Weekly report

Dehidrasi

Identitas
Nama : An A. Umur : 6 bulan Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Blitar. Pekerjaan :Tanggal pemeriksaan : 24 Desember 2013

Anamnesis
KU : Diare RPS : Diare lebih dari 10 kali, bermula lembek sampai cair, tanpa terdapat lendir dan darah. Muntah tiap kali minum susu, panas hari ke-2. mulai malam hari berawal sumer sumer yang kemudian semakin panas.

RPD pasien belum pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya. Riwayat Alergi : Alergi terhadap makanan disangkal. Alergi terhadap obat-obatan disangkal. Riwayat pengobatan : Belum berobat kemanapun dan minum obat apapun.

Riwayat penyakit keluarga : tidak ada keluarga yang menderita penyakit seperti pasien. Riwayat penyakit DM disangkal, riwayat penyakit HT disangkal.

Pemeriksaan fisik
Vital Sign TD Nadi RR suhu BB

: (tidak dilakukan) : 140 x/menit (teraba lemah) : 24 x/menit : 37,9 C : 5,4 Kg

Pemeriksaan fisik
Kepala dan leher A/I/C/D -/-/-/mata cowong (+), ubun-ubun cekung (+), bibir kering (+) Pembesaran getah bening (-/-) Pembesaran JVP (-/-) turgor >3 Thorax Cor Pul

: s1 s2 tunggal, reguler. : Inspeksi : Simetris, retraksi (-) Palpasi : iktus kordis tidak teraba, krepitasi (-), tumor (-) Perkusi : sonor As : suara vesikular, rhonki (-/-), wheezing (-/) : flat, sikatrik (-) : BU (+) >30x/menit. : nyeri tekan (-), tumor (-) : meteorismus (+)

Abdomen Ispeksi Auskultasi Palpasi Perkusi

 Ekstremitas : Akral hangat

edema
Status Lokalis : -

Differential diagnosa
Dehidrasi. Gangguan metabolik, intoleransi makanan.

Penatalaksanaan dehidrasi : - RL 200cc selama 1 jam (70 tpm). - KAEN 3B 15 tpm selama 4 jam. - KAEN 3B 10 tpm selama 24 jam.

 Cefotaxim 3 x 150 mg Paracetamol 3 ct Susu NL 33

Rencana pemeriksaan
Tes rampel leed (+) Darah lengkap: Hb : 13,4 Lekosit : 11.700 LED : 8-20 DC : 1/1/-/64/19/15 Eritrosit : 5.050.000 Trombosit : 284.000 Hematokrit : 40,4 MCV/MCH/MCHC : 80,0/26,5/33,1

Widal Test : S Typi O S Typi H S Paratypi AH S Paratypi BH

: +1/160 : -/negatif : +1/40 : +1/80

WDx
Demam berdarah dengue + Demam Typhoid

Terapi Farmakologi D5 NS 10 tpm Cefotaxim 3 x 150 mg Paracetamol 3 ct Neo koalane 3 ct Ranitidin amp 2 x amp Dialac 2 x Zinc 1 x Susu NL 33

Non Farmako Bed rest. Diet Cair. Susu NL 33

Terima Kasih..