Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

EPOC

OBJETIVOS
Conocer el manejo hospitalario del EPOC en una paciente ingresado. Definir la etiologa, fisiopatologa y tratamiento del EPOC

El que quiera encontrar diamantes se

tendr que meter al lodazal porque los diamantes no se encuentran en piedras limpias Henry B. Wilson

El proceso de atencin de enfermera permite un acercamiento ms con la realidad que vive una persona, con la finalidad de conocer aspectos de su vida de tipo social, econmico, biolgico y del medio en que se desarrolla, logrando identificar problemas, necesidades actuales o potenciales, clasificarlos por prioridad y planificar u organizar el abordaje que se dar a las mismas.

INTRODUCCION

El trmino Enfermedad Pulmonar obstructiva crnica EPOC, se refiere a un grupo de afecciones respiratorias en las cuales la obstruccin o disminucin del flujo del aire durante la respiracin es el denominador comn. Limitacin progresiva del flujo areo por enfermedad intrnseca de la va area, broncoespasmo o enfisema.

Anatoma y fisiologa del aparato respiratorio

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica, o EPOC, afecta en primer lugar al aparato respiratorio y, por lo tanto, es importante conocer su funcionamiento para poder comprender mejor cmo y de qu manera afecta la EPOC en la vida de las personas que la padecen.

El sistema respiratorio est compuesto por: Las vas respiratorias superiores: 1. Nariz 2.Senos paranasales 3. Faringe 4. Amgdalas 5. Adenoides 6. Trquea Las vas respiratorias Inferiores: 1.Pulmones, que a su vez contienen las estructuras alveolares y bronquiales, necesarios para el intercambio gaseoso.

Funciones de aparato respiratorio:

Trasporte de oxigeno

Respiracin
Ventilacin

Intercambio gaseoso.

Principales signos y sntomas que presentan los pacientes con trastornos respiratorios:

Disnea Tos Produccin de esputo Dolor torcico Sibilancias Dedos en palillo de tambor Hemoptisis, y Cianosis

Enfermedad

Pulmonar
Obstructiva Crnica

EPOC

Es un trastorno en que hay obstruccin al flujo de aire por enfisema, bronquitis crnica o ambas. Dicha obstruccin puede ser progresiva e irreversible y encontrarse asociada con Hiperactividad de las vas respiratorias.

Por lo tanto podemos decir que es una enfermedad caracterizada por la

FISIOPATOLOGA
La obstruccin de las vas respiratorias que interfieren con el flujo de aire vara de acuerdo con la enfermedad subyacente. En la bronquitis crnica, la acumulacin excesiva de moco y secreciones bloquean las vas respiratorias. En el enfisema el intercambio gaseoso alterado se deriva de la destruccin de las paredes demasiado distendidas de los alveolos. En el asma, las vas respiratorias inflamadas y constreidas obstruyen el flujo del aire.

Bronquitis, Enfisema y Asma.

Bronquitis crnica Enfisema

Asma

Limitacin del flujo

EPIDEMIOLOGA
Las enfermedades respiratorias crnicas y trastornos a fines especialmente debidos a EPOC afectan alrededor de 15 millones de personas y es la cuarta causa de muerte ms frecuente en el mundo. Mayor prevalencia en las 6ta, 7ta y 8va dcadas de vida.

ETIOLOGA DEL EPOC

El principal factor es el tabaquismo. Gentica El EPOC es ms comn, en no fumadoras, en reas Contaminacin atmosfrica.personas con contaminacin ambiental. Exposicin laboral Genero Infecciones

Dentro del trmino de EPOC se incluyen dos enfermedades fundamentales

ENFISEMA:
Patolgicamente es el agrandamiento anormal y permanente de los espacios areos, distal al bronquiolo terminal con destruccin de los septos alveolares. Se define como distencin anormal de los espacios Areos, distales a los bronquios terminales con destruccin de la pared alveolar.

LA BRONQUITIS CRNICA:
Se define como la presencia de tos productiva durante tres meses del ao en dos aos consecutivos en pacientes a quienes se han excluido otras causas que provoquen la tos.

ASMA

Enfermedad inflamatoria con limitacin reversible del flujo areo.

Alteraciones del intercambio gaseoso.

Normal
Bronquitis

Enfisema
desoxigenada oxigenada desoxigenada relativamente desoxigenada

desoxigenada

relativamente bien oxigenada

SIGNOS Y SNTOMAS DE EPOC

Tos crnica productiva mas hemoptisis. Aumento expectoracin Disnea Fatiga y cansancio Infecciones respiratorias frecuentes Cefalea Edema en miembros inferiores Ruidos respiratorios: estertores y sibilancias Tiraje inter- subcostal Cianosis peribucal y distal Ruidos cardiacos anormales Ortopnea

ESCALA DE DISNEA

Grado 0 : Grado I :

Disnea en esfuerzo extremo. Disnea al subir una cuesta.

Grado II : Incapacidad de mantener el paso en lo llano al caminar con otras personas de igual edad. Grado III : Disnea al caminar 100mts. En el llano. Grado IV: Disnea de reposo o actividad de vida diaria.

Control de la ventilacin.

La relacin entre el impulso respiratorio y la presin inspiratoria se denomina acoplamiento.

En el EPOC hay una desintegracin del acoplamiento.

La taquipnea aumenta la hipoxia al aumentar el atrapamiento areo por disminucin del flujo en la exhalacin.

MANIFESTACIONES CLNICAS SEGN LITERATURA

Manifestaciones Edad Tabaquismo Tos Disnea Esputo Infecciones Trax Bronquitis crnica congestivos azules > 50 aos Frecuente Crnica productiva Leve, variante Abundante, purulento Frecuentes, recurrentes Normal, uso de msculos, accesorios Enfisema Sopladores rosados > 60 aos Frecuente Poca Intensa, progresiva Poco Menos frecuentes Aumento del dimetro a causa de la hper inflacin, Msculos accesorios Hipertrofiados Delgado Aumento y disminucin del tiempo espiratorio ms o menos sibilancias Hper inflacin y silueta cardiaca pequea

Cuerpo Ruidos Rx torcica

corpulento u obeso Roncus, sibilancias aumento trauma vascular, cardiomegalia

GASOMETRIA ARTERIAL PaO2 PaCO2 PH Cianosis Cor pulmonar Hematocrito

45 60 mmhg 50 60 mmhg Acidosis respiratoria Compensada Si Frecuente 50 55 vol.% (policitemia)

60 75 mmhg 30 40 mmhg Normal o aumentado Rara Rara 35 45 vol%

Diagnostico de la EPOC
SNTOMAS Tos Expectoracin Disnea
EXPOSICIN A FACTORES DE RIESGO Tabaco Ocupacionales Contaminacin interior/exterior

ESPIROMETRA

LA ESPIROMETRA EN LA EPOC PERMITE:

1. Establecer el diagnstico de la enfermedad.
2. Cuantificar su gravedad.

3. Estimar el pronstico.
4. Monitorizar la evolucin de la funcin pulmonar

5. Evaluar respuesta al tratamiento.

6. Valorar la gravedad de los episodios de exacerbacin

OTROS MEDIOS DIAGNOSTICOS

GAB gasometra arterial basal. Hematologa completa Rx de trax La TAC torcico Espirometria Electrocardiograma Pulsiometria Baciloscopias Cultivos

Datos subjetivos que se buscan en una radiografa Signos de atrapamiento areo

Aplanamiento del diafragma Ensanchamiento de los espacios intercostales Costillas horizontales

Caractersticas de un pulmn enfisematoso es alargado, oscuro y dimetro antero posterior

TRATAMIENTO FARMACOLGICO SEGN LITERATURA

a) Frmacos broncodilatadores: Hay 3 categoras: Metilxantinas: Teofilina, aminofilina. Agonistas B2: Salbutamol Terbutalina. Anti colinrgicos: Atropina bromuro de ipratropiun (atrovent)

b) Cortico esteroides:

Hidrocortisona o metil prednisolona Beclometazona Prednisona Vacunacin contra la influenza antineumococica.

Otros: vacunas

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Oxigenoterapia Suplementaria. La rehabilitacin respiratoria Fisioterapia respiratoria Psicofrmacos

PROGRAMA DE REAHABILITACION RESPIRATORIA :

Mejora los sntomas, la calidad de vida y la capacidad de esfuerzo . Disminuye la utilizacin de los servicios sanitarios e ingresos hospitalarios . Se recomienda en conjunto a tratamiento farmacologico farmacolgico optimo.

Ejercicios de respiracin

Cicloergmetro

Entrenamiento de miembros superiores

Caminata

Cinta

Terapia de relajacin

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Ciruga de reduccin del volumen pulmonar CRVP CRVP mejora funcional en enfisema heterogneo Lbulos superiores CRVP contraindicada en enfisema homogneo CRVP aumenta la supervivencia Bullectomia en paciente seleccionado mejora funcin y disnea. Trasplante pulmonar mejora funcional y sintomtica. <65 aos

EXACERBACIONES AGUDAS DEL EPOC

Se define como un aumento de la disnea, generalmente acompaada de tos y produccin de esputo, sibilancias, opresin torcica y otros sntomas (y signos) que empeoran de forma aguda la situacin respiratoria.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Asma bronquial Bronquiectasias Insuficiencia cardiaca Cncer de pulmn Tuberculosis pulmonar Displasia broncopulmonar Sndrome de apnea del sueo

COMPLICACIONES
COMPLICACIONES INTERVENCIN DE ENFERMERIA FUNDAMENTO 1. Atetectasia: colapso de 1. Vigilar el estado respiratorio, lo los alveolos o trastorno que incluye velocidad y patrn con dficit de ventilacin de las respiraciones, ruidos pulmonar, provocado por respiratorios, signos y sntomas tapones mucosos, exceso de insuficiencia respiratoria y de secreciones o oximetra de pulso. comprensin del parnquima pulmonar por 2. Ensear y promover la tumores. respiracin diafragmtica y las tcnicas para toser en forma efectiva. 3. Promover el uso de tcnicas de expansin pulmonar (p. ej., ejercicios de respiracin profunda, espirmetro incentiva) segn prescripciones. Un cambio en el estado respiratorio, como taquipnea, disnea, y ruidos respiratorios disminuidos o ausentes, puede indicar Atelectasia.

Estas tcnicas mejoran la ventilacin y la expansin pulmonar y en forma ideal mejoran el intercambio gaseoso. Los ejercicios de respiracin profunda y la espirmetro incentiva promueven la expansin pulmonar mxima.

COMPLICACIONES

INTERVENCIN DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO

2. Hipertensin pulmonar: elevacin de la presin arterial media (PAM) >20mmHg.

1. Vigilar el estado respiratorio, lo que incluye frecuencia y patrn respiratorios, ruidos respiratorios, oximetra de pulso y signos y sntomas de insuficiencia respiratoria. 2. Valorar en busca de signos y sntomas de insuficiencia cardiaca derecha, lo que incluye edema perifrico, ascitis, ingurgitacin yugular, estertores crepitantes y soplo cardiaco. 3. Administrar oxigenoterapia segn prescripciones.

La disnea es el sntoma primario de la hipertensin pulmonar. Otros sntomas incluyen fatiga, angina, sncope inminente, edema y palpitaciones

La insuficiencia cardiaca derecha es una manifestacin clnica comn de la hipertensin pulmonar debido al aumento de la carga al ventrculo derecho.

La oxigenoterapia continua es un componente importante del tratamiento de la hipertensin pulmonar al prevenir la hipoxemia y as reducir la constriccin pulmonar vascular (resistencia) secundaria a hipoxemia.

COMPLICACIONES

INTERVENCIN DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO

3. Insuficiencia respiratoria: incapacidad del sistema respiratorio de mantener una oxigenacin sangunea normal.

1. Vigilar el estado respiratorio, lo que incluye frecuencia y patrn respiratorio, ruidos respiratorios y signos y sntomas de insuficiencia respiratoria aguda. 2. Vigilar la oximetra de pulso y la gasometra arterial.

El reconocimiento temprano del deterioro de la funcin respiratoria evita complicaciones ulteriores, como insuficiencia respiratoria, hipoxemia grave e hipercapnia. El reconocimiento de cambios en la oxigenacin y el equilibrio acido bsico permite guiar la correccin y prevencin de complicaciones. La insuficiencia respiratoria aguda es una urgencia mdica. La hipoxemia es el signo caracterstico. La administracin de oxigenoterapia y ventilacin mecnica (si estn indicadas) son claves para la supervivencia.

3. Administrar oxigeno complementario e iniciar mecanismos para ventilacin mdica segn est prescrito.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA PREVIO AL ALTA

Promocin de la suspensin del tabaquismo Mejoramiento del intercambio gaseoso Eliminacin de secreciones de las vas respiratorias Prevencin de infecciones broncopulmonares Vigilancia y tratamiento de complicaciones potenciales Fomento de la atencin en el hogar Cuidados continuos.

MEDIDAS DE PREVENCIN

Eliminar el consumo de tabaco Uso de esteroides inhalados Uso de broncodilatadores Vacunacin contra neumona e influenza. Rehabilitacin pulmonar. Alimentacin equilibrada y peso normal, evitar zonas de contaminacin atmosfrica, evitar climas fros, calurosos y hmedos. Hacer ejercicio

Representacin grafica de diferentes ritmos y niveles de profundidad de la respiracin

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA Patrn respiratorio ineficaz relacionado con el intercambio gaseoso

Disminucin del intercambio gaseoso relacionado por perdida de la Ventilacin/ perfusin. Eliminacin inadecuada de secreciones de las vas respiratorias provocada por bronco constriccin, hipersecrecin de moco, tos ineficaz e infeccin broncopulmonar. Respiracin ineficaz por disnea, bronco constriccin e irritantes de las vas respiratorias

Dficit de cuidados personales relacionados por fatiga, la deficiente ventilacin y oxigenacin a consecuencia del mayor trabajo respiratorio.
Intolerancia a la actividad fsica secundaria a patrones respiratorios ineficaces. Conducta de adaptacin ineficaz en sala relacionada con angustia y depresin. Dficit de conocimientos relacionado con autocuidado en el hogar.

PROBLEMA

INTERVENCIN DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO

1-Patron respiratorio ineficaz

1. Vigilar el estado respiratorio, lo que incluye frecuencia y patrn respiratorios, ruidos respiratorios, oximetra de pulso ,signos y sntomas de insuficiencia respiratoria.

La disnea es el sntoma primario del EPOC, acompaado de fatiga.

2. Administrar oxigenoterapia segn prescripciones.

La oxigenoterapia continua es un componente importante del tratamiento del EPOC para prevenir la hipoxemia

Problema

INTERVENCIN DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO

2.

Intolerancia a la 1. Explicar a la paciente el procedimiento actividad debido a su a realizar. dificultad respiratoria y debilidad 2. Bao en cama generalizada 3. Ensear tcnicas respiratorias eficaces como una respiracin diafragmtica y con labios fruncidos. 4. Conservar la oxigenoterapia segn sea necesario. 5. Deber el paciente adoptar posturas que favorezcan la respiracin. 6. Ofrecer un ambiente cmodo y tranquilo .

La actividad del paciente

es til pues mejora el estado anmico y emocional de este , adems relaja los msculos y las articulaciones y evita ulceras por decbito.

PROBLEMA

INTERVENCIN DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO

3. Alimentacin /Hidratacin

1.

Mantener el equilibrio de lquidos y prevenir complicaciones

La alimentacin continuada provee de protenas y energa al paciente evitando as los carencias y ayuda a regenerar la mucosa intestinal .

1. 4. Alteracin del patrn del Sueo relacionado, con Disnea y adaptacin al entorno

Dar infusiones calientes para que pueda conciliar el sueo. Administracin de medicamentos segn orden medica

2.

El sueo contribuye en la salud fsica y psicolgica, facilita la recuperacin de la salud , existe regeneracin celular y fortalece el sistema inmunolgico.

problema

INTERVENCIN DE ENFERMERIA
1. Poner en practica las precauciones universales.

FUNDAMENTO

4.

Seguridad/ riesgo de infecciones.

El riesgo de infeccin depende del nmero de fuentes endgenas. El dao cutneo 2. Educar a paciente y familia acerca resultado de una incisin as de los signos y sntomas de como la edad pueden infeccin. incrementar el riesgo de infeccin 3. Mantener la tcnica asptica de un paciente, el descenso del siempre que manipule el catter sistema inmunolgico , la venoso. circulacin comprometida, debido a las enfermedades vasculares 4. Administracin de perifricas y contacto con antibioticoterapia segn O.M. agentes infecciosos

5.

Ansiedad relacionada con cambio de situacin de salud y su entorno.

1.Proporcionar informacin objetiva respecto al diagnostico Tx y pronostico 2.Escuchar con atencin y crear un ambiente que genere confianza. 3.Identificar los cambios en el nivel de

La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan un malestar significativo en la salud o deterioro en las relaciones familiares, sociales, laborales y otras reas importantes de la actividad de la persona.