REFERAT ASMA bronkiale

Disusun Oleh: Karina Dwi Erdiani 2008 !00 " #e$bi$bin% : Dr& 'auhari Tri (asis)o* S+&A

KE#A,-TERAA, K.-,-K STASE #ED-ATR- RS/D 0-A,'/R FAK/.TAS KEDOKTERA, DA, KESE1ATA, /,-2ERS-TAS M/1AMAD-3A1 'AKARTA 2042

KATA PENGANTAR Segala puji bagi Allah SWT atas segala rahmat dan hidadayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas re erat ini dengan baik dan tepat !aktu" Tugas re erat ini merupakan salah satu persyaratan penilaian tugas dalam kepaniteraan klinik pada stase pediatri RS#$ %ianjur" Terima kasih penulis u&apkan kepada dr" 'auhari Tri Wasist() Sp"A selaku pembimbing re erat di RS#$ %ianjur) kepada semua d(sen pembimbing stase pediatri RS#$ %ianjur) dan teman-teman kel(mp(k stase pediatri) serta pihak-pihak lain yang sudah membantu kelan&aran penulisan tugas ini" Penulis menyadari bah!a penulisan tugas ini belum sempurna) (leh karena itu kritik dan saran untuk kemajuan penulisan re erat ini sangat penulis harapkan" Akhirnya terima kasih penulis u&apkan untuk para pemba&a semua dan sem(ga re erat ini dapat berman aat bagi penulis dan para pemba&a sekalian"

%ianjur) 'uli *+1*

Penulis i *

$A,TAR -SKATA PENGANTAR"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""i $A,TAR -S-"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""ii .A. - PEN$A/#0#AN 1"1 0atar .elakang""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""1 1"* Tujuan Penulisan"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""1 .A. -- AS1A *"1 $e inisi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""* *"* Epidemi(l(gi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""* *"2 Eti(l(gi3333"3333333333333333333333333333""4 *"4 Pat( is(l(gi3333"""33333333333333333333333333"4 *"5 $iagn(sis33"""33333333333333333333333333333"5 *"6 Klasi ikasi Asma"""3333333333333333333333333333"6 *"7 Serangan Asma""333333333333333333333333333337 *"8 $erajat Serangan Asma33333333333333333333333333"8 *"9 Penatalaksanaan3333333333333333333333333333"""1+ .agan -333333333333333333333333333333333"""12 .agan --333333333333333333333333333333333""14 .agan ---33333333333333333333333333333333315 .agan -:33333333333333333333333333333333316 $A,TAR P#STAKA

.A. PEN$A/#0#AN 1"1 0atar .elakang Asma merupakan penyakit dengan karakteristik meningkatnya reaksi trakea dan br(nkus (leh berbagai ma&am pen&etus disertai dengan timbulnya penyempitan luas saluran na as bagian ba!ah yang dapat berubah-ubah derajatnya se&ara sp(ntan atau dengan peng(batan" Serangan asma dapat berupa sesak na as ekspirat(ir yang par(ksismal) berulang-ulang dengan mengi ;<!hee=ing>? dan batuk yang disebabkan (leh k(nstriksi atau spasme (t(t br(nkus) in lamasi muk(sa br(nkus dan pr(duksi lendir kental yang berlebihan" Serangan asma ber@ariasi dari yang ringan sampai yang berat dan mengan&am kehidupan" .erbagai akt(r dapat menjadi pen&etus timbulnya serangan asma antara lain akti@itas isik) alergen) in eksi) perubahan mendadak suhu udara atau pajanan terhadap iritan respirat(rik seperti asap r(k(k) dsb" $ilap(rkan bah!a sejak dua dekade terakhir pre@alensi asma meningkat) baik pada anakanak maupun pada de!asa" Pre@alensi t(tal asma di dunia diperkirakan 7)*A ;6Apada de!asa dan 1+Apada anak?" $i p(liklinik subbagian paru anak ,K#--RS%1 'akarta) lebih dari 5+A merupakan kunjungan asma" Asma mempunyai dampak negati@e pada kehidupan penderitanya termasuk untuk anak) seperti menyebabkan anak tidak masuk sek(lah dan membatasi kegiatan (lehraga) maupun akti@itas seluruh keluarga" Karena &ukup besarnya pre@alensi asma pada anak yang akan berdampak negati ) maka penting bagi kita sebagai d(kter umum untuk memahami penyakit ini sehingga kita dapat melakukan penanganan yang tepat sesuai dengan pr(t(&(l yang ada sesuai derajat penyakitnya" 1"* Tujuan Penulisan Tujuan penulisan re erat ini selain untuk memenuhi tugas yang diberikan (leh pembimbing juga agar kami sendiri dapat lebih memahami perjalanan penyakit asma sehingga kami dapat memberikan penanganan yang tepat di kemudian harinya"

.A. -AS1A

2&4 De5inisi 1" 1enurut Gl(bal -nitiati@e ,(r Asthma ;W/B? Gangguan in lamasi kr(nik saluran na as dengan banyak sel yang berperan) khususnya sel mast) e(sin( il) dan lim (sit T" Pada (rang yang rentan in lamasi ini menyebabkan epis(de mengi yang berulang) sesak na as) rasa dada tertekan) dan batuk) khususnya pada malam atau dini hari" Gejala ini biasanya berhubungan dengan penyempitan jalan na as yang luas namun ber@ariasi yang sebagian bersi at re@ersible baik se&ara sp(ntan maupun peng(batan" -n lamasi ini juga berhubungan dengan hipereakti@itas jalan na as terhadap berbagai rangsangan" *" 1enurut K(nsensus Asthma -nternasi(nal 1998 1engi berulang dan atau batuk persisten dalam keadaan dimana asthma adalah yang paling mungkin) sedangkan sebab lain yang lebih jarang telah disingkirkan" 2" 1enurut 0iteratur .uku Ajar Penyakit paru yang di us dan (bstrukti ditandai dengan hipereakti@itas jalan na as karena berbagai rangsang dan re@ersibilitas tinggi dari pr(ses (bstruksi diatas yang dapat sp(ntan atau sebagai hasil dari peng(batan" $ari berbagai de inisi diatas) diambil kesimpulan bah!a asthma adalah penyakit in lamasi kr(nik pada jalan na as karena hipereakti@itas jalan na as yang menyebabkan (bstruksi yang re@ersible se&ara sp(ntan maupun dengan peng(batan ditandai dengan epis(de mengi berulang) sesak na as) rasa dada tertekan) dan batuk" 2&2 E+ide$iolo%i Penelitian mengenai asma telah banyak dilakukan dan hasilnya telah dlap(rkan dari berbagai Negara" Namun umumnya kriteria penyakit asma yang digunakan belum sama) sehingga

sulit untuk membandingkan" #ntuk mengatasi hal tersebut telah dilakukan penelitian pre@alens asma di banyak negara menggunakan kuesi(ner baku) yaitu -SAA% ase - pada tahun 1996) yang dilanjutkan dengan -SAA% ase --- tahun pada *++*" Penelitian -SAA% ase - telah dilakukan di 56 negara) meliputi 155 senter) pada anak usia 6-7 tahun dan 12-14 tahun" Penelitian -SAA% menggunakan kuesi(ner baku dengan pertanyaanC DHave you (your child) had wheezing or whistling in the chest in the last 12 month? E" #ntuk mengel(mp(kkan dalam diagn(sis asma bila ja!abannya DFaE" Pada anak usia 12-14 tahun selain diminta mengisi kuesi(ner juga diperlihatkan @ide( asma" /asilnya ternyata sangat ber@ariasi" #ntuk usia 12-14 tahun yang terendah di -nd(nesia ;1)6A? dan yang tertinggi di -nggris) sebesar 26)8A" Sur@ey mengenai pre@alens asma di Er(pa telah dilakukan di 7 negara ; Asma insights & Reality in Europe G A-RE? meliputi 72"88+ rumah tangga) yang berjumlah *12"158 (rang" /asil sur@ey mendapatkan pre@alens p(pulasi current asthma sebesar *)7A" Penelitian mengenai pre@alens asma di -nd(nesia telah dilakukan di beberapa pusat pendidikan) namun belum semuanya menggunakan kuesi(ner baku" Pada tabel dapat dilihat beberapa hasil sur@ey pre@alens asma pada anak di -nd(nesia" Peneliti ;k(ta? $jajant( . ;'akarta? R(smayudi B ;.andung? $ahlan ;'akarta? Ari in ;Palembang? R(salina - ;.andung? Funus , ;'akarta? Kartasasmita %. ;.andung? Rahaj(e NN ;'akarta? Tahun 1991 1992 1996 1996 1997 *++1 *++* *++* 'umlah Sampel 1*++ 4865 1*96 2118 **24 *678 *826 1*96 #mur ;Tahun? 6-1* 6-1* 6-1* 12-15 12-15 12-14 6-7 12-14 12-14 Pre@alens ;A? 16)4 6)6 17)4 5)7 *)6 11)5 2)+ 5)* 6)7

2&! E)iolo%i

Asthma adalah kelainan yang disebabkan (leh banyak a&t(r meliputi (t(n(m) imun(l(gi) in eksi) end(krin) dan psik(l(gis yang akan menyebabkan hipereakti@itas br(nkus sekaligus menentukan derajat reakti@itasnya" Keadaan br(nkus yang irritable agaknya diturunkan se&ara p(ligenik" 2&6 #a)o5isolo%i Pada asthma) adanya rangsang dari luar dan jalan na as yang hipereati mengakibatkan (bstruksi" Rangsang dari luar ini meliputiC allergen inhalan) pr(tein dari sayuran) in eksi @iral) asap r(k(k) p(lutan udara) (bat-(batan) udara dingin) dan kerja isik" Sementara (bstruksi timbul karenaC br(nk(k(nstriksi) hipersekresi muk(sa) edema muk(sa) in iltrasi sel dan deskuamasi epitel" Pada asthma yang berat terjadi hipertr( i (t(t p(l(s br(nkus dan kelenjar muk(sa" #roses -n5la$asi #ada As)h$a Pr(ses in lamasi pada asthma didahului adanya rangsang yang mengakibatkan timbulnya pr(ses in lamasi akibat interaksi sel-sel in lamasi dan mediat(r yang dihasilkannya Apabila terdapat suatu rangsangan) primary e e&t(r &ells yang terdapat pada saluran na as ;sel mast) makr( ag) dan epitel? akan mengeluarkan mediat(r in lamasi ;sit(kin? yang akan mengakibatkan terjadinya pr(ses in lamasi pada saluran na as" 1ediat(r in lamasi diatas juga akan mengakti kan dan menarik se&(ndary e e&t(r &ells) yaitu sel in lamasi yang berasal dari sirkulasi seperti e(sin( il dan netr( il) dimana sel tersebut menghasilkan mediat(r in lamasi yang akan memperberat pr(ses in lamasi yang telah terjadi" Primary e e&t(r &ells menyebabkan reaksi imun &epat berupa br(nk(k(nstriksi) hipersekresi) dan (edem muk(sa" Semenara se&(ndary e e&t(r &ells menyebabkan reaksi imun lambat ;6-8 jam setelah paparan? berupa in litrasi sel radang ;netr( il dan e(sin( il?

#roses Re$odellin% +ada As)h$a Rem(deling adalah berubahnya stuktur dinding jalan na as sebagai e ek dari penyakit jalan na as" Perubahan yang terjadi meliputi kerusakkan epitel dan (t(t p(l(s) dep(sisi k(mp(nen matriks abn(rmal) angi(genesis) dan hipertr( i kelenjar" 1" Epitel jalan na as

Pada asthma) epitel jalan na as menjadi rapuh" /al ini karena kelainan pada akti@asi dari unit pembentukan epitel mesenkim yang memegang peranan penting dalam perkembangan paru n(rmal" *" Penebalan membrane basal dan dep(sisi matriks abn(rmal" -n lamasi pada asthma mengakibatkan penebalan membrane basal dan dep(sisi matriks abn(rmal) karena dilepaskannya interleukin" 2" Angi(genesis @askularitas meningkat 4" Bt(t p(l(s .eberapa penelitian membuktikan bah!a asthma terjadi karena hyperplasia (t(t p(l(s" 5" /ipertr( i kelenjar Karena rangsangan (leh sel mast dan degranulasinya untuk sekresi mu&us meningkat) maka kelenjar perna asan menjadi hipertr( i" 2&7 Dia%nosis 1engi dan atau batuk kr(nik yang berulang adalah gejalah a!al untuk menegakkan diagn(sis asthma" Kel(mp(k anak yang diduga asthma adalah anak-anak yang menunjukkan batuk dan atau mengi yang timbul epis(di&) &enderung pada malam hari) musiman) setelah akti@itas isik) dan adanya ri!ayat asthma) dan at(pi pada pasien dan keluarganya" 'ika gejala dan tanda asthma jelas) berikan terapi asthma dan dinilai resp(nnya" .ila baik maka tidak perlu pemeriksaan lebih lanjut" .ila tidak baik) e@aluasi d(sis) &ara dan !aktu pemberian) ketaatan pasien sebelum mengganti (bat dengan yang lebih p(ten" .ila semua aspek sudah baik) pikirkan ke arah bukan asthma" 'ika gejala dan tanda asthma kurang jelas) diperlukan pemeriksaan lebih lanjut berupa (t( r(ntgen paru") uji aal paru dan uji pr(@(kasi" .ila memungkinkan lakukan juga (t( sinus paranasal) uji imun(l(gis) uji muk(silier) dan br(nk(sk(pi" Tuberkul(sis masih merupakan penyakit dengan gejala batuk kr(nis berulang yang paling banyak) maka perlu dilakukan kel(mp(k dengan dugaan asthma atau bukan" $engan demikian pasien mungkin menderita asthma bersamaan dengan tuber&ul(sis akan terdiagn(sis dan diterapi dengan tepat" ( agan 1)" 2&" Klasi5ikasi As$a

Klasi ikasi asthma yang digunakan di -nd(nesia dibagi menjadiC Asthma ringan ;asthma epis(di& jarang?) Asthma sedang ;asthma epis(di& sering?) dan Asthma berat ;persisten?" (ta el 1)! Tabel 1" Klasi ikasi asthma
Parameter klinis, kebutuhan obat dan faal paru 1 2 3 4 5 ! # & frekuensi serangan lama serangan intensitas serangan Di antara serangan tidur dan akti itas pemeriksaan fisik diluar serangan "bat pengendali $anti inflamasi% faal paru diluar serangan faal paru saat serangan Asthma Ringan (asthma episodik jarang) < 1x/bulan beberapa hari ringan tanpa gejala tidak terganggu n"rmal tidak perlu '() > &*+ ariabilitas > 2*+ Asthma Sedang (asthma episodik sering) > 1x/bulan seminggu atau lebih lebih berat sering ada gejala sering terganggu mungkin terganggu perlu, n"n ster"id '() !*,&*+ ariabilitas 2*,3*+

Asthma Berat (asthma persisten) sering hampir sepanjang tahun, tidak ada remisi Berat gejala siang dan malam sangat terganggu tidak pernah n"rmal perlu, ster"id '() < !*+ ariabilitas 2*,3*+ ariabilitas > 5*+

2& Seran%an As$a #a)o5isiolo%i Seran%an As)h$a Kejadian utama pada serangan asthma akut adalan (bstruksi jalan na as se&ara luas yang merupakan k(mbinasi dari spasme (t(t br(nkus) (edem muk(sa karena in lamasi saluran na as dan sumbatan mu&us" Sumbatan yang terjadi tidak merata diseluruh paru" Atelektasis segmental dan subsegmental dapat terjadi" Sumbatan jalan na as menyebabkan peningkatan tahanan jalan na as) terperangkapnya udara dan distensi paru yang berlebihan ;hiperin lasi?" Perubahan tahanan

jalan na as yang tidak merata diseluruh jaringan br(nkus) menyebabkan tidak seimbangnya @entilasi dengan per usi" /iperin lasi paru menyebabkan penurunan &(mplian&e paru sehingga terjadi peningkatan kerja na as" Peningkatan tekanan intrapulm(nal yang diperlukan untuk ekspirasi melalui saluran na as yang menyempit) dapat makin menyempit atau menyebabkan penutupan dini saluran na as sehingga meningkatkan resik( terjadinya pneum(th(raH" Peningkatan tekanan intrat(rakal mungkin mempengaruhi arus balik @ena dan mengurangi &urah jantung yang bermani estasi sebagai pulsus parad(ksus" :entilasi per usi yang tidak seimbang) hip(@entilasi al@e(lar dan peningkatan kerja na as menyebabkan perubahan dalam gas darah" Pada a!al serangan untuk mengk(mpensasi hip(ksia terjadi hiper@entilasi sehingga kadar P%B* akan turun dan dijumpai alkal(sis respirat(rik" Selanjutnya pada (bstruksi jalan na as yang berat akan terjadi kelelahan (t(t na as dan hip(@entilasi al@e(lar yang berakibat hiperkapnea dan asid(sis respirat(rik" Karena itu jika kadar P%B* &enderung naik !alau nilainya masih dalam batas n(rmal harus dia!asi sebagai tanda kelelahan dan an&aman gagal na as" Selain itu dapat terjadi asid(sis respirat(rik akibat hip(ksia jaringan dan pr(duksi laktat (leh (t(t na as" Selanjutnya hip(ksia dan asid(sis dapat menyebabkan @as(k(nstriksi pulm(nal namun jarang terjadi &(r pulm(nal" /ip(ksia dan @as(k(nstriksi dapat merusak sel al@e(li sehingga pr(duksi sur aktan berkurang atau tidak ada dan meningkatkan resik( terjadinya atelektasis" ( agan 2)"

2&8 Dera8a) Seran%an As)h$a Serangan asthma dibagi menjadi ringan )sedang) dan berat" $erajat serangan asthma berbeda dengan derajat asthma harian" $alam hal ini) pasien dengan derajat asthma harian ringan dapat menderita derajat serangan asthma berat dan sebaliknya" .eratnya serangan asthma menentukan terapi yang akan diterapkan" Tabel berikut memperlihatkan &ara penilaian beratnya serangan asthma mulai dari derajat ringan sampai berat dan serangan yang mengan&am nya!a"

1+

Tabel *" Penilaian $erajat Serangan Asthma8

'arameter klinis, fungsi paru, lab"rat"rium berbi4ara1 Ba2i3 0kti itas berjalan1 Ba2i3 menangis keras kalimat bisa berbaring mungkin teragitasi tidak ada sedang,sering han2a pada akhir ekspirasi minimal biasan2a tidak dangkal,retraksi inter4"stals meningkat usia < 2 bulan 2,12 bulan 1,5 tahun > 5 tahun 9aju nadi kel"mp"k ba2i pra sek"lah sek"lah /a72 '72 ';72 > -5+ n"rmal < 45 mm:g n"rmal takikardi 'ed"man laju nadi usia 2,12 bulan 1,2 tahun 3,! tahun -1,-5+ > !* mm:g < 45 mm:g tangis pendek dan lemah, kesulitan makan Bi4ara '"sisi 5esadaran /ian"sis 6engi /esak nafas 7t"t bantu nafas .etraksi 9aju nafas penggal kalimat lebih suka duduk biasan2a teragitasi tidak ada n2aring, sepanjang inspirasi dan ekspirasi sedang biasan2a i2a sedang,8retraksi suprasternal meningkat 'ed"man nilai nafas laju nafas n"rmal !*x/menit 5*x/menit 4*x/menit 3*x/menit takikardi laju nadi n"rmal 1!*x/menit 12*x/menit 11*x/menit < -*+ < !* mm:g > 45 mm:g kata,kata duduk bert"pang lengan biasan2a teragitasi ada sangat n2aring, terdengar tanpa stet"sk"p berat i2a dalam, ditambah nafas 4uping hidung meningkat istirahat1 Ba2i3berhenti makan .ingan /edang Berat

11

Pasien tertentu mempunyai resik( tinggi untuk mengalami serangan berat yang dapat mengan&am nya!a) diantaranya pasien dengan ri!ayatC 1" serangan asthma yang mengan&am nya!a" *" intubasi karena serangan asthma" 2" pneum(th(raH dan atau pneum(mediastinum" 4" jangka !aktu gejala yang lama" 5" penggunaan ster(id sistemik ;belum lama atau baru lepas? 6" kunjungan ke -G$ atau ra!atan RS karena asthma dalam 1 tahun terakhir" 7" tidak teratur ber(bat sesuai ren&ana" 8" berkurangnya persepsi tentang sesak na as" 9" penyakit psikiatrik atau masalah psik(s(sial" 2&9 #ena)alaksanaan Ta)alaksana Saa) Seran%an Pada serangan asthma) tujuan tatalaksana untukC 1eredakan penyempitan jalan na as se&epat mungkin 1engurangi hip(ksemia 1engembalikan keadaan ungsi paru n(rmal se&epatnya Ren&ana tatalaksana unuk men&egah kekambuhan"

#enan%anan di -:D ( agan ") 0angsung nilai derajat serangan asthma ;lihat tabel *?" Penanganan a!al adalah pemberian I-ag(nis se&ara nebulasi" Ta)alaksana 'an%ka #an8an% ( agan #) Tatalaksana jangka panjang pada asthma anak adalah penggunaan anti in lamasi sebagai medikament(sa diluar serangan asthma" Tatalaksana jangka panjang pada asthma anak diberikan pada asthma dengan klasi ikasi asthma epis(di& sering dan persisten) dan asthma epis(di& jarang tidak diperlukan" Pr(ses in lamasi kr(nis yang terjadi pada asthma bersamaan dengan pr(ses rem(deling yang ditandai dengan dis ungsi epitel" $engan dasar tersebut) penanganan astma lebih ditujukan pada kedua pr(ses tersebut"

1*

As)h$a E+isodik 'aran% ;Rin%an< Asthma epis(di& jarang dapat di(bati dengan br(nk(dilat(r) I-ag(nis hirupan kerja pendek bila diperlukan ;ada gejala atau serangan?" .ila (bat hirupan tidak ada) maka I-ag(nis diberikan per (ral" Sebenarnya te( ilin makin kurang perannya dalam tatalaksana asthma karena batas keamanannya sempit" Namun di -nd(nesia I-ag(nis (ral tidak selalu ada) maka dapat digunakan te( ilin degan memperhatikan e ek samping" Penggunaan I-ag(nis (ral tunggal dengan d(sis besar sering kali menimbulkan palpitasi dan hal ini dapat dikurangi dengan menurunkan d(sisnya dan dik(mbinasi dengan te( ilin" As)h$a E+isodik Serin% ;Sedan%< -ndikasi digunakannya anti-in lamasi pada asthma adalahC Penggunaan I-ag(nis hirupan sudah lebih dari 2H seminggu ;tanpa menghitung penggunaan pre akti@itas isik? Serangan sedang atau berat terjadi lebih dari 1H dalam sebulan Anti-in lamasi pertama yang digunakan adalah Kr(m(glikat dengan d(sis minimum 1+ mg 24HJhari) selama 6-8 minggu kemudian di e@aluasi hasilnya" 'ika sudah terkendali) pemberian dapat dikurangi menjadi *-2HJhari" As)h$a #ersis)en ;=era)< 'ika 6-8 minggu kr(m(glikat gagal mengendalikan gejala dan I-ag(nis digunakan lebih dari 2H tiap minggu maka asthma termasuk berat" Bbat pengendali berikutnya adalah k(rtik(ster(id hirupan" $ianjurkan untuk menggunakan d(sis tinggi dulu) disertai k(rtik(ster(id (ral jangka pendek 2-5 hari) kemudian d(sis k(rtik(ster(id hirupan diturunkan sampai (ptimal" Ster(id hirupan biasanya e ekti dengan d(sis rendah" $(sis aman antara *++-6++ gJhari" $(sis 8++ gJhari dilap(rkan mulai mempengaruhi p(r(s hip(talamus-hip( isis-adrenal sehingga mengganggu pertumbuhan" .ila dengan ster(id hirupan di&apai ungsi paru yang (ptimal atau klinis mengalami perbaikan yang mantap selama 1-* bulan) maka d(sis ster(id dikurangi bertahap sampai d(sis terke&il yang masih bisa mengendalikan asthma" Sementara penggunaan I-ag(nis sebagai (bat saat serangan tetap diteruskan"

12

$agan 1" Alur diagn(sis pada asthma anak .atuk dan atau mengi

Ri!ayat penyakit Pemeriksaan isik #ji tuberkulin

Patut diduga asthmaC Epis(di& N(&turnal 1usiman Pas&a akti@itas isik Ri!ayat at(pi pasienJkeluarga

Tidak jelas asthmaC Timbul masa ne(natus Gagal tumbuh -n eksi kr(nis 1untahJ tersedak Kelainan (kal paru Kelainan K:

Periksa peak l(! meter J spir(meter Pertimbangkan pemeriksaanC ,(t( r(ntgen th(raH dan sinus #ji aal paru Resp(n terhadap br(nk(dilat(r #ji pr(@(kasi br(nkus #ji keringat #ji imun(l(gis Pemeriksaan m(tilitas silia Pemeriksaan re luks

.erikan br(nk(dilat(r

tidak berhasil

berhasil

SANGAT 1#NGK-N AST/1A Negati P(siti

Tentukan derajat dan pen&etus) bila asthma sedang atau berat (t( r(ntgen

$iagn(sis K peng(batan alternati

.erikan (bat anti asthma Tidak berhasil nilai ulang diagn(sis dan ketaatan ber(bat

Pertimbangkan asthma sebagai penyakit penyerta

14

$agan 2" Pat( isi(l(gi Serangan Asthma 1ediat(r kimia

.r(nk(k(nstriksi) (edem muk(sa) sekresi berlebihan

Bbstruksi jalan na as

:entilasi tidak seimbang

hiperin lasi paru

Atelektasis

@entilasi-per usi

gangguan

15

tidak seimbang

&(mplian&e

penurunan sur aktan

hip(@entilasi al@e(lar

peningkatan kerja na as

asid(sis @as(k(nstriksi pulm(nal p%B* pB*

$agan "" Alur Penanganan Serangan Asthma pada Anak KlinikJ-G$ - Nebulisasi 2H Nilai derajat serangan resp(n buruk ;sesuai tabel 1? Ruang Ra!at -napa!al berikan - Sejak
Serangan berat

.(leh Pulang - .erikan I-ag(nis ;hirupanJ(ral? - Bksigen teruskan (ksigen saat atau - 'ika sudah ada (bat - Atasi dehidrasi asid(sis Ruang Ra!at Serangan sedang Sehari diluardan nebulisasi pengendali teruskan Ster(id -": b(lus tiap 6-8 - Nebulisasi Bksigen *-2 kali - Nilai ulang klinis) - 'ika in eksi @irus Tatalaksana a!al jam teruskan resp(n parsial 2H selang *+ menitjika sesuai dengan Nebulisasi I-ag(nis sebagai pen&etus) - Nebulisasiserangan tiap 1-* jam - .erikan (ksigen ster(id berat) dapat diberi ster(id ;dalam Na%l +)9A L muk(litik? Serangan ringan -": a!al) - Nilai (ral kembali derajat - Amin( ilin ra!at dira!at inap 2-5 hari - (ral Resp(n baik) klinis Nebulisasi ketiga L antik(linergik lanjutkan dengan rumatan - serangan Nebulisasi jika tiap sesuai * ,(t( r(ntgen - $alam *4-48 jam membaik dengan 'ika serangan beratC - 1embaik 4-6 H nebulisasi) jam Klinis dengan serangan sedang) th(raH &(ntr(l ke klinik satu kali nebulisasi tidak inter@al jadi 4-6 jam - Nebulisasi pertama L antik(linergik - (bser@asi Bbser@asidi 8-1* B$% - Pasang jalur jalan untuk - ra!at .ertahan 1-* jam Bbser@asi *4 jam membaik - Pasang jam jalur dan parenteral parenteral Atasi asid(sis dehidrasi -%# e@aluasi

16

Stabil

Stabil

Tidak membaik

$agan #" Alur Tatalaksana Asthma Anak 'angka Panjang

AST/1A EP-SB$-K 'ARANG ;Asthma Ringan?

Bbat peredaC I-ag(nis atau te( ilin ;hirupan atau (ral? bila perlu

17

6- 8 minggu) d(sis (batJminggu AST/1A EP-SB$-K SER-NG ;Asthma Sedang? 6-8 minggu) resp(n C ;L? Turunkan) *-2HJhari AST/1A PERS-TEN ;Asthma .erat?

M 2H

3x

Tambahkan (bat pengendaliC Kr(m(glikat hirupan 1+ mg 2-4HJhari

;-? dan .-ag(nis tetap M 2HJminggu

Bbat pengendaliC ganti dengan ster(id hirupan d(sis rendah ;M 1* thG *++-4++ gJhari) N 1* thG 1++-*++ gJhari? Bbat peredaC I-ag(nis teruskan

6-8 minggu) resp(n C Asthma Sangat .erat

;-?

;L?

Pertimbangkan penambahan salah satu (batC i" I-ag(nis kerja panjang ii" I-ag(nis lepas terkendali iii" Te( ilin lepas lambat 6-8 minggu) resp(n C ;-? ;L?

Naikkan d(sis ster(id hirupan 6-8 minggu) resp(nC ;-? ;L?

Tambahkan ster(id (ral

18

$A,TAR P#STAKA Ar@in) Kliegman .ehrman" 1996" %lmu &esehatan Ana' (elson )olume "! 'akartaCEG% -katan $(kter Anak -nd(nesia"*++4" *edoman nasional Asma Ana'! 'akartaC.adan Penerbit -$A-katan $(kter Anak -nd(nesia"*++4" +tandar *elayanan ,edis &esehatan Ana'! 'akartaC.adan Penerbit -$A-

1ansj(er) Ari ) dkk" *+++" &apita +ele'ta 'edo'teran" 'akartaC 1edia Aes&ulapius ,akultas Ked(kteran #ni@ersitas -nd(nesia" Rud(l ) Abraham 1" *++7" $u'u A-ar *ediatri Rudolph )olume "! 'akartaC EG% Sta Pengajar -lmu Kesehatan Anak ,K#-"1985" %lmu &esehatan Ana' agian 2" 'akartaC .agian -lmu Kesehatan Anak ,akultas Ked(kteran -nd(nesia"

19