Aparatul renal

Principii terapeutice n bolile renale

1. regim igienico-dietetic repaus fizic pt IRA, IRC regim hiposodat, excepie nefropatia endemic regim hidric depete cu 500 de ml mai mult dec t diureza !" tratament etiologic- este un tratament antiinfecios sulfamide chimioterapice#$iseptol, %orfloxacin &etalactamine anti&iotice de excepie# C'()*, tetracicline tratamentul de prim intenie rm ne tot cel anti streptococic#penicilino#terapia 3. tratament patogenic prednison AI%)#indometacin, diclofenac Ana&olizante#+ecanofort ,elorii de uree#hidroxid de aluminiu 4. tratament simptomatic

Orientarea diagnosticului clinic n sindromul (sub) febril prelungit pe baza anamnezei + e amen obiecti!
A"A#"$%A aparat respirator- tuse seac, dureri toracice, -unghiuri, hemoptizie, expectoraie mucopurulent aparat &'- dispnee, palpitaii aparat digesti!- tul&urri digesti.e de tip gastro#duodenal, tul&urri digesti.e de tip &iliar, tul&urri de tranzit aparat urogenital- poate fi o -en lom&ar cu disurie, pola/iurie sau cu modificri de culoare a urinei manifest(ri cutaneo-musculare- mialgii, artralgii cu -en 0n mers fenomene ner!oase periferice- parestezii 1 furnicturi ne.ralgii de tip sciatic $)A#$" O*+$&,+' la ni!el tegumentar- pot apare erupii de diferite aspecte cu sau fr leziuni de grata la ni!elul articula-iilor mici . durere la mo&ilizare cu tumefierea articulaiilor, artralgii la ni!elul ganglionilor . microadenopatii localizate 1 generalizate aparat respirator- prezena unei angine, infecii de focar 0n sfera 2R(, frecturi pleurale, colecii lichidiene de diferite cauze aparat &'- sufluri sistolice 3 diastolice , tahicardie sau tul&urri de ritm mediastin- compresie sau iritaie mediastinal aparat digesti!- modificri de .olum hepato#splenice, formaiuni tumorale aparat uro-genital- sensi&ilitatea lo-elor 1 prezena de tumori sau adenopatii /"&- semne de iritaie meningean 13# semne de 4IC , modificri de comportament

Atitudinea terapeutic( n fa-a sindromului (sub) febril prelungit

5re&uie e.itat / prim int anti&ioticele, deoarece da/ &oala nu necesit anti&ioterapie administrarea acestora pot 0nt rzia diagnosticul corect, modific ta&loul clinic, produc rezisten" 6

Regim igienic, repaus, o&ser.aie clinic prin internare Antitermince# aspirin, piramidon, algocalmin +a/ dup 7 zile de la aceasta nu a.em rspuns fa.ora&il, atunci ne g ndim la &oal infecioas sau neoplasm"

RAA# penicilin 1 aspirin 3 prednison Colagenoz# antimalarice de sintez sau cortizon 5$C# dm ! medicamente pt 5$C 8ndocardit# *enicilin 1 9enta 'e&ra alergic nu presupune medicaie 'e&ra neoplazic citostatice

&lasificarea obezit(-ii
0in punct de !edere 1+/,O2O3+& Obezitate 4iperplazic(- cu de&ut 0n copilrie, 0naintea pu&ertii, caracterizat prin proliferare adipocitar" Obezitate 4ipertrofic(- care se caracterizeaz prin hipertrofia adipocitelor :cu de&ut la . rsta adult , dup 6;#!0 de ani, care apare la femei dup sarcin sau 0n sarcinii dup sarcini repetate<" Obezitate mi t( 4iperplazic(- hipertrofic , este egal la am&ele sexe"

0in punt de !edere ,OPO35A6+& este android 1 genoid" 0up( criteriul clinic + e!oluti!7 2&ezitate static, meta&olic:%2R=2'A9IC>< 2&ezitate dinamic, de reglare :4I*8R'A9IC>< 8n func-ie de gradele de se!eritate 9rad6#60#!0? 9rad!#!0#@0? 9rad@#@0#50? 9radA#peste 50?

6orme clinice ale Obezit(-ii

1. !" @" 4. 5" macrosomia fetal(# la nn c nd acesta are peste A000g obezitatea copilului- apare prin creterea nr de adipocite obezitatea de 9- 0n timpul gestaiei datorit creterii excesului alimentar obezitatea de climaterium + postclimaterium obezitatea constitu-ional(- greutatea rm ne aceeai pe tot parcursul .ieii i nu duce la complicaii :. forme rare- sindrom 2aurence- #;;" . *ardet *iedl

$tiologia + ,ratamentul 0$"<,5+=+$+

$,+O2O3+$ &oli care 0mpiedic ingestia alimentelor# stenoze 1 cancere esofagiene, &oli cronice, 5$C pulmonar deficite calorice glo&ale produse de consumul rezer.elor energetice carena 1 scderea exagerat a proteinelor###hipoproteinemia, scderea aprrii 0n infecii

,5A,A#$", este condiionat de &oala de &az 1 de stadiul e.oluti. 0n foamete# alimentaie parenteral, apoi oral , gradat , treptat proteine de 4 .aloare &iologic raia crete cu 50#600g3zi insulina pt denutriia grad I ana&olizantele de sintez, poli.itamine

Principii de terapie patogenic( n anemii

O*+$&,+'$2$ ,5A,A#$",<2<+ +epistarea cauzei care a produs anemia 1 tratarea acesteia #+>2OA&$ ,$5AP$<,+&$ 1. medicale 85I2(29IC Anti&ioticoterapie conform Anti&iogramei *A5298%IC o Corticoterapie o Imunomodulatoare o Bit $6!, Ac" 'olic, 'e o 4eparin, +extran 5RA%)'CDI2%A(# hematii splate 0n caz de 4&#nurie paroxistic nocturn sau transfuzii de s nge integral 0n Anemii post4" ?. c4irurgical o splenectomii

,erapia diferen-iat( a sindromului edematos

+"/<6+&+$"=@ &A50+A&@ 6" 5$PA</ 6+%+&- e.itarea eforturilor fizice mari 1 creterea timpului de repaus la pat sau fotoliu ?. 0+$,@ o 5estric-ie sodat( &2A/A 1- excluderea alimentelor care conin cantiti mari de sare 1 adugarea de sare 0n alimente &2A/A ?A3- interzicerea de sare la gtit i utilizarea srii fr %a &2A/A 4- renunarea la alimentele care conin sare intrinsec o Aportul de lic4ide- prize de c te 650 ml o Aportul caloric . !000 /cal 3 zi, di.izat 0n A#5 mese3zi" 3. #$0+&A=+A 0+<5$,+&@ +& uBoar(- tiazidice:%efrix< 1 ,#eco:triamteren< +& medie- 'urosemid 1 Amilorid +& se!er(- 'urosemid 1 )pironolactona 32O#$5<2O"$65+,A A&<,@ 5epaus la pat . fa.orizeaz creterea +iurezei 0ieta- scderea aportului de %a 0iuretice de Ans( 0ializa- n cazurile se!ere cu Oligoanurie

/+"05O#<2 "$65O,+& Repaus la pat 1 ciorapi de contenie )area este interzis at ta timp c t exist edeme (ichidele se administreaz egal cu diureza , medicaie hidroxiclortiazida 1 spironolactona 3 furosemid 1 spironolactona

/+"05O#<2 A/&+,O-$0$#A,O/ Are / o&iecti. reducerea ascitei 1 a edemelor" 5epaus la pat 0ieta- reducerea srii din alimente A#5 zile ,ratament- diuretice economisitoare de ,, de ans

+atrogenii prin alergii produse de medicamente

#inore 6" cutanate# urticarie 1 manifestri de (8+ li/e !" respiratorii# coriz 1 astm #aCore . oc anafilactic 6" 2. 3. 4. 5eac-iile alergice minore sunt produse de7 antibiotice:penicilin, streptomicin, medicamente 5$C, sulfamide< antireumatice nesteroidiene iodul hidralazina 5eac-iile alergice maCore sunt produse de7 peniciline streptomicine sulfamide chimioterapice antireumatice DDD,oate acestea fiind medicamente care produc Eocul Anafilactic DDD

$fecte iatrogene asupra sarcinii induse de medicamente

8'8C58 58RA5298%8 do!edite dar cu risc crescut 6" talidomida !" ciclofosfamida @" =5E do!edite dar cu risc sc(zut 6" anticon.ulsioante#Farfarina, litio, alcool, .it A posibile azatioprin &iseptol peniciolin .accinuri .ii

Alte circumstan-e7 diagnosticul Rx strepto/inaza, uro/inaza amiodarona

&lasificarea adenopatiilor
1. A. +nflamatorii +nfec-ioase-5$C, lues, .irale, &acteriene , micotice +nflamatorii imunoalergice- sarcoidoz, colagenoze ?. A. "eoplazice- leucemii 1 limfoame, sau neoplazii secundare 3. A. #etabolice . boala 3auc4er 4. A. #i te- boala 1odgFin-neoplazic( + inflamatorie G. A. "ee plicabile

Anamneza pacientului cu afec-iuni ale aparatului urinar

1. de ordin general- astenie, apetit diminuat, greuri, .rsturi, fe&r, frison, transpiraii, somnolen, epistaxis, halen ?. simptome func-ionale + semne specifice durerea lombar(- &ilateral 3 unilateral 3 surd tulbur(ri de mic-iune- pola/iurie, disurie, tenesme uretrale, retenie de urin tulbur(rile diurezei- poliurie 3 oligurie manifest(ri urinare . hematurie 1 proteinurie 1 piurie, &acteriurie edem- al&, moale, pufos, nedureros 3. antecedente personale + 4eredocolaterale . istoric de nefropatii, 9=%

/indromul nefrotic
Complex de manifestri clinico#&iologice caracterizat prinG proteinurie mai mare de 3HGg I ?44 $0$#$ 1+PO/$5+"$#+$ 1+P$52+P$#+$ $tiologie. Afeciuni 9lomerurale primiti.e :9%< Cauze &acteriene#strptococ, stafilococ, lues, 5$C Cauze .irale# hepatitic, C=B *arazitare# malarie 5oxic# medicamentos Alergice# &oala serului, 0nepturi de al&ine Cauze mecanice#trom&oze, .al.ulopatie %eoplazii Colagenoze ,ablou &linic 'e&r 8deme Crina spumoas

 'acies infiltrat *aloare, o&oseal, cefalee, inapeten Paraclinic *roteinurie B)4, fi&rinogen crescute