EVALUASI PELAYANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS

Untuk Memenuhi Tugas Penjaminan Mutu ( Dosen Pengampu P!o"# D!# $!# Am%a! Mu$ig$o& Sp# PAK ' P!og!am Stu$i Magiste! Ke$okte!an Ke(ua!ga Minat Utama Pen$i$ikan P!o"esi Kesehatan

Di Susun )(eh *# .# 3# -# ,# 5# 7# 0# 9# +husnu( +hotimah Danik D1i2anti Da!ah I"a(ahma Destu Sat2a 4i$2ani D1i Ku!nia1ati 6a!$i Setia1an Hen2 Noo! 4ija2anti I 8e$e Yu$iana Put!a Katmini (S,-*./0/*/' (S,-*./0**.' (S,-*./0/*.' (S,-*./0/*-' (S,-*./0/./' (S,-*./0/.,' (S,-*./0/3.' (S,-*./0/3-' (S,-*./0/-.' (S,-*./0/-3'

*/# Kens!iana1ati

P:)8:AM PAS+ASA:;ANA UNIVE:SITAS SE<ELAS MA:ET ./*3

<A< * PENDAHULUAN

A# LATA: <ELAKAN8 Pelayanan kesehatan merupakan salah satu hak mendasar masyarakat yang penyediaannya wajib diselenggarakan oleh pemerintah sebagaimana telah diamanatkan dalam Undang-undang Dasar 1945 pasal 28 ayat !1" #$etiap orang berhak hidup sejahtera lahir dan batin% bertempat tinggal% dan mendapatkan lingkungan hidup yang baik dan sehat serta berhak memperoleh pelayanan kesehatan& dan Pasal '4 ayat !'" #(egara bertanggung jawab atas penyediaan )asilitas pelayanan kesehatan dan )asilitas pelayanan umum yang layak&* $alah satu bentuk )asilitas pelayanan kesehatan untuk masyarakat yang diselenggarakan oleh pemerintah adalah puskesmas* +asilitas pelayanan kesehatan ini merupakan pusat pengembangan kesehatan masyarakat dalam membina peran serta masyarakat juga memberikan pelayanan se,ara menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat* Dengan kata lain puskesmas mempunyai wewenang dan tanggung awab atas pemeliharaan kesehatan masyarakat dalam wilayah kerjanya* Pelayanan kesehatan yang diberikan puskesmas adalah pelayanan kesehatan menyeluruh yang meliputi pelayanan- kurati) !pengobatan"% pre.enti) !upaya pen,egahan"% promoti) !peningkatan kesehatan"% dan rehabilitati) !pemulihan kesehatan"* Pelayanan tersebut ditujukan kepada semua penduduk% tidak membedaan jenis kelamin dan golongan umur% sejak pembuahan dalam kandungan sampai tutup usia* Dalam hal ini Puskesmas dituntut untuk selalu meningkatkan kepro)esionalan dari para pegawainya serta meningkatkan )asilitas atau sarana kesehatannya untuk memberikan kepuasan kepada masyarakat pengguna jasa layanan kesehatan* $emakin ketatnya persaingan serta pelanggan yang semakin selekti) dan berpengetahuan mengharuskan Puskesmas selaku salah satu penyedia jasa pelayanan kesehatan untuk selalu meningkatkan kualitas pelayanannya*

Untuk dapat meningkatkan kualitas pelayanan% terlebih dahulu harus diketahui apakah pelayanan yang telah diberikan kepada pasien atau pelanggan selama ini telah sesuai dengan harapan atau belum* Dinas /esehatan /abupaten merupakan Penanggunng jawab salah satupenyedia pelayanan kesehatan juga berkewajiban dalam meningkatkan pelayanan kesehatan khususnya ditingkat Puskesmas sebagai pelayanan kesehatan di tingkat ke,amatan* 0leh karena itu Puskesmas di bawah naungan Dinas /esehatan /abupaten dan /ota perlu adanya e.aluasi atau penilaian untuk meningkatkan mutu kualitas pelayanannya* <# :UMUSAN MASALAH Dari latar belakang yang dikemukakan diatas maka diambil sebuah rumusan masalah bagaimanakah mutu pelayanan kesehatan di Puskesmas 1 +# TU;UAN
1. Untuk menge.aluasi pelayanan kesehatan khususnya di Puskesmas 2. Untuk mengetahui kualitas pelayanan kesehatan di Puskesmas 3. Untuk mengetahui )a,tor 2 )a,tor yang menjadi kekuatan% kelemahan%

peluang dan hambatan dari pelayanan kesehatan di Puskesmas melalui pendekatan analisis $304

<A< II PEM<AHASAN

A. K)NSEP PUSKESMAS

5enurut Dep/es 67 !2884"% Puskesmas adalah unit pelaksana teknis Dinas /esehatan /abupaten atau /ota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu wilayah kesehatan*
a. Unit Pelaksana 4eknis

$ebagai Unit Pelaksana 4eknis Dinas /esehatan kabupaten 9 kota !UP4D"% Puskesmas berperan menyelenggarakan sebagian dari tugas teknis operasional dinas kesehatan kabupaten9kota dan merupakan unit pelaksana tingkat pertama serta ujung tombak pembangunan kesehatan di 7ndonesia*
b. Pembangunan /esehatan

Pembangunan kesehatan adalah penyelenggaraan upaya kesehatan oleh :angsa 7ndonesia untuk meningkatkan kesadaran% kemauan% dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang% agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang optimal*
c. Pertanggungjawaban Penyelenggaraan

Penanggung jawab utama penyelenggaraan seluruh upaya pembangunan kesehatan di wilayah kabupaten 9 kota adalah dinas kesehatan kabupaten 9 kota% sedangkan puskesmas bertanggung jawab hanya untuk sebagian upaya pembangunan kesehatan yang dibebankan oleh dinas kesehatan kabupaten 9 kota sesuai dengan kemampuannya*
d. 3ilayah /erja

$e,ara (asional standar wilayah kerja puskesmas adalah satu /e,amatan% tetapi apabila di satu /e,amatan terdapat lebih dari satu puskesmas% maka tanggung jawab wilayah kerja dibagi antar puskesmas% dengan memperhatikan keutuhan konsep wilayah !desa9kelurahan atau 63"* 5asing-masing

puskesmas tersebut se,ara operasional bertanggung jawab langsung kepada Dinas / esehatan kabupaten9kota*
B. 6UN8SI PUSKESMAS

Puskemas sebagai penyedia pelayanan kesehatan ditingkat /e,amatan mempunyai ' ! tiga ")ungsi yaitu a. Pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatan

Puskesmas

selalu

berupaya

menggerakkan

dan

memantau

penyelenggaraan pembangunan lintas sektor termasuk oleh masyarakat dan dunia usaha di dilayah kerjanya% sehingga berwawasan serta mendukung pembangunan kesehatan* Di samping itu akti) memantau dan melaporkan dampak kesehatan dari penyelenggaraan setiap pembangunan di wilayah kerjanya* /husus untuk pembangunan kesehatan% upaya yang dilakukan puskesmas adalah mengutamakan pemeliharaan kesehatan dan pen,egahan penyakit tanpa mengabaikan penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan*
b. Pusat pemberdayaan masyarakat

Puskesmas selalu berupaya agar perorangan terutama pemuka masyarakat% keluarga dan masyarakat termasuk dunia usaha memiliki kesadaran% kemauan dan kemampuan melayani diri sendiri dan masyarakat untuk hidup sehat% berperan akti) dalam memperjuangkan kepentingan kesehatan termasuk sumber pembiayaannya% serta ikut menetap% menyelenggarakan dan memantau pelaksanaan program kesehatan* Pemberdayaan perorangan% keluarga dan masyarakat ini diselenggarakan dengan memperhatikan kondisi dan situasi% khususnya so,ial budaya masyarakat setempat*
c. Pusat strata pelayanan kesehatan strata pertama

Puskesmas bertanggung jawab menyelenggarakan pelayanan kesehatan tingkat pertama se,ara menyeluruh% terpadu dan berkesinambungan* Pelayanan kesehatan tingkat pertama yang menjadi tanggung jawab puskesmas meliputi-

a) Pelayan kesehatan perorangan

Pelayanan kesehatan perorangan adalah pelayanan yang bersi)at pribadi dengan tujuan utama menyembuhkan penyakit dan pemulihan kesehatan perorangan% tanpa mengabaikan pemeliharaan kesehatan dan pen,egahan penyakit* Pelayanan perorangan tersebut adalah rawat jalan dan untuk puskesmas tertentu di tambahkan dengan rawat inap*
b) Pelayanan kesehatan masyarakat

Pelayanan kesehatan masyarakat adalah pelayanan yang bersi)at publik dengan tujuan utama memelihara dan meningkatkan kesehatan serta men,egah penyakit tanpa mengabaikan penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan* Pelayanan kesehatan masyarakat tersebut antara lain promosi kesehatan% pemberantasan penyakit% penyehatan lingkungan% perbaikan gi;i% peningkatan kesehatan keluarga% keluarga beren,ana% kesehatan jiwa masyarakat serta berbagai program kesehatan masyarakat lainnya*
C. P:)8:AM P)K)K PELAYANAN PUSKESMAS

$etiap Puskesmas mempunyai pelayanan didalam gedung atau diluar gedung% menurut jumlah sasaran dan wilayah kerjanya* $esuai status puskesmas% perawatan atau non perawatan% bisa melaksanakan kegiatan pokok% maupun pengembangan% tergantung kemampuan sumber daya manusia dan sumber daya material* <dapun 9 !sembilan" program pokok tersebut meliputi a. Program Promosi /esehatan !Promkes" -

Penyuluhan /esehatan 5asyarakat !P/5"% $osialisasi Program /esehatan% $ur.ey Perilaku idup :ersih dan $ehat !P :$"% Penilaian $trata Posyandu
b. Program Pen,egahan Penyakit 5enular !P25" -

$ur.eilens 4erpadu Penyakit !$4P"% Pela,akan /asus- 4:=% /usta% D:D% 5alari% +lu :urung% 7n)eksi $aluran Perana)asan <kut !7$P<"% Diare% 7n)eksi 5enular $eksual !75$"% Penyuluhan Penyakit 5enular

c. Program Pengobatan -

Pengobatan Dalam >edung - Poli Umum% Poli >igi !6awat ?alan"% <potek%% Unit >awat Darurat !U>D"% Perawatan Penyakit !6awat 7nap"% Pertolongan Persalinan !/ebidanan"* Pengobatan @uar >edung - 6ujukan /asus% Pelayanan Puskesmas /eliling !Puskel"
d. Program /esehatan 7bu dan <nak !/7<" -

<(= !Antenatal Care"% P(= !Post Natal Care"% Pertolongan Persalinan% 6ujukan 7bu amil 6isiko 4inggi% Pelayanan (eonatus% /emitraan Dukun :ersalin% 5anajemen 4erpadu :alita $akit !54:$"
e. Program /esehatan 6eproduksi dan /eluarga :eren,ana !/:" -

Pelayanan /esehatan Peduli 6emaja !P/P6"% 7munisasi =alon Pengantin !44 =atin"% Pelayanan /: Pasangan Usia $ubur !PU$"% Penyuluhan /:
f.

Program Upaya Peningkatan >i;i 5asyrakat Penimbangan :ayi :alita% Pela,akan dan Perawatan >i;i :uruk% $timulasi dan Deteksi Dini 4umbuh /embang <nak% Penyuluhan >i;i

g. Program $anitasi dan /esehatan @ingkungan -

Pengawasan /esehatan @ingkungan - $P<@ !saluran pembuangan air limbah"% $<57-?<>< !sumber air minum-jamban keluarga"% Pemeriksaan $anitasi - 44U !tempat-tempat umum"% 7nstitusi Perkantoran% $ur.ey ?entik (yamuk !$?("
h. Program Pelayanan /esehatan /omunitas -

/esehatan 5ata% /esehatan ?iwa% /esehatan @ansia% /esehatan 0lahraga% Perawatan /esehatan 5asyarakat !Perkesmas"% Upaya /esehatan $ekolah !U/$"
i.

Program Pen,atatan dan Pelaporan $istem Pen,atatan dan Pelaporan 4erpadu Puskesmas !$P24P" disebut juga $istem 7n)ormasi dan 5anajemen Puskesmas !$75PU$"

D# ST:UKTU: ):8ANISASI PUSKESMAS 5enurut keputusan menteri kesehatan 6epublik 7ndonesia nomor 12895en/es9679$/97792884% struktur organisasi puskesmas tergantung dari

kegiatan dan beban tugas masing-masing puskesmas* Penyusunan struktur organisasi puskesmas di satu kabupaten 9 kota dilakukan oleh Dinas /esehatan kabupaten9kota% sedangkan penetapannya dilakukan dengan peraturan daerah* $ebagai a,uan dapat dipergunakan pola struktur organisasi puskesmas sebagai berikut a. /epala puskesmas b. Unit tata usaha yang bertanggung jawab membantu kepala puskesmas

dalam pengelolaana) Data dan in)ormasi b) Peren,anaan dan penilaian c) /euangan d) Umum dan kepegawaian c. Unit pelaksana teknis )ungsional puskesmas

Upaya kesehatan masyarakat% termasuk pembinaan terhadap U/:5% dan Upaya kesehatan perorangan*
d. ?aringan pelayanan puskesmas

Unit puskesmas pembantu% Unit puskesmas keliling% dan Unit bidan di desa9komunitas E# PE:AN P)K)K PETU8AS PELAYANAN PUSKESMAS Dalam menjalankan peranyaa sebagai penyedia pelayanan kesehatan Puskesmas didukung oleh beberapa petugas yang mempunyai )ungsi masing 2 masing antara lain a* Petugas 5edis
a) Dokter Umum - melakukan pelayanan medis di poli umum% puskel% pustu%

posyandu*
b) Dokter >igi - melaksanakan pelayanan medis di poli gigi% puskel* c) Dokter $pesialis - khusus untuk puskesmas rawat inap bagus juga ada

kunjungan dokter spesialis sebagai dokter konsultan% misalnya - dokter ahli anak% kandungan dan penyakit dalam*

b. Petugas Para 5edis a) :idan - pelayanan kesehatan ibu dan anak !/7<"% pelaksana asuhan

kebidanan*
b) Perawat Umum - pendamping tugas dokter umum% pelaksana asuhan

keperawatan umum*
c) Perawat >igi - pendamping tugas dokter gigi% pelaksana asuhan

keperawatan gigi*
d) Perawat >i;i - pelayanan penimbangan dan pela,akan masalah gi;i

masyarakat*
e) $anitarian - pelayanan kesehatan lingkungan pemukiman dan institusi

lainnya*
f)

$arjana +armasi - pelayanan kesehatan obat dan perlengkapan kesehatan* pen,egahan dan pela,akan masalah kesehatan masyarakat*

g) $arjana /esehatan 5asyrakat - pelayanan administrasi% penyuluhan%

,* Petugas (on 5edis

a) <dministrasi - pelayanan administrasi pen,atatan dan pelaporan kegiatan

puskesmas*
b) Petugas Dapur - menyiapkan menu masakan dan makanan pasien

puskesmas perawatan*
c) Petugas /ebersihan - melakukan kegiatan kebersihan ruangan dan

lingkungan puskesmas*
d) Petugas /eamanan - menjaga keamanan pelayanan khususnya ruangan

rawat inap*
e) $opir - mengantar% membantu seluruh kegiatan pelayanan puskel di luar

gedung puskesmas*

6# EVALUASI PELAYANAN PUSKESMAS Dalam pelayanan kesehatan di Puskesmas e.aluasi lebih dikenal dengan Pengawasan% Pengendalian% dan Penilaian !P'"*+ungsi P' Puskesmas bertujuan untuka* 5en,egah penyimpangan !protekti)"% b* 5eluruskan penyimpangan !kurati)"% dan ,* 5embimbing pegawai Puskesmas agar tidak menyimpang !pre.enti)"* ?ika terjadi kesenjangan atau penyimpangan harus segera diatasi* $etiap penyimpangan harus dapat dideteksi sedini mungkin% di,egah% dikendalikan% atau dikurangi* 5elalui pelaksanaan )ungsi P' Puskesmas% hasil pelaksanan kegiatan dan program Puskesmas yang telah di,apai dibandingkan dengan standar kinerja program Puskesmas yang tertuang dalam tujuan% target% standar mutu pelayanan% standard operating procedure Puskesmas* 5asalah yang banyak terjadi dalam organisasi pelayanan sektor publik termasuk Puskesmas adalah masih lemahnya )ungsi P'% sehingga terjadi peyimpangan atau kesenjangan antara yang diren,anakan dengan yang dilaksanakan* Pengawasan% pengendalian% dan penilaian mempunyai makna dan esensi yang sama yaitu proses pemantauan% penilaian% dan pelaporan keberhasilan suatu kegiatan dan program dalam rangka pen,apaian tujuan organisasi% adanya penetapan standar% tolok ukur dan kriteria% adanya pengukuran hasil kegiatan dan program% adanya pembandingan hasil kinerja pegawai dan organisasi dengan standar% dan adanya pengambilan tindakan korekti) bila diperlukan* 8# )<YEK DAN MET)DE P3 PUSKESMAS Untuk dapat melakukan P' Puskesmas dengan baik ada 2 ! dua " hal yang perlu diperhatikan% yaitua* 0byek P' Puskesmas Aang dimaksud dengan obyek P' Puskesmas adalah hal-hal yang harus diawasi% dikendalikan dan die.aluasi* P' Puskesmas sebaiknya men,akup 18 jenis objek yang perlu dijadikan sasaran P' Puskesmas% yaitu-

a"

asil ,akupan kegiatan dan program Puskesmas baik upaya kesehatan wajib% upaya kesehatan pengembangan% maupun upaya kesehatan ino.ati)Dilakukan dengan membandingkan pen,apaian hasil kegiatan dengan arget yang telah ditetapkan dalam 6en,ana 0perasional PuskesmasB

b" Pelaksanaan 5anajemen Puskesmas- 5eliputi Peren,anaan !P1" yakni penyusunan 6en,ana $trategik dan 6en,ana 0perasional Puskesmas% Penggerakan Pelaksanaan !P2" yakni pelaksanaan @okakarya 5ini Puskesmas baik bulanan maupun triwulanan% dan Pelaksanaan P' Puskesmas PuskesmasB ," 5utu Pelayanan PuskesmasDilakukan dengan membandingkan pen,apaian kinerja Puskesmas dengan standar mutu pelayanan dan standard operating procedure !$0P" PuskesmasB d" 5anajemen 0bat dan <lat kesehatan !Pengelolaan obat dan alat kesehatan di gudang dan pelayanan obat alat kesehatan di Puskesmas" - Permintaan dan penerimaan obat alat kesehatan% pemeriksaan obat alat kesehatan yang diragukan kualitasnya% lokasi dan kelengkapan penyimpanan obat alat kesehatan di gudang% sarana gudang obat alat kesehatan Puskesmas% )asilitas penyimpanan% proses distribusi% kegiatan dan proses pelayanan obat dan alat kesehatan% ,ara penyerahan dan pemberian in)ormasi% membuat indikator peresepanB e" 5anajemen /euangan yaitu pengelolaan pemasukan dan penggunaan keuangan kegiatan rutin dan program Puskesmas serta keuangan program ?amkesmas- Puskesmas mempunyai buku adminisrasi keuangan9buku kas berisi uang masuk dan uang keluar berdasarkan kegiatan dan sumber anggaran setiap bulan% laporan pertanggungjawaban keuangan program ?amkesmas tahunan* Pimpinan Puskesmas seyogyanya melakukan pemeriksaan keuangan se,ara berkalaB )" 5anajemen /etenagaan- Puskesmas membuat Da)tar Urutan /epangkatan !DU/"% struktur organisasi serta uraian tugas dan tanggung jawab setiap petugas% ren,ana kerja bulanan dan tahunan untuk setiap petugas sesuai yakni $trati)ikasi Puskesmas atau Penilaian /inerja

dengan tugas% wewenang% dan tanggung jawab% melakukan pembinaan kepada petugas dengan ,ara penilaian DP'% pemberian penghargaan% kesejahteraan% dan pemberian sanksi% mempunyai data keadaan% kebutuhan ketenagaan termasuk bidan desa% mempunyai da)tar pejabat )ungsional PuskesmasB g" Program Pengamatan dan Pen,egahan Penyakit- Puskesmas membuat Pemantauan 3ilayah $etempat !P3$" per desa serta hasil analisis dan ren,ana tindak lanjutnya disampaikan dalam @okakarya 5ini Puskesmas baik bulanan maupun triwulanan dan rapat koordinasi tingkat ke,amatan% kewaspadaan dini /@: penyakit potensial wabah dengan membuat gra)ik mingguan serta analisis dan ren,ana tindak lanjutnya% menjalankan $istem /ewaspadaan Dini !$/D" )aktor risiko dengan memilih penyakit potensial /@: di wilayah kerja PuskesmasB h" Program ?P/5 atau ?aminan /esehatan 5asyarakat !?amkesmas"5empunyai dokumentasi program ?amkesmas% meliputipengorganisasian% data kepesertaan dan distribusi kartu peserta% data keuangan% ren,ana dan laporan bulanan% pelayanan kesehatan di Puskesmas dan rujukan% pembinaan dan pengawasan oleh dinas kesehatan kabupaten9kotaB i" Program penggerakan dan pemberdayaan masyarakat bidang kesehatan tingkat ke,amatan dan desa9kelurahan seperti program Desa $iagaB j" 0bjek yang bersi)at strategis- 5isalnya pengawasan tentang penggunaan jarum suntik untuk men,egah penyakit menular melalui suntikan ! epatitis =% 7C9<7D$% dan sebagainya"% jenis% jumlah dan kualitas .aksin yang tersedia% dan sebagainya* b* $asaran P' Puskesmas <dapun sasaran P' meliputi a" kinerja pegawai dan organisasi baik kuantitas maupun kualitas layanan kesehatan% b" ketenagaan yakni kegiatan pegawai sesuai dengan peren,anaan dan instruksi%

," sumber daya manajemen lainnya men,akup kuantitas dan kualitas% d" keuangan yakni biaya% penghasilan% dan likuiditas% e" waktu yakni kesesuaian dengan peren,anaan* H# EVALUASI PELAYANAN PUSKESMAS DEN8AN ANALISIS S4)T D.aluasi pelayanan kesehatan di Puskesmas sangat diperlukan untuk mengukur keberhasilan dari sebuah tujuan yang ingin di,apai oleh Puskesmas* $elaian itu e.aluasi puskesmas juga merupakan salah satu upaya untuk menilai kinerja dari sebuah pelayanan kesehatan* $alah satu ,ara yag dipakai untuk menge.aluasi pelayanan kesehatan yaitu dengan analisis $304* $304 merupakan akronim dari Strength !kekuatan" dan Weakness !kelemahan" dalam organisasi Puskesmas% serta Opportunity !kesempatan9peluang" dan Threat !an,aman 9 tantangan" dari lingkungan eksternal yang dihadapi organisasi Puskesmas* <nalisis $304 dapat merupakan alat yang ampuh dalam melakukan analisis strategik* /eampuhan tersebut terletak pada kemampuan para penentu strategi organisasi untuk memaksimalkan peranan )aktor kekuatan dan meman)aatkan peluang serta berperan untuk meminimalisasi kelemahan organisasi dan menekan dampak an,aman yang timbul dan harus dihadapi* a# Ana(isis Lingkungan Da(am Puskesmas a' Strength (kekuatan' Puskesmas telah didirikan di hampir seluruh pelosok tanah air* Untuk menjangkau seluruh wilayah kerja% Puskesmas diperkuat dengan Puskesmas Pembantu serta Puskesmas /eliling* /e,uali itu untuk daerah yang jauh dari sarana pelayanan rujukan% Puskesmas dilengkapi dengan )asilitas rawat inap* ?uga ditunjang oleh Upaya /esehatan :ersumber Daya 5asyarakat !U/:5" berupa Posyandu% Pondok :ersalin Desa !Polindes"Pos /esehatan Desa !Poskesdes"-Desa $iaga% dan Pos Pembinaan 4erpadu !Posbindu" 2 Usia @anjut% dan lain-lainB Pemerintah daerah telah menyediakan dana dari pengembalian retribusi pendapatan Puskesmas dengan besaran yang ber.ariasi di setiap

/abupaten9/ota% pengadaan tenaga% obat-obatan% alat kesehatan% dan sebagainyaB 4elah dikembangkan berbagai buku pedoman seperti Pedoman /erja Puskesmas% /ebijakan Dasar Puskesmas% Pedoman tentang program program Puskesmas% $tandar Pelayanan 5inimal di :idang /esehatan dan Petunjuk 4eknisnya% dan lain-lainB <danya wilayah kerja tertentu yang menjadi tugas tanggung jawab dan pangsa pasar PuskesmasB <danya tenaga kesehatan Puskesmas yang telah ditempatkan di sarana kesehatan baik di Puskesmas 7nduk% Puskesmas Pembantu% :alaiPengobatan Desa% Pos /esehatan Desa% dan :idan Desa di wilayah kerja PuskesmasB <danya pola struktur organisasi dan tata kerja !$04/" Puskesmas yang merujuk pada Peraturan 5enteri Dalam (egeri (o*2' 4ahun 1994 tentang Pedoman 0rganisasi dan 4ata /erja Puskesmas dan /eputusan 5enteri /esehatan 67 (o*12895enkes9$/97792884 tentang /ebijakan Dasar Puskesmas yang ditetapkan oleh Peraturan DaerahB <danya standard operating procedure !$0P"9Prosedur tetap !Protap"% seperti Protap pelayanan kesehatan di dalam gedung Puskesmas% Protap Posyandu% dan sebagainyaB <danya dukungan dan kerjasama serta kemitraan lintas program di Puskesmas dan lintas sektoral tingkat ke,amatanB <danya sistem in)ormasi manajemen Puskesmas !$75PU$" yang bersumber dari sistem pen,atatan dan pelaporan Puskesmas !$P'"% sistem in)ormasi posyandu !$7P"% laporan sarana kesehatan swasta% laporan lintas sektor% dan lain-lainB <danya $istem /esehatan (asional dan Undang-undang tentang /esehatan serta peraturan perundang-undangan lainnya sebagai pedoman dalam penyelenggaraan pembangunan kesehatan*

%' Weakness (ke(emahan' Cisi% misi% dan tujuan Puskesmas belum dipahami sepenuhnya oleh pimpinan dan sta) Puskesmas* al ini dapat melemahkan komitmen% dukungan% dan keikutsertaan mereka dalam mengembangkan )ungsi Puskesmas* 5ereka terperangkap oleh tugas-tugas rutin yang bersi)at kurati) yang kebanyakan dilakukan di dalam gedung Puskesmas* <kibatnya% kegiatan Puskesmas di luar gedung yang bersi)at promoti) dan pre.enti) kurang mendapatkan perhatian* Upaya kesehatan masih menitikberatkan pada upaya kurati) dan belum menitikberatkan pada upaya promoti) dan pre.enti)* Dengan kata lain belum berlandaskan pada paradigma sehatB :eban kerja Puskesmas sebagai Unit Pelaksana 4eknis Dinas !UP4D" kesehatan kabupaten9kota terlalu berat* Pertama% karena rujukan kesehatan ke dan dari Dinas kesehatan kabupaten9kota kurang berjalan* /edua% karena Dinas kesehatan kabupaten9kota yang sebenarnya bertanggung jawab penuh terhadap keberhasilan pembangunan kesehatan se,ara menyeluruh di wilayah $istem kabupaten9kota manajemen lebih banyak yakni melaksanakan peren,anaan tugas-tugas !P1" yang administrati)B Puskesmas

diselenggarakan melalui mekanisme Peren,anaan 5ikro !microplanning" yang kemudian menjadi Peren,anaan 4ingkat Puskesmas% penggerakan pelaksanaan !P2" yang diselengarakan melalui mekanisme @okakarya 5ini !mini workshop" serta pengawasan% pengendalian% dan penilaian !P'" yang diselenggarakan melalui $trati)ikasi Puskesmas yang kemudian menjadi Penilaian /inerja Puskesmas% dengan berlakuknya otonomi daerah belum ditindak lanjuti oleh beberapa kabupaten9kotaB Pengelolaan Puskesmas% meskipun telah ditetapkan merupakan aparat daerah tetapi masih masih terlalu bersi)at sentralistis* Puskesmas dan daerah belum memiliki keleluasaan menetapkan kebijakan program yang

sesuai dg kebutuhan masy setempat% yang tentu saja tidak sesuai lagi dengan era desentralisasiB /egiatan yang dilaksanakan Puskesmas kurang berorientasi pada masalah dan kebutuhan kesehatan masyarakat setempat* $etiap Puskesmas dimanapun berada menyelenggarakan upaya kesehatan ang samaB 3aktu kerja e)ekti) pegawai Puskesmas di beberapa Puskesmas berlangsung antara jam 88*88 sampai dengan 11*88* $elama waktu tersebut% kegiatan mereka hanya melayani masyarakat yang berkunjung ke Puskesmas* 3aktu antara jam 11*88 sampai dengan jam 14*88 belum diman)aatkan se,ara optimal untuk mengembangkan peran mereka sebagai petugas kesehatan masyarakatB /etidake)isienan Puskesmas juga tampak dari peman)aatan ruang rawat inap di beberapa Puskesmas dengan tempat perawatan* /urang tegasnya pemisahan antara tugas pokok untuk melakukan perawatan pasien rawat inap dengan pelayanan kesehatan masyarakat merupakan salah satu kendala pengembangan upaya kesehatan promoti) dan pre.enti) di Pukesmas dengan tempat perawatanB =itra Puskesmas masih kurang baik% utamanya yang berkaitan

mutu%penampilan )isik Puskesmas kurang bersih dan nyaman% disiplin% pro)esionalisme% dan keramahan petugas dalam pelayanan kesehatan yang masih lemahB :elum tersedianya sumber daya Puskesmas yang memadai seperti ketersediaan tenaga belum sesuai standar ketenagaan Puskesmas dan penyebaran tidak merata% kemampuan dan kemauan petugas belum memadai% penanggung jawab program Puskesmas belum memiliki kemampuan manajerial program% pengembangan sumber daya tenaga kesehatan tidak berorientasi pada kebutuhan Puskesmas atau program% namun seringkali merupakan keinginan dari pegawai yang bersangkutanB kurangnya tanggung jawab% moti.asi% dedikasi% loyalitas dan kinerja petugas PuskesmasB

/etersediaan obat-obatan baik jenis maupun jumlahnya terbatas% alat kesehatan juga kurang memadai% dana operasional maupun program sangat kurang dan hanya bersumber dari persentase pengembalian retribusi Puskesmas dengan besaran yang ber.ariasi di setiap kabupaten9kotaB

:elum tersedianya data dan in)ormasi registrasi .ital tentang kependudukan dan program kesehatan yang saheh dan akuratB Dalam menyelenggarakan upaya kesehatan Puskesmas% belum ditunjang oleh ren,ana operasional yang baik dan mengikut sertakan pegawai serta stakeholder Puskesmas% sehingga pelaksanaan program dan upaya Puskesmas kurang berhasil dan berdayagunaB

5anajemen Program Puskesmas belum dirumuskan oleh Dinas /esehatan /abupaten9/ota sebagai pedoman dan panduan PuskesmasB /urangnya pembinaan dan bimbingan program dari Dinas kesehatan kabupaten9kota B /urangnya komitmen% dukungan% dan keikutsertaan lintas sektoral dalam program kesehatanB /urangnya komitmen dan dukungan stakeholders Puskesmas terhadap program PuskesmasB ?umlah kader kesehatan masih kurang% tingginya drop out kader% adanya kejenuhan dari kader% sulitnya men,ari kader baru% kurangnya dana stimulasi kader% kurangnya sarana kegiatan kader seperti buku pegangan kader% sarana pen,atatan dan pelaporan kegiatan kader dan sebaginyaB

/eterlibatan masyarakat yang merupakan andalan penyelenggaraan pelayanan kesehatan tingkat pertama belum dikembangkan se,ara optimal* $ampai saat ini Puskesmas kurang berhasil menumbuhkan inisiati) dan rasa memiliki serta belum mampu mendorong kontribusi sumber daya dari masyarakat dalam penyelenggaraan upaya PuskesmasB

$istem pembiayaan Puskesmas belum mengantisipasi arah perkembangan masa depan% yakni sistem pembiayaan pra-upaya untuk pelayanan kesehatan peroranganB

Puskesmas masih belum berhasil dalam menggali% menghimpun dan mengorganisasi partisipasi masyarakat serta membina kemitraan dengan sektor lain yang terkait*

%# Ana(isis Lingkungan Lua! Puskesmas a' Opportunity (kesempatan=pe(uang' <mandemen UUD 1945 Pasal 28 yang menyatakan% bahwa setiap warga

negara berhak mendapatkan pelayanan kesehatan yang optimal merupakan dukungan landasan hukum untuk men,iptakan peluang pemerintah dan masyarakat dalam memper,epat upaya pemerataan pelayanan dan peningkatan mutuB 6e)ormasi yang menuntut adanya transparansi% akuntabilitas% good government% dan lain-lain dalam segala bidang yang merupakan tuntutan rakyat membuka peluang yang besar bagi perbaikan system dan tata nilai di pelbagai bidang% termasuk bidang kesehatanB /ebijakan desentralisasi sebagaimana diberlakukannya Undang - undang 67 (o* 22 4ahun 1999 yang kemudian disempurnakan dengan Undangundang 67 (o* '2 4ahun 2884 tentang Pemerintahan Daerah memberi peluang yang besar bagi Puskesmas untuk memperbaiki sistem% ren,ana strategik% dan ren,ana operasional% mengembangkan program dan kegiatan Puskesmas se,ara mandiri sesuai kebutuhan masyarakat dan potensi yang tersediaB /esepakatan para :upati93alikota tanggal 28 ?uli 2888 untuk menyediakan alokasi dana kesehatan minimal 15E dari <nggaran Pendapatan :elanja Daerah !<P:D" atau 5E dari Pendapatan Domestik 6egional :ruto !PD6:" merupakan peluang yang besar bagi Puskesmas untuk mengembangkan program-program kesehatan di wilayah kerjanya dengan dukungan anggaran yang memadaiB $e,ara politis program kesehatan termasuk dalam ' !tiga" besar prioritas pembangunan% yakni pendidikan% kesehatan% dan ekonomiB

<danya komitmen dan dukungan politis dari Pemerintah Daerah dan DP6D /abupaten9/ota untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakatB <danya /elompok /erja 0perasional !Pokjanal" bidang kesehatan seperti Pokjanal Posyandu diberbagai tingkatan administrasi pemerintahan yang merupakan )orum kerjasama lintas sektoral untuk membina% membimbing% memantau% menilai dan mengembangkan Upaya /esehatan :ersumberdaya 5asyarakat !U/:5" seperti Posyandu% Desa $iaga% dan sebagainyaB

/emajuan pengetahuan dan teknologi dalam bidang kesehatan memberi peluang untuk memper,erat peningkatan pemerataan pelayanan serta kualitas pelayanan PuskesmasB

5eningkatnya

tingkat

pendidikan

masyarakat

merupakan

peluang

meningkatnya pengetahuan dan kesadaran masyarakat terhadap kesehatanB <danya budaya masyarakat yang mendukung kegiatan pembangunan kesehatan serta menerima perubahan dan perbaikan mutu hidupB /ehidupan masyarakat yang agamis merupakan peluang dilakukannya pendekatan keagamaan dalam pembangunan kesehatanB <danya peran serta masyarakat dalam upaya kesehatan berupa U/:5 antara lain Posyandu% Polindes% Poskesdes% Posbindu% dan lain-lainB <danya kerjasama dan kemitraan lintas sektoral di tingkat ke,amatanB <danya sumber dana untuk pembiayaan kesehatan yang bersumber dari masyarakat melalui program ?P/5% Dana $ehat 5asyarakat% Dana $ehat $ekolah% Dana $osial 7bu :ersalin !Dasolin"% jimpitan% dana kematian% dan sebagainyaB <danya dana stimulasi dari Pemerintah daerah untuk Dana $osial 7bu :ersalin !Dasolin" yang dapat dikembangkan menjadi Dana $ehat berpola ?P/5B <danya komitmen dan dukungan dari stakeholder serta tokoh masyarakat terhadap program PuskesmasB /egotongroyongan masyarakat dalam pembangunan masih ,ukup tinggiB

<danya pertemuan rutin di desa seperti pertemuan mingguan di desa% pengajian9majlis taFlimB <danya kader kesehatan% dokter ke,il% Palang 5erah 6emaja% Paraji dan sebagainyaB <danya momentum program kesehatan yang strategis seperti >erakan $ayang 7bu% Desa $iaga% >erakan 4erpadu (asional% dan lain-lainB <danya lomba-lomba seperti @omba Puskesmas :erprestasi% @omba Dokter dan Paramedis 4eladan% @omba /ader 4eladan% @omba :alita% @omba U/$% @omba Dokter /e,il dan lain-lainB

/eadaan geogra)is yang dapat dijangkau oleh kendaraan% serta tersedianya sarana transportasi dan komuniksi yang sudah menjangkau seluruh wilayah kerja Puskesmas*

%' Threat (an>aman=!intangan=tantangan' /etidakmampuan Pemerintah Daerah dan Dinas /esehatan /abupaten9 /ota untuk meman)aatkan era desentralisasi sebagai peluang dan kesempatan untuk melakukan re)ormasi $istem Pembangunan /esehatan Daerah dapat menjadi an,aman dalam upaya meningkatkan derajat kesehatan masyarakat di wilayah kerja PuskesmasB 4erjadinya transisi epidemiologi baik oleh pengaruh perubahan struktur penduduk dan perubahan gaya hidup masyarakat menyebabkan beban ganda !double burden" pelayanan kesehatan% yaitu tidak saja pada masalah penyakit in)eksi tetapi juga penyakit degenerati)* $elain itu pelayanan kesehatan juga menghadapi masalah penyakit yang pada akhir ini ,enderung meningkat seperti 4:=% demam berdarah dengue* +enomena)enomena tersebut di atas merupakan tantangan sekaligus an,aman pengembangan PuskesmasB 4erjadinya krisis ekonomi yang belum sepenuhnya pulih tidak saja menambah jumlah penduduk miskin% tetapi juga menurunkan kemampuan pemerintah dalam menyediakan alokasi anggaran untuk pembangunan kesehatan* /edua hal tersebut di atas merupakan an,aman Puskesmas baik

dalam

meningkatkan

kebutuhan

(demand

pelayanan

kesehatan

masyarakat serta meningkatkan pasokan !supply" pelayanan kesehatan yang memadaiB 5asih adanya anggapan bahwa pembangunan bidang kesehatan bersi)at konsumti) dan belum dipandang sebagai in.estasi pada peningkatan mutu $umber Daya 5anusia !$D5"% sehingga anggaran yang dialokasikan kurang memadaiB Peran serta dan kemitraan masyarakat belum berkembang dan

berkesinambungan seperti yang diharapkan% hal ini antara lain karena kurangnya kemampuan dan kemauan9moti.asi dan adanya keterpaksaan dari masyarakat% adanay kejenuhan kader kesehatan sebagai mitra dan motor penggerak partisipasi masyarakat% hal ini bias mengan,am terjadinya drop out kader% sulitnya men,ari kader baru% kurangnya dana stimulan kader% kurangnya sarana kegiatan kader seperti buku pegangan kader% sarana pen,atatan dan pelaporan kegiatan kader dan sebagianyaB :erkembangnya pelayanan kesehatan swasta yang lebih pro)esional% bermutu% dan bernuansa pro)it merupakan an,aman terhadap pelayanan kesehatan pemerintah termasuk PuskesmasB ?umlah tenaga kesehatan !terutama perawat dan bidan" yang melakukan praktik swasta di wilayah kerja Puskesmas semakin bertambah* $ituasi ini merupakan persaingan terselubung karena mereka juga menjual jasa pelayanan kesehatan* 5enghadapi persaingan ini% mengharuskan Puskesmas untuk meningkatkan mutu PelayanannyaB /urangnya penggunaan obat generik karena banyaknya pasokan obat patent menyebabkan tingginya harga obat-obatan dan merupakan an,aman pelayanan kesehatan terutama untuk masyarakat miskinB 5obilisasi penduduk yang tinggi menyebabkan penularan penyakit yang ,epat serta perubahan lingkungan dan perilaku sosial budaya masyarakat merupakan an,aman terhadap semakin meningkatnya masalah kesehatanB

/ebijakan pemerintah tentang pengangkatan pegawai !ero growth merupakan an,aman terhadap ketersediaan pegawai termasuk pegawai yang bertugas di PuskesmasB

Puskesmas

dijadikan

revenue

center

!pusat

pendapatan"

untuk

meningkatkan Pendapatan <sli Darah !P<D" yang mengakibatkan upaya kesehatan terkonsentrasi pada upaya kurati) dan rehabilitati.e serta mengesampingkan upaya promoti) dan pre.enti)B Peman)aatan tenaga dan sarana kesehatan Puskesmas masih kurang% termasuk peman)aatan :idan Desa% dimana :idan Desa lebih banyak diman)aatkan sebagai tenaga kurati) dan kurang diman)aatkan dalam upaya promoti) dan pre.enti)B 5asih adanya persalinan oleh dukun paraji dan belum terjalin kemitraan antara :idan Desa dengan dukun parajiB Perilaku idup :ersih dan $ehat !P :$" masih belum memasyarakat dan membudaya baik P :$ rumah tangga% sarana kesehatan% institusi pendidikan% tempat kerja% maupun tempat-tempat umum*

<A< III KESIMPULAN Pusat /esehatan 5asyarakat !Puskesmas" adalah organisasi )ungsional yang menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersi)at menyeluruh% terpadu% merata% dapat diterima dan terjangkau oleh masyarakat% dengan peran serta akti) masyarakat dan menggunakan hasil pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi tepat guna% dengan biaya yang dapat dipikul oleh pemerintah dan masyarakat* Upaya kesehatan tesebut diselenggarakan dengan menitikberatkan kepada pelayanan untuk masyarakat luas guna men,apai derajat kesehatan yang optimal% tanpa mengabaikan mutu pelayanan kepada perorangan* $ebagai ujung tombak pelayanan dan pembangunan kesehatan di 7ndonesia maka Puskesmas perlu mendapatkan perhatian terutama berkaitan dengan mutu pelayanan kesehatan* :erdasarkan e.aluasi pelayanan kesehatan di Puskesmas dengan analisis $304 % dapat disimpulkan bahwa pelayanan kesehatan di Puskesmas saat ini menghadapi kondisi yang paling buruk karena harus menghadapi an,aman9rintangan9tantangan !threat" besar yang bersumber pada lingkungan luar% dan pada saat yang bersamaan dilanda berbagai kelemahan internal !weakness"* $trategi yang tepat pada keadaan demikian ialah strategi de)ensi) dalam arti mengurangi atau merubah bentuk pelayanan kesehatan yakni a" merubah paradigma berupa paradigma sehat yakni upaya kesehatan menitikberatkan pada upaya promoti) dan pre.enti) tanpa mengesampingkan upaya kurati) dan rehabilitati)% b" upaya kesehatan Puskesmas lebih menitikberatkan pada upaya kesehatan yang

," mempunyai daya ungkit besar terhadap penurunan </7 dan </: seperti program d" keterpaduan /:-kesehatan di Posyandu% e" upaya kesehatan Puskesmas mem)okuskan pada program pokok utama !"asic # si$% % DA6TA: PUSTAKA

=lark% Concept o& 'eadershi%( don,larkGnwlink*,om http-99 www*nwlink* ,om9Hdon,lark9leader9lead,on*html !819849281'"* Departemen /esehatan 67* 2884* Sistem )esehatan Nasional* ?akarta* Departemen /esehatan 67* $ekretaris ?enderal* 2882* Paradigma Sehat *enu+u ,ndonesia Sehat -./.* ?akarta* Departemen /esehatan 67* 288'* Standar Pelayanan *inimal "idang )esehatan !/eputusan 5enteri /esehatan 67 (o*145I5enkes9$/9J9 288'"* ?akarta* Departemen /esehatan 67* 2884* Petun+uk Teknis Standar Pelayanan Pelayanan *inimal "idang )esehatan di )abupaten0)ota !/eputusan 5enteri /esehatan 67 (o*189195enkes9$/9J92884"* ?akarta* Departemen /esehatan 67* 2888* /eputusan 5enteri /esehatan 67 (omor 12895enkes9$/97792884 tentang )ebi+akan 1asar Puskesmas% ?akarta* Departemen /esehatan 67* 288I* Petun+uk Pelaksanaan Pengembangan Sistem,n&ormasi )esehatan 1aerah )abupaten0)ota ()eputusan *enteri )esehatan 2, No% 34- tahun -..- % =etakan /edua* ?akarta* Departemen /esehatan 67* 2885* Direktorat ?enderal :ina /esehtan 5asyarakat* Pedoman 1asar Penyeliaan 5aminan *utu 1i Puskesmas* ?akarta 5uninjaya >* 2884* *ana+emen )esehatan* Ddisi /edua% ?akarta- D=>*