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ANAMNESIS CLINICA INFANTIL

I.DATOS PERSONALES
Nombres y Apellidos:
Edad:..aos.meses.

Sexo: (M) (F)

Lugar y Fecha de Nacimiento:..

Escolaridad :Centro educativo
Lugar que ocupa entre Hermanos
Direccin..Telfono.
Examinador fecha
Informante
ESTRUCTURA FAMILIAR
El nio vive con:
Ambos Padres ( )

La Madre ( )

El Padre ( )

Los Abuelos

Los Tos ( )

Otros

( )

( )

2. DE LOS PADRES
Nombre del Padre:.Edad..
Grado de instruccin:.Profesin.
Domicilio:..Telfono....

Nombre de la Madre:.Edad
Grado de instruccin:Profesin..
Domicilio:.Telfono
Datos de inters:
Vive aun la madre ( )

Vive aun el Padre ( )

Carcter de la Madre.
Carcter del Padre..

Estado Civil de los Padres:

Casados ( )
Convivientes (

Viudo ( )
)

Divorciados (

Solteros (
)

Separados (

)
)

Observaciones:
.
.
II. MOTIVO DE CONSULTA

1 Cmo se present esta dificultad? Desde cundo? Quin lo detecto?

2 Cundo, Dnde y con Quin se presenta el problema?

3 Cmo ha evolucionado desde que apareci por primera vez? Ha notado alguna
mejora?

4 Qu es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnostico si lo

tuviera.

5 Segn usted Cual es la causa del problema? Cul es su actitud frente al problema?

El nio ha recibido algn tipo de tratamiento:

Medico ( )

Psiquitrico (

Psicolgico (

Los problemas del paciente originan problemas con otras personas

Si (

No (

A veces (

D e qu manera origina problemas con otras personas?

..

Enfermedad actual:

Tiempo de sndrome: Aos (

)
Meses (
)
Das (
)
Forma de inicio:
Brusco (
) Insidioso (
) Nacimiento (
).
Signos y sntomas principales.
Estresores importantes que guardan relacin con el problema del paciente, con
las causas que desencadenan conductas inapropiadas o que agravan el
problema.
Estresores

Tratamientos farmacolgicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios,

especificar cules, las dosis, horarios y mtodo administracin del o los
medicamentos que utiliza).
Medicamentos

III.HISTORIA EVOLUTIVA
1. DESARROLLO PRENATAL
a) Cual es el numero de embarazo con su hijo?.........................................................
b) Cmo fue su embarazo o gestacin condiciones, problemas, duracin?

c) fue su embarazo planificado o deseado?...............................................................

d) Presencia de alguna enfermedad o exposicin a rayos x?.....................................

Durante el embarazo presento:

Vmitos (

Mareos (

Desmayos (

Hemorragias (

Nauseas (

Convulsiones (
)

Accidentes (

Amenazas de aborto (

Especificar.
Enfermedades infecciosas:
Consumo de alcohol o de drogas

Si (

No (

Impresiones fuertes (Muerte de algn familiar) Si

) No (

Preocupaciones permanentes

Si (

No (

Cuadros depresivos

Si (

No (

Otros:
f) Durante la gestacin recibi Ud. alguna forma de maltrato por parte de su
esposo?
Fsico (

Psicolgico (

Abandono (

g) Utilizo medidas abortivas Cules?.......................................................................

2. DESARROLLO PERINATAL
a)El parto se produjo
A trmino (

Prematuro (

A qu tiempo naci?..................

Inducido (

Quin atendi el parto?..............................

b) El Parto fue: Normal (

) Cesrea (
)
, con desgarramiento
o
inducido
. Por qu?

c) El parto se realizo en:

Hospital (

Posta mdica (

Propia casa (

d) Se utilizo en el parto:
Se utiliz anestesia? (

) Local? (

General (

Uso de instrumentos?: Frceps (

Vacum (

) Por qu?..........................

e) Presentacin del recin nacido al nacer:

De cabeza (

De pie (

Cordn umbilical enredado al cuello (

D e nalgas (

Transversal (

f) existieron complicaciones en el parto debido a.

No hubo dilatacin de la madre

Sobrepeso del nio al nacer

El nio tomo el liquido amnitico al nacer

Incompatibilidad sangunea

Desprendimiento de la placenta antes del nacimiento (

Hemorragia grave de la madre

Toxemia/ alergia

Hipotensin o hipertensin materna

Con quin o quienes fue acompaada la madre en el momento del parto?

Asisti al parto el padre?............................................................................................

g) El nio lloro al nacer?

Si (

morado (

No (

h) Color del nio al nacer:

Rojo (

Amarillo (

Azul (

i) Necesito reanimacin con oxigeno o incubadora?

J) Talla del nio Peso al nacer.
k) Edades de los padres al momento de nacer el/la nio/a Papa (

) Mama (

IV DESARROLLO INFANTIL
1. OBSERVACIONES INICIALES
a) El nio al nacer presento problemas mdicos
Si (
) No (
)
c) Dificultades para succionar
Si (
) No (
)
d) Hubo Dificultades en las respuestas reflejas
Si ( ) No (
)
e) Tuvo sus controles mdicos correspondientes
Si ( ) No (
)
f) Periodo de lactancia ..Destete ..
g) Recibi la vacunacin correspondiente
Si (
) No (
)
h) Malformaciones de tipo congnitas
Si (
) No (
)
i) Dificultades despus del parto
Si (
) No (
)
2. DESARROLLO PSICOMOTRIZ
a) A qu edad :
Levanto la cabeza Gate..sent..
Se par solo.Camin.
Dificultades, tendencia a caerse o se: SI (

) NO (

b) Noto Ud. alguna torpeza motriz en el nio :

Si (
) No (
)
c) Presencia de movimientos automticos: balancearse.( ) Otros?-------------------------------------, movimientos agitados: sacude los brazos( ) , estruja las manos
En qu momento? ---------------------------------------------------------------------------------d) Prefiere la actividad motriz fina (Dibujar ,Pintar, rompecabezas,etc)
.
Habilidades para correr (
), saltar (
) , pararse sobre un pie (
desplazarse saltando sobre un pie (
).

e) Se inclina por la actividad motriz gruesa ( Saltar,Correr,Jugar pelota )

.
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)

Que mano utiliza preferentemente :derecha ( ) izquierda ( ) Ambas ( )

Con que pie patea : derecha ( ) izquierda ( ) Ambas ( )
Puede coger el lpiz y otros materiales acadmicos Si ( ) No ( )
Evidencia buena coordinacin viso motriz
Si ( )
No ( )
Puede realizar figuras que implican ngulos Si ( )
No ( )
Realiza figuras ondulantes u ovaladas Si ( )
No ( )
El trazado de la escritura que realiza es adecuado para su edad Si ( )
No ( )

3. DESARROLLO COGNITIVO
a) Aparicin del lenguaje
Edad Balbuceos:Primeras silabas..Primeras
palabras Cules?.Frases..
Oraciones.
De qu manera se hace entender Ud., por su hijo? (gestos.. Gritos.
Hablando llevando de la mano.. balbuceando
otros..
b) Para la edad que tiene su lenguaje es :
Fluido y comprensible (
Aniado (

) Con un repertorio lingstico pobre (

Habla Para si solo (

Grita (

).

c) Tiene dificultades para pronunciar algunas letras( R,S ,T) Si ( ) N o ( )

Omisin (

sustitucin (

distorsin (

d) Tartamudea Si ( ) No ( )
e) En cuanto a la comprensin :
f) Entiende fcilmente las instrucciones de el evaluador Si ( ) No ( )
A qu edad realizo rdenes sencillas:.
A qu edad realizo ordenes complejas
g) Cuntas palabras deca al ao?------------ Cuntas palabras deca al ao y seis
meses? ------------------------------- Cuntas palabras deca a los dos aos? ---------------------------------------------------------------- Cundo empez a utilizar frases de 2 palabras?----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------h) Reaccin cuando se le llama por su nombre .Si (
I) Se le entiende bien cuando habla en casa? SI (
( )Con los familiares? SI ( ) NO ( )

) No (

) NO ( )Con otros nios? SI ( )NO

La sonrisa tiene valor comunicativo? SI / NO La expresin facial? SI / NO

Responde cuando se le habla? SI / NO.
Habla demasiado, rpido , lento , normal
Su voz es normal
a)
b)

, alterada ? De qu tipo? Grita al hablar? .....

Se evidencia en el nio el pensamiento egocntrico Si ( ) No (

Se evidencia en el nio el pensamiento intuitivo Si ( ) No ( )

c)
Se evidencia en el nio el pensamiento lgico Si ( ) No ( )
d)
Tiene dificultades en prestar atencin Si ( ) No ( )
e)
Presenta problemas escolares relacionados al clculo Si ( ) No ( )
f)
El profesor o los padres refieren que el nio frecuentemente olvida con
prontitud lo que estudia Si ( ) No ( )
g)
Es un nio que le gusta divagar con ideas fantasiosas Si ( ) No ( )
h)
Propone ideas novedosas en sus actividades Si ( ) No ( )
i)
Se hace preguntas acerca de cuestiones universales Si ( ) No ( )
j)
Otros
4 .DESARROLLO PERSONAL SOCIAL
a) A qu edad pidi sus necesidades: Miccin..Defecacin
b) Ha desarrollado conductas de auto higiene( lavarse ,vestirse) Si ( ) No ( )
c) El nio puede desplazarse solo por:
El barrio (

Todo el vecindario (

la ciudad (

d) se le considera al nio como

Tranquilo (

Hiperactivo (

Introvertido (

e) Presenta reacciones impulsivas Si (

) No ( )

f) Es agresivo sin motivo aparente Si (

) No ( )

g) Tiene amigos Si (
h) Juega Si (

) No ( )

) No ( )

Tipo de juego

i) Tiene tendencia a ser lder Si (

) No ( )

j) Prefiere juntarse con nios de su propio sexo (

k) Le gusta ir al colegio Si (

No (

) Nios del sexo opuesto (

L) Le gusta participar en actividades de su escuela Si (

m) Tiene dificultades con el profesor o compaeros Si (

No (
)

No (

)
)

n) Ante problemas escolares, cmo reacciona?

Los oculta (

Los comunica (

o) Al nio en la escuela se le puede considerar como:

Responsable (

Indisciplinado (

Ocioso (

) Problemtico (

Manipulador (

Peligroso (

Engredo (

Otros..
Su hijo hace mandados? Si (
hogar? (barrio) Si (
) No (

) No (
)
.

Su hijo ayuda en casa? Si (

Tiene responsabilidades? Si (

) No (
) No (

Dentro del hogar?

Fuera del

) Qu hace?......................................
) Cules?...........................................

Disciplina en el hogar: existencia de normas, castigos y premios, quienes lo ejecutan.

Cules son los castigos que imponen a sus hijos?

5. DESARROLLO AFECTIVO
a) El nio emocionalmente se encuentra ms ligado a:
Padre (

Madre (

Abuelos (

) Otros (

b) El nio siente antipata por:..

c) El nio se identifica con:..
d) Ha habido periodos en el que al nio se le ha visto asumido en una tristeza
Si (

No (

A veces (

e) los padres o el profesor, cuidador refieren que es muy nervioso Si ( ) No ( )

f) Manifiesta seguridad en sus actividades Si ( ) No ( )
g) Por lo general el nio siempre est contento Si ( ) No ( )
h) Suele expresar sus emociones sin dificultad Si ( ) No ( )
i) Se gana fcilmente la simpata de los dems Si (
) No ( )
j) Otros

SUEO
Sueo. Duracin:.. Uso de medicamentos.(edad, frecuencia)

Temores nocturnos..
Cuando su hijo est dormido: habla.grita..se muevetranspira
camina
Se resiste a acostarse a un horario determinado? SI ( )
NO ( )
k) Duerme bien Si (
) No(
)

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6 CONDUCTAS PROBLEMAS
a) El nio presenta acadmicamente
Dificultades para el aprendizaje de la lectura y la escritura
(
)
Dificultades para el aprendizaje del clculo
(
)
Dificultades en la comprensin lectora
(
)
Se olvida rpidamente lo que estudia
(
)
Dificultades en prestar atencin
(
)
Ha repetido grado
(
)
Desinters por el estudio
(
)
Cambios en el colegio. (
) Por qu? .
Conducta en clases..
Asignatura que ms domina.,
asignaturas que menos domina.
Opinin de parte del nio, hacia el colegio,
Hacia el profesor,
De sus compaeros..,
De las tareas
Opinin del profesor con respecto al nio

Ha recibido algn servicio especial?: logopedia ,

refuerzos. Desde cundo?........................................
b) Conductualmente el nio presenta
Enuresis (
)
Encopresis (
)
Se come las uas(
)
Se succiona el dedo (
)
Se muerde el labio (
)
Muerde objetos (
)
Arremete sin motivos (
)
le gusta pelear (
)
Le tiemblan las manos (
)
le tiemblan las piernas (
)
Presenta tics (
)
le sudan las manos (
)
Movimientos automticos (
) Hace rabietas (
)
Se ha escapado de casa (
)
miente frecuentemente(
)
Ha robado varias veces (
)
tiene pesadillas (
)
Es sonmbulo (
)
bebe licor tempranamente (
)
Fuma (
)
Ha tenido intentos suicidios(
)
Problemas con la comida (
).
Tiene temores a:..
Otros.

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7. PSICOSEXUALIDAD
A qu edad hizo preguntas su hijo, sobre sexo y procreacin? Informacin
que se le brindo Cmo
Tiene amigos(as) del sexo opuesto? .
Su hijo presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales? SI ( )
No (
)
Frecuencia y en qu circunstancias:
V. ANTECEDENTES FAMILIARES:
a) Cuantas personas viven en casa:.
b) La salud de mam es: Buena (
) Sufre enfermedades (
).
c) El carcter de mama es: Alegre (
) Seria (
) Renegona (
).
d) la salud de papa es: Buena (
) Sufre enfermedades (
).
e) El carcter de papa es: Alegre (
) Serio (
) Renegn (
).
f) Existi o existe o existe el maltrato fsico entre los padres SI ( )
NO ( )
h) Como se lleva el nio con su pap..
i) Como se lleva el nio con su mam
j) Quien mantiene el hogar: Pap (
) mam (
) Otros (
)
k) Actitud del padre frente al problema del nio..
L) Actitud de la madre frente al problema del nio.
m) Quienes atienden al nio.
n) Quienes ayudan al nio en sus labores acadmicas..
o) Enfermedades o accidentes padecidas por los familiares del nio:..

p) Ha habido en la familia algn familiar que padezca trastornos nerviosos?

..
Especificar enfermedades psiquitricas, problemas del habla, dificultades en el
aprendizaje, epilepsias, convulsiones, retardo mental, otros).

q) Las condiciones ambientales en las que vive el nio es:..

VI OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA: