Ligamento Cruzado Anterior

El LCA es un ligamento que parte desde la zona anterior de la tibia y va en forma oblicua, ubicndose en la zona posterior del cndilo femoral lateral. Tiene dos fascculos, que se denominan anterolateral y posteromedial.
De las cuatro lesiones intra articulares de rodilla ms frecuentes, las lesiones de Ligamento Cruzado Anterior (LCA) es la segunda en importancia detrs del esguince medial y afecta entre un 4 y 5 por ciento de la poblacin que practica ftbol. Este tipo de lesin se da con mayor frecuencia en gente joven y cuyas edades fluctan entre los 16 y 35-40 aos.

Definicin
El LCA es un ligamento que parte desde la zona anterior de la tibia y va en forma oblicua, ubicndose en la zona posterior del cndilo femoral lateral. Tiene dos fascculos, que se denominan anteromedial y posterolateral. Estos dos forman en conjunto una unidad que es el ligamento cruzado y que tiene bsicamente dos funciones: Evita el desplazamiento anterior de la tibia en relacin al fmur y apoya la estabilidad de rotacin de la rodilla. El fascculo anteromedial es el estabilizador de la traslacin anterior de la tibia y el posterolateral es el estabilizador rotacional. El conjunto entre ambos permite la funcin que tiene el LCA.

Mecanismo de Rotura
Habitualmente hay una mezcla de situaciones que llevan a la rotura del LCA. Un cambio brusco en la direccin de la rodilla al desacelerar bruscamente, por ejemplo al caer y apoyar mal la extremidad despus de un salto, o bien al pararse bruscamente despus de correr. Las mujeres tienen una mayor propensin a lesionarse el LCA dadas sus caractersticas anatmicas: mayor laxitud articular, pelvis ms ancha que condiciona una rotacin externa de la tibia, que es donde se aloja el LCA en la rodilla. En ocasiones, el LCA presenta rupturas parciales, pero lo ms frecuente es que se rompan ambos fascculos.

Sntomas
Cuando el paciente va corriendo y apoya de mala manera la pierna, sienten en ese momento que se gira la extremidad y se le produce un valgo de la rodilla, cargando todo su peso corporal sobre sta. El paciente sentir mucho dolor en ese instante y un ruido al interior de la articulacin. La persona notar que la rodillaaumenta de volumen, y es porque el ligamento comienza a sangrar y tiene incapacidad de manejar la pierna y se siente inestable. Hay dificultad para apoyar la extremidad lesionada y se puede presentar una limitacin para doblarla y estirarla, ya sea por dolor, por una lesin asociada de los meniscos u otros factores.

En qu deporte se produce con mayor frecuencia

Lo ms frecuente es que se rompa al hacer deportes de contacto (ftbol o rugby), especialmente cuando hay algn golpe directo sobre la rodilla o cuando esta se somete a un estrs excesivo que abre la articulacin del lado de adentro. Tambin puede romperse sin que recibas un golpe, con un simple giro (pivoteo, corte o cambio de direccin, como el es esqu alpino) con el pie anclado al piso o al saltar y caer mal (basquetbolvoleibol, por ejemplo).

Exmenes necesarios para el diagnostico

Tras la anamnesis respectiva, el mdico confirmar el diagnstico de la rotura de LCA y la magnitud esta a travs de una Resonancia Nuclear Magntica. El uso de radiografa nos puede ayudar a observar cunto se subluxa hacia posterior en relacin a la rodilla contra lateral sana.

Tratamiento
La mayora de las veces se termina reconstruyendo el LCA, pero no siempre se opera, ya que depender de la condicin clnica que tenga, de cuan estable se sienta la rodilla y del tipo de actividad deportiva que el paciente quiera seguir practicando. En quienes practican ftbol o deportes donde se precise saltar, correr, pararse o girar bruscamente, entre otras, deben someterse a una operacin. La deficiencia crnica del LCA que desestabiliza la rodilla lesiona los meniscos y el cartlago articular en ms de un 70% de los pacientes. Sin ciruga estos pacientes son incapaces de volver a su actividad deportiva debido a la inestabilidad de su rodilla. Cundo no se hace necesaria la operacin? Cuando existe una edad avanzada y el nivel de actividad fsica del paciente es cada vez ms bajo o cuando no existen lesiones asociadas (rotura de meniscos, otros ligamentos, cartlago, entre otros) y el afectado es sedentario.

Tcnica Quirrgica
Lo que se hace hoy en da es tratar de simular los puntos de insercin anatmica del ligamento. Hay claridad entorno a que la anatoma del LCA es distinta a lo que se crea hace 5 aos. Hoy se sabe que los puntos de insercin, tanto en el fmur como en la tibia, tienen algn tipo de caracterstica especial y lo que tratamos de hacer a travs de la operacin es reproducir esos dos fascculos. Se realiza una reconstruccin del LCA en banda nica en los sitios de insercin anatmica del ligamento o se aplica la tcnica de la doble banda . Todo depender de las condiciones del paciente, pero el protocolo ms usado es el de la banda nica.

Injertos para ciruga de LCA

Hay mltiples alternativas para reconstruir el ligamento daado: el uso de autoinjerto, que son injertos de tendones del propio paciente o los aloinjertos, provenientes de cadveres que son preparados y mantenidos en ciertas condiciones para ser utilizados con posterioridad. El ideal es usar el autoinjerto cuando se ha roto el LCA por primera vez. Este se obtiene de partes blandas y se pueden sacar de los isquiotibiales (tendones que van por la parte posterior del muslo) o se utiliza una parte pequea de patela, del tendn patelar y un pequeo trozo de la tibia. Esta tcnica se conoce como: hueso-tendn-hueso.

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