Sindrom coronarian acut cu supradenivelare de segment ST Fiziopatologie ocluzie brusca fara supleere-tromb pe o placa ats rupta, embolie (tromb

din vs/as) Disectie de artere coronare (tineri, colagenoze) Necroza miocitara(5min) 6-12 ore necroza ireversibila.. viabilitate miocardica (hibernare) Tesut necrozat- cicatrice fibroasa inerta akinetica- functie contractile deprimata-dilatare progresiva de vs. Management Anamneza, examen clinic, examinari complementare Anamneza durere anginoasa tipica>30 min trinitrorezistenta, uneori absenta (Dz, confuz, dement, sedat) FRCV, antecedente cardiac -dispenee(echivalenta de angina) palpitatii, lipotimii, sincopa (complicatii ritmice sau conductive) Examen clinic:- toleranta pacientului: soc cardiogen (semen: hTA, puls nedecelabil) EPA (incarcat pulmonary, polipnee) IVD (infarct inferior extins la VD-a. coronara dreapta); Bradi/tahicardie ExV Stetacustic: suflu de IM ;DSV, gallop -Diagn Diferential: TEP, Disectia de aorta 3) examiner complementare: ekg-supradenivelare st convex in sus cu semn de oglinda, repartizat dupa pat coronar (IVA, Cx, Cd) !!! derivatii bazale V7-V9 si drepte (v3r, v4r, ve)!!! Ekg fals negative BRS, Ritm de pacemaker -Unda Q (>6h), scade supradenivelarea ST, unda T inversata apoi repozitiveaza. Reperfuze precoce = semen de ELKG premature!!! Teritorii EKG Anteroseptal V1 v2 v3 Apical V3 v4 Lateral inalt D1, aVL Lateral jos V5 v6 Inferior D2, D3 aVF Bazal V7 v8 v9 Ventrcular drept v3 R v$, R, V6

Anteroseptoapical V1 v2 v3 v4 v4 v5 v6 Septal profunde v1 v2 v3 D2 d3 aVF Inferolaterobaza v5 v6 v7 v8v9 di avl d2 d3 avf Anterior intins D1 Avl V1 V2 v3

Markeri de necroza miocardica Mioglobina pozitivare H2-4 varf h8-12 normalizare H24-36 Troponina H4 >> H12>>Z7 CPK H6-8>>h24>>Z3 Cpk-mb H4-8 >>h12-24>>Z2 Tgo-asat H12>>->Z5 LDH h24>>--->Z10 Examinari complementare bilant factori de risc, lipidograma (tg, col, hdl. Ldl) RxCP, cardiomegalie, EPA (asp in flutur) Echocardiografia (non-urgenta): cinetica (hipo;-akinezii)_ FE; anomalii valvulare (regurgitarea mitraka !!!) Urgenta doar DD cu TEP sau disectia de aorta!!!

Tratament UTIC/ATI Reperfuzie coronariana urgenta (<12h de la debut) -angioplastie primara (contact medical-angioplastie<90 min; soc, EPA, iMA, VD contraindicatie/esec fibrinoliza) -Fibrinoliza (contact medical angioplastie >90 min)

Tratament medicamentos 250-325 mg incarcare 75-100 mg mentinere Clopidogrel (Plavix) 600 mg incrcare; 75 mg mentinere Prasugrel (efient) ticagrelor (brilique) Heparina standard sau HGMM sau bivalirudina

Morfina, anxiolitice NTG (numai in EPA, prinzmetal) contraindicate in IMA de VD si precautie in IMA inferior (colaps, sdr vagal) B-blocante, HTA severa, TV nesustinuta. Contraindicatie in /EPA, soc cardiogent, IMA VD si inferior IECA fara indicatii Monitorizare In utic primele 72 h- risc de aritmii ventriculare primele 48 h, mobilizare din pat in ziua ! Pacientii cu fibrinoliza (regresia sau disparitia durerii si a supradenivelarii; tulb de conducere sau de ritm Riva!!! Depistarea comlicatiilor de ritm si conducere mecanica (EPA, IVD, soc diureza TA, stetacustic) Ekg (evolutia segm st, unda Q, T) Troponina si CK-MB de doua ori laintervakl de 6h apoi la 24 h RXcp zilnic (epa_ ECOcardiografie ziua zero prceoe zoua unu pentru aprecierea intinderii necrozei dinctia sistolica copocatiile revarsat tromb vs valvulopatii civ Complicatii precoce tulb ritm.: moartea subitaconducere mecanice.