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Tos es un acto reflejo caracterizado por la contraccin sinrgica y convulsiva de los msculos espiratorios torcicos y abdominales
Funcin protectora de la
Clasificacin
segn los elementos que la compongan: seca: slo expulsa aire productiva: produce expectoracin
bilis)
segn su duracin:
aguda: menos de 3 semanas subaguda: de 3 a 8 semanas
crnica: ms de 8 semanas
agudos convulsiva o convulsa: accesos violentos, intermitentes y sofocantes de tos. Golpes de tos nocturna: slo o principalmente aparece por la noche de esfuerzo: provocada voluntariamente, generalmente para expulsar alimentos o cuerpos extraos ingeridos
Etiologia
Asma bronquial, bronquitis crnica y E.P.O.C. gastroesofgico Rinitis y sndrome de goteo postnasal Infeccin viral; tos postviral Neoplasias; tuberculosis y sarcoidosis Tumores mediastnicos; aneurisma de aorta Neumonas; abscesos pulmonares Insuficiencia cardaca Cuerpos extraos
Frmacos
Producen tos: I.E.C.A. ( captopril, lisinopril) por aumento de
Clasificacion Antitusivos
Actan sobre centro de la tos Opiceos: codena, dextrometorfano, noscapina No opiceos: clofedianol
Actan sobre rama aferente del reflejo de la tos Anestsicos locales: lidocana, benzocana
rama eferente del reflejo de la tos Antihistamnicos H1: difenhidramina Anticolinrgicos: ipratropio
Opioides
Son los ms usados como antitusivos Producen adiccin
Codena
Es el prototipo de los antitusivos, muy utilizado y su
efectividad sirve de referencia a nuevas drogas Acta deprimiendo el centro de la tos, produce bronco constriccin Reduccin de la secrecin bronquial Es analgsico y antidiarreico
Farmacocintica
Absorcin:60% ms eficaz va
Reacciones Adversas
Hipersensibilidad Nuseas, constipacin,
oral que parenteral; menor metabolismo de primer paso Metabolismo: heptico Eliminacin: orina en forma inactiva; 10% se desmetila y forma morfina Vida Media: 2-4 hs Efecto antitusgeno se alcanza con dosis subanalgsicas Dosis: V.O. adultos: 10-20 mg.c/ 4-6 hs. Mximo: 120 mg./d. Accin prolongada 50 mg. c/12 hs. Nios: 6-12 aos: mitad de dosis; de 2-6 aos: 0,25 mg/kg c/ 6 hs. No usar en menores de 2 aos
sedacin Depresin respiratoria: por dosis elevadas o por mayor sensibilidad como en ancianos, asmticos, EPOC, insuficiencia respiratoria Prolonga el trabajo de parto, abstinencia y depresin neonatal Con dosis elevadas hay una alta concentracin en leche materna Efectos adversos aumentan con alcohol
Dextrometorfano
Anlogo de la codena, de eficacia antitusiva
actividad ciliar
Carece de accin analgsica y depresora
respiratoria, mnima posibilidad de adiccin y tiene menor intolerancia digestiva con relacin a la codena
Farmacocinetica
Absorcin: rpida v.o.,
Reacciones adversas
Confusin, nauseas, vmitos,
agitacin, nerviosismo
Contraindicaciones asma,
CYP2DA
Eliminacin: orina Vida Media: 11 hs Dosis: adultos 15 mg./4-6 hs.
Mximo: 120 mg./d. Nios: 612 aos: 5-10 mg.c/4-6 hs. Mximo: 60 mg./d; 2-6 aos: 2,5-5 mg.c/4 hs. Mximo: 30 mg./d. Individualizar dosis en menores de 2 aos
Noscapina
Derivado del opio sin actividad opiodea Libera histamina Menos potente que la codeina No deprime la respiracin La noscapina acta directamente sobre el centro
respiratorio, control central del reflejo de la tos y tiene accin supresora Tiene solamente una accin sedante central moderada y no provoca mana ni hbito No tiene accin significativa sobre el SNC en dosis teraputica
Farmacocinetica
Se absorbe bien cuando se
Reacciones Adversas
Somnolencia, mareos; cefalea,
nuseas y rash cutneo. Hipotensin Estreimiento Interacciones. La administracin conjunta con sedantes del sistema nervioso central puede incrementar la sedacin y somnolencia. Contraindicaciones Enfermedad heptica Insuficiencia respiratoria
forma inactiva
Dosis: Adultos: 1 a 2
comprimidos 3 veces/da. Nios de 2-5 aos: 2-5 mg/dia, nios de 6-12 aos: 6-12 mg/dosis
Clofedianol
Suprime el reflejo de la tos mediante un efecto
Farmacocinetica
El metabolismo de Clofedianol
Reacciones Adversas
alucinaciones, pesadillas y
es heptico.
El tiempo hasta que alcanza su
efecto mximo es mayor que el de los antitusivos narcticos, pero la duracin de su accin es ms prolongada.
Se elimina por va renal. Dosis: adultos VO, 25mg 3-4
presentarse efectos antimuscarnicos (visin borrosa, somnolencia, mareos, sequedad de boca, nuseas y vmitos) Contraindicaciones Tos productiva, ya que la inhibicin del reflejo de la tos puede producir la retencin de secreciones.
veces/da. Nios de 2 a 6 aos VO, 12,5mg 3-4 veces/da y nios de 6 a 12 aos 12,5mg a 25mg 3-4 veces/da
Lidocaina
Es un medicamento que se utiliza como anestsico local.
ncleo aromtico
Excrecin renal Efecto ms rapido y duradero que los anestsicos locales Vida media de la lidocana administrada por va intravenosa
Benzocaina
Calmante del dolor
Acta bloqueando la conduccin de los impulsos
bucales, como fuegos y aftas. Adems, es incorporada a algunos preservativos masculinos (condones) con el objetivo de retardar la eyaculacin debido a que reduce la sensibildad del glande.
Antihistaminicos H1:Difenhidramina
La difenhidramina bloquea el efecto de la histamina a
nivel del receptor transmembranal H1. El efecto resultante es una reduccin de la contraccin del msculo liso
Actua ms como depresor central que como
antihistamnico.
Se sabe que la difenhidramina tiene propiedades
sedativas
Da sequedad de mucosas y espesamiento de
secreciones
Reacciones adversas
Cardiovasculares: Hipertensin en individuos sensibles Odo, nariz, y garganta: Resequedad de la nariz y garganta, agruras Endocrino: Aumento o disminucin del apetito
atropina y administrado por va de inhalacin como broncodilatador para el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
El ipratropio acta bloqueando los receptores
Farmacocintica
El ipatropio se administra mediante aerosol. Alrededor del 90% de la dosis se deglute. Despus de la inhalacin, las respuestas mximas aparecen
Indicaciones
EPOC Rinitis alrgica Combinado con un broncodilatador como el salbutamol