A modernidAde Ao AlcAnce de todos ser ?

Eduardo Csar Werneck

H alguns anos venho trabalhando exclusivamente no mbito da Ortodontia. Sou da gerao edgewise embora no utilize mais essencialmente esta tcnica. Hoje existe muitos jovens ortodontistas mas da gerao straight-wire ! Nada contra. No entanto... Esta expresso ouvi pela primeira vez em uma Conferncia do Prof. Jurandir Barbosa, e confesso que nunca tinha pensado antes sobre esta questo. Afinal, quando fiz meu Curso de Especializao ramos obrigados a trabalhar com os brquetes da tcnica edgewise, e tambm com toda a Filosofia concernente a mesma.

Figura 1 - brquete plano da tcnica de edgewise

Os brquetes no possuam dobras de primeira, segunda, ou mesma, de terceira ordem em seu design (Figura 1). Se queramos angulaes de razes para os deste anteriores, construamos anguladores para incisivos centrais, laterais e caninos superiores, para que estes conceitos pudessem ser aplicados nestes grupos dentrios !

Figura 2 Arco superior com dobras de primeira ordem (no plano horizontal) para incicivo lateral, canino, primeiro molar , e segundo molar superior1 .

Se desejssemos dobras de primeira ordem, inseramos em nossos arcos de ao, quer fossem redondos ou retangulares, os in set de incisivos laterais, bossa de caninos, off sets em molares, alm de desvio caudal para segundos molares (Figura 2). Nos arcos inferiores semelhantes conceitos eram aplicados, contudo com pequenas diferenas, assim tnhamos a bossa de caninos, off set de pr-molar, off set de primeiro molar. Ah! No se esquea que estes arcos deviam ser coordenados, antes de serem amarrados com fios de ao aos dentes (Figura 3). Porm a partir dos estudos de Lawrence Andrews estas dificuldades foram revertidas por meio dos brquetes da tcnica Straight wire que incorporavam em sua construo importantes conceitos que substituam muitos das dobras antes executadas nos arcos ortodnticos !

Figura 3 - arco de ao com dobra "v"entre incisivos laterais e caninos, amarrado com fio de ao .

Por outro lado, para a necessria "quebra" de resistncia dos fios de ao, Tweed incorporou tcnica dobras da tcnica de Begg (Figura 4).

Figura 4 - Dobras de segunda ordem (no plano vertical oriundas da tcnica de Begg). Santamaria, Elias & Souza (2006).

Na tcnica edgewise, caso estivssemos em fase mais adiantada do tratamento outros conceitos ainda seriam incorporados (Figuras 5 e 6).

Figura 5 Ala de Bull construda em fio de ao, na disciplina de Alexander (calibre .017 x .025).

Machado (2006)

Figura 6 Efeito Gable incorporado ao fio retangular de ao.

Para o fechamentos de espaos das exodontias quando executadas, os arcos de ao de calibre retangular ganhavam ainda, ala de Bull, ganchos com fios de lato soldados aos arcos para ativao destas alas, efeito Gable, e curva de Spee Figuras 7, 8, e 9 (Campos et al. 2009).

Figura 7 Curva de Spee incorporada ao fio de ao .

Figura 8 Efeito da curva de Spee sobre a arcada superior.

Figura 9 Situao do arco na regio anterior quando implementada a curva de Spee em outro caso clnico.

Ora Quando decidi fazer o mestrado, lembro-me que na prova prtica de seleo realizada na UNICID, em Curso Coordenado pelo Prof. Vellini, foi nos solicitado um par de arcos (superior e inferior) com os conceitos da tcnica edgewise. E se voc acha que acabaram os tens obrigatrios da tcnica, ainda haviam as dobras de terceira ordem os torques ! Torque vestibular contnuo resistente na regio de incisivos superiores (Figura 10), neutro em caninos (Figura 11), e resistente progressivo lingual de primeiro pr-molar segundo molar superior (Figura 12). Na arcada inferior, o torque era contnuo resistente lingual para os incisivos, neutro em caninos e resistente progressivo lingual de pr-molares molares.

Figura 10 - Torque anterior vestibular resistente contnuo.

Figura 12 Torque posterior progressivo lingual.

Figura 11 Torque neutro em caninos.

Quando estes conceitos foram solicitados no exame de seleo, um dos candidatos que se encontrava minha frente virou-se para mim e disse "eu no utilizo estes conceitos porque fao straight wire" Hoje poderia dizer sem preconceito a afirmao do Prof. Jurandir Barbosa - gerao straight-wire ! Afinal nos cursos ramos treinados a exausto na confeco de arcos. Atualmente no utilizo mais a tcnica edgewise porm na prtica ortodntica que realizo por meio da Filosofia de Alexander muitos destes antigos conceitos ainda so de grande relevncia. E porque fao referncia a estas questes ? Hoje, a Ortodontia como especialidade mudou sobremaneira, creio que o tratamento tornou-se mais simples para ns ortodontistas, principalmente quando comearam a ser includos dentro das etapas de tratamento ortodntico os fios de memria... Trabalhos produzidos a partir da dcada de 70 por Andreasen & Brady (1972), Andreasen & Barret (1973), Andreasen & Morrow (1978), nos apresentavam uma nova oportunidade, os fios de nitinol para fases iniciais de nivelamento, substituindo as anteriormente referenciadas alas de Begg. Outros trabalhos seguiram na dcada de 80 nesta direo agora comparando atrito (Garner & Moore - 1986) e Ingram, Gipe & Smith (1986), at atingirmos a plenitude do conhecimento que temos hoje sobre estes fios. Estes estudos deram a ns ortodontistas clnicos uma nova perspectiva para o tratamento das malocluses quer seja, de natureza vertical, sagital, ou mesmo de espao. E a partir deste fato, bvio abusos foram cometidos ao incio da utilizao destes fios, que embora fossem bastante flexveis, tambm implicavam em foras que certamente poderiam ser pesadas em determinadas circunstncias (Figuras 13 e 14). Quantos destes procedimentos significaram reabsoro radicular, at porque sabemos o quanto as foras pesadas so extremamente danosas ao periodonto de insero dos dentes (Paetyangkul et al. - 2009).

Figura 13 Fio de nitinol calibre .014 inserido na arcada inferior.

Figura 14 Fio de nitinol calibre .016 em etapa posterior do nivelamento.

Se faltava antes melhores condies tcnicas, isto no ocorre neste momento. Portanto, nesta hora ao utilizarmos as novas conquistas da pesquisa cientfica nossa conduta clnica deve estar calcada na pacincia. Isto fundamental, pois vejam, se verificarmos o conjunto de artigos cientficos publicados no ano de 1979 no American Journal Orthodontics, e compararmos com o conjunto de trabalhos publicados em 2009 no mesmo peridico, veremos a profunda alterao sobre os temas outrora pesquisados, em comparao aos da atualidade que so foco da pesquisa cientfica. Agora os temas mais pesquisados versam sobre: ortogntica - cone beam - autoligveis - laser - miniimplantes - gentica - distrao osteognica - distalizadores molares - ATM - apnia do sono - atratividade facial invisalign - fios super elsticos, enquanto no ano de 1979, versavam basicamente sobre: sistemas de colagem direta - anlises cefalomtricas - condio periodontal - crescimento e desenvolvimento - matrizes funcionais - anlises de modelos - ortogntica O que podemos concluir a este respeito que o enfoque da cincia neste momento se apresenta de forma muito diferente de 30 anos atrs. Alguns temas se repetem, sob outra perspectiva claro, no entanto, surgiram possibilidades para a atuao clnica pouco ou quase nada cogitadas anteriormente. Temas como miniimplantes ortodnticos evoluram significativamente com possibilidades de aplicao para ancoragem (Thiruvenkatachari et al. - 2006), intruso (Southard et al. 1995) entre outras consideraes.

Outros temas surgiram para ficar com relevncia no arsenal de fatores para o desenvolvimento do diagnstico como a tomografia cone beam (Silva et al. - 2008), a aplicao dos conhecimentos de gentica para diagnstico em preveno e predio (Tomayasu et al. - 2009). Mesmo assim o cuidado com temas extremamente atuais deve ser uma constante, afinal, se os autoligveis tambm vieram para ficar, algumas de suas inequvocas vantagens alardeadas por alguns, ainda merecem o tempo, este sim, o senhor da razo. Pois alguns relatos clnicos-laboratoriais-cientficos ainda no oferecem a consistncia para dizermos que os brquetes convencionais devam ser esquecidos (Miles - 2007; Pandis et al. - 2008; Pandis et al. - 2008) ! O que fazer ? Lembre-se a Ortodontia uma cincia, e como tal evolui, com alguns conceitos que agora nos parecem definitivos, podendo ser modificados, alterados, ou, o que pior, suprimidos ! Assim voltando ao tema de nossa reflexo, a modernidade ao alcance de TODOS, deixo algumas questes para voc fazer uma pessoal reflexo: Os resultados da pesquisa cientfica podem ser utlizados na prtica clnica incontinenti ? No existem limites para os bons resultados ? Ser que no est na hora de estudarmos no apenas os materiais, mas tambm dedicarmos um pouco mais de nossa ateno, sobre em quem vamos utiliz-los ? Minha preocupao se reveste a um fato ocorrido h algum tempo atrs, quando ouvi de um Professor em uma conferncia, que a partir daquele momento quando tivera contato com os brquetes autoligveis, sua vontade fora o de remover TODOS os brquetes convencionais de TODOS os seus pacientes e troc-los por autoligveis ! Nesta hora fica o ensinamento de uma grande mestre, o Prof. Richard "wick" Alexander que sempre diz em teus Cursos - "simple does not equal easy". Ou seja, no deixe de considerar os avanos de noss Ortodontia, e claro, inclu-los possivelmente em sua rotina de trabalho, mas nada substitui sua experincia e sabedoria que sempre faro grande diferena.

Referncias Bibliogrfica
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