TUBUL DIGESTIV

Tubul digestiv este alctuit dintr-o suit de organe tubulare, cu o structur caracteristic i cu particulariti morfo-funcionale zonale. Organizarea general a tubului digestiv n 4 tunici concentrice reprezint criteriul de diagnostic microscopic; acestea sunt, dinspre interior spre e terior, urmtoarele! Mucoasa Submucoasa Musculara Adventicea "n sectorul supradiafragmatic# sau seroasa peritoneal "n ma$oritatea sectorului subdiafragmatic. Mucoasa este compus din urmtoarele componente, dinspre interior spre e terior! %piteliul de tapetare &orion 'usculara mucoasei "Muscularis mucosae). Epiteliul de tapetare este de origine endodermic, sufer variaii regionale i reprezint elementul primordial de diagnostic (istologic al diferitelor segmente ale tubului digestiv. %piteliul este implicat n sinteza )g * secretorii, un element constant implicat n procesele de aprare imun a mucoaselor. +rin intermediul membranei bazale, epiteliul de tapetare realizeaz contactul cu esutul con$unctiv la "corion#. Corionul prezint un grad variabil de celularitate "mai accentuat nspre poriunile distale ale tractului digestiv#, bogat n fibre reticulare i elastice, bine vascularizat prin reele de capilare. ,n poriunile sale distale, corionul prezint o abunden de celule migrate mononucleare, eozinofile, infiltrate limfoide difuze, cu formarea de foliculi limfatici, realiz-nd .*/T "gut associated l0mp(atic tissue- esutul limfatic asociat mucoaselor# parte a '*/T "mucosal associated l0mp(atic tissue- esutul limfatic asociat mucoaselor#. Musculara mucoasei apare ca o ptur fin de fibre musculare netede, realizat din 1 straturi! strat intern aparent circular "de fapt o spiral str-ns# strat e tern longitudinal "o spiral mai la #. 2in musculara mucoasei se desprind fascicole subiri care strbat corionul, inser-ndu-se pe membrana bazal i determin-nd, prin contracie, motilitatea proprie a mucoasei. Submucoasa este reprezentat de un esut con$unctiv la , cu grosime variat, prezent-nd o proporie mai mare de fibre de colagen dec-t corionul i, n general, o celularitate mai redus. ,n anumite zone pot apare agregri limfoide, realiz-nd foliculi limfatici polarizai. 3ubmucoasa conine un ple arteriolo-venos care genereaz i, respectiv, dreneaz reeaua de capilare necesar irigrii corionului i muscularei. ,n submucoas conflueaz limfaticele corionului i ulterior se ndreapt spre ganglionii limfatici ataai tubului digestiv. Tot n aceast tunic este gzduit ple ul submucos al lui 'eissner, format din terminaii nervoase amielinice simpatice, postganglionare i din microganglioni vegetativi parasimpatici, care conin corpul celui de-al doilea neuron pe lanul parasimpatic. *cestea realizeaz inervarea i motilitatea mucoasei, deoarece pun n micare fibrele musculare ale muscularei mucoasei. Musculara este bine reprezentat, alctuit din esut muscular neted organizat n 1 pturi evidente! intern circular "de fapt o spiral str-ns# e tern longitudinal "o spiral mai la #. ,ntre pturile musculare apare o lam fin de esut con$unctiv cu numeroase capilare, cu origine n arteriolele submucoasei i elemente ale celui de-al doilea ple nervos "mienteric *uerbac(#, cu aceleai componente nervoase ca i ple ul 'eissner i conferind tubului digestiv un tonus caracteristic i o motilitate de tip peristaltic. *ctivitatea ple urilor tubului digestiv prezint i un grad de autonomie funcional, consecin a prezenei sistemului neuro-endocrin difuz al tubului

digestiv. 4nele din celulele neuro-endocrine sintetizeaz substane cu proprieti de neuromediatori, care, eliberate local, moduleaz comenzile centrale vegetative "parasimpaticul acioneaz stimulator i simpaticul antagonic#. % emple ale aciunii acestor mediatori sunt! 3erotonina, cu rol stimulator 5eurotensina, cu rol stimulator %ndorfina, cu rol in(ibitor %nteroglucagonul, cu rol in(ibitor 6)+, cu rol in(ibitor. Adventicea este reprezentat de o tunic de esut con$unctiv la , care asigur calea de acces a vaselor i structurilor nervoase. Seroasa peritoneal prezint adiional fa de adventice un nveli de epiteliu simplu pavimentos "mezoteliu#. 2e-a lungul tubului digestiv se gsesc mai multe tipuri de lande. .landele situate n grosimea mucoasei sunt glande tubulare simple sau ramificate, drepte sau sinuoase, ptrunz-nd n grosimea corionului i oprindu-se la musculara mucoasei. 5atura produsului7produilor de sintez difer dup segmentul respectiv. .landele care prezint adenomerii situai n submucoas sunt de tip tubulo-acinos i se desc(id prin duste la nivelul epiteliului de tapetare; se gsesc doar la nivelul esofagului i duodenului. .landele ataate tubului digestiv reprezint organe constituite! ficatul, pancreasul; similar se adaug i glandele ataate cavitii bucale! glandele salivare de dou tipuri! minore n corion i submucoas ma$ore, organizate n trei perec(i! +arotida, 3ubma ilara i 3ublinguala. Tubul digestiv realizeaz pliuri permanente sau tranzitorii, alctuite din mucoas- vilozitile intestinale, falduri ale colecistului mucoas i submucoas- falduri ale esofagului, rugile gastrice, plicile semicirculare7valvele 8er9ring la nivelu intestinului subire. ES!"AGUL %sofagul este un organ tubular tipic, alctuit din cele patru tunici caracteristice tubului digestiv. ,n repaus, n inciden transversal, lumenul apare stelat, neregulat, datorit unor pliuri longitudinale, alctuite din mucoas i submucoas, ca o consecin a strii de tonus caracteristic musculaturii esofagiene. ,n plenitudine, datorit elasticitii corionului i a submucoasei, pliurile dispar, lumenul tinz-nd s ia o form uor elipsoidal, aplatizat antero-posterior. Mucoasa reprezint o continuare a mucoasei faringiene i a cavitii bucale. Epiteliul este strati#icat pavimentos, fr 9eratinizare evident, dei n microscopia electronic se observ n stratul superficial granule citoplasmatice de 9aerato(ialin, trd-nd o 9eratinizare incipient. %piteliul este de rezisten, protecie, fiind supus unor fore mecanice de friciune, unor ageni fizici "temperaturi variate# sau c(imici "diverse substane din bolul alimentar#. 2atorit acestora epiteliul prezint un indice mitotic nalt. ,n poriunea superioar dar n special n cea inferioar apar glande tubulare simple sau ramificate, uor sinuoase. *cestea reprezint invaginaii ale stratului bazal al epiteliului p-n la nivelul muscularei mucoasei. +rin aceasta se creaz i un spaiu ngust n grosimea epiteliului de tapetare care servete drept duct. &elulele glandulare se difereniaz n celule muco-secretante; mucusul ndeplinete un rol de lubrefiant. .landele sunt similare celor situate n poriunea iniial a stomacului, fiind denumite, ca i acestea, lande cardiale. :egenerarea celular sre loc la nivelul tranziiei stratului bazal spre epiteliu de tip mucos. Corionul este bogat n fibre de colagen i elastice, conine celule mai rare, inclusiv celule migrate; acestea nu sunt necesare deoarece bolul alimentar nu stagneaz la acset nivel i aprarea se

datoreaz unei bariere morfologice- grosimea marcat a epiteliului de tapetare; vascularizaia este abundent, fiind principala responsabil de condiionarea alimentelor. Musculara mucoasei este reprezentat mai ales de stratul e tern longitudinal, particip la realizarea pliurilor longitudinale i este n mod caracteristic ntrerupt, fiind perforat de ductele glandelor esofagiene proprii sau, uneori, ntre cele dou pturi ale muscularei mucoasei se constat prezena adenomerilor acestor glande "glande tubulo-acinoase de tip mucos#. Submucoasa este bine reprezentat, bogat n fibre de colagen i elastice, mai puin celularizat i conine adenomerii landelor eso#a iene proprii. Musculara prezint ca particularitate predominena fibrelor musculare striate de tip sc(eletal, n treimea superioar, nlocuite progresiv de fibre musculare netede, cu aceeai orientare; n treimea medie se gsesc ambele tipuri, i n treimea inferioar sunt prezente e clusiv fibre musculare netede. *east compoziie atest faptul c deglutiia este un act voluntar, pe c-nd peristaltismul este involuntar. ,n zona de continuitate cu musculara stomacului nu e ist un sfinster morfologic, ci unul funcional , caracterizat printr-un tonus mai ridicat care mpiedic reflu ul gastro-esofagian. )nervaia provine din nervul vag. Adventicea vine n raport cu organele mediastinale, fi -nd esofagul i fiind n continuitate cu adventicea tra(eei. 3e continu, pe o mic poriune subdiafragmatic, cu seroasa. ;onciunea dintre mucoasa esofagian i cea gastric este brusc- $asa%ul eso& astric, celulele stratului bazal al epiteliului esofagian transform-ndu-se direct, fr tranziie, n epiteliu simplu prismatic nalt de tip gastric. *pare astfel o linie circular de demarcaie, denumit pasa$ eso-gastric, observabil macroscopic datorit vira$ului culorii de la glbui la glbui-roiatic "epiteliul gros esofagian fiind nlocuit de unul subire care permite vizualizarea corionului bine vascularizat#. 2in punct de vedere (istofiziologic, esofagul reprezint segmentul de legtur dintre faringe i stomac. ,n cavitatea bucal, alimentele sunt triturate, prin masticaie, omogenizate i mbibate cu secreie salivar "sero-mucoas#, bolul alimentar cpt-nd o consisten pstoas. *milaza salivar ncepe doar digestia glucidelor, transform-ndu-le n glucide cu lanuri mai scurte. /ipaza secretar de glandele seroase von %bner, inactiv n cavitatea bucal, i va ncepe activitatea n stomac. /ic(idele sunt transportate la nivelul esofagului n principal ca o consecin a gravitaiei. ,n sc(imb, bolul alimentar este transportat n mod activ, prin peristaltism i prin desc(ideri repetate ale cardiei este eliminat n stomac. +rin bogia vascularizaiei corionului se realizeaz condiionarea temperaturii alimentelor. 2in punct de vedere al mecanismelor de aprare, esofagul realizeaz mai ales o aprare mecanic, prin bariera morfologic; secreia mucusului cu un coninut bogat n )g * secretorie lubrefiaz i confer o aprare de suprafa, progresiv cresc-nd ctre poriunile distale ale tractului digestiv. ST!MACUL 3tomacul reprezint singurul organ de tip cavitar intercalat n structura tubului digestiv, dar cu (istoar(itectonie caractteristic acestuia. ,n condiii de repaus, suprafaa mucoasei este neted pe mica curbur dar n restul stomacului prezint pliuri longitudinale, mai pronunate la nivelul marii curburi, la care particip mucoasa i submucoasa "rugi#; acestea fac posibil destinderea stomacului fr diminuarea tonusului i forei contractile a muscularei. +e ntreaga suprafa se observ macroscopic fine mamelonri "arii mamilare#; cu a$utorul lupei se constat ntre ele mici anuri de separaie, iar pe suprafaa mamelonrilor apar mici structuri lineare sau stelate, ad-ncite, denumite criptele sau foveolele gastrice. &riptele reprezint invaginri ale mucoasei gastrice, corespondentele ductelor glandelor gastrice "dou sau mai multe glande se vor desc(ide la baza unei cripte#. 2eci mucoasa gastric este o mucoas de tip glandular. %piteliul poate fi clasificat n!

 epiteliu de suprafa - la suprafaa mamelonrilor i gener-nd criptele epiteliu glandular - glande tubulare cu adenomerii n corion fr a atinge musculara mucoasei. %piteliul de suprafa este simplu prismatic nalt, omogen, prelungindu-se i n interiorul criptelor; nucleii sunt ovalari, perpendiculari pe mebrana bazal; n <% citoplasma este moderat bazofil n treimea bazal i palid, aproape necolorat n dou treimi apicale, datorit coninutului glicoproteic "care se coloreaz ns rou- viiniu cu +*3#. 2in punct de vedere ultrastructural celulele sunt polarizate, astfel! la polul apical prezint microvili redui numeric, cu dimensiuni variate, fr a determina aspectul de margine n perie n 'O sub polul apical apar $onciuni puternice aderente i ocludente, ntre care se gsesc filamente ce formeaz cadrul terminal; din acestea c-teva ptrund i n microvili poriunea apical prezint numeroase granule de mucigen "substan glicoproteic diferit c(imic de mucusul uzual, denumit i mucoid#, fr tendina de confluare a granulelor poriunea bazal conine organitele caracteristice celulelor sintetizante de proteine! comple .olgi evident, :%5, :%:; : i mitocondrii; n vecintatea += sunt $onciuni str-nse! %piteliul de suprafa al stomacului poate fi definit drept un epiteliu simplu prismatic nalt de tip secretor. 3e descriu trei mecanisme de protecie a acestui epiteliu! capaciatea de secreie i acoperire permenent a epiteliului cu un strat protector de mucoid cu proprieti de tamponare a sucului gastric puternic acid $onciunile intercelulare aderente i ocludente de la += i +* marea capacitate de regenerare, pe seama unor celule mai puin difereniate, cu o mare capacitate mitotic, situate n zona bazal a criptelor; ciclul celular al celulelor epiteliului de suprafa determinat prin (istoautoradiografie cu timidin tritiat este de >-? zile; n caz de leziuni datorit unor temperaturi crescute, unor acizi sau alcoolului, din marginile ulceraiilor, celulele emit prelungiri citoplasmatice spre '= "filiapode#, form-nd un prim strat protector; accelerarea mitozelor va determina n c-teva zile acoperirea complet a unei ulceraii mici. +rin structura glandelor gastrice, spre deosebire de regiunile anatomice, difereniem trei zone, dup tipul de glande care se desc(id la baza criptelor gastrice! regiunea cardial, pe o distan de 1-4 cm de la cardia regiunea piloric, n dreptul antrului i al pilorului regiunea fundic, n restul stomacului. Glandele cardiale sunt glande tubulare sinuoase, simple sau uneori ramificate, mai ales spre baz, muco-secretante. /a nivelul $onciunii lor cu criptele gastrice, se gsete zona de regenerare "ritmul de regenerare este mai lent pentru epiteliul glandular comparativ cu cel pentru epiteliul criptal#. :estul celuleleor componente sunt muco-secretante, mai puin nalte, cu nucleii bazali, paraleli cu '=, citoplasma clar n coloraiile uzuale datorit mucusului care poate fi evideniat prin coloraii speciale. ,n '% se observ microvili la +*, $onciuni intercelulare i numeroase granule de mucigen ncon$urate de membrane, cu unele aspecte de fuziune ntre ele i cu membrana apical n vederea eliminrii. *ceste celule produc i lizozim. +ot apare i rare celule secretante de <&l. Glandele pilorice sunt foarte asemntoare celor cardiale, sunt tubulare de tip mucos, dar nregistreaz o serie de diferene fa de precedentele! criptele corespondente sunt mai ad-nci, ocup-nd o grosime mai mare din corion glandele sunt mai scurte dar mai sinuoase i frecvent ramificate la nivelul corpului glandelor, obliter-nd corionul prin abundena lor 'e evideniaz organitele caracteristice celulelor secretante de glicoproteine, lizozim, c-t i granule mai compacte cu pepsinogen @recvente celule intercalate aparin-nd 25%3, de dou tipuri! . "+roductoare de .astrin# i 2 "productoare de 3omatostatin#.

Glandele #undice sunt cele mai numeroase, cu o mare densitate, put-nd masca corionul n care se gsesc. *pro imativ >-? glande se desc(id ntr-o cript. 3unt glande tubulare simple apro imativ drepte, cu o populaie celular (eterogen! 'ona de re enerare prezint c-teva celule cubice, mai puin difereniate, mai bazofile, cu figuri mitotice /a g-tul glandei se gsesc celule tipic mucoase "accesorii( mucoase cervicale# similare celor din glandele cardiale i pilorice 2in regiunea cervical i mai ales la nivelul corpului glandei, apar celule denumite mar inale( parietale( o)intice, cu citoplasma net acidofil n 'O, fin granular; nucleii sunt centrali, cu cromatina omogen; sunt denumite marginale, parietale pentru c nu ating lumenul prin +* care este depit de celulele vecine iar corpul celular este mai destins, deprim '=, cre-nd senzaia c s-ar gsi puin nafara glandelor; forma lor este tronconic "triung(iular sau trapezoidal n seciune#; '% eviedniaz canaliculi intracitoplasmatici i intercitoplasmatici "ntre dou celule parietale#; acetia reprezint invaginaii ale citoplasmei, foarte sinuoase, ad-nci, ca nite labirinturi; pe fiecare versant al acestora apar microvili care se ntreptrund spre lumenul lor; la +* se gsesc c-iva microvili; restul citoplasmei este foarte bogat n mitocondrii "cu creste bogate n enzime respiratorii! de(idrogenaza, citocromo idaza i an(idraz carbonic# ceea ce le confer acidofilia; celelate organite sunt mai puin dezvoltate ":%:, :, comple .olgi; :%5#; prin '% de nalt rezoluie s-au observat de-a lungul canaliculilor, n masa citoplasmatic, structuri veziculare turtite sau compacte "microvili stocai# realiz-nd un sistem tubulo-vezicular, bogat n *T+-az 5aA-8A dependent, printre care se gsesc filamente de *ctin cu rol n fuziunea acestui sistem cu membrana celular i amplificarea numrului de microvili; canaliculii reprezint modificri adaptative la funcia principal a acestor celule! geneza de acid clor(idric; celula capteaz acidul carbonic din plasm sau lic(idul interstiial, an(idraza carbonic, de origine mitocondrial, l disociaz i <A este pompat n lumenul canaliculilor; prin pompe ionice, se preia 5a&l din e terior, iar &l B va fi pompat separat n canaliculii intra i intercitoplasmatici; cu a$utorul microelectrozilor s-a constatat c masa citoplasmatic are un p< izoton, deci cupla$ul <A cu &lB are loc n esen e tracelular, n canaliculii intra i intercitoplasmatici sau c(iar parial n lumenul glandelor; din restul produilor rezultai celula reface bicarbonatul de 5a i acesta determin alcalinizarea s-ngelui venos al stomacului dup pr-nzuri. 'surtorile demonstreaz c celulele parietale gastrice prezint cel mai ridicat consum de O igen din organism. *ctivitatea celulelor se afl sub control vegetativ "parasimpaticul stimuleaz secreia de <&l# i (ormonal "<istamina i .astrina stimuleaz secreia celular, 6)+ i .)+ in(ib secreia#. +rintr-o proporie redus de *:5 ribozomal aceste celule produc i factorul intrinsec &astle, glicoprotein indispensabil pentru absorbia vitaminei =C1, prin formarea comple ului vitamin =C1-factor intrinsec, absorbit prin pinocitoz n ileon. ,n cazul deficitului n acest factor datorit unor afeciuni autoimune ndreptate mpotriva celulelor parietale, apare *nemia pernicioas sau .astrita atrofic. +rogresiv, spre baza glandei, apar celule de tip *imo enic, sintetizante de proteine, denumite celule principale. *cestea sintetizeaz o proenzim "pepsinogen# care este activat n mediu acid, devenind pepsina gastric "enzim proteolitic#. &elulele sunt prismatic-nalte, cu nucleii rotunzi-ovalari, perpendiculari pe '= i citoplasma bazofil, cu granule secretorii de tip zimogenic. '% evideniaz mici microvili la +*, granule electrono-dense cu proenzim, un comple .olgi supranuclear evident, o abunden de :%:, :, :%5, mitocondrii, un redus labirint bazal i $onciuni puternice spre +=, pentru a mpiedica ptrunderea <&l printre celule. &(iar dac mici cantiti de <&l strbat peretele glandei, bicarbonatul de 5a rezultat n urma genezei <&l l va neutraliza. &elulele zimogenice mai sintetizeaz o lipaz gastric, cu semnificie funcional redus, deoarece lipidele nu sunt emulsionate n stomac. +robabil tot aceste celule sintetizeaz i o enzim care precipit cazeina din lapte, prin coagulare, fc-nd-o digerabil pentru pepsin, denumit :ennin sau /abferment, cu importan n primul an de via.

&el mai lung ciclu celular l au celulele o intice, apoi cele zimogenice; celulele accesorii prezint un grad nalt de regenerare. +rintre celulele epiteliului glandular, mai frecvent n a doua poriune stomacului "spre pilor#, c-t i printre celulele epiteliului de suprafa, apar celule endocrine, mai clare n coloraiile uzuale, ca i rare limfocite intraepiteliale. Corionul este redus datorit densitii glandelor, bogat celularizat mai ales la suprafaa muscularei mucoasei, cu frecvente mastocite ale mucoaselor; conine i elemente migrate, mai ales limfocite dar rareori realizeaz infiltraii limfoide; prezint numeroase fibre reticulare, anse capilare i fascicole desprinse din '.'. inserate pe '= epitelial care faciliteaz, prin contracie, eliminarea produilor de secreie. Musculara mucoasei are structura complet, cu dou tunici, la care se poate ocazional aduga i o a treia e tern circular. Submucoasa este bine reprezentat, cu multiple fascicole de colagen ntretiate, cu mai puine celule migrate, cu mastocite, plasmocite, limfocite, fr a realiza infiltraii limfoide evidente. Musculara este alctuit e clusiv din musculatur neted i stomacul este singura regiune din tubul digestiv care, la nivelul corpului gastric, prezint trei tunici "se mai adaug o tunic intern oblic dar care e absent la nivelul marii curburi#. +tura longitudinal lipsete n unele arii ventrale i dorsale. +tura circular medie prezint o ngroare accentuatt la nivelul pilorului, realiz-nd un sfincter morfologic evident. +le ul *uerbac( este foarte bine reprezentat. 2in punct de vedere funcional, stomacul realizeaz omogenizarea bolului alimentar, prin micri peristaltice intermitente, orientate spre pilor i prin micri de frm-ntare; consistena devine semifluid prin amestecul cu sucul gastric, obin-ndu-se n final c(imul gastric. Sucul astric este un lic(id clar, cu p< cuprins ntre 1-D,E, cu un coninut bogat! *p 'ucus +epsin care (idrolizeaz proteinele n polipeptide 4reaz &atepsin .elatinaz /abferment /ipaz 5a+ 8F &a1F 5a<&O1B +O41B @actor intrinsec &astle .lucoz 4ree. .astrina stimuleaz producerea sucului gastric, c-t i motilitatea stomacului. <istamina stimuleaz producerea de suc gastric acid "motiv pentru care n boala ulceroas se recomand anti(istaminice#. +rostaglandinele %, % , 6)+, .)+ in(ib producerea de suc gastric. +rin desc(ideri repetate, succesive, undele peristaltice trimit mici $eturi de c(im gastric, prin sfincterul piloric spre duoden. 3tructurile de aprare ale stomacului nu se rematc printr-o dezvolttare a esutului limfoid ataat mucoaselor, cum se gsete la nivel intestinal, dar prezint urmtorele mecanisme defensive! *ciditatea gastric constituie o barier c(imic :itmul rapid de regenerare al epiteliului de suprafa ;onciunile str-nse interceulare mpiedic flora microbian s traverseze epiteliul

 )g * secretorie sintetizat de plasmocitele din corion prezint o aciune antiadeziv, mpiedic-nd prin aceasta multiplicarea germenilor. &u toate aceste mecanisme de aprare, <elicobacter p0lori reuete s se dezvolte, fiind asociat cu boala ulceroas. +lasmocitele din corion secret )g * dimeric. &elulele epiteliale sintetizeaz componenta secretorie sub forma unei glicoproteine transmembranare care funcioneaz ca receptor pe suprafeele bazolaterale pentru a se cupla cu )g * dimeric. &omple ul )g *-component secretorie intr n celul i este e ocitat la nivelul suprafeei apicale. +arte din componenta secretorie este clivat ulterior de componenta sa transmembranar i comple ul este eliberat n lumen. I+TESTI+UL SUB,I-E )ntestinul subire ncepe de la sfincterul piloric i se ntinde p-n la valvula ileo-cecal. ,n scopul realizrii digestiei i absorbiei nutrimentelor prezint o mare suprafa de contact ntre mucoas i lumen, realizat prin urmtoarele structuri, n ordine descresc-nd a mrimii lor! Valvulele conivente sau plicile semicirculare sau valvele .er/rin reprezint pliuri ale mucoasei i submucoasei, sub form de spirale de-a lungul intestinului, e tinz-ndu-se cam de la G $e$unului p-n la G ileonului, reuind s amplifice suprafaa de 1-> ori Vilo*it0ile intestinale sunt e pansiuni aplatizate "ca frunzele#, coniforme sau cilindroide, realizate doar de mucoas care cresc suprafaa de contact de CD ori Microvilii sunt situai la nivelul +* al enterocitelor care tapeteaz vilozitile intestinale i criptele intestinale; sunt numeroase "c-teva mii pe fiecare celul#, determin aspectul caracteristic de platou striat sau margine n perie n 'O, cresc-nd suprafaa de contact de circa 1D ori. Mucoasa intestinului subire genereaz i criptele intestinale sau landele Lieber/12n, sub forma unor nfundri n deget de mnu, la baza i n alternan cu vilozitile intestinale "fiecare vilozitate e ncon$urat de c-teva p-n la CH-1D de glande#. .landele intestinale nu prezint ducte, fiind glande tubulare simple drepte. Epiteliul mucoasei intestinului subire este secreto-absortiv (eterogen, fiind reprezentat de mai multe tipuri principale de celule! Enterocitele prezint o polarizare evident! +* prezint circa >DDD de microvili care conin filamente de actin inserate pe filamentele intermediare transversale, imediat sub +*, realiz-nd cadrul terminal al celulei i fiind fi ate prin I-actinin de zona de $onciune intercelular; alturi de actn se gsete i 'iozin, astfel nc-t microvilul devine o structur contractil; foia intern a membranei plasmatice este ceva mai ngroat iar cea e tern este acoperit de un strat glicoproteic caracteristic denumit glcocali intens +*3 pozitiv; la nivelul membranei plasmatioce a microvililor sunt prezente unele enzime "fosfataza alcalin, adenozintrifosfataza, diza(aridaze, aminopeptidaze#; la +* i += apar $onciuni intercelulare; celulele sunt ngustate la += form-nd nite spaii piramidale intercelulare "spaii .rJn(agen#; nucleii sunt situai n treimea bazal, perinuclear se gsesc :%5, numeroase mitocondrii; supranuclear apare comple ul .olgi, a crui vacuole conin lizozomi, cu (idrolaze acide i pirofosfataz; de-a lungul intestinului subire, raportul enterocite! caliciforme variaz! progresiv, enterocitele se reduc numeric i crete progresiv densitatea caliciformelor, totui cele mai numeroase rm-n enterocitele. &elulele mature sunt dispuse n C7> superioar a glandelor intestinale, de unde migreaz pe v-rful vilozitilor, unde sufer apoptoz , fiind eliminate cu fecalele; ciclul lor celular este de 1 zile n duoden, > zile n $e$un, 4-H zile n ileon. Calici#ormele reprezint glande mucoase unicelulare; sunt $oncionate ntre ele i cu enterocitele vecine; n 'O, cu te(nici uzuale, 17> superioare apar practic goale datoritK conLinutului de mucoproteine sulfatate i acetilate; resturile sulfat i acetil determin o

coloraie intens cu *lbastru *lcian; n '% se observ c 17> apicale conin granule de mucigen, cu tendina de fuzionare spre +*, nainte de e ocitoz, zon denumit teac; nucleul i organitele sunt situate bazal, n zona denumit stem; celulele sunt mucoase cu pol desc(is, spre deosebire de cele gastrice, mucoase cu pol nc(is; dup eliminarea mucinogenului acesta devine mucin, cu o consisten v-scoas; prezint C ma im 1 cicluri secretorii ntr-un ciclu celular. Celulele $anet2 se gsesc ntr-un numr mai redus, la baza glandelor intestinale, n grupe de HM, mai numeroase n duoden i diminu-nd spre poriunea terminal a ileonului; sunt celule trapezoidale, zimogenice, cu citoplasma bazofil, nucleii unici rotunzi, bazali, granule apicale evidente roii-crmizii care conin! protein-enzime, n principal neuraminidaza care depolimerizeaz acidul neuraminic din pereii unor bacterii-deci cu efect bactericid, Ninc, proteine bogate n arginin care determin acidofilia; turnoverul este de circa >D de zile. Celulele de re enerare sunt grupate spre baza glandelor intestinale, sunt mai mici "cubicoprismatice#, mai puin difereniate, cu organite celulare mai puin dezvoltate, predomin-nd : liberi, ceea ce le confer bazofilia; prezint o mare capacitate de captare a T'T, ceea ce atest intensa lor capacitate de mitoz; ele se vor diferenia treptat, pe msura ascensionrii de-a lungul glandelor spre celule mature, ciclul celular al acestora din urm fiind relativ scurt-de c-teva zile. Celulele intermediare sunt ma$oritatea celulelor din G inferioar a criptelor intestinale, cu capacitate de mitoz, sufer C-1 diviziuni p-n ce devin anga$ate spre diferenierea spre unul din cele dou tipuri de celule superficiale; dezvolt microvili scuri, neregulai, cu filamente lungi e tinse profund n citoplasma apical, numeroi desmozomi i mici picturi secretorii mucin-li9e care formeaz coloane n centrul citoplasmei supranucleare; celulele anga$ate spre caliciforme prezint aglomerarea picturilor secretorii sub membrana plasmatic apical, fiind denumite celule oligomucoase; celulele anga$ate spre enterocite cresc n nlime, devin polarizate, pierd picturile secretorii supranucleare i ncep s dezvolte mitocondrii, :%:, : n citoplasma apical iar microviliii devin mai numeroi. Celulele M "'icrofold - microfald# se gsesc n epiteliul de suprafa al ileonului deasupra plcilor +e0er, prezint o form de dom, cu un nucleu central aplatizat; '= este discontinu subdiacent acestor celule, permi-nd limfocitelor s migreze n concavitatea lor; celulele transfer macromoleculele ctre limfocitele localizate n cavitatea lor; limfocitele vor migra spre limfoganglioni i vor informa, prin capacitatea lor de recirculaie i alte regiuni ale tractului digestiv, ca i alte organe. Celule caveolate, cu microvili inegali, cu microvacuole, denumite caveole, la baza lor din microvilii mari desprinz-ndu-se fragmente globulare, cu o cantitate redus de citoplasm, apr-nd apoi n lumenul intestinal; sunt dispuse pritre enterocitelor de la nivelul ileonului. Celulele neuroendocrine, componente ale 25%3 sunt dispersate printre celulele descrise, fiind evideniabile cu coloraii argentice, cromafine sau '%. Corionul este un esut con$unctiv la , bogat n fibre reticulare i celule migrate! limfocite, macrofage, plasmocite i mastocite ale mucoaselor. ,n corion se gsete masa de colagen, cu o grosime de circa H Om, care are rol n reglarea absorbiei intestinale, la care se adaug fibroblaste pericriptale, replicative. GALT este evident n special la nivelul ileonului- plcile $e3er "fiecare cu c-te CD-1DD de foliculi limfatici#. )nfiltrate limfoide pot apare cu o densitate mai redus de-a lungul ntregului intestin. *glomerarea foliculilor determin dispariia vilozitilor, prin alipirea lor; uneori foliculii ntrerup i depesc '.m., a$ung-nd n submucoas. Vilo*it0ile intestinale sunt alctuite din epiteliu de nveli i corion. %piteliul este alctuit din enterocite, caliciforme i celule endocrine, n numr redus. ,n zonele unde nu e ist infiltraii limfoide n corion, vilozitile intestinale prezint o serie de caracteristici! 4nul sau mai multe vase limfatice dispuse central "c(ilifere centrale#

 *rteriol care genereaz o bogat reea capilar imediat sub epiteliu i ulterior va forma venule postcapilare i o ven central a vilozitii 'ici fascicole desprinse din '.m. inserate pe '= epitelial de la v-rful vilozitii "muc(iul =rJc9e#. @orma i densitatea vilozitilor intestinale i a glandelor /ieber9J(n sufer variaii regionale! ,n duoden, vilozitile sunt aplatizate, cu aspect de frunze, cu forme variabile, cu nlimea mai redus dec-t a celor din $e$un, densitatea i ad-ncimea glandelor intestinale fiind medie. ,n $e$un se gsesc cele mai nalte i frecvente viloziti, de form cilindric, glandele intestinale prezent-nd o densitate i ad-ncime ma im. ,n ileon,, vilozitile scad progresiv n nlime i pot diepare n zonele cu plci +e0er, glandele fiind i ele mai rare dec-t n $e$un i mai scurte. 6ilozitatea intestinal poate fi considerat drept unitatea morfo-funcional de desv-rire a digestiei i de absorbie. .landa intestinal este unitatea morfo-funcional a regenerrii. Musculara mucoasei poate fi discontinu n zonele n care infiltratele limfoide intereseaz i corionul i submucoasa "ileon# i la nivelul duodenului, datorit prezenei glandelor n corion i n submucoas. 'uc(iul =rJc9e transform vilozitatea intestinal ntr-o structur mobil i cu aciune de pomp asupra vaselor limfatice i venoase din structura sa. Submucoasa este un esut con$unctiv la de tip reticular; poate conine infiltraii limfoide mai ales n zona plcilor +e0er. /a nivelul duodenului, conine adenomerii glandelor =rJnner "glande tubulo-acinoase ramificate muco-secretante#, cu secreie de mucus alcalin, cu rolul de a alcaliniza aciditatea c(imului gastric, cre-nd un p< optim pentru aciunea enzimelor pancreatice "M,C-E,># i cu proprietatea de a produce %.@ "4rogastron#; acesta in(ib secreia gastric acid i stimuleaz diviziunea celular. 2uctele se desc(id la baza criptelor gastrice iar adenomerii disociaz musculara mucoasei. Musculara prezint dou pturi concentrice "intern circular i e tern longitudinal#. +tura intern contribuie, n poriune sa distal, la realizarea sfincterului ileo-cecal. Seroasa peritoneal reprezint stratul e tern. O poriune din duoden este investit cu adventice n loc de seroas. 2in punct de vedere (istofiziologic, intestinul subire realizeaz o funcie de propulsie datorit contraciilor de tip peristaltic comandate ple ului mienteric *uerbac( i modulate de unele celule neuroendocrine. *bsorbia reprezint o alt funcie, este facilitat de suprafaa mare de contact cu lumenul "apro imativ 1DD m1# i deine un rol important n ec(ilibrul (idro-electrolitic al organismului. .landele intestinale realizeaz n principal o secreie activ nspre lumen de ap i electrolii, care particip la formarea sucului intestinal. 6ilozitile intestinale realizeaz n principal o reabsorbie a apei i a 5a, pe baza principiilor osmozei. :eglarea absorbiei se realizeaz prin! 'ecanisme e tracelulare! compui biologici activi care favorizeaz secreia, n principal la nivelul glandelor intestinale "6)+, serotonin, polipeptidul pancreatic# sau favorizeaz absorbia "somatostatin, P-endorfina, polipeptidul pancreatic# 'ecanisme intracelulare! transportul activ din enterocit cu a$utorul *T+-ului, *T+-azei i a ionilor de &a1F. 3ub aciunea enzimelor pancreatice "amilaza#, glucidele sunt scindate n diza(aridaze, care vor fi (idrolizate de diza(aridazele marginii n perie a enterocitului, fiind transformate n monoza(aride; acestea sunt absorbite dup o prealabil fosforilare sau prin difuziune facilitat i a$ung n circulaia sanguin. +roteinele sunt scindate de pepsin n stomac, a$ung-nd la stadiul de polipeptide; acestea sunt scindate de tripsina pancreatic n polipeptide scurte i vor fi (idrolizate n aminoacizi de ctre aminopeptidazele marginii n perie; sunt absorbite i transportate activ ca atare n s-nge sau sunt utilizate de enterocit, n scopul sintezei de lipoproteine structurale. /ipidele, emulsionate de srurile biliare sunt degradate de lipaza pancreatic n acizi grai sau gliceride cu molecul mic "monogliceride, glicerol#. *cizii grai i eventual digliceridele sunt

absorbite pasiv de enterocit prin +*; enterocitele resintetizeaz, n :%5, trigliceridele; parte din aminoacizii preluai din lumen sunt folosii de enterocit pentru sinteza de lipoproteine i c(ilomicroni "n comple ul .olgi#, care vor fi e ocitai n spaiul .rJn(agen, vor strbate apoi '= i vor fi preluai de vasele c(ilifere, n cea mai mare parte, sau vor trece direct n s-nge. *cizii grai cu peste C1 atomi de &arbon a$ung n limf iar cei cu mai puin de C1 atomi de &arbon vor trece direct n s-nge, fr reesterificare. /a producerea sucului intestinal particip Transportul (idro-electrolitic 'ucusul produs de celulele caliciforme /izozimul secretat de celulele +anet( )g * secretorie &omponente celulare "celule descuamate, neutrofile# 3ecreie pancreatic =il. I+TESTI+UL G-!S )ntestinul gros se ntinde de la sfincterul ileo-cecal la sfincterul anal. 2in punct de vedere (istoar(itectonic prezint aceleai patru tunici concentrice ca i intestinul subire, diferena ma$or fiind absena structurilor care creteau suprafaa de contact cu lumenul n scopul absorbiei i digestiei inetstinale, a cror rol esteputernic diminuat n acest sector. +articularitile zonale sunt prezentate n cele ce urmeaz! Apendicele ileo&cecal prezint ca element caracteristic abundena de infiltraii limfoide, astfel nc-t foliculii limfatici ocup aproape n ntregime corionul i submucoasa. 'usculara mucoasei este prezent doar pe alocuri. .landele intestinale se desc(id direct n lumen, nu prezint o densitate mare; uneori se afl n plin mas de esut limfoid; celulele +anet( apar cu totul ocazional. @uncia de propulsie este insuficient, datorit faptului c musculara este subire, cre-nd condiiile stagnrii unor materiale din intestin "s-mburi etc.#, favoriz-nd dezvoltarea florei microbiene, cu apariia apendicitelor. Cecul prezint o structur asemntoare apendicelui, cu diferena c infiltratele limfoide nu sunt at-t de evidente i de numeroasel, iar celulele +anet( nu mai apar. Colonul este carcaterizat prin frecvena moderat a glandelor, cu lipsa celulelor +anet( i o mare abunden a celulelor caliciforme; enterocitele, dei prezint microvili n '%, sunt insuficient dezvoltai pentru a determina aspectul de margine n perie. :egenerarea are loc n apro imativ Q zile "celulel de regenerare sunt situate n C7> bazale ale glandelor#. &olonul conine frecvent infiltrate limfoide at-t n corion, c-t i n submucoas. 'usculara prezint o tunic e tern concentrat pe > fascicole, denumite tenii "teniae coli#. @ascicole din tenii ptrund la intervale neregulate n interior, datorit diferenelor de lungime, ceea ce creaz contracia segmentar, cu apariia aspectului de (austre sau saccules "aspect boselat dinspre e terior#. 3eroasa, mai ales la nivelul colonului transvers i a sigmoidului, se dedubleaz spre anterior realiz-nd epiploonul i conine mult esut adipos, form-nd ciucurii epiploici. &olonul ascendent i descendent prezint adventice. -ectul prezint o mucoas cu pliuri longitudinale "pliuri 'orgagni#, unite pentru a forma valvele anale. :egiunea dintre valvele adiacente formeaz sinusurile anale. 'usculara prezint a ptur intern subire iar cea e tern discontinu, permi-nd venelor (emoroidale un contact cu submucoasa i mucoasa "creaz premisele apariia bolii (emoroidale#. +rogresiv, epiteliul de tip intestinal rectal va deveni cubic, n dreptul valvelor anale i apoi epiteliu scuamos ne9eratinizat de-a lungul canalului anal. *cesta se continu, la nivelul orificiului anal, cu epiteliu stratificat 9eratinizat "versantul cutanat#, iniial fr i ulterior cu ane e ale pielii. /a $onciunea rect-canal anal, ptura intern circular realizeaz sfincterul anal intern "compus din musculatur neted, deci involuntar#.

3pre orificiul anal se realizeaz sfincterul anal e tern, alctuit din musculatura striat a perineului. /a e terior este investit cu o adventice. 2in punct de vedere funcional, colonul continu, prinperistaltism propulsia bolului fecal spre e terior. @uncia principal este de reabsorbie a apei, a 5a, a gazelor "ma$oritate lic(idului ptruns din intestinul subire, cam CDDD-CHDDDml zilnic. +arial se pot absorbi materiale solubile n ap, principiu pe care se bazeaz administrarea de medicamente sub form de supozitoare. 3ecreia de mucus este abundent datorit multitudinii de celule caliciforme, av-nd ca rol lubrefierea n vederea deplasrii bolului fecal. @uncia digestiv este redus! @lora saprofit iodofil poate degrada parial celuloza @lora de putrefacie degradeaz mucinele n e ces, resturile celulare i proteinele e udatecare au strbtut epiteliul =acteriile produc vitamina =C1 "rol n (ematopoiez# i vitamina 8 "rol n coagulare# =acteriile moarte i resturile nedigerabile sunt eliminate n fecale.