Dereglrile ciclului menstrual

Conf. Ion Bologan

Dereglrile ciclului menstrual

Etiopatogenia Emoii puternice, dereglri psihice, afeciuni ale SNC Dereglri de alimentare Factori nocivi profesionali Afeciuni inflamatorii i septice

Dereglrile ciclului menstrual

Etiopatogenia Afeciuni grave extragenitale Operaii ginecologice Traume ale cilor urogenitale Dereglri de vrst involutive a regiunii hipotalamo-hipofizare

Dereglrile ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina
Dereglri a maturizrii sexuale - heterosexual
2. Pubertate tardiv 3. Lipsa maturizrii sexuale (disginezia gonadelor)

I.

1. Pubertate precoce: - izosexual

Dereglrile ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina
II.

Sindroame neuroendocrine

1.

Asociate sarcinii: a. Obezitatea postpartum b. Hipopituitarism postnatal (sindromul Sheehan) c. Hiperprolactinemie

Dereglrile ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina

II. Sindroame neuroendocrine

2. Ne asociate sarcinii: a. Hiperprolactinemie b. Polichistoz ovarian c. Sindromul premenstrual d. Sindromul climacteric e. Algomenorea f. Sindromul postcastral

Dereglrile ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina

III. Hemoragii disfuncionale 1. Perioada pubertat (juvenile) 2. Perioada reproductiv 3. Premenopauzale

Dereglrile ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina

IV. Iatrogenii Hiperstimularea ovarelor Hiperinhibiia ovarelor

Dereglrile ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina

V. Afeciuni de origine neidentificat

1. Sindromul ovarelor cahexice (climax precoce)

2. Sindromul ovarelor rezistente

Dereglrile ciclului menstrual

Clasificarea Serov, Bodeajina

VI. Anomalii de dezvoltare i afeciuni dobndite 1. Ginatrezii imperforaia himenului 2. Aplazii lipsa unei pri a organului (vagin) 3. Sindromul Aerman sinehii intrauterine

Dereglrile ciclului menstrual Clasificarea Vasilevschi

1. Amenoree i sindromul hipomenstrual

2. Hemoragii disfuncionale
3. Algodismenoree

Hemoragii uterine disfuncionale

confereniar universitar Bologan Ion

Definiie

Hemoragiile uterine disfuncionale sunt sangerri excesive, prelungite sau frecvente de origine uterin n lipsa unei patologii organice i care nu sunt datorate sarcinii sau une boli pelvine.

Frecven

Aproximativ o treime din consultaiile efectuate n ambulator sunt pentru sangerri uterine anormale, iar acestea reprezint cea mai frecvent cauz de internare de urgen in spital in randul adolescentelor. Dintre sangerrile uterine anormale, 80% sunt determinate de cauze hormonale, iar celelalte sunt de natur organic. Frecvena metroragiilor disfuncionale este mai mare la extremele vieii reproductive, adolescentele reprezentand 20% din toate cazurile

Factorii etiologici

Avorturile i naterile complicate Genicopatiile inflamatoare severe Dereglrile sistemului de coagulare Traume psihice Supraefort fizic i psihic Stresurile Maladiile infecioase acute i cronice

Clasificare
Hemoragii uterine disfuncionale: 1. Anovulatorii

Persistena foliculului (hiperestrogenemie) Atrezia folicului (hipoestrogenemie)

2.

Ovulatorii
Scurtarea fazei foliculare Scurtarea fazei luteinice Prelungirea fazei luteinice Hemoragii intermenstruale

Diagnostic paraclinic
Diagnosticul fiind unul de excludere, investigaiile sunt structurate in jurul combinaiei: anamnez, examen clinic, analize de laborator, biopsie endometrial, imagistic uterin dintre care ecografia i histeroscopia sunt eseniale. Echografia vaginal este cea mai folosit metod imagistic de prim intenie. Metodele invazive sunt in principal histeroscopia urmat sau nu de biopsie. Testele de laborator sunt indicate rareori

Diagnostic diferenial

Sngerri anormale cuprind complicaii ale sarcinii (iminen de avort, avort in evoluie sau incomplet, ou mort reinut, sarcin ectopic, boal trofoblastic, polip placentar) Tumori maligne (endometriale, cervicale, vaginale, vulvare, tubare sau tumori ovariene granuloase), infecii (endometrit, salpingit) Leziuni traumatice ale vaginului, corpi strini, polipi cervicali, eroziuni cervicale, cervicite, fibroame uterine submucoase, adenomioz, endometrioz i polipi endometriali Cauzele iatrogene de sangerare uterin anormal includ administrare de: steroizi sexuali, depresani hipotalamici, digital, fenitoin, anticoagulante i dispozitive intrauterine

Scurtarea fazei foliculare

Scurtarea fazei foliculare la 7-8 zile (14-15), ovulaia i faza luteinic sunt complete => scurtarea CM Menstruaii frecvente, lungi i abundente Teste funcionale: t rectal bifazic, dar faza folicular scurt; semnele ferigii i pupilei, indicele cariopicnotic maxime la a 9-a i a 10a zi USG: prezena ovulaiei precoce Concentraie normal de progesteron i mrirea maxim a estrogenilor n a 9-a zi a CM

Scurtarea fazei luteinice

Dereglarea funciei luteotrope i luteinizante a hipofizei => insuficiena fazei luteinice Eliminri sangvinolente pre- i postmenstruale, care de la scunde pot ajunge la abundente i ndelungate Teste funcionale: t rectal bifazic, dar faza luteinic scurt la 6-7 zile Examinarea progesteronului i pregnandiolei n urin se nregistreaz ntr-un timp scurt 3-5 zile

Mrirea fazei luteinice

Secreia ndelungat a hormonului luteinic i prolactina de ctre hipofiz=> corpul galben persist i secret progesteron Opsomenoree care se schimb cu menometroragie Teste funcionale: t rectal bifazic, iar faza luteinic se caracterizeaz prin hiperemie ndelungat Progesteron, prolactin mrit timp de 2-3 sptmni n singe ce corespunde pregnandiolului n urin USG: lipsa oului fecundat n uter

Hemoragii intermenstruale

Micorarea neconsiderabil de estrogene i progesteron la mijlocul CM, schimbarea sensibilitii fa de ei a organelor-int. Corespunde cu ovulaia i se menine 1-2 zile Tulburri neurondocrine Teste funcionale: confirm prezena ovulaiei, astfel efectund diagnostic diferenial cu hemoragii anovulatorii

Persistena foliculului (hiperestrogenemie)

Nu are loc dehiscena folicului normal dezvoltat ca rezultat al persistenei temporare sau ndelungate a acestuia Predominarea secreiei FSH i micorarea LH Lipsa ovulaiei i a corpului galben condiioneaz deficitul de progesteron i o hiperestrogenemie absolut

Persistena foliculului (hiperestrogenemie)

Clinic: Polimenoree Hipermenoree Metroragie ndelungat de la 2-4 sptmni pn la 6-8 sptmni, provocnd anemie Sterilitate

Persistena foliculului (hiperestrogenemie)

Diagnostic: Teste funcionale: t rectal matinal monofazic, semnul pupilei 3+- 4+, extinderea glerei cervicale 11-12cm, indicele cariopicnotic 60-70% USG: prezena folicului n faza a II-a a CM Biopsia endometrial: lipsa modificrilor secretorii i prezena hiperplaziei simple ori glandular chistice

Persistena foliculului (hiperestrogenemie)

Tratamentul: 1. Hemostaz:

chiuretaj separat al mucoasei canalului cervical i uterului; hemostaz hormonal( COC).

2. Profilaxia recidivei hemoragiei:

COC n ritm contraceptiv 3 luni

Hemoragie juvenil Atrezia foliculului

Perioada juvenil drept consecin a imaturitii structurilor hipotalamo-hipofizare Lipsa ovulaiei i a fazei luteinice a CM Hiperestrogenia relativ i deficitul progesteronului conduc la lipsa transformrilor secretorii i la hiperplazie cu modificri glandular chistice n endometru

Hemoragie juvenil Atrezia foliculului

Menstruaii abundente i prelungite Reinerea menstruaiei pn la 6 luni cu trecerea n hemoragie Diagnosticul identic ca i pentru persistena foliculului

Hemoragie juvenil Atrezia foliculului

Tratamentul: 1. Hemostaza a. Simptomatic (antianemic,uterotonice,vitamin) b. Hormonal c. Chirurgical (Hb<70g/l, Ht<20)

Hemoragie juvenil Atrezia foliculului

2.

Profilaxia recidivei hemoragiei a. Gestagene( Utrogestan,Diufaston, Norcolut,

16-25 zi)

b. COC (16-25 zi) c. 17-OPK 12,5%-1ml. (17, 21 zi) d. Electroforez endonazal cu vit.B1 e. Acopunctura

HUD n perioada reproductiv

Forme clinice: Menoragia Metroragia Sngerarea intermenstrual periodic

HUD n perioada reproductiv

Chiuretajul uterin este esenial n stabilirea diagnosticului, deoarece se determin tipul histohormonal al mucoasei uterine si totodat putem depista resturile ovulare dup un avort incomplet,polipi uterini, noduli fibromatoi submucoi Operaia se va efectua n zilele a 5-a a 6-a de hemoragie menstrual

HUD n perioada reproductiv

Chiuretajul uterin se aplic cu scop diagnostic i curativ => hemostaz temporar i are valoare informativ n diagnosticul diferenial Hemostaza hormonal: estrogene, progesteron i derivai nortestosteronului

Hemoragii n perioada preclimacteric (atrezia foliculului)

1. Tabloul clinic; 2. Diagnosticul (testele funcionale) 3. Diagnosticul difereniat:

4. Tratamentul:

adenocarcinomul endometriului. polipoza endometriului, avorturi spontane, tumori hormonal active

chiuretaj separat al mucoasei canalului cervical i uterului

Hemoragii n perioada preclimacteric

Profilaxia recidivei hemoragiei:
1. Femeilor pn la 48 ani: gestageni ( Norcolut 5-10mg. de la a 16 zi, 10 zile, 4-6luni; 17OPC 125-250mg. la a 14,17,21zi, 4-6luni) 2. Femeilor dup 48 ani: 17-OPC 250mg. X 2ori pe sptmn, 4-6luni 4. Femeilor dup 50 ani: androgeni (testenat, sustanon, omnadren, 1ml. o dat pe lun, 3-4luni)

Dereglrile ciclului menstrual Algodismenoreia

Primar (etiologie necunoscut, hiperprostoglandinemie) Secundar (simptom al altei afeciuni):

Endometrioza, Proces inflamator al organelor genitale, Anomalii de dezvoltare a uterului, Hiperanteflexia, retroflexia, DIU (sterilete), Sindromul Alen-Masters (trauma foiei posterioare a ligamentului lat)

Dereglrile ciclului menstrual Algodismenoreia

Tabloul clinic:

Tratament:

dureri n regiunea inf. a abdomenului, sacral n menzis + o gam variat de simptome neurovegetative Preparate antiprostoglandinice (indometacin,.a.), vit.E 300UI.pe zi, primele 3 zile a menstruaiei, COC (regim contraceptiv), electroforez la plexul solar acopunctur, simptomatic, cald n regiunea inf. a abdomenului

Mulumesc pentru atenie!!!