PENGGOLONGAN, DIAGNOSIS DAN ALTERNATIF TERAPI GANGGUAN JIWA

Dr I Dewa Gede Basudewa, SpKJ RSJ dr Radjiman Wediodiningrat Lawang Untuk Materi Kuliah STIKES KOSGORO MOJOKERTO TGL 22 NOPEMBER 2010

JIWA
Aspek non materi dari manusia yang turut berperan dalam interaksi manusia dengan dirinya atau dengan lingkungannya.
Manusia sendiri terdiri dari 3 unsur yang tidak dapat dipisahkan yakni: fisik, jiwa dan roh.

 Apa yang dipelajari dalam Ilmu Kesehatan Jiwa:

Preventif Kuratif Promotif dan Rehabilitatif

 Psikologi: suatu disiplin ilmu yang mempelajari tentang perilaku mahluk hidup/manusia dalam berinteraksi dengan lingkungannya yang dilakukan dengan cara melakukan pengamatan, uji perilaku, eksperimen, dll.

Apa yang tercakup dalam bidang ilmu kedokteran jiwa:

Psikiatri anak Penyalahgunaan zat/psikotropika Gangguan jiwa umum Liaison psikiatri Psikogeriatri Marriage counselling (konseling perkawinan) Psikiatrisosial Psikiatrik forensik

Kriteria sehat jiwa: (WHO)

Menerima diri sendiri Diterima lingkungan Lebih suka memberi dari pada menerima Relatif bebas konflik dalam diri sendiri Bekerja secara efektif dan efisien

Kapan seorang dikatakan mengalami suatu gangguan jiwa:

Jika perilakunya mengganggu lingkungannya, atau Seseorang merasa terganggu dengan perilaku, pola pikir atau perasaannya sendiri.

I. PENDAHULUAN
Manusia senantiasa mencari keteraturan dlm sekian banyak kejadian yg dihadapi dan kelihatan kacau balau. Penyakit/ gangguan jiwa ada berbagai macam bentuk/jenis. Perlu dibuat suatu klasifikasi yg dapat : 1. Memudahkan komunikasi. 2. Memudahlan pendidikan/transfer of knowledge. 3. Membuka jalan untuk penelitian lebih lanjut.

Sejarah di Indonesia
PPDGJ I (1973): diambil dari: International Classification of Diseases (ICD) 8 tahun 1965 diterbitkan oleh WHO digunakan dan ditetapkan sejak th 1975 oleh DitKeswa PPDGJ II (1983): merujuk pada ICD 9 tahun 1977 dan DSM III (the Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorder) tahun 1980 diterbitkan oleh APA dengan menggunakan diagnosis multi aksial. PPDGJ III (1993): diterbitkan pada tahun 1993 merujuk pada ICD 10 terbit tahun 1992. Diagnosis multiaksial menurut DSM IV (APA 1994)

Dasar PengKlasifikasian
Dapat berdasar etiologi (Diagnostik Etiologi). Dapat berdasar gejala yg ditimbulkannya ( Diagnostik Simtomatologi). Dapat berdasar patofisiologi (Diagnostik patofisiologi). Dapat berdasar Gangguan anatomis yg menderita kerusakan/gangguan (Diagnostik Anatomis).

Penggolongan PPDGJ III

1. Pendekatan Ateoritik & Deskriptif. Tidak mengacu pada teori tertentu dan dilaksanakan dg cara mendeskripsikan manifestasi ggg jiwa yg tampak. Penggolongan berdasar persamaan dalam gambaran klinis. 2. Tidak terdapat batasan yg tegas antara satu ggg jiwa dg ggg jiwa lain sebagaimana batasan antara ggg jiwa dg tidak ada ggg jiwa. 3. Meskipun gambaran klinis hampir sama, masih banyak perbedaan dlm banyak hal yg penting yg dapat mempengaruhi hasil pengobatan. 4. Mengelompokkan ggg jiwa ke dalam 100 kategori diagnosis, mulai F00 F99.

Proses Diagnosis
Anamnesis (data Subyektif) - Alasan berobat - Riwayat Peny/Gangguan Sekarang. - Riwayat Peny/Gangguan Dahulu. - Riwayat Perkembangan Diri. - Latar Belakang Sosial, Keluarga, Pendidikan, Pekerjaan, Perkawinan dll.

 Pemeriksaan (data Obyektif) - Fisik Diagnostik. - Status Mentalis. - Laboratorium. - Radiologik. - Evaluasi Psikologik. - Lain-lain

 Diagnosis (Multiaksial) Aksis I : - Diagnosis klinis Ggg Jiwa - Kondisi Lain yg mjd Fokus perhatian Klinis. Aksis II : - Ggg/ Ciri Kepribadian - Retardasi Mental Aksis III : Kondisi Medik Umum ( Fisik ) Aksis IV : Stresor Psikososial Aksis V : Taraf Fungsi Kemampuan dalam tahun terakhir (GAF/Global Assesment of Functioning Scale).

Catatan ttg Aksis

- Antara Aksis I, II & III tidak selalu harus ada hubungan etiologi atau patogenesis - Antara Aksis I, II & III dan Aksis IV dapat timbal balik saling mempengaruhi.

Tujuan Diagnosis Multiaksial

Mencakup Informasi yg komprehensif, sehingga dapat membantu dalam perencanaan terapi & meramalkan Outcome atau Prognosis. Menata & mengkomunikasikan informasi klinis yg lengkap. Menangkap kompleksitas situasi klinis. Menggambarkan heterogenitas individual dg diagnosis klinis yg sama. Memacu penggunaan model bio-psiko-sosial dalam klinis, pendidikan & penelitian.

 Terapi - Farmakoterapi - Psikoterapi - Sosioterapi - Okupasional terapi - dll

 Tindak Lanjut - Evaluasi Terapi - Evaluasi Diagnosis - dll

Urutan Hirarki Diagnosis PPDGJ III

1. F 00 09 : Ggg Mental Organik & Simtomatik . F 10 19 : Ggg Mental & Perilaku akibat zat Psikoaktif ( Ciri Khas Etiologi Organik/Fisik jelas, primer/sekunder) 2. F 20 29 : Skizofrenia, Ggg Skizotipal & Ggg Waham. (Ciri : gejala Psikotik, Etiologi Organik tidak jelas)

3. F 30 F 39 : Ggg Suasana Perasaan (Mood/Afektif). Ciri : Gejala Ggg Afek (Psikotik & NonPsikotik.) 4. F 40 F 48 : Ggg Neurotik, Somatoform, & Ggg Stres. Ciri : gejala Nonpsikotik, etiologi non-organik. 5. F 50 F 59: Sindrom Perilaku yg berhub dg ggg Fisiologis & Faktor Fisik. Ciri: Gejala disfungsi fisiologis, etiologi nonorganik. 6. F60 F69: Ggg Kepribadian & Perilaku Masa Dewasa. Ciri: gejala perilaku, etiologi non-organik

7. F 70- F 79 : Retardasi Mental. Ciri: Gejala Perkembangan IQ, Onzet masa kanak. 8. F 80 F 89: Ggg Perkembangan Psikologis. Ciri : gejala perkembangan khusus, onzet masa kanak. 9. F 90 F 98 : Ggg Perilaku & Emosional dg onzet masa Kanak & Remaja. Ciri : gejala Perilaku/Emosional. F 99 : Ggg Mental Ytt. 10. Kondisi Lain yg Menjadi Fokus Perhatian Klinis ( Kode Z), Ciri : Tidak Tergolong Ggg Jiwa

Maksud Penyusunan Hirarki

Contoh : GMO : tanda & gejalanya sangat bervariasi & luas (kmkn psikosis, cemas, ggg perilaku & emosional dsb). Sebaliknya ggg. Cemas (tidak tdp psikotik) Hal ini menunjukkan ggg yg tdp dlm hirarki yg lebih tinggi mungkin tdp ggg yg tdp dlm hirarki yg lebih dibawahnya tetapi tidak sebaliknya (hirarki yg lebih rendah tak mempunyai gejala pada hirarki diatasnya). Kesimpulan : Suatu Diagnosis/kategori diagnosis baru dapat dipastikan setelah kemungkinan kepastian diagnosis (DD) dalam hirarki diatasnya dapat ditiadakan secara pasti.

Aksis I
F00- F09 : Gg Mental Organik F10- F19 : Gg Mental & Perilaku Zat F20- F29 : Skizofrenia, Skizotopal, Waham F30- F39 : Gg Afektif/Mood F40- F48 : Neurotik, somatoform, Gg terkait stres. F50- F59 : Sidro Perilaku yg berhub dg Gg Fisiologis/fisik.

Aksis I
F62 F68 : Gg Kepribadian (Non-Organik), Gg Impuls, Gg Seks. F80- F89 : Gg Perkembangan Psikologis. F90- F98 : Gg Perilaku & Emosional Onzet Kanak & Remaja. F99 : Gg Jiwa Ytt. Kondisi Lain yg menjadi Fokus Perhatian Klinis. Z 03.2 : Tidak ada Diagnosis Aksis I R 69 : Diagnosis Aksis I tertunda

Aksis II
F 60 : Gg Kepribadian Khas F 60.0 : Gg Kepribadian Paranoid. F 60.1 : Gg Kepribadian Skizoid. F 60.2 : Gg Kepribadian Dissosial F 60.3 : Gg Keprib. Emosional Tak Stabil F 60.4 : Gg Kepribadian Histrionik F 60.5 : Gg Kepribadian Anankastik F 60.6 : Gg Kepribadian Cemas/Menghindar F 60.7 : Gg Kepribadian dependen F 60.8 : Gg Kepribadian khas lainnya F 60.9 : Gg Kepribadian Ytt

Aksis II
F 60.0 : Gg Kepribadian Campuran & lainnya F 60.0 : Perubahan Kepribadian yg bermasalah Gambaran Keprib maladaptif (Uraikan) Mekanisme defensi maladaptif (Uraikan) F70 F79: Retardasi Mental Z 03.2 : Tidak ada Diagnosis Aksis II R 69 : Diagnosis Aksis II tertunda

Aksis III
Bab I A00 B99: Peny Infeksi & Parasit. Bab II C00- D48: Neoplasma. Bab III D50 D89: Peny berhub dg darah & Imunodefisiensi. Bab IV E00-E90: Peny Endokrin, Nutrisi & Metabolik. Bab V F00 F99: Peny. Mental Axis I & II. Bab VI G00-G99: Peny Susunan Syaraf. Bab VII H00-H59: Peny Mata & Adnexa. Bab VIII H60-H95: Peny Telinga & Mastoid. Bab IX I 00- I 99: Peny Jantung &Pembuluh darah. Bab X J00- J99: Peny sistem pernafasan. Bab XI K00- 93: Peny sistem pencernaan. Bab XII L00- L99: Peny Kulit & jaringan subkutan.

Bab XIII M00- M99: Peny muskuloskeletal & persendian. Bab XIV N00- N99: Peny sist saluran kemih. Bab XV O00- O99: Pregnancy, childbirth & puerperium. Bab XVI P00- P96: Peny yg berhub dg kondisi perinatal Bab XVII Q00- Q99: Congenital malformation, deformitas & Chromosomal abnormalities. Bab XVIII R00- R99: symptoms, sign & abnormalclinical & laboratory findings. Bab XIX S00- T 98: Injury & poisoning. Bab XX V01- Y98: External causes of morbidity & mortality. Bab XXI Z00- Z99: Factors influences health status & contact with health services.

Aksis IV
Masalah dg Primary Support Group (Keluarga) Masalah terkait lingkungan sosial Masalah Pendidikan Masalah Pekerjaan Masalah Perumahan Masalah Ekonomi Masalah Akses ke Pely Kesehatan Masalah Berkaitan interaksi dg hukum/kriminal Masalah Psikososial & lingkungan lain

Aksis V ( GAF Scale)

100 91 : Gx tdk Ada, Fungsi Maksimal 90 81 : Gx Minimal, Fungsi baik, Cukup puas, tidak lebih dari masalah harian biasa 80 71 : Gx sementara & dapat diatasi, disabilitas ringan dlm sosial, pekerjaan, sekolah dll. 70 61 : Gx Ringan & menetap, disabilitas ringan, fungsi scr umum masih baik 60 51 : Gx sedang, disabilitas sedang. 50 41 : Gx berat, disabilitas berat.

Aksis V (GAF Scale)

40 31 : Disabilitas dlm hub dg realita & komunikasi, disabilitas berat dlm fungsi 30 21 : Disabilitas berat dlm komunikasi & daya nilai, tak mampu fungsi hampir semua bidang 20 11 : bahaya mencederai diri sendiri/orang lain, disabilitas sangat berat dlm komunikasi & mengurus diri 10 01 : seperti diatas persisten & > serius. 0 : Informasi tak adekwat.

Contoh
Aksis I : F 32.2 Depresi Berat tanpa Psikosis F 10.01 Penggunaan Alkohol yg merugikan (Harmful). Aksis II : F 60.7 Gg Kepribadian Dependen Aksis III : Tidak Ada Aksis IV : Ancaman Kehilangan Pekerjaan Aksis V : GAF 53 (muthakir)

Kegunaan PPDGJ
Bidang pelayanan kesahatan jiwa (service and clinical use)
Kodifikasi penyakit untuk statistik kesehatan Keseragaman diagnosis klinis untuk tatalaksana terapi

Bidang pendidikan kedokteran (education use)

Kesamaan konsep diagnosis gangguan jiwa untuk komunikasi akademik

Bidang penelitian kesehatan (research use)

Memberikan batasan dan kriteria operasional diagnosis gangguan jiwa yang memungkinkan perbandingan data dan analisis ilmiah

KONSEP GANGGUAN JIWA

Adanya gejala klinis yang bermakna, berupa:
Sindrama atau pola perilaku Sindroma atau pola psikologik

Gejala klinis tersebut menimbulkan penderitaan (distress), perasaan tidak nyaman Gejala klinis tersebut menimbulkan disabilitas dalam kehidupan sehari-hari (ADL)

Proses Diagnosis
Anamnesis (data Subyektif) - Alasan berobat - Riwayat Peny/Gangguan Sekarang. - Riwayat Peny/Gangguan Dahulu. - Riwayat Perkembangan Diri. - Latar Belakang Sosial, Keluarga, Pendidikan, Pekerjaan, Perkawinan dll.

 Pemeriksaan (data Obyektif) - Fisik Diagnostik. - Status Mentalis. - Laboratorium. - Radiologik. - Evaluasi Psikologik. - Lain-lain

 Diagnosis (Multiaksial) Aksis I : - Diagnosis klinis Ggg Jiwa - Kondisi Lain yg mjd Fokus perhatian Klinis. Aksis II : - Ggg/ Ciri Kepribadian - Retardasi Mental Aksis III : Kondisi Medik Umum ( Fisik ) Aksis IV : Stresor Psikososial Aksis V : Taraf Fungsi Kemampuan dalam tahun terakhir (GAF/Global Assesment of Functioning Scale).

Catatan ttg Aksis

- Antara Aksis I, II & III tidak selalu harus ada hubungan etiologi atau patogenesis - Antara Aksis I, II & III dan Aksis IV dapat timbal balik saling mempengaruhi.

Tujuan Diagnosis Multiaksial

Mencakup Informasi yg komprehensif, sehingga dapat membantu dalam perencanaan terapi & meramalkan Outcome atau Prognosis. Menata & mengkomunikasikan informasi klinis yg lengkap. Menangkap kompleksitas situasi klinis. Menggambarkan heterogenitas individual dg diagnosis klinis yg sama. Memacu penggunaan model bio-psiko-sosial dalam klinis, pendidikan & penelitian.

 Terapi - Farmakoterapi - Psikoterapi - Sosioterapi - Okupasional terapi - dll

 Tindak Lanjut - Evaluasi Terapi - Evaluasi Diagnosis - dll

STRUKTUR KLASIFIKASI PPDGJ III

Gangguan mental organik Gangguan organik dan simptomatik Gangguan akibat alkohol dan obat/zat Gangguan mental psikotik (non organik) Gangguan neurotik dan gangguan kepribadian Sizofrenia dan gangguan mental yang terkait Gangguan afektif Gangguan Neurotik Gangguan kepribadian dan perilaku masa dewasa F0. Gangguan mental organik termasuk Gangguan mental simptomatik F1. Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan alkohol dan zat psikoaktif lainnya F2. Skizofrenia, Gangguan skizotipal dan Gangguan waham F3. Gangguan suasana perasaan F4. Gangguan neurotik, Gangguan somatoform dan Gangguan terkait stress F5. Sindroma perilaku yang berhubungan dengan Gangguan fisiologis dan faktor fisik F6. Gangguan kepribadian dan perilaku masa dewasa F7. Retardasi mental F8. Gangguan perkembangan psikologis F9. Gangguan perilaku dan emosional dengan onset biasanya pada masa kanak dan remaja

Gangguan masa kanak, remaja dan perkembangan

Retardasi Mental Gangguan masa kanak, remaja dan perkembangan

Hirarki Gangguan Jiwa

F00 F09 F10 F10 Gangguan mental organik Gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan zat psikoaktif Skizofrenia, Gangguan skizotipal dan Gangguan Waham Gangguan suasana perasaan (Gangguan afektif) Gangguan Neurotik, Gangguan somatoform dan Gangguan terkait stress

F20 F29 F30 F39

F40 F48

 F50 F59

F60 F69
F70 F79 F80 F89 F90 F98

Sindroma perilaku yang berhubungan dengan gangguan fisiologik dan faktor fisik Gangguan kepribadian dan perilaku masa dewasa Retardasi mental Gangguan perkembangan psikologis Gangguan perilaku dan emosional dengan onset biasanya pada masa kanak dan remaja

GANGGUAN JIWA
PSIKOSIS NEUROSIS
DELIRIUM DEMENSIA GMP. AKIBAT ZAT GGN. PSIKOTIK AKUT GGN. SKIZOFRENIA GGN. WAHAM GGN. SUASANA PERASAAN REAKSI STRES AKUT GGN PENYESUAIAN GGN ANSIETAS (FOBI, PANIK, OCD) GGN DISOSIASI/KONVERSI GGN SOMATOFORM NEURASTHENIA; SINDROMA DEPERSONALISASI-DEREALISASI GGN TIDUR; GGN MAKAN; GMP MASA NIFAS DISFUNGSI SEKSUAL BUKAN KRN PENYAKIT ORGANIK (GGN PSIKOSEKSUAL) GGN IDENTITAS, PREFERENSI, ORIENTASI SEKSUAL FAKTOR PSIKOLOGIS YG BERHUBUNGAN DGN GGN ATAU PENYAKIT/DISFUNGSI OTONOMIK GGN KEPRIBADIAN GGN KEBIASAAN & IMPULS

ORGANIK

FUNGSIONAL

PASIEN FISIK BAGAIMANA PSIKISNYA ??? FUNGSIONAL TAK ADA KELAINAN FISIK PSIKOTIK ORGANIK (AKUT) DELIRIUM SKIZOFRENIA GANGGUAN WAHAM (KRONIS) DEMENSIA NON-PSIKOTIK

G.M.P. ZAT

GANGGUAN AFEKTIF

EPISODE DEPRESIF SIKLOTIMIA & DISTIMIA PSIKOTIK AKUT DAN SEMENTARA REAKSI STRES BERAT/AKUT, GGN. PENYESUAIAN GGN. ANSIETAS (FOBI, PANIK, OCD) GGN. DISOSIASI/KONVERSI GGN. SOMATOFORM NEURASTHENIA, SINDROMA DEPERSONALISASI-DEREALISASI GGN. TIDUR, GGN. MAKAN, GMP MASA NIFAS DISFUNGSI SEKSUAL BUKAN KRN. PENYAKIT ORGANIK FAKTOR PSIKOLOGIS YG. BERHUBUNGAN DG. GGN. ATAU PENYAKIT/DISFUNGSI OTONOMIK GGN . KEPRIB., GGN. KEBIASAAN&IMPULS, GGN. IDENTITAS, PREFERENSI, ORIENTASI SEKS.

DIAGNOSIS MULTIAKSIAL PPDGJ-III

Axis I : Gangguan Klinis

Kondisi lain yang menjadi fokus perhatian (Kode Z)

Axis II : Ciri kepribadian premorbid Gangguan kepribadian Retardasi Mental Axis III Axis IV Axis V : Kondisi Medik Umum : Masalah Psikososial dan Lingkungan : Penilaian Fungsi secara Global (GAF scale)

Tujuan diagnosis multi aksial

1. Mendapatkan informasi komprehensif sehingga dapat membantu dalam:
Perencanaan terapi Meramalkan outcome atau prognosis

2. Sistimatika yang mudah sehingga

Komunikasi /informasi klinis Menagkap kompleksitas situasi klinis Menggambarkan heterogenitas individu dengan diagnosis klinis yang sama

Global Assessment of Functioning (GAF Scale)