Stimulasi permukaan diterapkan di beberapa situs mungkin tidak selalu menunjukkan titik yang tepat untuk aktivasi saraf.

Sebuah metode alternate terdiri dari perangsangan saraf digital dan perekaman potensi sensorik orthodromik pada beberapa poin dengan serangkaian elektroda yang dipasang 1 cm di terpisah pada strap yang dibangun secara khusus. Meskipun berlaku untuk setiap saraf sensorik atau campuran lainnya yang terletak di superfisial, metode ini mempunyai keterbatasan. Menggunakan merekam permukaan, kedalaman saraf dari permukaan kulit sangat mempengaruhi amplitudo membangkitkan potensi. Jadi, potensi kecil yang berasal dari segmen saraf sangat terletak di bawah daerah yang bersangkutan keliru mungkin menyarankan blok konduksi. Berbeda dengan studi perifer, rekaman segmental tulang belakang register sebanding potensi membangkitkan somatosensori dalam pemantauan sumsum tulang belakang intraoperatif. Semua elektroda merekam hampir berjarak sama ke cord11 tulang belakang,, 1!" 1#$, 1 %, 1 & jika ditempatkan di ruang subdural atau epidural, ligamentum flavum, atau cakram intervertebralis. 'ambar ()1( menunjukkan rekaman unipolar dari ligamentum flavum di beberapa tingkat epidural setelah stimulasi dari cauda e*uina pada pasien dengan myelopathy spondylotic serviks. +ombinasi dari kerugian tiba)tiba puncak negatif pada satu tingkat, augmentasi puncak negatif di sadapan erat caudal ke tingkat itu, dan gelombang positif pada tingkat rostral monophasic lebih merupakan pola khas perubahan bentuk gelombang, menunjukkan blok konduksi lengkap fokus . ,asil puncak paradoks ditingkatkan negatif dari sinkronisasi sinyal fisiologis desynchroni-ed karena impuls terkemuka berhenti bepergian ketika mereka mencapai lokasi keterlibatan, sedangkan impuls trailing terus merambat sampai mereka tiba pada titik yang sama. Selain itu, cepat melakukan kehilangan serat terminal fase positif mereka, yang akan mengurangi .ihat 'ambar 'ambar ()1&. /. Motor dan studi konduksi sensorik dari saraf median kiri pada pasien dengan neuropati motorik multifokal. 0iagram kiri menggambarkan irisan berturut)turut gambar M1 dalam kaitannya dengan situs)situs stimulasi pada lipatan pergelangan tangan 2/l3 dan 4 cm lebih proksimal bertahap. Satu divisi horisontal sama dengan ms 2motor3 atau 4 ms 2sensorik3, dan satu pembagian vertikal sesuai dengan gain yang ditunjukkan pada akhir dari jejak masing)masing, bersama)sama dengan intensitas stimulus. 5erhatikan blok konduksi motorik lengkap dan selektif di segmen antara /4 dan /!, sesuai dengan lokasi pembesaran saraf maksimal. 60ari +aji dkk, && dengan i-in.7 B. Sebuah studi ulangi pada

pasien yang sama seperti pada / kembali setelah kekuatan dari median)diinervasi otot tangan intrinsik. 8ntensitas tinggi gagal untuk menggairahkan rangsangan saraf sepanjang segmen yang terkena, / )/$, meniru blok konduksi. Stimulasi yang lebih proksimal pada siku diterapkan pada segmen saraf yang normal mungkin, /")/11, bagaimanapun, memicu serangkaian respon otot temporal tersebar terkait dengan penculikan ibu jari, yang menunjukkan pemulihan konduksi. 60ari +imura, (( dengan i-in.7

negatif fase dari serat lambat oleh pembatalan fase fisiologis. Bahkan ketika hanya beberapa dari serat mempertahankan blok konduksi, mekanisme identik meningkatkan puncak negatif pada titik)titik sesaat sebelum lesi tidak lengkap. 0engan demikian, respon terdiri dari positif) negatif gelombang diphasic dengan negatif ditingkatkan pada titik)titik sesaat sebelum blok, gelombang diphasic dengan negatif berkurang pada titik blok, dan awal)positif gelombang sendiri atau penghapusan gelombang apapun pada titik)titik di luar blok .($, 1#" 0istribusi kecepatan +onduksi Berbeda dengan latency terjadinya potensial aksi, yang hanya menyangkut serat melakukan tercepat, bentuk gelombang mengungkapkan status fungsional dari serat yang tersisa melakukan lebih lambat. 0engan hilangnya serabut saraf, kisaran yang lebih kecil dari kecepatan konduksi mengurangi durasi potensial aksi senyawa. Sebaliknya, yang tidak proporsional dari serat memperlambat melakukan lebih lambat akan menghasilkan dispersi temporal yang meningkat. Semakin besar rentang antara serabut saraf tercepat dan paling lambat, semakin lama durasi membangkitkan potensi. 9emporal dispersi juga meningkat dengan stimulasi yang lebih proksimal sebanding dengan jarak ke, rekaman site.! (1, $% 0ekat)saraf rekaman mengungkap komponen akhir dari potensial aksi sensori tidak terdeteksi oleh elektroda permukaan. +ecepatan konduksi sehingga minimal ditentukan untuk serat lebih lambat dapat berfungsi sebagai ukuran sensitif dari saraf perifer baik aksonal dan demielinasi pathology.1!$ 5enggunaan elektroda jarum meningkatkan selektivitas rekaman dalam mengukur kecepatan konduksi unit motor yang berbeda dalam suatu otot tertentu. Berbagai macam motor .ihat 'ambar 'ambar ()1(. /. Sebuah 91)tertimbang gambar M1 291 #%% ms: 9; 1! ms3 2kiri3 dan

rekaman potensi somatosensori membangkitkan tulang belakang 2kanan3 yang diperoleh dari pasien & tahun dengan myelopathy serviks. Stimulasi epidural di .4 menimbulkan serangkaian potensi dicatat unipolarly dari ligamentum flavum <( untuk 9l melalui <14. <atatan peningkatan progresif dalam ukuran komponen negatif 2panah mengarah ke atas3 dari <( ke 9l 2)!3 melalui < sampai <& 2)13 dengan pengurangan mendadak pada <# ke < 2%3 diikuti oleh gelombang positif monophasic di <! untuk <# 2=13. 'elombang negatif dua kali lipat dalam amplitudo dan empat kali lipat di daerah di >)1> dibandingkan dengan >)!>. 9he >%> berhubungan dengan tingkat sumsum tulang belakang, menunjukkan kompresi yang paling menonjol pada gambar M1. 60ari 9ani, ?shida, @amamoto, et al, 1#" dengan i-in.7

.ihat 'ambar 'ambar ()1(. B. /9 1)tertimbang M1 gambar 291 &%% ms: 9; "% ms3 2kiri3 dan rekaman potensi somatosensori membangkitkan tulang belakang 2kanan3 yang diperoleh dari pasien !& tahun dengan myelopathy spondylotic serviks. Stimulasi epidural di 911 menimbulkan serangkaian potensi dicatat unipolarly dari ligamentum flavum dari 9l ke <4 melalui <! untuk <# setelah stimulasi epidural di 911. <atatan peningkatan progresif dalam ukuran komponen negatif kedua 2arroius menunjuk3 dari 9l untuk 94 2)!3 melalui <& ke <( 2)13 dengan pengurangan mendadak pada < sampai <& 2%3. Aol berhubungan dengan tingkat sumsum tulang belakang, menunjukkan kompresi moderat pada gambar M1. 60ari 9ani, ?shida, @amamoto, et al, 1#" dengan i-in.7 serat dengan karakteristik yang berbeda konduksi sampel oleh ini berarti menunjukkan korelasi erat dengan ketegangan berkedut dan rekrutmen threshold.4( 9eknik ini memiliki aplikasi klinis yang terbatas karena pasien mentoleransi buruk yang insersi jarum ganda diperlukan untuk isolasi serat lambat)melakukan. Sejumlah publikasi telah berurusan dengan model matematika untuk mempelajari waveform.4!, "#, 11%, 1##, 1&! Metode ini memungkinkan estimasi distribusi kecepatan konduksi saraf di dalam sebuah kemasan yang didasarkan pada model rinci dari potensial aksi senyawa sebagai jumlah tertimbang asynchronous tunggal)serat tindakan potentials.!1 9eknik ini telah memberikan beberapa, menarik walaupun belum dikonfirmasi, hasil.

0istribusi kecepatan konduksi mungkin mencerminkan perubahan patologis seperti yang dilaporkan dalam studi saraf Sural dipengaruhi oleh nheBane kecepatan konduksi saraf neuropathy.1&" dari akson myelinated besar, yang berkontribusi pada respon permukaan direkam, dapat bervariasi sebanyak 4 m C s antara serat sensorik cepat dan lambat tetapi lebih dari rentang yang lebih sempit dari 11 m C s untuk motor fibers.!% 5engamatan ini, meskipun tidak diterima secara universal, 4" akan di bagian menjelaskan efek yang berbeda dispersi sementara pada serat sensorik dan motorik untuk diberikan panjang saraf segment.11( 0ekomposisi teknik secara umum menderita keterbatasan yang melekat mengidentifikasi elemen)elemen individual tidak lagi dipertahankan dalam potensial aksi senyawa karena pembatalan fase. Setiap kecanggihan dalam teknologi tidak dapat mengambil informasi tersebut, jika sudah hilang. Selain itu, beberapa asumsi yang berasal dari distribusi normal belum tentu berlaku di berbagai jenis neuropathy.4&, 1 ! 0alam analisis senyawa potensial aksi otot, panjang akson, daripada karakteristik konduksi, dapat menentukan urutan garis) up potensi unit motor. Jadi, dalam konduksi motorik, tidak seperti di konduksi sensorik, latency pendek tidak selalu berarti cepat melakukan elemen. ,al ini menjelaskan mengapa penggunaan latency puncak tidak selalu menghasilkan kecepatan konduksi lebih lambat dibandingkan dengan perhitungan konvensional berdasarkan onset latency. 5erhatian terhadap masing)masing gelombang potensial membangkitkan meningkatkan keakuratan interpretasi dalam studi elektropsikologi. Jika tanggapan telah dis)mirip bentuk saat yang ditimbulkan oleh rangsangan distal dan proksimal, latency awal mungkin mewakili karakteristik konduksi serat yang berbeda. 8ni hasil perbedaan, misalnya, dari penggunaan stimulus submaBimal pada satu titik dan stimulus supramaBimal di situs kedua. 5ada saraf sakit, dorongan dari situs proksimal stimulasi mungkin gagal untuk menyebarkan di beberapa serat karena blok konduksi bahkan dengan intensitas yang memadai kejutan. Selain itu, rangsangan ternyata supramaBimal mungkin tidak mengaktifkan bundel regenerasi atau sangat demyelinated akson jika perubahan struktural lokal atau patologi saraf per se efektif mencegah eksitasi dari segmen saraf. 8mpuls, sekali dihasilkan secara sukarela atau secara refleks di lokasi proksimal, bagaimanapun, mungkin merambat sepanjang serat ini, sehingga menimbulkan satu set membingungkan temuan elektropsikologi. Setiap keadaan ini menghalangi perhitungan kecepatan konduksi dengan rumus konvensional. 9abrakan 9eknik untuk Blok Serat <epat atau .ambat)Melakukan) 0urasi potensi senyawa tindakan, meskipun berguna sebagai perkiraan tidak langsung, jatuh pendek memberikan ukuran yang tepat dari serat lambat. Metode yang berbeda dirancang

untuk penilaian yang lebih kuantitatif sering menerapkan prinsip tabrakan. 1 4 Sebuah stimulus distal intensitas submaBimal awalnya menggairahkan berdiameter besar, serat cepat dengan ambang rendah. Sebuah kejutan intensitas supramaBimal diberikan secara bersamaan di sebuah situs proksimal, kemudian, memungkinkan bagian selektif impuls dalam serat lebih lambat, karena antidromic kegiatan dari stimulasi distal blok serat cepat. /sumsi ini, bagaimanapun, tidak selalu memegang, karena urutan aktivasi dengan stimulasi ambang sebagian bergantung pada posisi elektroda merangsang dalam kaitannya dengan fascicles.& yang berbeda Sebuah metode alternatif menggunakan serangkaian guncangan berpasangan dari supramaBimal intensity.#!,, #" %, !, ", &%, 114, 14 , 14" 9eknik ini, pada dasarnya, terdiri dari keterlambatan tambahan shock setelah stimulasi distal proksimal tanpa intensitas stimulus yang bervariasi . 'uncangan tabrakan diterapkan secara bersamaan menyebabkan terjadi pada semua serat. 0engan meningkatkan interval antara dua stimuli, serat tercepat tabrakan melarikan diri sebelum serat lambat. 5engukuran 8nterval interstimulus minimal cukup untuk menghasilkan potensial aksi otot yang penuh memberikan penilaian langsung dari konduksi lambat 29abel ()13. .atency penentuan langsung serat paling lambat membutuhkan pemblokiran serat melakukan cepat, meninggalkan aktivitas dalam serat lebih lambat tidak terpengaruh. 5enggunaan dua set elektroda merangsang, satu ditempatkan di ketiak dan yang lainnya di pergelangan tangan, memungkinkan pengiriman dua rangsangan, S 2/13 dan S 2/43, melalui elektroda proksimal dan kejutan lain, S 2D3, melalui elektroda distal. 0orongan antidromic S 2D3 blok dorongan orthodromic S 2/13, memberikan kejutan distal mendahului kedatangan dorongan proksimal 9abel ()1 1entang +ecepatan +onduksi dalam Serat motor dari saraf ulnaris 5enulis 9ercepat Serat Serat paling lambat 1entang 9homas et al. 1 4 !%)#%E 5oloni dan Sala 14% ! )!"E ,opf ! &%.% F !.4 #)( m C s Skorpil 1#1 &1,1 F #, !(,( F (,1 44,# m C s 0engan penyesuaian yang tepat dari interval interstimulus antara S 2/13 dan S 2D3, tumbukan terjadi hanya dalam serat lambat, hemat aktivitas antidromic dari S 2D3 dalam serat cepat. 0engan demikian, dorongan dari proksimal rangsangan berikutnya, S 2/43, bertabrakan dengan kegiatan antidromic hanya dalam serat cepat. 0engan cara ini, potensial aksi otot yang ditimbulkan oleh S 2/43 sesuai dengan serat yang tersisa melakukan lambat yang selektif mengirimkan impuls orthodromic 2'ambar ()1$3. 9eknik ini memungkinkan penentuan langsung dari amplitudo dan latency dari lambat) melakukan serat. 5otensial aksi otot yang ditimbulkan oleh S 2/43 menunjukkan pengurangan progresif amplitude sebagai dorongan antidromic S 2D3 menghilangkan peningkatan jumlah serat cepat melakukan. 5erubahan latency, bagaimanapun, tidak selalu bertepatan persis dengan nilai)nilai yang diharapkan dari interval waktu antara S 2/13 dan S 2D3, mungkin karena dorongan dalam serat melakukan paling lambat tidak selalu tiba di

motor akhir)piring terakhir . Daktu konduksi harus bergantung tidak hanya pada kecepatan impuls disebarkan tetapi juga, dan mungkin lebih penting, pada panjang cabang terminal halus yang khas kurangnya selubung myelin. Meskipun cabang bervariasi panjang hanya pada urutan beberapa milimeter, tingkat perbedaan masih bisa menimbulkan