Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie N.

Testemitanu Catedra pediatrie si neonatologie FEC MF Recomandarea metodica la tema:

Autorii: Liudmila Cerempei, d.h.s.m., professor universitar, Ludmila Grico

Diareile cronice la copii

medicilor cursanti cu aspecte actuale in etiopatogenie, diagnostic, tratament si supravegherea copiilor cu diareile cronice la copii. Obiectivele: 1.Definiia diareei cronice la copii dup !". #.$atogene%a diareei cronice. &.!ecanismele de producere a diareei cronice. '.Diareea smotic Congenital. (.Diareea Congenital. Diareea Congenital Cloridic. ). Diareea Cronic cu "teatoree *.Diareea Congenital "odic +.!ecanismele de producere a diareei cronice ,.Clasificarea diareei cronice. 1-.!anifestri clinice. Date o.iective. 11.Defectul Congenital al /ransportului de 0inc : Acrodermatita enteropatic 1#.1valuarea pacientului cu diareea cronica 1&."indromul de mala.sor.ie. Definitie. 1'. !aldigestia: mecanisme. 1(.!ala.sor.tia, clasificarea. 1).12udatia endointestinala.

Scopul: a face cunostinta

1*./a.loul clinic "!. 1+.Diagnosticul "! 1,."ta.ilirea etiologiei "!. Gastric. 3iliar. $ancreatic. 4ntestinal. #-.Defectul Congenital al /ransportului de 0inc : Acrodermatita enteropatic #1.Deficitul de di%aharida%e. 5i%iopatologie. Clasificare. 1pidemiologie. Diagnostic. /a.lou clinic. !orfopatologie. ##.Deficitul de lacta%. Diagnostic. Clinic. Diagnostic. Diagnostic po%itiv. Diagnostic diferenial. #&. Deficitul de lacta%. /ratament #'. 3oala celiac. Definiie. 1pidemiologie. 1tiopatogenie. !orfopatologie. /a.lou clinic. Diagnostic paraclinic. Diagnostic diferenial. $ronostic. /ratament #(./ratamentul regimului dietetic in enteropatia glutenic 6Celiachia7 Cursantul trebuie s posede: 1.Cunoa8terea definiiei de diareii cronice la copii dup !". #.$atogene%a diareei cronice. &.!ecanismele de producere a diareei cronice. '.Diareea smotic Congenital. Diareea Congenital Cloridic. (.. Diareea Cronic cu "teatoree ).Diareea Congenital "odic *.!ecanismele de producere a diareei cronice +.cunoa8terea clasificrii diareei cronice. ,.!anifestri clinice. Date o.iective. 1-.Defectul Congenital al /ransportului de 0inc : Acrodermatita enteropatic 11.1valuarea pacientului cu diareea cronica 1#."indromul de mala.sor.ie. Cunoa8terea definiiei. 1&. !aldigestia: mecanisme. 1'.!ala.sor.tia. 1(.12udatia endointestinala. 1).Cunoa8terea manifestrilor clinice "!. 1*. Aprecierea diagnosticului "! 1+. Cunoa8terea etiologiei "!. Gastric. 3iliar. $ancreatic. 4ntestinal. 1,.Defectul Congenital al /ransportului de 0inc : Acrodermatita enteropatic #-.Deficitul de di%aharida%e. 5i%iopatologie. Clasificare. 1pidemiologie. Diagnostic. /a.lou clinic. !orfopatologie. #1.Deficitul de lacta%. Diagnostic. Clinic. Diagnostic. Diagnostic po%itiv. Diagnostic diferenial. ##. Deficitul de lacta%. /ratament #&. 3oala celiac. Definiie. 1pidemiologie. 1tiopatogenie. !orfopatologie. /a.lou clinic. Diagnostic paraclinic. Diagnostic diferenial. $ronostic. /ratament /ratamentul regimului dietetic in enteropatia glutenic 6Celiachia7 Motivarea. Cau ele diareei cronice:

3oli inflamatorii intestinale idiopatice: rectocolita ulcero9hemoragic, .oala Crohn, colita colagenic, colita microscopic 6limfocitar7 4nfecii gastrointestinal cornice sau recidivante 6ame.ia%a, giardia%a, infecii cu Clostridium difficile7. "teatoreea indiferent de cau%. !ala.sor.ia car.ohidrailor: activitatea deficitar a di%aharida%elor 6lacta%a etc.7, constitueni alimentari sla. a.sor.a.ili sau nea.sor.a.ili 6amidon, lactulo%a, fi.re alimentare, sor.itol, fructo%7.!edicamente 8i aditivi alimentari: anti.iotice, antihipertensive, antiaritmice, citostatice, antiacide ce conin magne%iu, edulcorani alimentari 6sor.itol, fructo%7, alcool, cofeina. 4ntervenii chirurgicale anterioare: gastrectomie, vagotomie, colecistectomie, re%ecii intestinale. Cau%e endocrine: hipertiroidia, insuficiena corticosuprarenalian, dia.etul %aharat. A.u%ul de la2ative. 4schemia cronic me%enteric. 1nterita 8i colita !e"ecitul de di a#arida e :n populaiile care nu consum lapte ;n mod tradiional 9 '-9,-< 6a.origenii din Australia, eschimo8i, chine%i, indienii americani7 1uropa nordic 9 (91(< :n mod normal, un adult are (91-< din activitatea lacta%ic a nou9nscutului "e consider c persistena of activitatea lacta%ice activitii la adult este o mutaie adaptiv Deficitul do.=ndit de lacta%, poate apare ;n .oli intestinale inflamatorii: 1.3oala celiac #.3oala Crohn, rectocolita ulcero9hemoragic &.Lam.lia% '.1nterita de iradiere (."indromul de intestin scurt $oala celiaca. Rsp=ndit ;n %one cu clim temperat $revalen: 1-9&->1--.--- locuitori :n ultimii 1(9#- ani ? forme atipice, numai cu @e@unit interstiial sau preatrofic Afeciune genetic indus 1- 2 mai frecvent la rudele de gradul 4, &- 2 mai frecvent la gemeni dec=t ;n populaia general %egturile integrale Catedra terapie a. ',( Catedra de medicina de familie a.&,( Catedra de farmacologie a.& Catedra de farmocologie clinica a.(, re%identiat Catedra de fi%iologie 6a.#7, fi%iopatologie 6a. &7. Catedra de patomorfologie a. &.

BIBLIOGRAFIE 1.Concepii contemporane ;n dis.acterio%a la copii. Aurnal de medicinB #--#, nr.#. #.!inuschin ., CDereglarile disfunctionale a tu.ului .iliarB, !oscova, #--'. &.Rimarciuc G., CDereglarile florei intestinale la copiiB, !oscova, #--,. '."a.alov D, C3oli la copiiB, "anEt9$eter.urg #--+. (."traciunsEi L.C/erapia anti.acterian. Ghid practicB. !oscova #--).Frsova D. ? C/ehnnologii contemporane, diagnosticul 8i tratamentul dereglrilor disfuncionale a tractului .iliar la copiiB, !oscova #--& 7.Grigorescu M,Tratat de gastrornterologie vol I Ed Medicala Nationala Bucuresti 2001 Vol Sindro ul diareic !g 10"#10$, !g 11%. $.Guideline /itle $ractice parameters for the surgical management of CrohnGs disease.3i.liographic "ource6s7 "trong "A, Holtun IA, JKman DJ, 3uie ID, "tandards $ractice /asE 5orce of /he American "ocietK of Colon and Rectal "urgeons. $ractice parameters for the surgical management of CrohnGs disease. Dis Colon Rectum #--* DovL(-6117:1*&(9'). M1(( references ,. Ma&ancova '., (Insu)icienta di&a*arida&ica secundara la co!ii+ clinica, diagnostica, conduita tera!eutica.,, Moscova, 2010. 10.-i arciuc G., (.ereglarile )lorei intestinale la co!ii,, Moscova, 200/. 11. BIN.E- V. E!ide iolog0 o) IB. during t*e t1entiet* centur0+ an integrated revie1. Best 2ract -es 3lin Gastroenterol 2004, vol. 1$, !ag. 4"5#47/. 12. B66T 7.M., 8. B69:9ET, E. 2. ;-ENNING. Bone ineral densit0 and nutritional status in c*ildren 1it* c*ronic in)la ator0 <o1el disease, Gut, 1//$, vol. 42, !. 1$$1/4. 15. B9''E- =, 3=IN S, ;I-S3=NE- B, ;6=N 8, M7-;6>IT? 8, M66-E .. et al. In)la ator0 <o1el disease in c*ildren and adolescents+ >or@ing grou! re!ort o) Airst >orld 3ongress o) 2ediatric Gastroenterolog0 =e!atolog0 and Nutrition, 8 2ediatr Gastroenterol Nutr 2002, vol. 5%, Su!!l 2, !ag.1%1#1%$. 14. 3linical -evie1 Treat ent o) In)la ator0 Bo1el .isease in 3*ild*ood+ Best 7vaila<le Evidence, In)la ator0 Bo1el .iseases, 2005, vol. /, nr. 1, !. 54#%$. 1%. .i))erentiating 9lcerative 3olitis )ro 3ro*n .isease in 3*ildren and Boung 7dults+ -e!ort o) a >or@ing Grou! o) t*e Nort* 7 erican Societ0 )or 2ediatric Gastroenterolog0, =e!atolog0, and Nutrition and t*e 3ro*n#s and 3olitis Aoundation o) 7 erica. 8. 2ediatr. Gastroenterol. Nutr., 2007, vol. 44, !. "%5#"74. 1". Euro!ean evidence <ased consensus on t*e diagnosis and anage ent o) 3ro*n#s disease+ s!ecial situations. Gut ,200", vol. %%, !. 5"#%$. 17. Euro!ean evidence <ased consensus on t*e diagnosis and anage ent o) 3ro*n#s disease+ de)initions and diagnosis Gut, 200", vol. %%, !. 1#1%. 1$. In)la ator0 Bo1el .isease >or@ing Grou! o) ES2G=7N. In)la ator0 Bo1el .isease in c*ildren and 7dolescents+ reco endations )or diagnosis # t*e 2orto criteria. 1/.8. 2ediatr. Gastroenterol. Nutr., 200%, vol.41, !. 1#7. 20. ITT7 M. MIN.E-=69., ME'VIN S7MS6M, 7N. B7S 6'.ENB9-G, >*at 2redicts Mucosal In)la ation in 3ro*nCs .isease 2atientsD, In)la . Bo1el .is., 2007, vol. 15, nr. 12, !. 1%"7#1%72.

#1. A155R1N ". JNA!". 4nflammatorK 3oOel Disease. $ediatr. Rev., #--(, vol. #), p. &1'9&#-. ##. HA/"AD " H.J., /"4AD " 1. P.. 5rom Pienna to !ontreal: the neO Crohn9 s disease classification. Annals of GastroenterologK. #--), vol. 1,6#7, p. 1'&9 1''. #&. LNDD1 RF1"" 1/ ALL 4nflammatorK 3oOel Disease in Children and Noung Adults: Correlation of "onographic and Clinical $arameters during /reatment AAR, #---, vol. 1*(, p. *,?+'. #'. !ihu ion, ple8ca viorica . Gastroenterologie pediatric. Ghid practic, Chi8inu, #--*, #1+ p. #(. Dational Digestive Diseases 4nformation Clearinghouse. Crohn disease. D4J $u.lication Do. -)9&'1-. Fpdated: 5e.ruarK #--) & #). Dational Guideline Clearinghouse. 43D Guideline /eam, Cincinnati ChildrenGs Jospital !edical Center: 1vidence9.ased care guideline for !anagement of $ediatric !oderate>"evere 4nflammatorK 3oOel Disease 643D7, Guideline #,, pages 19#,, April (, #--*. #*. "$ R1A 4., $ $1"CF A. Rolul ultrasonografiei ;n diagnosticul .olilor inflamatorii intestinale 8i al complicaiilor acestora, Clinica de Gastroenterologie, Fniversitatea de !edicin 8i 5armacie /imi8oara. #+. P4DD 4. R44" L, A1"" /, et al. 4ncreasing incidences of inflammatorK .oOel disease and decreasing surgerK rates in Copenhagen CitK and CountK, #--&9 #--(: a population9.ased studK from the Danish Crohn Colitis Data.ase. Am A Gastroenterol. #--), vol. 1-1, pag. 1#*'91#+#. #,. IALH1R9"!4/J A A. Chronic inflammatorK .oOel disease in children: a comple2 pro.lem in management, $ostgrad. !ed. A. #---, vol. *), p. '),9'*#. &-. QRSTUVWXY V.Z., [\]^\_R ].`. abcdefghieg jchklmengmodpg qlrcmgjldes ietgfdeil u vgngw e kcvbchnicj 6hcjbgxgddpw kcvycv i velzdchneig, mgfgde{ e bglremenl|ee7, #--*, `edhi &1. Vkbljcfdei _evlmo }]gilbhnjgddpg kbgklblnp j Uchhee~, `chijl, Uchhes, #--+. Literatura recomandat 1.3aranov A ? CGastroenterologie pediatricB, !oscova #--#. #.3elmer ".? C5olosirea pre.ioticelor pentru profila2ia 8i tratamentul dereglrii microflorei la copiiB, !oscova #--(. &.3elmer "., CDereglarile functiilor digestive a glandei pancreatice la copiiB, !oscova, #--). '.Ciofu 1, C. Ciofu ? C1senialul ;n pedistrieB, 3ucure8ti #--'. (.Ca%ac "., CGastroenterologia a copilului si al adolescentuluiB, Hiev, #--) ).Ca%iulin A., C$ancreatita cronica .iliardependentaB, !oscova , #--(. *.Capranova 1 ? CAlimentarea copiilor sugari cu intolerana alimentarB, !oscova #--&. +.CConduita integra a maladiilor la copiiB, !", FD4C15, !"R!, #--#.

,.Horovina D. ? C$rofila2ia 8i tratamentul dis.acterio%ei intestinale la coopii de v=rst fragedB. Recomandaii metodice, !oscova #--(. 1-C$rotocoale de diagnostic 8i tratament. Ghid practic de pediatrieB. P.4.Chi8inu #---. 11. Dational Guideline Clearinghouse. 43D Guideline /eam, Cincinnati ChildrenGs Jospital !edical Center: 1vidence9.ased care guideline for !anagement of $ediatric !oderate>"evere 4nflammatorK 3oOel Disease 643D7, Guideline #,, pages 19#,, April (, #--*. 1#. "$ R1A 4., $ $1"CF A. Rolul ultrasonografiei ;n diagnosticul .olilor inflamatorii intestinale 8i al complicaiilor acestora, Clinica de Gastroenterologie, Fniversitatea de !edicin 8i 5armacie /imi8oara. 1&. P4DD 4. R44" L, A1"" /, et al. 4ncreasing incidences of inflammatorK .oOel disease and decreasing surgerK rates in Copenhagen CitK and CountK, #--&9 #--(: a population9.ased studK from the Danish Crohn Colitis Data.ase. Am A Gastroenterol. #--), vol. 1-1, pag. 1#*'91#+#. 1'. IALH1R9"!4/J A A. Chronic inflammatorK .oOel disease in children: a comple2 pro.lem in management, $ostgrad. !ed. A. #---, vol. *), p. '),9'*#. 1(. QRSTUVWXY V.Z., [\]^\_R ].`. abcdefghieg jchklmengmodpg qlrcmgjldes ietgfdeil u vgngw e kcvbchnicj 6hcjbgxgddpw kcvycv i velzdchneig, mgfgde{ e bglremenl|ee7, #--*, `edhi. 1).Differentiating Flcerative Colitis from Crohn Disease in Children and Noung Adults: Report of a IorEing Group of the Dorth American "ocietK for $ediatric GastroenterologK, JepatologK, and Dutrition and the Crohn9s and Colitis 5oundation of America. A. $ediatr Gastroenterol Dutr #--*, vol. '', pag. )(&9 )*'. 1*.14D1LI14D A$, CF55AR4 C, A3AD ! P, L4PA9J1!H1R !. 4nfli2ima. efficacK in pediatric ulcerative colitis. 4nflamm 3oOel Dis. !ar #--(, vol. 116&7 pag. #1&9+. 1+.GR4G R1"CF !4RC1A. /ratat de Gastroenterologie. 1ditura !edical Daional. 3ucure8ti #--1, vol. #. 1+. JNA!" A155R1N ".. 4nflammatorK 3oOel Disease. $ediatr.Rev. #--(, vol. #), pag. &1'9 &#-. 1,. 4nflammatorK 3oOel Disease IorEing Group of 1"$GJAD. 4nflammatorK 3oOel Disease in children and Adolescents: recommendations for diagnosis9 the $orto criteria. A. $ediatr Gastroenterol Dutr #--(, vol. '1, pag. 19*. ntrebrile pentru autocontrol 1.Definiia diareei cronice la copii dup !". #.$atogene%a diareei cronice. &.!ecanismele de producere a diareei cronice. '.Clasificarea diareei cronice. (.!anifestri clinice. Date o.iective. ).Defectul Congenital al /ransportului de 0inc : Acrodermatita enteropatic *.1valuarea pacientului cu diareea cronica +."indromul de mala.sor.ie. Definitie.

,. !aldigestia: mecanisme. 1-.!ala.sor.tia. 11.12udatia endointestinala. 1#./a.loul clinic "!. 1&.Diagnosticul "! 1'.Defectul Congenital al /ransportului de 0inc : Acrodermatita enteropatic 1(.Deficitul de di%aharida%e. 5i%iopatologie. Clasificare. 1pidemiologie. Diagnostic. /a.lou clinic. !orfopatologie. 1).Deficitul de lacta%. Diagnostic. Clinic. Diagnostic. Diagnostic po%itiv. Diagnostic diferenial. 1*. Deficitul de lacta%. /ratament 1+. 3oala celiac. Definiie. 1pidemiologie. 1tiopatogenie. !orfopatologie. /a.lou clinic. Diagnostic paraclinic. Diagnostic diferenial. $ronostic. /ratament /ratamentul regimului dietetic in enteropatia glutenic 6Celiachia7 ntrebrile pentru autopregtire 1.Diareea cronic la copii. #.!etodele de diagnostic, interpretarea re%ultatelor. &.Clasificarea diareei cronice. '.!anifestri clinice. Date o.iective. (.1valuarea pacientului cu diareea cronica )."indromul de mala.sor.ie. !aldigestia. !ala.sor.ia. *./a.loul clinic "!. +.Diagnosticul "! ,.Acrodermatita enteropatic 1-.Deficitul de di%aharida%e. 5i%iopatologie. Clasificare. Diagnostic. /a.lou clinic. !orfopatologie. 11.Deficitul de lacta%. Diagnostic. Clinic. Diagnostic. Diagnostic po%itiv. Diagnostic diferenial. /ratament 1#. 3oala celiac. Definiie. 1tiopatogenie. !orfopatologie. /a.lou clinic. Diagnostic paraclinic. Diagnostic diferenial. $ronostic. /ratament /ratamentul regimului dietetic in enteropatia glutenic 6Celiachia7 &roblema '.!ate generale a pacientului. $acient ? 1( ani. "a vaccinat conform calendarului. Alergii, contact cu .olnavi infecio8i neag . 4nspecia general: De%voltarea fi%ic !asa 1( Eg 6p&7, talia 11-cm 6p #(9*(<7 De%voltarea fi%ic medie 6/p #(9*(<7, disarmonioas 6!p&7, dificitul masei #-<. (. Motivele internarii)adresari: dureri a.dominale de tip acces ;n hipocondrul st=ng 8i epigastru, postprandiale tardive ?peste 19# ore cu durat de &9' ore, cedea% la spasmolitice, antacide, dureri intensive cu iradiere ;n umrul st;ng, greuri, vome repetate, uscciune in cavitatea .ucal, sete, meteorism, diaree

trenant &9' ori ;n #' de ore, scadere ponderala cu 1- Eg ;n ultimele # luni. Cefalee, irasci.ilitate, o.oseal, dereglri de somn, su.icter scleralL *.+storicul bolii: la eviden dispensaric la gastroenterolog timp de # ani cu s9 m Gil.ert, gastroduodenit cronic, pancreatit reactiv. /ratament periodic ;n secie de gastroenterologie cu ameliorare neesenial, la domiciliu regimul alimentar frecvent nerespectat: :n ultimile luni a consumat a.u%iv alimente pr@ite, grase, picante, dulciuri. A fcut o cur de sl.ire. ,.-ntecedente: la 1& ani ? gastrodudenit cronic eritematoas, sindrom Gil.ert, pancreatit reactiv. Anamnesticul familial: tata ? cu D0, mama ? litia% .iliar, pancreatit cronic. .. !ata clinice: /biectiv: "tare general ? gravitate medie, normostenic, G$ &+ Eg 6mai mica de $ &7, /alia9 1 m (* cm 6$9#(9*(7, defecit de masa 1* Eg. "clere su.icterice, tegumente pale curate cu ten suriu Lim.a cu depuneri al.e. "istemul respirator 8i cardio9vascular fr patologie, 5CC )' >min, 5R 1) > min, /A 11->(( mm col Jg. "istemul digestiv ? a.domenul moale, .alonat, sensi.il in regiune epigastric 8i su.costal st=ng, paraom.elical, ficatul la re.ord, indolor, splina nu este marit. "emnul !eio9Ro.son, Hacia, Heorte, De9Aarden, !endel, 3oassa. Di%urie a.sent, scaune &9' ori> %i, grsoase 0. !iagnostic pre umptiv:11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 2. Evaluarea biologica: Jemograma: J. 1#) g>lL eritr. ',121-1#L 4C -,,L L (,, 2 1- ,L Des. *<, limf. (1, P"J 1- mm. 3iochimie: 3i tot. #+,# mcmol>l pe contul celui indirectL Alat #( ui>lL Asat &' ui>lL gluco%a (,+ mmol>l, amila%a in ser ? #'- u>lL 5A ? ##* mmoli>l. Amila%a in urin ? )-- u>l. Curba glicemic cu de@un 9 &,' mmol>l, peste 1 or ? ( mmol>l, peste # ore ? &,' mmol>LL &ro"ilul glicemic : *.-- ? (,1 mmol>l, 1-.&- ? ',+ 1&.&- ? *,) 1+.-- ? ',( #1.&- ? &,+ -&.-- 9 &,+ &ro"ilul gluco uric: +.--91'.-- #(- ml, gluco%a 8i corpi cetonici negativi 1'.--91,.-- #(- ml, gluco%a 8i corpi cetonici negativi 1,.--9##.-- #(- ml, gluco%a 8i corpi cetonici negativi #&.--9 -&.-- ? -&.--9-+.-- ##- ml, gluco%a 8i corpi cetonici negativi Urina sumar: densitate 1-1(, epiteliu 1-91#L leuc '9( in c=mp, eritr. A.sente. Cilinde, proteina, gluco%a, muco%itati ? a.sente. Urina Neciporenco ? Leuc 1'*-, eritr )&-L

Coprocitograma 1 steatoree 6;n .a%a lipidelor neutre7, creatoree, ameloree, ou de helminti negativL US3 transabdominala 6hiperemia de lucru a glandei pancreaice7 ? modificri din partea ficatului 8i a v>.iliare ? a.s.L $ancreasul cu ecogenitate sporit, marit. Cap 1+, corp 1-, coad 1*. Dup de@un cap 1,, corp 1#, coad 1+, coeficientul postprandial -,,1L E3!S 4 gastroduadenopatie eritematoas, J. $Kloti po%itiv 6metoda citologica7. EC3 4 fara patologieL 5. Consult de specialist: A fost consultat de chirurg ? patologia chirurgical s9a e2clus. 6. !aignosticul di"erenciat: a. $ancreatita .. Flcer gastric c. Gastroduodenita acuta '7. Tratament initiat: Claritromecins8 amo9icilina8 subtil8 creon ''. Evolutia bolii: favora.ila. +ntrebari 1.Care este diagnosticul difinitiv. #.Caracteristica re%ultatelor de la.orator si instrumentale. &. Descrieti caracteristica diagnosticului diferintial cu: a, ., c. '. 5ormulati diagnosticul clinic. (. $lanul de tratament pe etape 6prespitalicesc, spital, inclusiv terapia de urgenta7. ). $rognosticul. *. "upravegherea copiilor