ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN THALASEMIA ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN.

B DENGAN GANGGUAN THALASEMIA

I.

IDENTITAS KLIEN NAMA : AN.B TTL : 10 JUNI 1995 USIA : 10 TAHUN NAMA AYAH : TN. S PEKERJAAN : GURU PENDIDIKAN : SARJANA NAMA IBU : NY. R PEKERJAAN : IBU RUMAH TANGGA PENDIDIKAN : SMA AGAMA : ISLAM SUKU BANGSA : JAWA ALAMAT : PERUMAHAN MIRANTI 53 PURWOREJO JATENG TANGGAL MASUK : 5 JUNI 2005 TANGGAL PENGKAJIAN: 7 JUNI 2005

II. KELUHAN UTAMA MUKA PUCAT DAN BADAN TERASA LEMAH, TIDAK BISA BERAKTIFITAS DENGAN NORMAL III. RIWAYAT PENYAKIT RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG KLIEN DATANG KE POLIKLINIK ANAK RS. DR SARDJITO DENGAN KELUHAN MUKA PUCAT DAN BADAN TERASA LEMAH. KLIEN ADALAH PENDERITA TALASEMIA B MAYOR, TERDIAGNOSIS 2 TAHUN YANG LALU. HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM HB 5,2 GR/DL,LEUKO 9200/MMK,TROMBOSIT 284.000,SEGMEN 49 %,LIMFOSIT 49%,BATANG 1%. ATAS KEPUTUSAN
DOKTER AKHIRNYA KLIEN DIANJURKAN RAWAT INAP DI TRANFUSI.

RUANG B4

UNTUK MENDAPATKAN

. Prenatal

IV. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN : Selama hamil ibu klien memeriksakan kehamilannya secara teratur di RS Islam Jakarta sebanyak 15 kali,Ibu mendapat multivitamin dan zat besi,Imunisasi TT 1x dan selama kehamilan tidak ada keluhan.

. Intra natal

: Anak lahir pada umur kehamilan cukup bulan,lahir di puskesmas setempat secara spontan, pervaginam letak sungsang,lahir langsung menangis BBL 2900 gram dan PB 51 cm dan kondisi saat lahir sehat. : Pemeriksaan bayi dan masa nifas dilakukan di RS Puskesmas setempat. Kondisi klien pada masa itu sehat . V. RIWAYAT MASA LAMPAU. : PADA
WAKTU KECIL KLIEN JARANG SAKIT DAN SETELAH BERUMUR

. Post natal

AKTU KECIL

TAHUN KETAHUAN ANAK

MENDERITA TALASEMIA.

WAT DIRUMAH SAKIT

N YANG DIGUNAKAN

: ANAK SERING DIRAWAT DI RS KARENA TALASEMIA TERAKHIR BULAN OKTOBER 2004 : ANAK BELUM PERNAH DIBERIKAN OBAT SENDIRI SELAIN DARI PETUGAS KESEHATAN : BELUM PERNAH PERNAH DILAKUKAN OPERASI PADA : TIDAK
ADA RIWAYAT ALERGI MAKANAN MAUPUN OBAT-

4. TINDAKAN (OPERASI) AN. B 5. ALERGI

OBATAN

6. KECELAKAAN : ANAK BELUM PERNAH MENGALAMI KECELAKAAN 7. IMUNISASI : LENGKAP HEPATITIS B I,II,III UMUR 12 BULAN,14 BULAN DAN 20 BULAN BCG 1 KALI UMUR 1 BULAN DPT I,II,III UMUR 2,3,4 BULAN POLIO I,II,III,IV UMUR 2,3,4,5 BULAN CAMPAK 1 KALI UMUR 9 BULAN

VI. RIWAYAT KELUARGA ( GENOGRAM)

KETERANGAN : TINGGAL

DLM SATU RUMAH

: KLIEN

: LAKI-LAKI

: PEREMPUAN

VII. KESEHATAN FUNGSIOLNAL. 1. PEMELIHARAAN DAN PERSEPSI KESEHATAN : ORANG TUA KLIEN BILA ANAKNYA SAKIT SELALU MEMERIKSAKAN KESEHATAN ANAKNYA PADA PETUGAS KESEHATAN DI RUMAH SAKIT. 2. NUTRISI : MAKANAN YANG DISUKAI : ANAK SUKA MAKAN NASI DENGAN DAGING AYAM ALAT MAKAN YANG DIPAKAI : SENDOK DAN PIRING : SELAMA DI RS ANAK MAKAN 3 KALI SEHARI MASING-MASING HABIS SETENGAH PORSI JENIS MAKANAN : NASI TKTP

KAN/JAM

RS BUKU DI TEMPAT TIDUR.

KLIEN DI

AKTIVITAS

TERBATAS DI TEMPAT TIDUR, BERBARING, DUDUK DAN MEMBACA

RAHAT

POLA TIDUR : ANAK TIDUR CUKUP 8-9 JAM KEBIASAAN SEBELUM TIDUR : TIDAK ADA KEBIASAAN KHUSUS TIDUR SIANG : ANAK TIDUR SIANG 1-2 JAM

5. ELEMINASI : BAB : ANAK BAB 1 KALI SEHARI KONSISTENSI LEMBEK WARNA KECOKLATAN BAK : ANAK BAK 6-8 KALI SEHARI WARNA KUNING. 6. POLA HUBUNGAN YANG MENGASUH : ANAK DIASUH SENDIRI OLEH ORANG TUANYA HUBUNGAN DENGAN ANGGOTA KELUARGA: BAIK HUBUNGAN ANAK DENGAN ORANG TUA : BAIK PEMBAWAAN SECARA UMUM : ANAK BERPENAMPILAN RAPI LINGKUNGAN RUMAH : LINGKUNGAN RUMAH BERSIH,RUMAH PERMANEN MILIK SENDIRI VENTILASI CUKUP SINAR MATAHARI CUKUP,LANTAI KERAMIK ATAP GENTENG.

7. KOPING KELUARGA : STRESSOR PADA ANAK/KELUARGA : ANAK

DAN KELUARGA CUKUP FAMILIAR DENGAN

PETUGAS DAN RUMAH SAKIT KARENA SUDAH SERING DIRAWAT DI RS.

8. KONGNITIF DAN PERSEPSI PENDENGARAN : ANAK TIDAK MENGALAMI GANGGUAN PENDENGARAN PENGLIHATAN : PENGLIHATAN ANAK NORMAL PENCIUMAN : PENCIUMAN ANAK BAIK TAKTIL DAN PENGECAPAN : ANAK DAPAT MEMBEDAKAN HALUS DAN KASAR. 9. KONSEP DIRI : SELAMA INI

ANAK

MERASA

TIDAK

ADA

MASALAH

DENGAN

PENAMPILAN

DAN

PERGAULANNYA DENGAN TEMAN-TEMANNYA. KLIEN TERMASUK ANAK YANG MUDAH BERGAUL DAN DISUKAI OLEH TEMAN-TEMANNYA.

10. SEKSUAL : ANAK BERJENIS KELAMIN LAKI-LAKI TIDAK ADA KELAINAN GENETALIA. : ANAK
DILAHIRKAN PADA LINGKUNGAN KELUARGA BERAGAMA ISLAM,RAJIN DAN

DAN KEPERCAYAAN

SUDAH MULAI BELAJAR UNTUK BERIBADAH SECARA AKTIF.

KELUARGA

MEMBERIKAN

KESEMPATAN PADA ANAK UNTUK AKTIF DALAM KEGIATAN TPA DI TEMPAT TINGGALNYA.

VIII.
V

PEMERIKSAAN FISIK

KEADAAN UMUM : KU LEMAH,KESADARAN CM. V TB/ BB/ : 125 CM/23 KG V LINGKAR KEPALA : 54 CM V MATA : CONJUCTIVA ANEMIS,SKLERA IKTERUS V HIDUNG : TIDAK ADA KELAINAN,DISCHARGE (-) V MULUT : MUKOSA MULUT PUCAT ,MULUT BERSIH.GIGI CARIES (+) V TELINGA : TIDAK ADA KELAINAN,DISCHARGE (-) TENGKUK : TIDAK ADA KAKU KUDUK DAN TIDAK ADA PEMBESARAN KEL.LIMFE V DADA : BENTUK SIMETRIS, ICTUS CORDIS TAK TAMPAK V JANTUNG : BUNYI JANTUNG I S1 TUNGGAL, S2 SPLIT TAK KONSTAN,BISING JANTUNG (-) V PARU-PARU : SUARA NAFAS VESIKULER,WHEEZING TIDAK ADA V PERUT : PEMBESARAN HEPAR TAK TERABA, PEMBESARAN LIEN : (+) DISTENSI ABDOMEN(-),KEMBUNG(-), PERISTALTIC USUS (+) V GENETALIA : GENETALIA TAK ADA KELAINAN EKSTREMITAS : TANGAN KANAN TERPASANG INFUS, GERAKAN EKSTEMITAS BEBAS, OTOT NORMAL, TIDAK ADA EDEMA,AKRAL AGAK DINGIN V KULIT : KULIT BERSIH,TURGOR KULIT NORMAL,HIPERPIGMENTASI (-) V TANDA VITAL : SUHU 36,4C, NADI 94X/MNT, RESPIRASI 24 X/MNT
V

TONUS

ATUS CAIRAN

IX. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI. 1. DIAGNOSA MEDIS : TALASEMIA B 2. TINDAKAN OPERASI : 3. STATUS NUTRISI : DIIT TKTP 3 X 1 PORSI, FCM 2 X 200 CC MENURUT NCHS BB : 23/33,3 X 100% = 69,06% (GIZI KURANG) : MELALUI ORAL (MINUM) 1000CC/HARI DAN MELALUI INFUS DAN DARAH 800 CC/HARI. TOTAL KEBUTUHAN CAIRAN ANAK 1800 CC/HARI. 5. OBAT-OBATAN : INFUS KAEN3B ASAM FOLAT 1 X 5MG TRANSFUSI PRC 4 KOLF DISFERAL 500 MG DALAM 200 CC NACL 6. AKTIVITAS : BERBARING DAN DUDUK SERTA MEMBACA BUKU DI TEMPAT TIDUR

NDAKAN KEPERAWATAN

: OBSERVASI TTV DAN KU PENDERITA, MEMBERI TRANSFUSI PRC DAN MENGAWASI ADL,MERAWAT
INFUS, DAN MENGAMBIL DARAH UNTUK

REAKSI TRANSFUSI, MEMBANTU MEMBERI MAKAN MINUM DAN OBAT ORAL,MENGEVALUASI ASUPAN NUTRISI,MEMBANTU PEMERIKSAAN LABORATORIUM

8. HASIL LABORATORIUM : TANGGAL MEI 2005 : HGB = 5,2 GR/DL AL = 9200/MMK TROMBOSIT = 284.000 SEGMEN = 49%,LIMFOSIT 49%,BATANG 1%, NORMOBLAST 25/100 LEUKO. TANGGAL MEI 2005: HGB = 10,2 GR/DL , HCT = 34% 9. HASIL RONTGEN : TIDAK DILAKUKAN

XII .ANALISA DATA DATA FOKUS NO PROSES PENYAKIT DATA SUBYEKTIF IBU MENGATAKAN
BADAN ANAKNYA TERASA LEMAH

ETIOLOGI MASALAH PK. ANEMIA

Data Obyektif

KA PUCAT

NJUNCTIVA ANEMIS

KOSA BIBIR PUCAT

5,2 GR/DL 2 DATA SUBYEKTIF ANAK MENGELUH

BADANNYA TERASA LEMAH TIDAKSEIMBANGAN KEBUTUHAN PEMAKAIAN SUPLAI DAN

FATIGUE/KELEMAHAN

DATA OBYEKTIF AKTIVITAS

KEBUTUHAN SEHARI-HARI DIBANTU/ADL DIBANTU

OKSIGEN/PENURUNAN INTAKE NUTRISI

SKALA ADL : 2 TINDAKAN

DAN INVASIVE

3. Data Subyektif : Data Obyektif TERPASANG INFUS ANAK ANEMIS(CONJUCTIV

A DAN MEMBRAN MUKOSA PUCAT)

RISIKO INFEKSI

PENURUNAN

DAYA TAHAN TUBUH

HB : 5,2 GR/DL 4. Data Subyektif - IBU MENGATAKAN

NAFSU ANAKNYA MENURUN MAKAN

INTAKE INADEQUAT

KETIDAKSEIMBANGAN
NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN

Data Obyektif PORSI

YANG HANYA PORSI MAKANAN DISEDIAKAN HABIS

MENURUT NCHS BB : 23/33,3 X 100% = 69 % (GIZI KURANG)

XIII. Diagnosa Keperawatan yang muncul: 1. PK. ANEMIA B.D BERKURANGNYA PROSES PENYAKIT

2. KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN B.D INTAKE INADEQUAT 3. FATIQUE/KELEMAHAN

BERHUBUNGAN DENGAN KETIDAKSEIMBANGAN KEBUTUHAN PEMAKAIAN DAN SUPLAI OKSIGEN/PENURUNAN INTAKE NUTRISI

4. RISIKO INFEKSI BERHUBUNGAN IMUNITAS KLIEN.

DENGAN PROSEDUR/TINDAKAN INVASIVE/PENURUNAN STATUS

IX. RENCANA KEPERAWATAN NO 1. DIAGNOSA KEPERAWATAN PK ANEMIA TUJUAN (NOC) DAPAT MEMINIMALKAN
ATAU

INTERVENSI (NIC) MONITOR TD MINIMAL 3 KALI

SEMINGGU

MENGATASI KOMPLIKASI ANEMIA SELAMA PERAWATAN

KADAR HMT DAN

RETIKULOSIT SETIAP MINGGU

FE, KAPASITAS
IKATAN FE TOTAL DAN NILAI FERITIN TOTAL

3X24 JAM
DITANDAI DENGAN :

KALIUM SERUM HB > ATAU STATUS FE KADAR ALUMINIUM SAMA DENGAN ANJURKAN UNTUK 10 GR% TOLERANSI
TERHADAP AKTIFITAS MENYINGKIRKAN ANTASIDA LUMINIUM

RESIKO

KONJUNGTIVA
TIDAK ANEMIS

KEHILANGAN DARAH

KAJI PENYEBAB
YANG MENDASARI

TIDAK
SIANOSIS

PANTAU TANDA DAN

GEJALA ANEMIA

HB < 10GR/DL WAJAH

PUCAT,SKLERA ICTERIC, KONJUNGTIVA ANEMIS

PERUBAHAN FUNGSI
MENTAL, GELISAH

KULIT DINGIN,
LEMBAB

GANGGUAN
HEMODINAMIK

KOLABORASI DOKTER
UNTUK PEMBERIAN

TERAPI INTRAVENA,
TRANFUSI DARAH DAN DIET

2.

KETIDAKSEIMBANGAN KESEIMBANGAN
NUTRISI KURANG DARI NUTRISI DAPAT

NUTRIENT
MANAGEMENT

KEBUTUHAN TUBUH B/D INTAKE INADEQUAT

TERCAPAI SETELAH DILAKUKAN TINDAKAN

KAJI ADANYA
ALERGI TERHADAP MAKANAN

KOLABORASI DENGAN
AHLI GIZI JUMLAH KALORI DAN TIPE NUTRISI YANG DIBUTUHKAN.

KEPERAWATAN SELAMA 3X24 JAM DITANDAI DENGAN:

TIDAK
TERJADI

ANJURKAN
MENINGKATKAN INT AKE KALORI, FE, DAN VIT C K/P

PENURUNAN ATAU PENINGKATAN

MONITOR JUMLAH
KALORI DAN INTAKE NUTRISI

BB DENGAN
CEPAT

TURGOR

BANTU KLIEN

KULIT NORMAL TANPA UDEMA

MENERIMA PROGRAM NUTRISI YANG DIBUAT DIRUMAH SAKIT

KADAR
ALBUMIN

PLASMA 3,5-5,0 GR/DL

NUTRIENT KONSELING KOMUNIKASI

TERAPEUTIK

MELAPORKAN
PENINGKATAN SELERA MAKAN

BINA HUBUNGAN
SALING PERCAYA

KAJI POLA
SEBELUM SAKIT

KEBIASAAN MAKAN

DISKUSIKAN

MAKANAN KESUKAAN DAN TIDAK DISUKAI

EVALUASI

KEMAJUAN PROGRAM MODIFIKASI DIET

3.

RESIKO INFEKSI

PASIEN
MENUNJUKKAN KONTROL TERHADAP

(TUJUAN) INFECTION CONTROL TERAPKAN

PENCEGAHAN UNIVERSAL

RESIKO SETELAH DILAKUKAN PERAWATAN

BERIKAN HIEGINE
YANG BAIK LINGKUNGAN ATAU PERSONAL

3X24 JAM
DENGAN INDIKATOR :

BATASI JUMLAH
PENGUNJUNG DAN ANJURKAN CUCI TANGAN KETIKA KONTAK DENGAN KLIEN

BEBAS DARI
TANDA DAN GEJALA INFEKSI.

LAKUKAN DRESING
PADA IV LINE DAN

MAMPU
TANDA DAN

MENJELASKAN

KATETER TINGKATKAN
ISTIRAHAT YANG CUKUP

GEJALA INFEKSI

INTAKE NUTRISI DAN

LEUKOSIT
DALAM BATAS NORMAL

TANDA VITAL
DALAM BATAS NORMAL

INFECTION PROTECTION MONITOR TANDA

DAN GEJALA INFEKSI LOKAL/SISTEMIK

PANTAU HASIL
PEMERIKSAAN

LABORATORIUM YANG MENGINDIKASIKAN INFEKSI (WBC)

AMATI FAKTOR2
YANG DAPAT MENINGKATKAN INFEKSI

OBSERVASI AREA
INVASIVE

PERTAHANKAN
TEKHNIK ASEPTIC

DALAM PERAWATAN KLIEN

MONITOR VITAL SIGN

PANTAU SUHU ENVIROMENT

MANAGEMENT

TUBUH SETIAP 8 JAM

BATASI
SEDANG

PENGUNJUNG YANG

DEMAM/INFLUENSA/S AKIT INFEKSI

HEALTH EDUCATION JELASKAN MENGAPA

SAKIT DAN PENGOBATAN MENINGKATKAN RESIKO INFEKSI

ANJURKAN UNTUK
MENJAGA KESEHATAN PERSONAL UNTUK MELINDUNGI DARI INFEKSI

AJARKAN METODE
AMAN UNTUK PENGAMANAN/PENYIA PAN MAKANAN

PENGENDALIAN
INFEKSI : AJARKAN TEKHNIK CUCI TANGAN

AJARKAN TANDA2
INFEKSI

ANJURKAN UNTUK
LAPOR PERAWAT/DOKTER BILA DIRASAKAN MUNCUL TANDA2 INFEKSI

MEDICATION ADMINISTRATION

KELOLA THERAPI
SESUAI ADVIS

PANTAU

EFEKTIFITAS, KELUHAN YANG MUNCUL PASCA PEMBERIAN ANTIBIOTIK

4.

FATIQUE/KELEMAHAN

AKTIFITAS
KEHIDUPAN SEHARI-HARI ADEKUAT DENGAN KRITERIA :

SELF ASSISTANCE SELF CARE : MANDI TEMPATKAN

PERAWATAN MANDI DI DEKAT BED PASIEN

FASILITASI KLIEN
UNTUK MENGGOSOK GIGI

KEMAMPUAN KLIEN DALAM MEMENUHI

FASILITASI KLIEN
UNTUK MEMBERSIHKAN DIRI

ADL TOLERANSI TERHADAP TANDA2 VITAL

MONITOR
KUKU

KEBERSIHAN GIGI DAN

LIBATKAN

KELUARGA DALAM MEMBANTU KLIEN

SELF CARE MAKAN : IDENTIFIKASI DIET CIPTAKAN

LINGKUNGAN YANG NYAMAN SAAT MAKAN

LAKUKAN ORAL
HIGENE SEBELUM MAKAN

SELF CARE TOILETING IDENTIFIKASI

KEBUTUHAN TOILETING

JAGA PRIVACI KLIEN LIBATKAN

KELUARGA DALAM MEMBANTU KLIEN

X. Catatan Keperawatan/Catatan Perkembangan HARI, TGL, JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

No.Dx 1.

Selasa. 8 Juni 2005 07.40

08.05

MENGOBSERVASI KU PENDERITA S : KLIEN MENGATAKAN MENGUKUR TANDA-TANDA VITAL BADANNYA MASIH LEMAH Mengobservasi keluhan nyeri danO : MUKA DAN MUKOSA BIBIR rasa dingin. PUCAT,CONJUCTIVA ANEMIS Mengganti cairan infus dengan Nacl SUHU : 36,80C R : 30 X/MNT MEMBERI OBAT AVIL 1 TABLET NADI : 100X/MNT SEBELUM TRANFUSI PUSING (-),SESAK NAFAS (-) MEMASANG TRANSFUSI PRC KOLF II HCT POST TRANFUSI PRC KOLF II 200 CC 25 %. MENGOBSERVASI REAKSI TRANSFUSI A : MASALAH BELUM TERATASI P : LANJUTKAN INTERVENSI

1. 09.30 MENGOBSERVASI KU PENDERITA S : KLIEN MENGATAKAN BADANNYA MENGUKUR TANDA-TANDA VITAL TERASA LEBIH SEGAR DAN TIDAK MENGBSERVASI TETESAN TRANSFUSI LEMAH

10.00

DARAH PRC KOLF III 200 CC

O : MUKA DAN MUKOSA BIBIR MASIH

MENGGANTI CAIRAN INFUS PUCAT,CONJUNCTIVA ANEMIS 0 NACL(SPOELING) BERKURANG. SUHU : 36,5 C NADI : MENGGANTI CAIRAN INFUS NACL 200 88 X/MNT,R : 24 X/MNT RABU, CC + 0,5 GRAM DISFERAL 8 TPM PUSING(-),SESAK NAPAS (-) HCT 9 JUNI 2005 MENGOBSERVASI REAKSI PEMBERIAN POST TRANSFUSI III 28%. TRANSFUSE A : MASALAH TERATASI SEBAGIAN 07.30 MENGUKUR TANDA VITAL P : INTERVENSI LANJUT 08.00 1. MENGAMBIL
DARAH PEMERIKSAAN LAB HGB DAN HCT

S : KLIEN
UNTUK

MENGATAKAN BAHWA

BADANNYA MERASA SEGAR DAN SUDAH SEMBUH

MENGOBSERVASI KU PENDERITA 10.30

O : CONJUNCTIVA,
MERAH MUDA.

MUKOSA BIBIR

MENGUKUR TANDA-TANDA VITAL MEMONITOR TETESAN INFUS KAEN 3A MENGOBSERVASI KELUHAN NYERI
DAN DINGIN

MEMBERI 11.00

HE

UNTUK

SESUAI JADWAL

S : 36,2OC NADI : 84X/MNT R : 22 X/MNT POST TRANSFUSI PRC KOLF IV HGB 10,2 GR/DL HCT 34 %. KONTROLA : MASALAH TERATASI P : BERI HE UNTUK PERAWATAN
DIRUMAH

KAMIS 10JUNI 2005 PK.08.00

11.00 12.00

12.05

2. Selasa. 8 Juni 2005 07.40

MENGOBSERVASI KU PENDERITA

S : KLIEN :

MENGATAKAN MAKAN

MENGKAJI STATUS GIZI KLIEN MEMBANTU MENYIAPKAN MAKANANO

PAGI

TERASA KURANG ENAK

PORSI

MAKANAN

YANG

DISEDIAKAN HABIS KLIEN PORSI UNTUK

PORSI, SUSU

MEMOTIVASI
MENGHABISKAN YANG DISEDIAKAN

HABIS 100 CC (1/2 GELAS)

MAKANANA : MASALAH BELUM TERATASI

P : INTERVENSI LANJUTKAN
ASUPAN NUTRISI

MENGOBSERVASI
KLIEN

08.05

MEMBERI OBAT ORAL

MG

ASAM FOLAT

2. 09.30

PK.10.00 MEMBERI FCM 1 GELAS

MINUM

SUSU

S : IBU 10.00 O :

KLIEN MENGATAKAN NAFSU

MAKAN ANAKNYA MENINGKAT

PORSI

MAKANN

YANG

RABU, 9 JUNI 2005 08.00

MENGOBSERVASI KU PENDERITA DISEDIAKAN HABIS PORSI, MEMBANTU MENYIAPKAN DIET KLIEN MINUM SUSU 1 GELAS (200CC) MEMOTIVASI KLIEN UNTUKA : MASAAH BELUM TERATASI MENGHABISKAN PORSI MAKANANP : LANJUTKAN INTERVENSI
YANG DISEDIAKAN

MENILAI NAFSU MAKAN ANAK MENCATAT ASUPAN NUTRISI KLIEN

2.

S : IBU O 10.30 MEMBANTU DIET/MAKANAN PAGI 11.00 MEMOTIVASI

MENGHABISKAN DISEDIAKAN MENYIAPKAN

KLIEN MENGATAKAN NAFSU

MAKAN ANAKNYA MENINGKAT

PORSI

MAKANN HABIS

YANG

PORSI, MINUM SUSU 1 GELAS (200CC) BB : 23,5 KG

DISEDIAKAN

KLIEN MAKANAN

UNTUKA : MASALAH TERATASI SEBAGIAN YGP

: BERI HE PADA
NUTRISI.

KLIEN/KELUARGA

UNTUK MENINGKATKAN ASUPAN

MENILAI NAFSU MAKAN KLIEN MENCATAT ASUPAN NUTRISI KLIEN MEMBERI OBAT ORAL ASAM FOLAT 5

MG

KAMIS 10JUNI 2005 PK.08.00

MENIMBANG BERAT BADAN MEMBERI HE PADA KLIEN/KELUARGA

UNTUK MENINGKATKAN PORSI MAKAN

11.00 12.00

12.05

3. Selasa. 8 Juni 2005 07.40

MENGKAJI

KEKUATAN DAN STATUSS

: KLIEN

MENGATAKAN BADAN

FUNGSI OTOT KLIEN.

MASIH LEMAH BELUM BISA TURUN DARI TEMPAT TIDUR.

MENYIAPKAN
UNTUK KLIEN

BUKU-BUKU BACAAN

MEMBANTU

MENDEKATKAN

ALAT KEPERLUAN MAKAN

O : KEBUTUHAN SEHARI/HARI (ADL) ALAT- MANDI,MAKAN DAN BAK MASIH DIBANTU,SKALA ADL : 2 A : MASALAH BELUM TERATASI TUAP : LANJUTKAN INTERVENSI

MEMBANTU KLIEN BAK MENGANJURKAN KLIEN/ORANG

AGAR MELAKUKAN

AKTIVITAS

08.05

SECARA BERTAHAP SESUAI DENGAN KEMAMPUAN

MENGEVALUASI
SETELAH

KU

PENDERITA

3.

09.30

MELAKUKAN AKTIVITAS

KIEN

MENGATAKAN TERASA LEBIH

BHW BADANNYA

10.00

MENGOBSERVASI KU PENDERITA ENAK DAN TIDAK LEMAH LAGI MENYIAPKAN AIR HANGAT UNTUKO : KEBUTUHAN MANDI DAN
MANDI MASIH DIBANTU,MAKAN

BAK DAN

MEMBANTU MEMANIKAN PENDERITA MEMAKAI BAJU,MENYISIR RAMBUT MEMBANTU BAK SENDIRI. TIDAK PUSING DAN TIDAK RABU, MENYIAPKAN BUKU-BUKU BACAAN SESAK NAPAS. 9 JUNI 2005 UNTUK KLIEN A : MASALAH TERATASI SEBAGIAN MENGOBSERVASI KU KLIEN P : LANJUTKAN INTERVENSI

07.30 3. 08.00 S : KIEN MERASA SUDAH SEHAT

SEGAR DAN

MENGOBSERVASI KU PENDERITA O : WAJAH MEMBANTU KLIEN TURUN DARI ,MEMAKAI

TEMPAT TIDUR TANPA KLIEN SETELAH

NAMPAK SEGAR,MANDI BAJU,BUANG AIR KECIL TIDAK SESAK

BANTUAN

MENGEVALUASI KU 10.30
BERAKTIVITAS

NAPAS DAN TIDAK PUSING

A : MASALAH TERATASI P : LANJUTKAN PERAWATAN

KAMIS 10JUNI 2005 PK.08.00 11.00 12.00

4. Selasa. 8 Juni 2005 07.40

MEMBERSIHKAN

S:TEMPAT TIDUR KLIEN. O : TANDA-TANDA PLEBITIS : NYERI MENGGANTI SPREI TEMPAT TIDUR. (-), KEMERAHAN (-) PANAS ( DRESSING INFUS/MENGGANTI ) SUHU : 36,80C R : 30 X/MNT BALUTAN A : MASALAH TERATASI TAPI KLIEN MENGUKUR TANDA-TANDA VITAL MSH BERISIKO TERHADAP INFEKSI
LINGKUNGAN DAN

MOTIVASI

KLIEN

UNTUK

P : LANJUTKAN INTERVENSI

MENINGKATKAN INTAKE NUTRISI

MENGOBSERVASI 08.05
ADANYA INFEKSI

TANDA-TANDA

4. 09.30 MEMBERSIHKAN 10.00 RABU, 9 JUNI 2005 07.30 4. 08.00

LINGKUNGAN DAN TEMPAT TIDUR KLIEN.

S:MENGGANTI SPREI TEMPAT TIDUR. O : LINGKUNGAN KLIEN BERSIH 0 DRESSING INFUS/MENGGANTI TANDA VITAL :SUHU : 36,5 C BALUTAN NADI : 88 X/MNT,R : 24 X/MNT MENGGANTI INFUS SET DARAH PASCA TANDA-TANDA PHLEBITIS (-) TRANSFUSI A : MASALAH TERATASI TAPI KLIEN MENGUKUR TANDA-TANDA VITAL MSH BERIKO UNTUK TERJADI MOTIVASI KLIEN UNTUK INFEKSI
MENINGKATKAN INTAKE NUTRISI

P : LANJUTKAN INTERVENSI

MENGOBSERVASI
INFEKSI

TANDA-TANDA

S : KLIEN MEMBERSIHKAN 10.30

LINGKUNGAN DAN TEMPAT TIDUR KLIEN.

MENGATAKAN BADANNYA

TIDAK PANAS. INSERSI INFUS BERSIH,

O : LUKA

MENGGANTI SPREI TEMPAT TIDUR. TIDAK TAMPAK KEMERAHAN. DRESSING INFUS/MENGGANTI LINGKUNGAN KLIEN BERSIH. TANDA VITAL: S : 36,2OC NADI : MENGGANTI INFUS SET DARAH PASCA 84X/MNT R : 22 X/MNT TRANSFUSI A : MASALAH TERATASI MENGUKUR TANDA-TANDA VITAL P : LANJUTKAN MONITOR MOTIVASI KLIEN UNTUK LINGKUNGAN DAN PERAWATAN MENINGKATKAN INTAKE NUTRISI INSERSI INFUS. MENGOBSERVASI TANDA-TANDA
BALUTAN ADANYA INFEKSI

11.00

KAMIS 10JUNI 2005 PK.08.00

11.00 12.00