Fisioterapia e Pesquisa, So Paulo, v.18, n.1, p. 60-6, jan/mar.

2011

ISSN 1809-2950

Efeito da trao manual sobre o comprimento da coluna cervical em indivduos assintomticos: estudo randomizado controlado
The effect of manual traction on the length of cervical spine in asymptomatic individuals: a randomized controlled study
Roger Burgo de Souza1; Edson Lopes Lavado2; Fausto Orsi Medola1; Dirceu Henrique Blanco3; Joo Henrique Dutra Blanco4
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Professores Mestres do Departamento de Fisioterapia Universidade Estadual de Londrina UEL, PR; Professor Doutor do Departamento de Fisioterapia Universidade Estadual de Londrina UEL, PR; Professor do Departamento de Clnica Mdica Radiologista Setor de Radiologia da Universidade Estadual de Londrina UEL, PR Doutorando de Ps-graduao em Ortopedia Traumatologia e Reabilitao Universidade de So Paulo USP, SP. Departamento de Fisioterapia e Departamento de Radiologia da Universidade Estadual de Londrina UEL, PR - Brasil Projeto de pesquisa n 04348 CEPE processo: 16769/2005, aprovado em: 08/12/2005 Registro internacional de ensaio clnico: ACTRN 12610000305022

REsUMO: Os objetivos do estudo foram o de mensurar o comprimento da coluna cervical quando submetida trao manual, e o de vericar as alteraes da cervical aps um perodo de 10 sesses consecutivas. Trata-se de estudo randomizado controlado, no qual 64 participantes foram submetidos a dois procedimentos radiolgicos, antes e durante a trao. As distncias das bordas anteriores e posteriores do corpo vertebral C2 at as do corpo vertebral de C7 foram mensuradas e comparadas. Na primeira etapa as medidas das bordas anteriores foi de 8,40 para 8,50 cm (P<0,001) e nas posteriores foi de 8,35 para 8,50 cm (P<0,001). Para a segunda etapa, os indivduos foram aleatorizados em grupo controle (n=31) e interveno (n=33), o qual recebeu dez sesses trao cervical. Aps as sesses, as distncias anterior e posterior do grupo interveno aumentaram signicativamente de 8,40 para 8,90 cm (P<0,001) e de 8,40 para 8,65 cm (P<0,001), respectivamente. Aps as traes, todos os participantes repetiram os mesmos procedimentos radiolgicos, as mensuraes e as comparaes das distncias vertebrais. Quando os dois grupos foram comparados aps as traes, houve diferena estatisticamente significante entre as distncias anteriores e posteriores, de 8,20 e 8,90 cm (P=0,015) e de 8,30 e 8,65cm (P=0,030), respectivamente. Portanto, a trao aumentou o comprimento da coluna cervical. Aps um perodo de aplicao das sesses, ocorreu aumento signicativo das medidas entre as vrtebras. DEscRITOREs: Modalidades de sioterapia; Trao; Manipulao da coluna; Radiograa. THE objectives of the study were to measure the length of the cervical spine when submitted to manual traction and to verify changes in the cervical spine after 10 consecutive sessions. In this randomized controlled study 64 participants were submitted to two radiological procedures: one before and another during traction. The distances between the anterior and posterior vertebrae edges of C2 the C7 were measured and compared. In the rst stage it was shown that measures of the anterior distance was 8.40 to 8.50 cm (P<0.001) and the posterior was 8.35 to 8.50 cm (P<0.001). For the second stage, subjects were randomized in control group (n=31) and intervention group (n=33) which received ten sessions of cervical traction. After the sessions the anterior and posterior distances of the intervention group increased signicantly from 8.40 to 8.90 cm (P<0.001) and 8.40 to 8.65 cm (P<0.001) respectively. After the sessions all participants repeated the same radiological procedures, measurements and comparisons of the vertebral distance. When the groups were compared after the sessions there were statistically signicant differences between the anterior and posterior distance of 8.20 and 8.90 cm (P=0.015) and 8.30 and 8.65 (P=0.030) respectively. Therefore the traction increased the length of the cervical spine and after a period of application of this intervention there was signicant increase of the measures between the vertebral distances. KEY WORDs: Physical therapy modalities; Traction; Spine manipulation; Radiography.

ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA:

Roger Burgo de Souza Departamento de Fisioterapia Universidade Estadual de Londrina UEL Av: Robert Kock, 60 Vila Operria CEP: 86038440 Londrina - Pr. E-mail: spine@uel.br/ (43) - 33712288 Fax: (43) - 3371-2459

ApREsENTAO:

AcEITO pARA pUBLIcAO:

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Trao manual cervical.

INTRODUO
A terapia manual uma modalidade teraputica composta por vrios procedimentos, utilizada no tratamento de distrbios mecnicos das estruturas msculo-esquelticas.1,2 Estes procedimentos incluem tcnicas de manipulao, mobilizao passiva, mobilizao neuromuscular, trao manual e massagem nos tecidos moles.3,4 A trao cervical freqentemente aplicada como tratamento conservador para as disfunes cinticos funcionais.4,5 A tcnica pode ser empregada nas posies supino ou sentada, de forma intermitente ou sustentada, com auxlio de dispositivos mecnicos ou hidrulicos, associados ou no com pesos e polias, e com durao varivel. 6,7,8 Para Peake e Harte,9 h uma variabilidade de aplicao das tcnicas de trao cervical variando entre a trao manual e outros tipos de trao mecnica: intermitente e esttica, o que diculta uma comparao entre os estudos. A trao manual consiste na aplicao de uma fora de distrao longitudinal para promover alongamento dos tecidos moles adjacentes coluna vertebral.1,6 As vantagens da trao manual incluem o feedback sensorial do toque, a especicidade da tcnica e o conforto do paciente, mantendo-o em repouso. Alguns efeitos fisiolgicos da trao incluem a descompresso das estruturas articulares, neurolgicas e vasculares, o alongamento dos tecidos moles e a estimulao dos mecanorreceptores, proporcionando alvio da dor e reduo do tnus muscular.8,10 As tcnicas manuais propiciaram considervel aumento dos estudos especcos de anatomia e biomecnica da coluna cervical.11 Estudos biomecnicos tm tentado determinar o mecanismo empregado na tcnica de trao cervical, incluindo a movimentao vertebral, a separao do forame intervertebral, o melhor ngulo de trao, o emprego adequado da fora, o tempo ideal de trao e a deformao ligamentar.7,12 Harrison et al,12 relataram que a trao mecnica em dois vetores de fora aumenta o espao intervertebral signicativamente. E estudo em cadveres usando tomograa computadorizada (TC) demonstrou que a exo da cervical com ou sem trao aumenta a rea foraminal.13

Liu et al,5 demonstraram que a trao mecnica aumentou o forame intervertebral gradativamente conforme o aumento da carga de trao. Chung et al14 avaliaram a reduo da hrnia de disco cervical por meio de ressonncia magntica utilizando um dispositivo de trao pneumtico porttil. No entanto, as opinies so divergentes no mtodo de aplicao e nos resultados clnicos.15 Alguns estudos no demonstraram a relao entre o tempo de aplicao e a magnitude da carga, e os tratamentos conservadores permanecem sem padronizao.5,8,15 Alm disso, so escassos os trabalhos publicados que mensurem o comprimento da coluna cervical quando submetida trao manual. Wolfenberger et al,17 demonstraram que a anlise radiogrca fornece uma avaliao mais precisa da amplitude de movimento da coluna cervical quando comparada com inclinometro ou gonimetro, portanto, considera a avaliao radiolgica o padro ouro para exames dos limites angulares e lineares dos movimentos da coluna cervical. Em outro estudo,18 utilizou-se o raio X para mensurar a separao vertebral por dispositivo mecnico com a coluna a 0 e a 30. Tambm foi utilizado radiograas na avaliao das distncias entre processos transversos cervicais e a mobilidade aps manipulao vertebral19 e na avaliao da instabilidade da coluna cervical superior em crianas com artrite reumatide20. Considerando a ampla aplicao da trao manual como tratamento para vrias disfunes musculoesquelticas na prtica clnica do sioterapeuta, o presente estudo teve como objetivo, na primeira etapa, o de mensurar as mudanas do comprimento da coluna cervical quando submetida trao manual. Na segunda etapa, vericar se houve alteraes da cervical aps um perodo de 10 sesses de trao.

em perodo integral e no apresentarem disponibilidade; ter histria pregressa de afeces da coluna; suspeitas gestacionais e uso de medicamentos miorrelaxantes. Todos receberam informaes sobre os procedimentos para o estudo, bem como de todas as etapas. Cinqenta e seis indivduos no consentiram em participar, compondo-se uma amostra de 64 participantes com idade 21,771,47 anos, com ndice de massa corprea (IMC) de 21,061,92 kg/m2 e 25% do gnero masculino e 75% do gnero feminino. Todos concordaram e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa (CEP) do Hospital conforme a Resoluo n 196/96 CNS/MS, bem como o projeto de n 04348 e registrado no Australian New Zealand Clinical Trials Registry (ANZCTR) no12610000305022. Todas as etapas do trabalho esto em conformidade com as normas CONSORT statement para ensaios clnicos randomizados.21

Procedimento experimental
Antes de iniciar, todos os 64 indivduos se familiarizaram com a trao manual para reduzir erros no posicionamento e execuo da tcnica. Eles foram agendados em horrios pr-estabelecidos para o exame radiolgico e para a trao manual. Para o exame adotou-se a postura em decbito dorsal sobre a maca do aparelho de raios X (Marca Toshiba 500 mA). Os participantes foram orientados a deixar a regio cervical desnuda e sem qualquer adereo metlico. A coluna cervical foi posicionada com o mento a 90 em relao superfcie da mesa, conrmada por um gonimetro plstico (marca Carci). Cada participante foi instrudo pelo tcnico da radiologia a deprimir os ombros at a posio normal para adequada visualizao do pescoo e a manter o corpo numa postura esttica e relaxada, at que terminasse todo o procedimento radiolgico e da trao manual. Na seqncia, o sioterapeuta posicionou-se na cabeceira da maca, com sua mo direita xou o corpo da mandbula e a esquerda sob a regio occipital, o primeiro e o terceiro dedos em contato com o processo mastideo de cada lado, respectivamente. Em seguida, o tcnico

METODOLOGIA
Participantes
Duzentos e quarenta indivduos, de ambos os gneros, com idade acima de 18 anos foram convidados a participar do estudo. Cento e vinte foram excludos por estarem em atividades acadmicas

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em radiologia posicionou o cone de feixe de incidncia, calibrado em 50 Kilovats (Kv) de penetrao e 0,8 segundos em foco de 300 miliamperes (24 mAs) de tempo de radiao. Direcionou para o centro da 4 vrtebra cervical, na lateral esquerda do pescoo a uma distncia de 80 cm, conforme procedimento adotado pelo setor de radiologia para exames da coluna cervical nessa incidncia. Obteve-se o primeiro lme radiogrco simples na incidncia de perl, padronizado em 24 x 30 cm. O terapeuta iniciou aplicao da trao manual cervical, aplicando uma fora de distrao em sentido longitudinal entre a cabea e o tronco, mantida por 120 segundos, conforme estipulado em estudo piloto, o qual demonstrou o tempo ideal suportado pelo terapeuta. Aps este perodo, mantendo a trao cervical manual, foi obtido o segundo lme radiogrco. Para evitar qualquer vis de laudo, as mos do terapeuta foram mantidas na mesma posio antes e durante a trao. Os participantes foram aleatorizados por um processo de envelopes selados e opacos constituindo dois grupos, controle (n = 31) com mdia de idade de 21,391,53 anos e interveno (n = 33) com 22,121,33 anos. Na contabilizao do grupo controle houve desistncia de dois indivduos por motivos pessoais. Cada um do grupo interveno recebeu 10 (dez) sesses de terapia manual (1 sesso/dia) em dias consecutivos. Eles foram posicionados em decbito dorsal e o sioterapeuta aplicou a trao manual; em cada sesso foram aplicadas 3 traes manuais de 120 segundos de durao cada, com intervalo entre as mesmas de 30 segundos (Figura 1). O grupo controle foi instrudo a manter suas atividades de vida diria (AVD`s) inalteradas. No dia seguinte, aps a realizao das sesses, repetiram-se os procedimentos radiolgicos, com o individuo que recebeu a interveno juntamente com outro do grupo controle que foi sorteado.

Figura 1 Posicionamento do participante e do sioterapeuta durante a aplicao da trao.

mica gerada, para que o avaliador estives- logia e o mdico radiologista, foram os se cego nas mensuraes. Elas foram co- mesmos, para evitar qualquer vis de locadas em envelopes iguais e enviadas procedimentos (Figura 3). ao radiologista para a mensurao das distncias entre a segunda (C2) e stima (C7) vrtebras cervicais. Para a obteno dessas medidas foi o Mtodo de Gore,22,23 o qual consiste em traar uma linha tangenciando a borda inferior do corpo vertebral de C2 e outra sobre a borda superior do corpo vertebral de C7. Aps traadas estas linhas tangenciais sobre as radiograas simples de incidncia em perl, medem-se as distncias entre os vrtices anteriores e entre os posteriores das bordas das respectivas vrtebras, em centmetros (cm) Figura 2 Mensurao do comprimento cervical pelo Mtodo de Gore, a distncia entre os (Figura 2). Em todas vrtices anteriores (X) e entre os vrtices as fases deste projeto, o sioterapeuta, posteriores (Y) das bordas vertebrais de C2 o tcnico de radioa C7.

Procedimentos para a mensurao das radiografias

Cento e noventa e duas radiograas (antes e durante a trao e aps terapia manual), numeradas (0 a 192) de forma aleatria por meio de uma tabela rand-

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Trao manual cervical.

Indivduos convidados para participar (n = 240)

Excludos (n = 176): Critrio de excluso (n = 120) Recusas (n = 56)

Radiograas antes e durante a trao manual (n = 64) + Aleatorizao

Alocados para o grupo interveno (n = 33)

Alocados para o grupo controle (n = 31) 02 perdas

Receberam 10 sesses de trao cervical

Manuteno das AVD`s

Analisados (n = 33) Radiograa sem trao manual

Figura 3 Fluxograma do estudo

Analisados (n = 31) Radiograa sem trao manual

Tabela 1 Distncias anterior e posterior de C2 a C7 antes e durante a trao manual cervical (n = 64).
Antes da trao Mediana (mn mx; 1q 3q) eP Distncia anterior (cm) Distncia posterior (cm) 8,40 (7,00-10,50; 8,00-9,07) 0,10 8,35 (7,10-9,90; 8,00-8,70) 0,08 Durante a trao Mediana (mn mx; 1q 3q) eP 8,50 (7,20-10,60; 8,20-9,18) 0,09 8,50 (7,30-10,30; 8,10-8,90) 0,08 P < 0,001* < 0,001*

Mnimo e mximo; IQ- interquartil; eP- erro padro *Diferena signicativa durante a trao em todos os participantes. O valor de P value foi calculado utilizando o teste de Wilcoxon.

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Tabela 2 Distncias anteriores e posteriores dos grupos controle (n = 31) e interveno (n = 33), antes e depois da aplicao das sesses de trao cervical
Grupos Antes da interveno Mediana (min - mx; 1q - 3q) eP Distncia anterior (cm) Valor de P Distncia posterior (cm) Valor de P Controle Interveno Controle Interveno 8,20 (7,30 - 10,00; 7,70 - 9,10) 0,14 8,40 (7,00 - 10,50; 8,05 - 9,05) 0,14 0,294 8,30 (7,30 - 9,90; 7,90 - 9,00) 0,12 8,40 (7,10 - 9,90; 8,05 - 8,65) 0,12 0,652 Depois da interveno Mediana (min - mx; 1q-3q) eP 8,20 (7,30 - 10,20; 7,75 - 9,10) 0,12 8,90 (7,50 - 10,80; 8,45 - 9,40) 0,13 0,015** 8,30 (7,35 - 10,40; 7,80 - 9,00) 0,11 8,65 (7,30 - 10,20; 8,45 - 9,00) 0,12 0,030** 0,872 < 0,001* 0,496 < 0,001* P

Mnimo e mximo; IQ, interquartil; eP- erro padro *Diferena signicativa dentro do grupo interveno aps a trao. O valor de P foi calculado utilizando o teste de Wilcoxon. **Diferena signicativa entre os grupos aps a trao. O valor de P foi calculado utilizando o teste de Mann-Whitney U.

Anlise estatstica
A anlise estatstica foi realizada utilizando o programa SPSS (Statistical Package for Social Sciences - verso 13.0). Inicialmente aplicou-se o teste de Normalidade Shapiro-Wilk, para as variveis que apresentaram normalidade, a estatstica descritiva expressou os valores da mdia e desvio padro. Para os que no apresentaram normalidade os valores foram expressos por mediana, quartis e valores mnimos e mximos, apresentados por meio de tabelas. Para a comparao das variveis idade e ndice de massa corporal (IMC) foi utilizado o Teste t de Student. Na comparao dos achados antes e durante a trao foi utilizado o Teste de Wilcoxon. Para comparar os grupos controle e interveno antes e depois das 10 sesses, foram utilizados os Teste de Wilcoxon (comparao intra-grupos) e Teste de Mann-Whitney (comparao entre grupos). Para todos os testes mencionados, a signicncia estatstica foi estabelecida em 5% (P = 0,05).

Quando os grupos foram comparados no se observou diferena signicante com P=0,446. Em relao ao IMC, o grupo controle apresentou mdia de 20,832,32 kg/m2 e o grupo interveno de 21,271,65 kg/m2. Quando foram comparados, tambm no foi observada diferena signicante com P=0,383. No grupo controle no houve diferena significativa antes e depois do perodo das sesses de trao cervical apresentando os mesmos valores entre as vrtebras. E no grupo interveno houve diferena signicativa entre estas distncias. Quando comparados os grupos controle e interveno antes do perodo de sesses de trao, no se observou diferena significativa nas distncias anterior e posterior, demonstrando que os grupos no apresentavam diferena estatisticamente signicativa no incio do estudo. Aps o perodo de sesses, quando comparados os grupos, obteve-se diferena estatisticamente signicativa nas distncias anterior e posterior (Tabela 2).

pneumtico. Ambos tiveram aumento do comprimento da coluna cervical entre C1 e C7 de aproximadamente 2 mm. Apesar da trao no ter sido manual, os resultados foram prximos aos achados no presente trabalho para os dois grupos. Pacientes com radiculopatia, por protuso discal cervical, foram tratados com trao cervical mecnica intermitente por 45 minutos, com intervalo de 15 minutos de descanso, com durao de 6 a 8 horas/dia e com carga de 5 libras. Todos tiveram melhora da sintomatologia e a diminuio da hrnia discal24. Apesar do presente trabalho no ter avaliado as distncias entre cada corpo vertebral, conclui-se que a fora longitudinal favoreceu a diminuio a compresso radicular, proporcionado aumento dos espaos intervertebrais e do comprimento da regio cervical. Quando os grupos foram comparados depois do perodo das sesses de trao manual, observou-se que houve adequao signicativa do comprimento da coluna cervical no grupo interveno, devido ao efeito cumulativo da tcnica. Isso demonstrou que a trao consecutiva proporcionou o relaxamento dos tecidos moles da cervical, que se alongaram em resposta fora manual, conforme proposto por Makofsky.10 Em outro estudo,14 um grupo assintomtico e outro com protruso discal cervical foram submetidos trao cervical intermitente por um dispositivo pneumtico com 30 libras. No grupo assintomtico houve aumento de 1,93 mm e no grupo com hrnia de

RESULTADOS
Na comparao antes e durante a trao, observou-se diferena estatisticamente signicante na distncia anterior e na posterior, (Tabela 1), demonstrando que durante a trao manual, houve aumento signicativo do comprimento da coluna cervical de todos os participantes.

DISCUSSO
O presente estudo demonstrou que a fora manual durante a trao cervical aumentou signicativamente as distncias entre C2 e C7 dos 64 participantes. Os resultados do presente trabalho so similares ao estudo de Chung et al,14 que submeteram, um grupo de indivduos assintomticos e outro com diagnstico de hrnias cervicais trao cervical mecnica, por meio de dispositivo

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Trao manual cervical.

2,19 mm, com signicante reduo da protruso discal. Em colunas cervicais de cadveres tracionadas mecanicamente em exo, houve aumento de 3 a 4 mm2 na rea do forame intervertebral13. Contudo, estes resultados no podem ser equivalentes ao ser vivo. No presente trabalho no foi investigado o forame, mas acredita-se que a somatria destes valores resultaria em aumento do comprimento da coluna cervical. Em outro estudo18 investigou-se indivduos assintomticos submetidos trao mecnica com cargas pr-estabelecidas. Os resultados demonstraram diferenas signicativas dos espaos intervertebrais anteriores depois da trao, contudo, sem diferenas nos espaos posteriores durante. No presente estudo as distncias anteriores e posteriores aumentaram signicativamente, sugerindo que a trao manual foi mais ecaz em relao mecnica. Contrrio aos achados do presente estudo, um trabalho12 demonstrou diminuio do comprimento entre as bordas posteriores de C2 a C7 durante a trao mecnica associada extenso da cervical. Considera-se que esta associao promoveu o aumento da lordose, resultando na reduo do comprimento posterior dos corpos vertebrais. No presente trabalho a coluna cervical permaneceu na posio neutra, evitando compensaes. H comprovao de que na extenso da coluna cervical ocorre deslizamento facetrio contribuindo para uma aproximao posterior dos corpos vertebrais.25

Embora a trao seja amplamente utilizada no tratamento de vrios tipos de desordens cervicais compressivas e tensionais, as opinies so divergentes no mtodo de aplicao e nos resultados clnicos,14,15 pois vrios estudos no demonstraram a relao entre o tempo de aplicao e a magnitude da carga, e os tratamentos conservadores permanecem sem padronizao.16 Neste estudo, o paciente foi mantido em supino e com a cervical em posio neutra permitindo um nico vetor de fora. Alguns pontos importantes podem ser ressaltados neste estudo como o fato de ser um estudo randomizado controlado com sigilo de alocao adequado, leituras cegas dos exames radiolgicos, grupos homogneos, atender aos critrios da Cochrane para ensaios clnicos randomizados e apresentar nota 3 na escala de Jadad e 8 na Lista Delphi. E durante todas as etapas, foi de nenhum participante referir desconforto ou dor durante ou posteriormente trao manual. Apesar da tcnica modicar o comprimento da coluna cervical, a qual se acredita ser benca, os autores do presente estudo depararam-se com limitaes, sobre o grau de fora manual ideal durante a trao para se obter o aumento dos espaos intervertebrais, uma vez que em outros estudos, alguns procedimentos de trao cervical foram com cargas pr-denidas.7,13 Os autores acreditam que outra limitao foi trabalhar com uma amostra formada por indivduos assintomticos, o que no permitiu avaliar os sintomas que poderiam aparecer ou diminuir antes, durante ou aps a trao manual.

CONCLUSO
No presente estudo cou demonstrado que a trao manual aumentou o comprimento da coluna cervical promovendo maior distanciamento entre os vrtices anteriores e posteriores das bordas vertebrais. E quando se aplicou a trao consecutivamente, ocasionando efeito cumulativo, produziu assim, maior comprimento das medidas cervicais. Cabe ressaltar que apesar deste estudo ter tido poder estatstico para detectar diferenas entre os dois grupos, seria adequada realizao de novos ensaios com maior nmero de participantes, para poder corroborar com estes achados e futuramente associ-los em uma metanlise de uma reviso sistemtica, reduzindo-se assim progressivamente, as incertezas sobre a efetividade e segurana desta interveno. Quanto s implicaes para a prtica clnica, este estudo demonstrou a necessidade da implementao de procedimentos controlados de trao manual dentro de unidades de reabilitao e no campo da pesquisa. Os resultados abrem vrias vertentes para o desenvolvimento de novos estudos. Eles apontam para a necessidade de pesquisas com qualidades metodolgicas para demonstrar os efeitos da trao cervical em indivduos sintomticos, trabalhos para padronizao da fora de trao e vericao da modicao do dimetro do forame intervertebral.

REFERNCIAS
1 Pool JJM, Ostelo RWJG, Kke AJ, Bouter LM, Vet HCW. Comparison of the effectiveness of a behavioral graded activity program and manual therapy in patients with sub-acute neck pain: Design of randomized clinical trial. Man Ther. 2006;11:297-305. Vernon H, Humphreys K, Hagino C. Chronic mechanical neck pain in adults treated by manual therapy: A systematic review of change scores in randomized clinical trials. J Manip Physiol Ther. 2007;30:215-227. Gross AR, Kay T, Hondras M, Goldsmith C, Haines T, Peloso P, Kennedy C, Hoving J. Manual therapy for mechanical neck disorders: a systematic review. Man Ther. 2002;7(3):131-149. 4 Moffett J, McLean S. The role of physiotherapy in the management of non-specic back pain and neck pain. Rheumatology. 2006;45:371-378. Liu J, Ebraheim NA, Sanford CG, Pail V, Elsamaloty H, Treuhaft K, Farrell S. Quantitative changes in the cervical neural foramen resulting from axial traction: in vivo imaging study. Spine J. 2008;8(4):619-623. Carette S, Fehlings MG. Cervical Radiculopathy. N Engl J Med. 2005;353(4):392-399. Joghataei MT, Arab AM, Khaksar H. The effect of cervical traction combined with conventional therapy on grip strength on patients with cervical radiculopathy. Clin Rehabil. 2004;18:879-887.

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Referncias (cont.)
8 Borman P, Kesnin D, Ekici B, Bodur H. The efcacy of intermittent cervical traction in patients with chronic neck pain. Clin Rheum. 2008; 27(10):1249-1253. Peake N, Harte A. The effectiveness of the cervical traction. Phys Ther Rev. 2005;10:217-229. 18 Vaughn HT, Having KM, Rogers JL. Radiographic analysis of intervertebral separation with a 0 and 30 rope angles using the Saunders cervical traction device. Spine. 2006;31(2):E39-E43. 19 Fernndez-de-las-Peas C, Downey C, Miagolarra-Page J. C. Immediate changes in radiographically determined lateral exion range of motion following a single cervical HVLA manipulation in patients presenting with mechanical neck pain: A case series. Int J Osteopath Med. 2005;8:139-145. 20 Nucci CG, Caiero MT, Lasmar RCP, Rodrigues NR, Oliveira RP, Kiss MH, Barros F TEP. Estudo radiogrco da coluna cervical em crianas com artrite reumatide juvenil. Rev. Bras. Orto. 1999;34(2):117-127. 21 Moher D, Schulz KF, Altman GD. The CONSORT statement: Revised recommendations for improving the quality of reports of parallel-group randomized trials. Ann Intern Med. 2001;134(8):657662. 22 Yochuw TR, Rowe LJ. Essential of Skeletal Radiology. In: Measurements in skeletal radiology. 2 Sec. Vol.1. Williams and Wilkins, New York, 1999;153-154. 23 White AP, Biswas D, Smart LR, Haims A, Grauer N. Utility of Flexion-Extension radiographs in evaluating the degenerative cervical spine. Spine. 2007;32(9):975-979. 24 Constantoyannis C, Konstantinou D, Kourtopoulos, Papadakis N. Intermittent cervical traction for cervical radiculopathy caused by large-volume herniated disks. J Manip Physiol Ther. 2002;25:188-192. 25 Mercer S, Bogduk N. Joints of the cervical vertebral column. J Orthop Phys Ther. 2001;31 (4):174-182.

10 Makofsky HW. Coluna vertebral e terapia manual. Rio de Janeiro (RJ): Editora Guanabara Koogan, 2006; Cap. 9: Tcnicas de trao com assistncia do terapeuta 90-101. 11 Hing WA, Reid DA, Monaghan M. Manipulation of the cervical spine. Man Ther. 2003,8(1):2-9. 12 Harrison D, Cailliet R, Harrison DD, Janik T, Holland B. A new 3-point bending traction method for restoring cervical lordosis and cervical manipulation: A nonrandomized clinical controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83(4):447-453. 13 Humphreys SC, Chase J, Patwardhan A, Shuster J, Lomasney L, Hodges SD. Flexion and traction effect on C5-C6 foraminal space. Arch Phys Med Rehabil. 1998;79:1105-1109. 14 Chung TS, Lee YJ, Kang SW, PARK C J, Kang WS, Shim YW. Reducibility of Cervical Disk Herniation: Evaluation at MR imaging during Cervical Traction with a Nonmagnetic Traction Device. Radiology. 2002;225:895-900. 15 Wong AMK, Lee M-Y, Chang WH, Tang F-T. Clinical trial of a cervical traction modality with electromyographic biofeedback. Am J Phys Med Rehabil 1997;76(1):19-25. 16 Rodacki ALF, Weidle CM, Fowler NE, Rodacki CLN, Persch LN, 2007. Changes in stature during and after spinal traction in young male subjects. Rev Bras Fisiot. 2007;11(1):63-71. 17 Wolfenberger V, Bui Q, Batenchukg GB. A Comparison of methods of evaluating cervical range of motion. J Manip Phys Therap. 2002;25:154-60.

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Fisioter Pesq. 2011;18(1): 60-6

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