi dan men&aga a%a yang masuk mu$ut .diminum atau dimakan0 tidak ter6emar "a$mone$$a ty%hi. Pemutusan rantai transmisi &uga %enting yaitu %enga'asan terhada% %en&ua$ .ke$i$ing0 minuman3makanan.