ISSN 0103-5150 Fisioter. Mov., Curitiba, v. 22, n. 1, p. 11-17, jan./mar. 200 !

Fisioterapia em Movimento

DRENAGEM POSTURAL: prtica e evidncia Postural drainage: practice and evidence

Daniela Ikea, al!ria A"#rin Pire$ Di L#ren%#&, Dirce' (#$tac, Ma'r)ci# *a"a"id a Mestran"a em Fisioterapia pe#a $niversi"a"e Fe"era# "e S%o Car#os &$FSCar', S%o Car#os, S( - )rasi#, e-mai#* "anii+e,-a.oo./om.br b (ro0essora "o Curso "e 1ra"ua2o e (3s-1ra"ua2o em Fisioterapia "a $niversi"a"e Fe"era# "e S%o Car#os, S%o Car#os, S( / (ro0essor "o Curso "e 1ra"ua2o e (3s-1ra"ua2o em Fisioterapia "a $niversi"a"e Meto"ista "e (ira/i/aba e "o (ro5rama "e " (ro0essor "o Curso "e 1ra"ua2o em Fisioterapia "a $niversi"a"e Fe"era# "e S%o Car#os, S%o Car#os, S( - )rasi#, e-mai#*

)rasi#, e-mai#* va##oren4o,u0s/ar.br

(3s-1ra"ua2o em Fisioterapia "a $niversi"a"e Fe"era# "e S%o Car#os, S%o Car#os, S( - )rasi#, e-mai#* "/osta,unimep.br jamami,u0s/ar.br

Re$'"#
Intr#d'+#: A drena,e" p#$t'ral -DP. c#n$tit'i '"a da$ t!cnica$ de /i,iene &r0n1'ica "ai$ anti,a e a"pla"ente 'tili%ada na 2i$i#terapia re$pirat3ria, 1'e te" a 2inalidade de a'4iliar a "#&ili%a+# de $ecre+e$ atrav!$ da a+# da ,ravidade, principal"ente e" d#en+a$ c#" ,rande 1'antidade de $ecre+#5 O&6etiv#: Reali%ar '"a revi$7# $#&re a e2iccia da DP i$#lada #' e" a$$#cia+# c#" #'tra$ t!cnica$ e" diver$a$ c#ndi+e$ cl)nica$5 Met#d#l#,ia: 8#i reali%ad# '" levanta"ent# &i&li#,r2ic# de e$t'd#$ p'&licad#$ e" peri3dic#$ naci#nai$ e internaci#nai$ entre #$ an#$ de 9:;< a =<<>5 (#ncl'$7#: A DP ! &en!2ica para a'"entar a clearance d# "'c#, "a$ $e'$ e2eit#$ ainda per "anece" c#ntr#ver$#$ 1'and# c#"&inad#$ c#"Drena,e" #'tra$ "#dalidade$5 Palavra$?c/ave: p#$t'ral@ Ai,iene &r0n1'ica@ 8i$i#terapia re$pirat3ria5

Abstract
Introduction: Postural drainage (PD) is one of the bronchial hygiene techniques more old and widely used in the chest physiotherapy, which has the purpose of assist the removal of sputum by the gravity effect, especially in diseases with copious sputum !b"ective: #arry out a review about the PD efficacy isolated or in association with other techniques in different clinical conditions $ethods: %ational and international studies were analy&ed between '()* to +**, #onclusion: -he PD is beneficial to increase the mucus clearance, but its effects still remain controversial when combined with other modalities .eywords: Drainage postural/ 0ronchial hygiene/ #hest physiotherapy

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INTRODUBO
: e#imina2o norma# "as se/re2es bron/opu#monares e<i5e transporte mu/o/i#iar e tosse e0i/a4es. =uan"o um "esses me/anismos 0un/iona ina"e>ua"amente, as se/re2es se a/umu#am &1', po"en"o #evar ao aumento "o traba#.o respirat3rio, aprisionamento "e ar, piora "o e>ui#?brio venti#a2o/ per0us%o, aumento "e ate#e/tasias, a#@m "e aumentar a in/i"An/ia "e in0e/2es pu#monares &2'. (ara au<i#iar a mobi#i4a2o e remo2o "essas se/re2es, @ uti#i4a"a a terapia "e .i5iene brBn>ui/a, >ue envo#ve o uso "e t@/ni/as n%o invasivas "e "esobstru2o "as vias a@reas, /om o prop3sito 0ina# "e me#.orar a tro/a 5asosa e re"u4ir o traba#.o respirat3rio &3, C'. No passa"o, os m@to"os "e .i5iene brBn>ui/a eram 0re>uentemente a5rupa"os sob uma amp#a /ate5oria "e t@/ni/as "enomina"a "e 0isioterapia torD/i/a &2', >ue envo#via n%o somente as t@/ni/as "e "esobstru2o "as vias a@reas, mas tamb@m vDrios proto/o#os "e e<er/?/ios e m@to"os "e re/on"i/ionamento respirat3rio &5'. :o #on5o "os anos, outras t@/ni/as 0oram sen"o "esenvo#vi"as para /omp#ementar as jD e<istentes ou mesmo para substitu?-#as. : "rena5em postura# &7(' /onstitui uma "as t@/ni/as "e .i5iene brBn>ui/a >ue /ontinua a ser uti#i4a"a na 0isioterapia respirat3ria e permane/e at@ os "ias atuais, 0a/i#itan"o o transporte mu/o/i#iar atrav@s "a a2o "a 5ravi"a"e. : 7( @ mais e0i/a4 em /on"i2es /ara/teri4a"as pe#a pro"u2o e</essiva "e mu/o &E25 a 30 m#/"ia'6 e para >ue .aja a "rena5em "esse mu/o, o pa/iente "eve ser manti"o em posi2o /apa4 "e 0a/i#itar o 0#u<o "a se/re2o pu#monar "as rami0i/a2es brBn>ui/as mais "istais para as vias a@reas /entrais e mais pro<imais, on"e serD e#imina"a pe#a tosse ou atrav@s "a aspira2o &F'. Se5un"o o 5uia prDti/o "a :meri/an :sso/iation 0or Gespirator- Care &7', as prin/ipais in"i/a2es para a 7( s%o* "i0i/u#"a"e para e#iminar a se/re2o6 reten2o "e se/re2o6 em pato#o5ias /omo 0ibrose /?sti/a, bron>uie/tasia ou pneumopatia /om /avita2o6 ate#e/tasia /ausa"a por tamponamento mu/oso6 presen2a "e /orpo estran.o nas vias a@reas. :s /ontrain"i/a2es s%o "ivi"i"as em abso#utas &#es%o "e /abe2a ou pes/o2o, at@ >ue seja estabi#i4a"a e .emorra5ia /om instabi#i"a"e .emo"inHmi/a' e re#ativas &press%o intra/raniana E 20mmI56 /irur5ia me"u#ar re/ente ou #es%o me"u#ar a5u"a6 e"ema pu#monar asso/ia"o a insu0i/iAn/ia /ar"?a/a /on5estiva6 .emoptise ativa6 0?stu#a bron/o-p#eura#6 0ratura "e /oste#a6 embo#ia pu#monar6 "errames p#eurais vo#umosos e into#erHn/ia J posi2o'. :pesar "e estu"os na #iteratura &3, C' mostrarem os e0eitos ben@0i/os "a 7( na /#earan/e "o mu/o, ain"a 0a#ta /omprova2o /ient?0i/a mais "eta#.a"a sobre a#5uns "e seus aspe/tos /omo a "ura2o "e /a"a posi2o e a 0re>uAn/ia "a t@/ni/a. Consi"eran"o >ue a 7( @ ine0i/a4 >uan"o o pa/iente permane/e passivamente em uma Kni/a posi2o &L', a#5uns estu"os &F, , 10' uti#i4aram as 12 posi2es "es/ritas por 7e (otter e (err- &11', "eterminan"o atrav@s "a aus/u#ta a me#.or posi2o &12', ou inter/a#an"o as posi2es "e a/or"o /om as ne/essi"a"es "o pa/iente & '. : in/#ina2o po"e ser entre 15M a 30M em "e/Kbito ventra#, N#"enbur5 et a#. &13' a"versas e Oon5 et a#. po"em &1C'. estar asso/ia"as J 7(, e Pen"o em vistase5un"o as /onse>uAn/ias 0isio#35i/as >ue /onsi"eran"o >ue a#5uns pa/ientes n%o po"em assumir ou to#erar as posi2es i"eais para o tratamento, po"e ser ne/essDria a mo"i0i/a2o "e a#5umas posi2es &"rena5em postura# mo"i0i/a"a' para prevenir e0eitos a"versos &1', /omo por e<emp#o, respostas /ar"iovas/u#ares em posi2es em >ue a /abe2a 0i/a em posi2o in0erior &15'. Nesses /asos, a posi2o po"e ser mo"i0i/a"a para a posi2o na .ori4onta# a 0im "e re"u4ir a=uanto sobre/ar5a /ar"iovas/u#ar ao tempo "e 7(, "e &1F'. a/or"o /om 9an "er S/.ans &17', "epen"e "a >uanti"a"e, vis/oe#asti/i"a"e e a"erAn/ia "o mu/o, por@m esse aspe/to @ bastante /ontroverso entre os estu"os, pois en>uanto a#5uns uti#i4aram 20 a 30 minutos em /a"a sess%o &13, 1L', N#"enbur5 et a#. &13' estabe#e/eram C0 minutos em 15M "e in/#ina2o no "e/Kbito ventra#, en>uanto Iumberstone &1 ' orienta >ue se a 7( 0or asso/ia"a 7a mesma 0orma, a 0re>uAn/ia /om >ue essa t@/ni/a @ uti#i4a"a tamb@m n%o estD bem a outras e t@/ni/as, /omo per/uss%o e ovibra2o, as posturas po"em ser em mu"a"as ap3s 2 "e0ini"a, en>uanto se estabe#e/e >ue nKmero i"ea# "e ve4es "eve 0i/ar torno "e trAs apro<ima"amente a >uatro ao minutos. "ia, .D re/omen"a2es "e restri2es ao nKmero mD<imo "e ve4es &20', .aven"o tamb@m a #ibera2o "e at@ >uantas ve4es o pa/iente to#erar, /on0orme a ne/essi"a"e &F' e atrav@s "a ava#ia2o "a resposta "o pa/iente J terapia &7'.
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7rena5em postura#

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(or e<istir ain"a muita /ontrov@rsia a respeito "a 7(, n%o @ poss?ve# estabe#e/er um pa"r%o, por>ue @ pre/iso /onsi"erar >ue as respostas ser%o "e a/or"o /om os "i0erentes 5rupos "e pa/ientes, apresentan"o as mais "iversas /on"i2es /#?ni/as. Consi"eran"o >ue os m@to"os "e .i5iene brBn>ui/a, in/#uin"o a 7(, 0oram intro"u4i"os sem um /on.e/imento /ient?0i/o se5uro "e sua e0i/D/ia, e >ue nos K#timos anos a 7( vem sen"o amp#amente "is/uti"a, o objetivo "esse estu"o 0oi rea#i4ar uma revis%o "a #iteratura sobre a t@/ni/a "e "rena5em postura#, veri0i/an"o seus e0eitos en>uanto t@/ni/a iso#a"a, assim /omo em asso/ia2o /om outras t@/ni/as aponta"as pe#a #iteratura, bus/an"o maior embasamento /ient?0i/o para ser uti#i4a"a /omo /omponente "a 0isioterapia respirat3ria.

MCTODO
Foram rea#i4a"as pes>uisas bib#io5rD0i/as atrav@s "a base "e "a"os Me"#ine, S/iQ8N e 8i##a/s, nas >uais 0oram se#e/iona"os estu"os pub#i/a"os no i"ioma in5#As e portu5uAs entre os anos "e 1 F0 a 2007. Ns termos pes>uisa"os 0oram* "rena5em postura#, 0isioterapia respirat3ria, mu/o brBn>ui/o, postura# "raina5e, /.est p.-siot.erap-, mu/o/i#iar- /#earan/e, bron/.ia# "raina5e, airRa/#earan/e. 7os 52 arti5os, te<tos, #ivros, e /ap?tu#os #evanta"os, C0 0oram se#e/iona"os, pois abor"avam a "a 7( so4in.a ou em asso/ia2o /om outras t@/ni/as "e .i5iene brBn>ui/a, em "i0erentes /on"i2es /#?ni/as. t@/ni/a

RESULTADO
Aplica+e$ cl)nica$ da DP : 7( @ parte inte5rante "o tratamento "e uma varie"a"e "e /on"i2es /#?ni/as. :pesar "isso, na #iteratura 0oram en/ontra"os pou/os estu"os "eterminan"o seus e0eitos iso#a"os. (ara obter os e0eitos "a 7( sobre o transporte "e se/re2es, essa t@/ni/a 0oi ava#ia"a tanto em animais /omo em .umanos. C.opra et a#. &21', uti#i4an"o um mo"e#o anima#, estu"aram a ve#o/i"a"e "o transporte "e mu/o na tra>ueia "e /%es, /onstatan"o >ue ap3s a 7( .ouve um aumento "e 3 ,7S na ve#o/i"a"e "e transporte. Nutros estu"os /omo o "e Oon5 et a#. &1C' e Ma44o//o et a#. &10', >ue ava#iaram a 7( em .umanos, observaram tamb@m um aumento na /#earan/e "o mu/o ap3s a rea#i4a2o "a 7( em pa/ientes /om 0ibrose /?sti/a &FC' e bron>uie/tasia, respe/tivamente. 7a mesma 0orma, Gamos et a#. &12' estu"aram a transportabi#i"a"e "o mu/o, por@m uti#i4an"o "i0erentes t@/ni/as, re#a/ionan"o-as ao estu"o "e suas proprie"a"es reo#35i/as e 0?si/o>u?mi/as, /om a 0ina#i"a"e "e /ompreen"er a rea# e0etivi"a"e "a 7(, tapota5em e t@/ni/a "e e<pira2o 0or2a"a. :p3s ava#iarem o mu/o removi"o "e 12 bron>uie/tDsi/os, observaram >ue tanto a 7( iso#a"a /omo asso/ia"a J tapota5em mostraram ten"An/ias a remover maior >uanti"a"e "e se/re2o, prin/ipa#mente ap3s 50 minutos "o e<perimento, por@m n%o 0oram nota"as "i0eren2as nas proprie"a"es 0?si/o->u?mi/as "o mu/o as /on"utas estu"a"as. :#@m "isso, a "urante 7( tamb@m tem si"o investi5a"a atrav@s "os testes "e 0un2o pu#monar e "e anD#ises 5asosas arteriais. (ara ava#iar os e0eitos "a 7( na 0un2o pu#monar, Campbe## et a#. &20' observaram em "e4 pa/ientes /om e<a/erba2o "e bron>uite /rBni/a >ue, ap3s 20 minutos "e 7(, n%o 0oram en/ontra"as "i0eren2as si5ni0i/antes no vo#ume e<pirat3rio 0or2a"o no primeiro se5un"o &9QF1', o >ue /on0irma os resu#ta"os "e Fe#"man et a#. &22', >ue tamb@m n%o observaram "i0eren2as no 9QF1, mas /onstataram "e/r@s/imo no pi/o "e 0#u<o e<pirat3rio &(FQ' /in/o minutos ap3s a 7(, /om retorno ao va#or basa# ap3s C5 minutos. Qm pa/ientes /om 0ibrose /?sti/a, Pe/+#in e Io#s/#aR &23' notaram, ap3s a 7(, um

si5ni0i/ativo aumento na /apa/i"a"e vita# 0or2a"a &C9F' e no vo#ume "e reserva e<pirat3rio &9GQ', sem /on/omitante aumento "os 0#u<os a@reos, a n%o ser pe#o (FQ >ue teve aumento /onsi"erDve#. ;D nos pa/ientes /om bron>uie/tasia, Ma44o//o et a#. &10' n%o observaram a#tera2es estatisti/amente si5ni0i/antes na C9F, 9QF1 ou (FQ ap3s a rea#i4a2o "a 7(. Fisioter Mov. 200 jan/mar622&1'*11-17

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Q nas "oen2as obstrutivas /rBni/as, a maior parte "os estu"os n%o tAm mostra"o me#.oras na 0un2o pu#monar &2C, 25, 2F'. Se5un"o Mar/. &27' a t@/ni/a "e 7( na "oen2a pu#monar obstrutiva /rBni/a 5rave @ uma 0orma "e tratamento "e va#or #imita"o. :#5uns estu"os tAm mostra"o um e0eito ben@0i/o na remo2o "e se/re2o &2L', en>uanto outros n%o mostram >ua#>uer e0eito &13'. No >ue "i4 respeito aos e0eitos "a 7( na anD#ise "a satura2o "e o<i5Anio, os resu#ta"os mostram-se /ontra"it3rios. Qstu"os /omo o "e )us/a5#ia e St. Marie &2 ', assim /omo "e Ma44o//o et a#. &10' n%o observaram "essatura2o "urante a terapia "e pa/ientes /om e<a/erba2o a5u"a "a "oen2a pu#monar obstrutiva /rBni/a e bron>uie/tasia, respe/tivamente. 7e 0orma seme#.ante, Finer e )o-" &30', ava#ian"o 20 neonatos /om insu0i/iAn/ia respirat3ria, tamb@m n%o observaram a#tera2es si5ni0i/antes na (N2, (CN2 ou pI ap3s a t@/ni/a. Qntretanto, Connors et a#. &31' assim /omo P-#er et a#. &32', /onstataram 5ran"e "iminui2o na tens%o arteria# "e o<i5Anio "e pa/ientes /om uma varie"a"e "e "oen2as :ssim, pu#monares a5u"as, >ue se en/ontravam 0ase a /r?ti/a "oen2a. "e pu#so po"e ser para os pa/ientes >ue "essaturam em "urante 7(, a"a o<imetria uti#i4a"a /omo um /omponente rotineiro "e monitori4a2o &33', sen"o >ue, para a>ue#es pa/ientes >ue apresentarem .ip3<ia "urante a t@/ni/a, Iuseb- et a#. &3C' su5erem sup#ementa2o "e o<i5Anio en>uanto a 7( @ rea#i4a"a. :#@m "isso, a 7( tem si"o estu"a"a em asso/ia2o /om outras t@/ni/as >ue objetivam a "esobstru2o "as vias a@reas. (er/uss%o e vibra2o s%o 0re>uentemente a"i/iona"as J 7( /om o objetivo "e pro"u4ir uma on"a "e ener5ia >ue serD transmiti"a pe#o t3ra< "espren"en"o o mu/o. 7enton &35' /onstatou >ue a vibra2o manua# /om a 7( 0oi mais e0etiva >ue a 7( so4in.a ava#ia"a pe#o vo#ume "e se/re2o e<pe/tora"o, por@m (avia et a#. &3F', ao uti#i4arem um apare#.o "e vibra2o me/Hni/a asso/ia"o J 7(, n%o obtiveram "i0eren2as no aumento "a /#earan/e "o mu/o bron/opu#monar. : 7( asso/ia"a J per/uss%o possui importante pape# na #impe4a "as vias a@reas "e /rian2as menores "e /in/o anos "e i"a"e, >ue apresentam "i0i/u#"a"e em rea#i4ar outras t@/ni/as &25'. :#@m "isso, pa/ientes /om "oen2a neuro#35i/a ou neuromus/u#ar, >ue n%o s%o /apa4es "e parti/ipar ativamente "e sua terapia tamb@m po"em se bene0i/iar /om a 7( e a per/uss%o tanto tempo >uanto pu"erem to#erar as posi2es "e "rena5em estabe#e/i"as &25'. Po"avia, em pa/ientes /om bron>uite /rBni/a, a asso/ia2o "a 7( /om a per/uss%o po"e
#evar J bron/o/onstri2o, /omo mostrou o estu"o "e Campbe## et a#. &20' >ue, ap3s rea#i4arem a 7( /ombina"a /om per/uss%o e vibra2o em pa/ientes /om e<a/erba2o "e bron>uite /rBni/a, observaram >ue"a ime"iata no 9QF1, >ue retornou ap3s 20 minutos.

: partir "e 1 0, sur5iram novas "e t@/ni/as "e /#earan/e "o mu/o pu#monar, /omo 0#utter, "rena5em aut35ena &7:', terapia por press%o positiva e<pirat3ria &(Q(', t@/ni/a "e e<pira2o 0or2a"a &PQF', venti#a2o per/ussiva intrapu#monar, e /ompress%o torD/i/a "e a#ta 0re>uAn/ia, no senti"o "e 5arantir a 0a/i#i"a"e "e ap#i/a2o e in"epen"An/ia "o pa/iente & , 17'. ID, na #iteratura, estu"os >ue /ompararam a#5umas "essas t@/ni/as /om a 7(, /omo o "e 8anne0ors e Oo##mer &1L' >ue me"iram a /#earan/e "o mu/o em pa/ientes /om 0ibrose /?sti/a "urante as t@/ni/as "e press%o e<pirat3ria positiva e e<er/?/io em /i/#o-er5Bmetro e a 7(, em /onjunto /om a t@/ni/a "e e<pira2o 0or2a"a, observan"o pe>uenas "i0eren2as entre e#as. 7a mesma 0orma, :mbrosino et a#. &37', ao /omparar a terapia /om 0#utter Js t@/ni/as "e 7( e per/uss%o em pa/ientes .iperse/retivos "evi"o a outras "oen2as, sem ser a 0ibrose /?sti/a, en/ontraram aumento si5ni0i/ante na remo2o "e se/re2o em ;D ambos os tratamentos. Io0me-er et a#. &3L', ava#ian"o o uso "a press%o e<pirat3ria positiva /omo um a"junto no tratamento "a 0ibrose /?sti/a, /onstataram >ue a >uanti"a"e "e se/re2o removi"a 0oi maior no tratamento somente /om a 7(, sen"o menos e0etiva >uan"o se in/#uiu a (Q(. :ssim, a 7( iso#a"a tem se mostra"o e0etiva na mobi#i4a2o "e se/re2es e, >uan"o em asso/ia2o /om outras mo"a#i"a"es, po"e ser Kti# em /ertos 5rupos "e pa/ientes, "es"e >ue estes possam to#erar as posi2es e >ue as /ontrain"i/a2es sejam respeita"as.

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(ON(LUSDO
: 7rena5em (ostura# @ uma t@/ni/a simp#es e "es"e muito tempo vem sen"o uti#i4a"a na Fisioterapia Gespirat3ria, /om a 0ina#i"a"e "e promover a remo2o "o mu/o brBn>ui/o em "iversas "oen2as pu#monares, espe/ia#mente >uan"o a >uanti"a"e "e se/re2o e<pe/tora"a @ E30 m#/"ia &F'. Panto nas pato#o5ias a5u"as /omo nas /rBni/as, a 7( po"e ter e0eitos ben@0i/os na /#earan/e "as vias a@reas bem /omo em a#5umas variDveis espirom@tri/as. Na 0ibrose /?sti/a, a 7( estD bem estabe#e/i"a /omo pro/e"imento primDrio uti#i4a"o na assistAn/ia "iDria "os pa/ientes &3 '. Qntretanto, em outras /on"i2es /#?ni/as, /omo bron>uie/tasia e "oen2as pu#monares obstrutivas, n%o @ poss?ve# estabe#e/er um /onsenso nos e0eitos ben@0i/os "a t@/ni/a. Po"avia, em "e/orrAn/ia "os resu#ta"os /ontroversos entre os "i0erentes estu"os, a#5uns pontos po"em ser "esta/a"os, /omo* #imita2es meto"o#35i/as6 5rupos .etero5Aneos "e pa/ientes na mesma amostra6 ava#ia2o somente "os e0eitos a /urto-pra4o6 "i0i/u#"a"e em i"enti0i/ar os e0eitos iso#a"os "e /a"a t@/ni/a, uma ve4 >ue a maioria "os estu"os investi5ou o e0eito "e t@/ni/as /ombina"as. :#@m "isso, estu"os >ue ava#iaram a >uanti"a"e "e se/re2o e<pe/tora"a po"em n%o ser pre/isos, jD >ue os pa/ientes po"em en5o#ir mais se/re2o na posi2o senta"a para tossir "o >ue em uma posi2o "e 7(. : 7( po"e ser um /omponente va#ioso na terapia "e .i5iene brBn>ui/a, mas somente se uti#i4a"a >uan"o .ouver in"i/a2o a"e>ua"a. )ons resu#ta"os e<i5em o /on.e/imento "a 0isio#o5ia norma# e a#tera"a, a ava#ia2o e se#e2o /ui"a"osa "o pa/iente, uma "e0ini2o /#ara "os objetivos terapAuti/os, a ap#i/a2o ri5orosa "os m@to"os a"e>ua"os e ava#ia2o /ont?nua &C0'. :in"a assim, s%o ne/essDrios mais estu"os >ue i"enti0i>uem proto/o#os 0isioterapAuti/os "e 7(, sua "ura2o, 0re>uAn/ia e sua re#a2o /om o /usto-bene0?/io "o pa/iente, para me#.or /ompreens%o "a sua e0etivi"a"e na Fisioterapia Gespirat3ria.

RE8EREN(IAS
1. IrRin S, Pe/+#in ;S. Fisioterapia /ar"iopu#monar. 2a e". S%o (au#o* Mano#e6 1 F. 2. S/an#an C, M-s#ins+i M;. Perapia "e .i5iene brBn>ui/a. In* S/an#an C8, Oi#+ins G8, Sto##er ;T. Fun"amentos "a terapia respirat3ria "e Q5 an. 7a e". S%o (au#o* Mano#e6 200C. p. L17-27. 3. Qi" N. C.est p.-siot.erap- in revieR. Gespir Care. 1 163F&C'*270-L2. C. Iar"- T:, :n"erson )7. Noninvasive /#earan/e o0 airRa- se/retions. Gespir Care C#in N :m. 1 F62&2'*323-C5. 5. FroRn0e#ter 7. C.est p.-si/a# t.erap- an" airRa-/are. In* )arnes P:* Care te<tboo+ o0 respirator- /are pra/ti/e. 2n" e". St. 8ouis* Mosb-6 1 C. F. Costa 7. 7rena5em postura#. In* /osta 7. Fisioterapia respirat3ria bDsi/a. S%o (au#o* :t.eneu6 1 . p. F1-70. 7. ::GC &:meri/an :sso/iation 0or Gespirator- Care' /#ini/a# pra/ti/e 5ui"e#ine. (ostura# "raina5e t.erap-. Gespir Care. 1 C63F&12'*CC0-52. L. 1as+e## 79, Oebber ):. Fisioterapia respirat3ria* 5uia "o brompton .ospita#. Gio "e ;aneiro* Co#ina, 1 LL. . 9are+ojis SM, 7ou/e I, F#u/+e G8, Fi#brun 7:, Pi/e ;C, M//o- TS, et a#. : /omparison o0 t.e t.erapeuti/ e00e/tiveness o0 an" pre0eren/e 0or postura# "raina5e an" per/ussion, intrapu#monar- per/ussive venti#ation, an" .i5.-0re>uen/- /.est Ra## /ompression in .ospita#i4e" /-sti/ 0ibrosis patients. Gespir Care. 20036CL&1'*2C-27.

Fisioter Mov. 200 jan/mar622&1'*11-17

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I+e 7, 8oren4o 7rena5em 9:( 7i,postura# Costa 7, ;amami M.

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10. ;ones 2F. Ma44o/o :(,MC, GoRe NRens )I. )ron/.opu#monar1G, Tiri#o00 8I, Go5ers .-5iene GM. p.-si/a# C.est per/ussion t.erap- 0or an" /.roni/ postura# obstru/tive "raina5e in patients Rit. pu#monar"isease bron/.ie/tasis. an" bron/.ie/tasis. C.est. 1 Co/.rane L56LF&3'*3F0-3. 7atabase S-st Gev. 20006 &2'*C70000C5. 11. Mar/. 27. (otter (:, I. :ppraisa# (err- :1. o0 Fun"amenta#s postura# "raina5e o0 nursin5* 0or /.roni/ /on/epts, obstru/tive pro/ess pu#monaran" pra/ti/e. "isease. Ca e". :r/. Mosb-* St. 8ouis6 (.-s Me" 1 Ge.abi#. 7. 1 71652&11'*52L-30. 12. T#u0t 2L. Gamos ;,QMC, )e/+er ;ar"im 8, Cata5nino ;G), Faresin M, 1aiser SM, :#"iva ;, C.ane(IN, I, Fin+ :/.ione G. : M, /omparison Pi5 re Q. 7rena5em o0 bron/.ia# postura# "raina5e < tapota5em treatments in< /-sti/ t@/ni/a 0ibrosis. "e e<pira2o (e"iatr 0or2a"a* (u#mono#. anD#ise 1 "a F622&C'*271-C. transportabi#i"a"e "o mu/o brBn>ui/o. Gev )ras :;, Fisioter. 200367&3'*223-L. 2 . )us/a5#ia St Marie MS. N<-5en saturation "urin5 /.est p.-siot.erap- 0or a/ute e<a/erbation 13. N#"enbur5 o0 severe /.roni/ F:, 7o#ovi/. obstru/tive M), Mont5omerpu#monar- "isease. ;M, NeR.ouse Gespir Care. MP. 1 Q00e/ts L362L*100 o0 postura# . "raina5e, e<er/ise an" /ou5. on mu/us /#earan/e in /.roni/ bron/.its. :m Gev Gespir 7is. 30. Finer NN, )o-" ;. C.est p.-siot.erap- in t.e neonate* a /ontro##e" stu"-. (e"iatri/s. 1 6120&C'*73 -C5. 1 7 7L6F1&2'*2L2-5. 1C. Oon5 ;O, Teens P1, Oannama+er QM, Cro4ier 7N, 8evison I, :spin N. Q00e/ts o0 5ravit31. Connors :, Iammon O, Martin G, C.est p.-si/a# t.erap-* t.e/-sti/ imme"iate e00e/t in on tra/.ea# mu/us transport rates inGo5ers norma#G. subje/ts an" in patients Rit. 0ibrosis. /riti/a##- i## patients. C.est. 1 L067L*55 -FC. (e"iatri/s. 1 776F0&2'*1CF-52. 32. P-#er M, Iu"son Iuseb;. (re"i/tion o0 o<-5enation "urin5 /.est p.-si/a# t.erap15. Na-#or ;M, Iear"8, G,1rose C.oR), CM. (.-siot.erapist attitu"es an" pra/ti/es toRar"s .ea"-"oRn in /riti/a##i## patients. :m Gev Gespir 7is. 1 L06121&supp# 1'*21L-20. an" mo"i0ie" postura# "raina5e in t.e presen/e o0 .eart "isease. (.-siot.erap- P.eor- an" 33. Goss ;, 7ean Q, :bbou" GP. P.e e00e/t o0 postura# "raina5e positionin5 on venti#ation (ra/ti/e. 2005621&2'*121-135. .omo5eneitin .ea#t.subje/ts. (.-s G, P.er. 1 I, 2672&11'*7 C. 1F. Na-#or ;M, M/#ean :, C.oR C, Iear" Pin5 :vo#io :. : mo"i0ie" postura# "raina5e position #ess /ar"iovas/u#ar stress t.an a .ea"-"oRn position in patients Rit. severe 3C. Iuseb;,pro"u/es Iu"son 8, Star+ T, P-#er M. N<-5enation "urin5 /.est p.-siot.erap&abstra/t'. C.est. 1 7F670&3'*C30. .eart "isease* a >uasi-e<perimenta# stu"-. :ust ; (.-siot.er. 200F652&3'*201- . 17. 7enton 9an 7er S/.ans C(. Conventiona# /.est 0ibrosis. p.-si/a# P.e t.erap0or o0 obstru/tive #un5 "isease. Gespir 35. G. )ron/.ia# se/retions in /-sti/ e00e/ts treatment Rit. me/.ani/a# Care. 2007652& '*11 L-20 . per/ussion vibration. :m Gev Gespir 7is. 1 F26LF*C1-F. 1L. 8, Oo##mer (. Mu/us /#earan/e Rit. t.ree /.est p.-siot.erapre5imes inbron/.ia# /-sti/ 3F. 8anne0ors P.omson M8, (.i##ipa+os 7. : pre#iminar stu"o0 t.e e00e/t o0 a vibratin5 pa" on 0ibrosis* a /omparison betReen postura# "raina5e, /#earan/e. :m Gev Gespir 7is. 1 7F6 113&1'* 2-F.(Q( an" p.-si/a# e<er/ise. Qur Gespir ;. 1 265&F'*7CL-53. 37. :mbrosino N, Ca##e5ari 1, 1a##oni C, )re5a S, (inna 1. C#ini/a# eva#uation o0 os/i##atin5 1 . Iumberstone N. Gespiratorassessment an" treatment. In* S, te/+#in ;S. Car"iopu#monarpositive e<piratorpressure 0or en.an/in5 e<pe/toration inirRin "iseases ot.er t.an /-sti/ 0ibrosis. p.-si/a# t.erap-. St 8ouis* C9 Mosb-. Co.6 1 0. p. 2L3-21. Mona#"i :r/. C.est 7is. 1 5650&C'*2F -75. 20. Io0me-r Campbe##;8, :, Oebber NUConne## ;, Io"son Oi#son F. P.e e00e/t o0 /.est p.-siot.erapupon t.e FQ91in /.roni/ 3L. ):, MQ. Qva#uation o0 positive e<piratorpressure as an a"jun/t bron/.its. Me" ; :ust. 1 75611&1'*33-5. to /.est p.-siot.erap- in t.e treatment o0 /-sti/ 0ibrosis. P.ora<. 1 LF6C1&12'* 51-C. 21. 7I, Gobinson 177oes ;r, Q#am 7, Cou#son :. Q00e/ts o0C.est. 3 . C.opra Tiri#o00 ST, 8I, Pap#in NRens19, 1G,Simmons Go5ers GM, Ma44o/o MC. /.est p.-s/a# t.erapRor+V .-"ration an" p.-si/a# t.erap- on tra/.ea# transport ve#o/it-. :m Gev Gespir 7is. 1 776 1 L56LL*C3F-CC. 115&F'*100 -1C. C0. (eru44i OP, Smit. ). )ron/.ia# .-5iene t.erap-. Crit Care C#in. 1 5611&1'*7 - F. 22. Fe#"man ;, PraRer 1:, Paussi5 8M. Ma<ima# e<pirator- 0#oRs a0ter postura# "raina5e. :m Gev Gespir 7is. 1 7 611 &2'*23 -C5. Ge/ebi"o* 1C/03/200L 23. Pe/+#in ;S, Io#s/#aR 7S. Qva#uation o0 bron/.ia# "raina5e in patients Rit. /-sti/ 0ibrosis. (.-s Received: 03/14/2008 P.er. 1 75655&10'*10L1-C. 2C. Sutton ((, (ar+er G:, Oeber (:, NeRman S(, 1ar#an" N, 8ope4-9i"riero MP, et 25/11/200L a#. :prova"o* :ssessment o0 t.e 0or/e" e<piration te/.ni>ue, postura# "raina5e an" "ire/te" /ou5.in5 on Approved: 11/25/2008 /.est p.-siot.erap-. Qur ; Gespir 7is. 1 L36FC&1'*F2-L. 25. 8an5en"er0er ). :#ternatives to per/ussion an" postura# "raina5e* a revieR o0 mu/us /#earan/e t.erapies* per/ussion an" postura# "raina5e, auto5eni/ "raina5e, positive e<pirator- pressure, 0#utter va#ve, intrapu#monar- per/ussive venti#ation, an" .i5.-0re>uen/- /.est /ompression Rit. t.e P.:IGap- 9est. ; Car"iopu#m Ge.abi#. 1 L6 1L&C'*2L3- .
Fisioter FisioterMov. Mov.200 200 jan/mar622&1'*11-17 jan/mar622&1'*11-17