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‘Tilo: Microbiologia y Parastologia Humana. Bases etioldpicas de las enfermedades infecciosas y parastaras. 3* Edicion. (© 2007, Rasl Romero Cabello © 1993, 1" Edicion © 1999, 2 Eaicidn {Ls eatores han hecho todos lo esfusrros para localizar ls poseedors del copyright de material fuente utlizado. i inadveriamente hhubiernomitdo algo, con todo guso hari los aregos necesaros en la primers oportunidad que eles presente para tal i. La medicina es una ciencia en permanente cambio. A medida que las nuevas investigaciones y la experiencia clinica amplian nuestro: crnocimiento, e requieen modlfcaciones en las modabidades termpéuticas yen los tratamicntosfarmacoldgicon El autor de esta obra a ‘erficado toda la informacion con fuentes canfables para asegurarse de que ésta sea completa y aconde con los estindares aceptados en 1 momento de la publicacion, Sin embargo, en vista de la posblidad de un error humano o de cambios en las ciencias médias, i lot autores, ni ls editorial o cualquier ofra persona implicada en la preparacion o la publicacién de este trabajo, garantizan que la toalidad de la iniormacion aqui contenida sea exacta 0 completa y no se responsabilizan por errores u omisiones o por resultados obtenidos del uso de esta publicacién. Se aconseja a los lectores confirmarla con otras fuentes, Por ejemplo, y en particular, revisar el proceso de cada farmaco que plancan administer para cociorarse de qu la informacicn contenida en este libro sea correcta que no se hayan produ cido cambios en ls dois sugerida 0 en las containdicaciones para su adminstracén, Ea recomendacion tiene especial importacia en {elacoa con faraacon nuewon 0 de wo frecuente. Gracias por comprar el original, Este libro es producto del esfuerzo de profesionales como usted, 0 de sus profesores, si usted es stu iante. Tenga en cuenta que fotocopiaro es una fata de respeto hacia ellos y un robo de sus derechos inteleetuales. paname SA Argentina México Editorial Médica Panamericana S.A. Editorial Médica Panamericana S.A. de C.V. Marcelo 7 de Alvear 2145 (1122), Buenos Aires, Argentina eget No. 141, 2d. pin Chaputepse Moraes ‘ela (54-11}4821-2066 / 5520! 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Printed in Mexico ® Romero Cabello, Ral Microbiologia y parasiologia humana : bases etoligicas 42 las enfermedades infacciosas y parasitaias | Rail Romero Cabello, ~ 3a ed. ~ México = Editorial Médica Panamericana, 2007. 2eev, 1789 ph: 28 om. ISBN 978-968-7988.48-1 1. Microbiologia médica. 2 Parasitologia médica. |t 1616.01 ROM. 2007 Biblioteca Nacional de México ‘Todas los derechos reservados. Este libro 0 eualquiera de sus partes no podnin ser reproducidos ni archivados en sistemas re- ccuperables, ni transmitides en ninguna forma o por ningiin medio, 171 sean mecdinicos 0 electrénicos, fotocopiadoras, grabaciones 0 cualquier otro, sin el permiso previo de Editorial Médica Puna smericana, SA de CV. ‘© 2007, Editorial Médica Panamericana, SA. de CN ‘Hegel 141, 2do. piso, Col. Chapultepec Morales, CP. 11570, México, DE. Esta obra fue impresa en los talleres de Edamsa Impresiones, 8.A. de C.V. con domicilio en Av. Hidalgo 111, Cl. Frace. San Nicolis Tolentino, Delegacién Iztapalapa, C.P. 09850, México, DF cel mes de agosto de 2007, Copyright $ material ee ee indice Prélogo a la primera edicién. inda edicidn . Prélogo a la tercera edicion 7. Manejo de antimicrobianos . ; Za 8. Mecanismos de dafio de los organismos patégenos . . . . 67 smos de defensa inespecificos. ........ 73 9 17. Interacciones antigeno-anticuerpo y su demostracién DHE 1ST 18. Reacci6n de hipersensibilidad 02... 5 == a Bruocraria I. co 195 @ Flora noid. ..e.--e-eneeneeeeenee e677 62. Estefilococos 687 all Microbiologia y parasitologia humana Copyrighted material Citrobacter, Kiebsieita Enterobacter, Hafi Serratia, Proteus, Providencia v fodice xxi Copyrighted material 106. Malassezia furfur 30 Sofie trie dat tans EE 107. Piedraia hortai, Trichosporum beigebii, Phacoannellomyees wemeckii 11 199. Agentes productores de cromomicosis. . 710. Eumicetos productores de micetomas . 116. Blastomyces. .. 17. Candida . 18. Cryptococcus... 19, Aspergillus... 120. Mucorales...... 2. a 123. Alergia por hongos 124. Micotoxicosis 126, Generalidades sobre Parasitologia oie rene NO 129. Generalidades sobre protozoarios ..... 1291 130, Protazoos comensales del tubo digestivo. . 1299 131, Entamoeba histolytica 1307 182, Sarcodarios de vida libre como no patens del hombre... 1331 183_ Giardia lamblia sti hes od eee OE 134. Trichomonas. ....... > = 1353 135. Raianticium coli. wrens sess 1363 186, Isospora . 1369 187. Cryptosporidium . 1377 188. Cyclospora. 1389 139, Microsporidia....... ve » 1395 140, Blastocystis . 1405 141,_Leistimani 1413 182. Trypanosoma . a 1427 143. Plasmodium . 1439 1455 WH. Peatlola =. .es048 is vesaenunaie reeessnea es coeveese 1507 xxiv Microbiologia y perastologie humana opyrighted material 150. Paragonimus. ........0-2sc0eecseeeeee se 151. Schistosoma . . . 1523 182, Trichin 153. Enterobius 154. Trichuris. 155. Ascaris. . 156. Uncinarias , 157. Strongyloides 158, Gnathostoma . 159, Migracién larval 160. Onchocerca 161. Otras filarias. . ase 162, Diagndstico de parasitosis de cavidades ... 165. Diagndstieo de histoparasitosis 164. Tratamiento de enfermedades parasitarias. . +» 1631 165. Bioterrorismo y guerra microbiolégica sone 1641 Bisuocraria VI... 6.6.2 Peeereer ere r rere 1651 Fm A 1659 166. Generalidades de Artropodologia 2.0.0.2... see. 166 167. Dipteros....-... 1667 68. Pediculus 1673 169. Tanga... a5 98 . 1677 170. Sifonspteros y hemipteros... » 1681 171. Moscas productoras de miasis * 1685 172, Acaros de importancia médica. . + 1691, 173, Sarcoptes scabiei » 1695 174, Alacranismo.. .. . 1699 175, Aracnoidismo. . : 1705 176. Serpientes y otros reptiles . W711 177. Emergencia y reemergencia de patégenos 1717 Bi aria VIL 1725, nas G- JA-1 indice xxv Ecologia y generalidades |. Generalidades sobre Ecologia . Cadena epidemiolégica Agentes patogenos para el hombre . El efecto de los agentes fisicos sobre Ja vida microbiana. Esterilizacion y desinfeecion. ul 19 33 39 6. Quimioterdpicos y antibiéticos . 7. Manejo de antimicrobianos. . . Mecanismos de dao de los organismos patégenos 9. Mecanismos de defensa inespecificos .... Busuiocrania I .. coe 47 61 67 73 81 COG Caer Generalidades sobre Ecologia 1. Explicar Ins relaciones interespecificas @ intraespecificas de los seres vivos. Objetivos 2. Diterenciar entre comensalismo y parasit 3. Mencionar la clasificacién taxonémica medio ambiente. Para que un organismo viva requiere de energia, por jo que e! medio ambiente debe de estar cargado de ella (esta energia se obticne del sol). Aplicando el principio de Lavoisier, que dice que la energia no se crea ni se destruye, slo se transforma, la energia proviene de su fuente principal que es el sol, los organismos almacenan y utilizan esta enengia por medio del proceso de fotosintesis, toman sustancias inongénicas del suelo y las transforman en sustancias orginicas. Aquellos organistmos que pueden sinteti- zar materia viva a partir de materia no viva se llaman autétrofos (auto = “a sf mismo”, trofos = “nivel”). Los organismos autétrofos son todas las plantas verdes denominadas también organismos productores, y corresponclen al pri- mer nivel trofico en la cadena bioenengética (Tablas 1-1 y 1-2) Después de los productores siguen los consumidores primarios, que ob- tienen su enengia en forma directa a partir de In energia almacenada en la materia viva del produetor. Posteriormente tenemos a los consumidores se- cundarios, que van a ser los que obtengan la energia a partir de los primeros, por ejemplo, los carnivoros que se alimentan de los consumidores primarios EI hombre corresponde al consumidor terciario, que se alimenta de los con- sumidores secundarios 0 earivoros, consumidores primarios o herbivoros v de las plantas 0 productores. Cuando los seres vivos mueren atraviesan un proceso de descomposicion por bacterias llamadas desintegradoras, transfor: mando nuevamente las sustancias orginicas en sustancias inorgadnieas, que van. a ser utilizadas posteriormente por las productores. Este es un ejemplo del manejo energético en la cadena: a partir de 12 toneladas de alfalfa se generan aproximadamente 1,500 Kg. de came y esto puede mantener de 60 a 65 Kg. de humano, En la medida que va avanzando la cadena se pierde la energfa, ya que para transformar la energia de una planta a tejido muscular se requiere de consumo energético, por lo que a partir de wna minima unidad energetic va perdiendo energia en los siguientes niveles de materia viva (Tabla 1-3). Ecolégicamente, se manejan los términos: biomasa, biocenosis, biotopo, factores bisticos, factores abidticos, ecosistema, habitat, nicho ecoldgico, bioma y biosfera. Biomasa se entiende como el conjunto de materia viva. El biotopo es un lugar 0 un sitio, como por ejemplo las regiones biogeograticas, es decir la tundra, la selva, el desierto, etc.; en este sitio hay una biomasa. Un. sitio particular contiene elementos sin vida o abiéticos. Sabemos que tiene una tierra de determinadas caracteristicas, ya sea arenosa 0 pedregosa, etc., y a esos stelos se les puede estudiar su composicién, pH, humedad, ntimero de minerales, ete., que hace que sean diferentes a otros sitios, v todos éstos son los factores abisticos. También sabemos que por su localizacién en relacién con el Ecuador, tendran un clima “x”, porque les da el sal de modo directo, indirecto ‘© medio diagonal, causando que se calienten menos o mas, ete. Pero ademas entendemos que ah hay una biomasa, y si nos vamos a las caracteristicas de esa biomasa, entonces estamos hablando de los factores biéticos, haciendo referencia a los factores vivos que estan en ese biotopo. Cuando tenemos un sitio donde los factores abiéticos son adecuados para la biomasa que ahi se encuentra, y ademas se encuentra dicha biomasa constituida por diferentes omganismos (tendré que haber productores, consumidores primarios, secun+ darios, terciarios, cuatemarios y desintegradares), entonces en ese biotopo se establece una cadena bioenergética, donde hay los suficientes productores para alimentar a los consumidores primarios. Pero si hay demasiados consumi- [: Ecologia se puede definir como el estudio de los organismos en su Ecologia: extudio de los ‘organismas en su medi ambiente La energia proviene de su fuente principal que es el $0, do donde los exganismos que 2 partir de materia no viva laman autétretos, y son todas las plantas verdes denominadas también erganismos productores. Las consumidares abtienen su ‘energia de la materia viva del productor. Los desintegradoras traneforman nuevamente las sustancias orginicas en sustancias inorgénicas Biomasa: conjunto de materia Biotopor es un lugar 6 un sitio donde se puede dat la vide, Lae cearacteristicgs de esa biomasa ton ios factores biotices Cadena bioenergética: donde hay simentar 9 los consumidores, Generalidades sobre Ecol Ecosistema: es una biocenosis fen un biotapo determinad, le biocenosis es un conjunto de sores vivos tan bien ordenados que ostin en equilibrio en un sitio mis 0 menos dalimitade 0 biotopo. Bloma: un sindnimo de biomass, nada més que se utiliza para toda la biomass, Habitat: sitio donde vive una espace. Nicho ecotégico: es 'sfuncién que un organismo tiene dentro de tun ecosistema Especie: os un conjunto de organismos muy semejantes. Taxonomia: Phylum, Subreinos, Ordenes, Closes, Subclases, Superfamiis, Familias, Géneros y Especies dores, se rompe la cadena y se acaba el ciclo bioenergético. Al terminarse los productores por la accién de los consumidores, ocasionard que después tam- bien mueran éstos tiltimos, y se rompe el equilibrio de la cadena bioenergética. La biocenosis se establece cuando la biomasa se encuentra en equilibria, esto ¢s, cuando un conjunto de organismos vivos en un sitio especifico, un biotopo, se encuentra en equilibrio, Un sistema es un conjunto de elementos que siguen una determinada funcidn, por lo que un ecosistema es una biocenosis en un biotopo determinado, o sea, la biocenosis es un conjunto de seres vivos tan bien ondenados que estdn en equilibrio en un sitio mas o menos delimitado © biotopo (Tabla 1-4). Hay multiples tipos de ecosistemas: los hay terrestres, acuiticos 0 aéreos. Por ejemplo, el delta de un rio es un ecosistema por ser un sitio o territorio regularmente demarcado en donde hay un conjunto de organismos en equilibrio. La biosfera es el conjunto de ecosistemas del pla- neta Tierra. Si fomamos a nuestro planeta como una naranja y la cortamos en franjas comenzando por fuera hasta llegar al centro, la biosfera es aquella que contiene tierra, agua y aire donde se encuentra la vida, Por arriba de esta franja no hay vida, ni tampoco por debajo, por lo tanto, la biosfera es ta franja de la vida. El bioma es un sinénimo de biomasa, nada mas que se utiliza para toda la biomasa. El bioma del plancta es todo el conjunto o el volumen de materia viva. El habitat es el sitio donde vive una especie: el de las liebres 8 un territorio mas o menos bien circunserito y con ciertas caracteristicas; ce! habitat de una ballena es el mar, etc. Finalmente, el nicho ecoldgico es la funcién que un organismo tiene dentro de un ecosistema. En un ecosistema hay factores abisticos y factores bidticos, © sea, un biotopo y una biomasa. La biomasa est constituida por organismos vivos i totrofos (aquel capaz. de sintetizar materia viva a partir de materia inorganica) y heterstrofos (aquel que no puede formar materia viva a partir de materia inorginica). Un ejemplo de aut6trofos son las plantas, como los musgos, pas- tos, etc. Ejemplos de organismos heterétrofos son: las arafias, los mosquitos, los conejos, ete. Todos estos organismos se encuentran en un mismo biotopo ‘aunque no sean iguales, algunas veces con diferencia de habitat y otras no, y con distinciones del nicho ecol6gico. A todos los organismos que son iguales se les llama especie, Iuego entonces el conjunto de organismos vivos, 0 bio- masa, esta constituido por diferentes especies. Una especie es un conjunto de onganismos muy semejantes, pero no idénticos genéticamente. Antes de Linneo, la biologia era un caos. En el siglo xvin este autor impuso orden al establecer un sistema para nombrar a los organismos vivos, de tal forma que todo ser vivo debe tener un “nombre y un apellido”. EI nombre es el género y el apellido es la especie. La especie es la tiltima clasificacién en la escala biologica. La taxonomia (clasificacion biol6gica) parte de un cajén sgiganteseo que se llama Reino o Phylum; por ejemplo, tenemos el Phylum Protozoa en donde estin todos los protozoarios, es decir, aquellos organismos animales unicelulares, Solo hay un reino para éstos. Después el reino se divide en cajas més chicas. Estos cajones mas chicos hablan de Subreinos, luego de Ordenes y después de Clases; posteriormente de Subclases, Superfamilias, Familias, y finalmente de Género y Especie. Evidentemente, en el Reino caben todos, en el Subreino caben menos, y asi, hasta llegar al género en que todavia caben varios. Puede tenerse un género con organismos diferentes pero suma- mente parecidos. Un ejemplo es el Plasmodium (productor de paludismo), en donde hay Plasmodiuin del hombre, de las aves y de los reptiles, yv todos son 6 Microbiologia y parasitologia humane mas 0 menos iguales, con diferencias en su forma, tincién © comportamiento, © aun solamente en sus caracteristicas inmunologicas, que permiten todavia diferenciarlos en grupos més pequeftos, hasta llegar a un grupo en que ya no se pueden sacar més individuos diferentes. Todos son iguales, pero cada uno es cada cual y ese conjunto es una especie, es decir, un conjunto de organis- ‘mos vivos iguales pero no idénticos. Todos los hombres somos iguales pero no lénticas, Esto nos permite entender que en un territorio tal, donde hay una biomasa hay muchas especies —todo un conjunto de especie: Al conjunto de onganismos de una sola especie se le Hama poblacién. Nos referimos por ejemplo al nimero de hombres que habitan en un territorio que esté delimitada politicamente, conocido con un determinado nombre. Asi como hablamos de !a poblacién de Homo sapiens, también podemos hablar de la poblacién de reptiles de la especie tal, que habitan en et desierto del Sahara, o también podemos hablar de la poblacién de amibas de vida libre que se encuentran en la laguna de Zempoala, 0 de la pobiacién de pescado blanco en el lago de Chapala, Al conjunto de poblaciones se le denomina comunidad (es decir, al conjunto de liebres, mis el conjunto de mosquitos, arafias, reptiles, ete., integran todos ellos la comunidad). Si un conjunto de poblaciones distintas viven en un mismo sitio, es decir, si hay una comunidad, entre las diferentes poblaciones que la integran habra una interrelacién o inte raccién, como también puede haber una interaccién en una misma poblacién, por ejemplo, un grupo de estudiantes de medicina, todos son Homo sapiens y establecen relaciones entre si, Las relaciones entre individuos de tuna misma especie se conocen como rela dan entre los organismos de diferentes especies se denominan interespecificas (entre diferentes especies), por ejemplo, 1a de una arafia y una mosca. De estas relaciones nos interesa la depredacidn, e} mutualismo, la competicién, Ja antibiosis, la simbiosis, e! comensalismo y cl parasitismo (Tablas 1-5 y 1-6), Las relaciones interespectficas (normalmente) se clasifican en positivas y ne- gativas. En la depredacién, un organismo llamado depredador se alimenta de ‘otro llamado presa, y es positiva para el depredador y negativa para la presa. Le competicién es una relacién interespeeifica en la que una especie compite y gana a la otra, en funci6n del nivel propio en que se compite, sea por e alimento 0 por el territorio, El mutuatismo es cuando fa relaci6n interespe- cifica resulta favorable para ambas especies. La diferencia entre mutualismo y simbiosis corresponde a que en la primera, la relacion es conveniente mas no indispensable, tal y como se requiere para la simbiosis. El comensalismo sla relacién donde un organismo pequefo, llamado comensal, vive en otro denominado huésped, sin causarle dano. El parasitismo es la relacién inte- respecifica en la cual un ser pequeio vive a expensas de otro mas grande, provocandote daria, La antibiosis corresponde a la relacién interespecific la que un microorganismo produce, libera o genera una sustan © elemento que inhibe la vida de otros organismos; como ejemplo se puede imencionar que el género Pentcillium produce la penicilina, la cual mata a otras bacterias. La antibiosis se da en los microorganismnos. anes intraespecificas, y las relaciones que se en ia, producto Poblacién: conjunte de corganiamos de una sola especie pobleciones, Relaciones intraespeciicas: relaciones entra inaividuos de une misma especie Relaciones interespecifcas: relaciones entre lot organismos de diferentes especies. Las relaciones interespecficas te clasiican en postivas y negativas Depredacién: un organism llgmado depredidor se aliments de otra llamada prota, y es postiva para el depredador y regativa para la presa. Mutualisme: rolacion Incerespecifica que resuita favorable para ambas especies Comensalismo: rolacién donde un organisma pequera llamado comensa, vive en otro donominade hubsped, sin cousarle dato. Parasitismo: roiacion interenpecitica donde un tor Pequufo vive » expensas de otro nis grande, provocéndole dato, “Antiblosi: un microorganisme ‘produce elementos que inhbon la ¥ida de otros axganismas. Generalidades cobre Eealogia 7 Resumen Generalidades sobre Ecologia 8 Tabla 1-1 Microbiologia y parasitologia humana La Ecologia estudia a los seres vivos en su medio ambiente, el cual se encuentra cargado de energia que circula entre los organismos integrados en sistemas-eco- sistemas, Esta energfa se distribuye a través de la cadena trdfica a sus diferentes niveles: productores, consumidores primarios, consumidores secundarias, con- sumidores terciarios, eonsumidores cuaternarios y desintegradores. Esta cadena cenengética se mantiene en equilibrio en un biotopo y seestablece lo que se conoce como biovenosis, que se define como biomasa en equilibrio en un biotopo. La franja del planeta en que se encuentran los seres vivos se denomina biosfera, todo el conjunto de seres vivos bioma, Para darles nombre a los organismos vivos, Linneo ides el sistema Binomial, ‘mediante ef cual, taxonémicamente, cada organismo, a partir de su clasificacin cen un reino, subreino, orden, etc.,terminando en género y especie, tiene un nom- ‘bre escrito en latin por el cual todo el mundo to conoce, por ejemplo, el Homo sapiens. Al conjunto de organismos de una misma especie se le llama poblacion y el conjunto de poblaciones constituye la comunidad. En las comunidades ve ‘mantienen relaciones interespecificas¢ intraespecificas, segin se den entre orga- nismos de la misma especie o de diferentes. + Composicién de la comunidad de ser * Distribucion de la comunidad de seres vivos + Cantidad y distribucién de elementos (carbono, nitrégeno, fésforo, potasio, agua, etc.) * Condiciones fisicas de sobrevivencia de seres vivos (temperatura, humedad, luminosidad, etc.) * Ciclos de energia (fotosintesis, respiracién, movimientos ciclicos de materiales, etc.) vives + Regulaciones biolégicas de poblaciones y comunidades Tabla 1-2 Ley basica Nada se crea ni desaparece, sélo hay cambios y transformaciones en la materia y la energia medio ; on materia materia materia ambiente cssnico “va vv va elementos, = PO —- g ——- Gg miners | | | detritus detritus cadaveres cadaveres on descomponedores Ciclo de la materia sol plantas verdes ganado hombre ae | — press ince te uimcade |= tw lrinesa vegetal ineare Ciclo de la energia tebla 13 Niveles tréficos Autétrofos + Productores ler. nivel Heterétrofos + Consumidores * Consumidores primarios 20. nivel + Consumidores secundarios 3er. nivel + Consumidores terciarios 3er. nivel * Desintegradores 40. nivel Generalidedes sobre Ecologia 9 10 Tabla 1-4 Ecosistema + Sores vivos en equilbrio + Ambiente en que viven + Relaciones entra los seres vivos y su ambiente + Flujo de energia Ecosistema terrestre Elementos. minerales > vegetal + herbivoro > carnivoro + hombre Ecosistema acustico Elementos minerales + phytoplankton > zooplankton + peces > paces rmicrofagos —-macrofagos, Tabla 15 Relaciones entre los seres vivos * Intraespecificas * Interespecificas Tabla 1-6 Relaciones interespecificas * Amensalismo * Protocooperacién = Antibiosis * Comensalismo * Parasitismo Microbiologie y parasitologia humana eter ag eee Cadena epidemioldgica 41, Definie los siguientes términes: infeccién, enfermedad, incubacién, periodo Objetivos de estado, periodo prepatente, periodo patente y periodo de portado 2. Explicar por medio de un esquema la cadena epidemiolégica en las ‘enfermedades infacciosas y parasi a presentar sintomas. Después se establece y empieza a multiplicarse, ‘con dos posibilidades: que produzca dafio © que no se produzca nin- guna lesion, Si se presenta algtin daiio se empieza a pender el equilibrio orgé- nico interno, Esta pérdida de equilibrio puede ser muy leve y no manifestarse clinicamente, o bien, puede traducirse en enfermedad. Un individuo infectado es el que alberga el microorganismo. En general se considera que infeccién es la presencia de un onganismo dentro de otro llamado huesped, e infestac 5 la presencia de un organismo pluricelular sobre otro ser vivo. Cuando la feccién provoca dao, se produce enfermedad; y si la infeecién no causa datio, no origina enfermedad. De aqui que todo individuo infectado no tiene por qué estar enfermo; y hablando de enfermedades infecciosas v parasitarias, todo individuo enfermo estd, dessle luego, infectado. En términos bialégicos se le llama colonizacion a la ilegada, establecimiento y multiplicacién de mi- croorganismos en los tejidos de un huésped. Se puede colonizar la superficie interna del tubo digestivo, o la de los tubos del aparato respiratorio, o la piel, de un individuo, o las mucosas, ete. Se empieza a colonizar un individuo en el canal del parto y horas despues de! nacimiento todas les superficies estan co- Jonizadas por microorganismos llamados comensales. Otra diferencia impor. tante entre infeceién y colonizacién es que en la primera se han sobrepasado las barreras de la piel © mucosa, penetrando al “espacio interno”, lo que se acompafia siempre de una respuesta inmune de parte del huésped. Mientras tanto, en la colonizacién no se violan las barreras de piel y mucosa, y no hay respuesta inmune del lado del inuésped. La colonizacién es el establecimiento y la multiplicacion de un organismo en un sitio determinado. (Tabla 2-1 y 2-2) a dosis infectante varia de un microorganismo a otro, Por ejemplo, Ia dosis infectante de Salmonella typhi es de cien millones de bacterias, la dosis infectante de Shigella es de 100 2 1,000 bacterias y un solo huevo de Ascaris lumbricoides que se ingiera infecta a un individuo, Los fenémenos que de uns u otra manera estan ligados uno tras otro, hasta formar todo un proceso, los lkamamos caslena. En la dinamica que se presenta cn las enfermedades infecciosas y parasitarias, con una serie de pasos unidos © eslabonados secuenciados, les llamamos cadena epidemiol6gica, v es la que nos permite entender cémo tos fenémenos biolégicos de la infeccidn son con- tinuos. De esta manera los microorganismos tienen garantizada la posibilidad de seguir infectando muchos huéspedes, manteniendo asi una especie viva en la naturaleza. En la cadena epidemioligica o secuencia de eventos en las infecciones o enfermedades infecciosas y parasitarias, al organismo vivo infec- tante lo llamamos agente. E agente requiere penetrar a un organismo llamado. huésped, y tanto el agente como el huésped se encuentran en un sitio rodeado de una serie de condiciones y circunstancias Hamadas en conjunto medio ambiente. La manera en que se produce una dinamica entre todo lo anterior Y¥ que garantiza la perpetuidad del agente, gracias a su infeccién repetida en diferentes huespedes, se conoce como la cadena epidemiolégica, Crm tun agente morboso entra al organismo, inicialmente no se van PUERTA DE ENTRADA Lo primero que se requiere es una puerta lamada de entrada, que es el sitio. por donde un organismo penetra a st: huésped. Todo microorganismo tiene Un individua infoctado ee « we alberga el microorganismo Infoecién es ls presencia do un organism dentro de otra llamado hhubsped. Cusndo la infeecion proven daft, se praduce enfermedad Colonizacién es le Hlegeds dle microcegaaimos er los tejidos de un huésped. Empieza ddespucs del nacimiento y todas las superticies estén colonizadas por microorganisms lamedos En lainfeccién se han sobrepasado las barreras de la piel o mucosa, penotrando a “espacio interno”, se acompana respuesta inmune: en la colonizncsin no se viola tas barreras de piel y mucess, y no fay respuesta ius La dosisinfoctante vars de un microorganizma a ot. Cadena epidemiolsgies: nos permite entender cdmo los fenémence biolspicos de Is infeecién son continue. Al organisms vive infectante lo lamomoz agente, El agente raquiace ps hugeped, y ter lagente como e! hve: ‘ombiente, eter aun organisa Nera nen on medio Cadena epidemiologics 13 Entrada: 6: el sitio por donde Lun organismo penetra a #4 ‘huésped. La boca es puerta de fentrads para un muy numero%o ‘grupo de agentes. Las vias ‘espieatorias supetiores son una puerta de entrada extracrdinaria por e| nimaro de organitmos infectantes que ilegan por este Via, La conjuntiva también puede ser una puerta de entrada. El biido tambien foes, La piel es tuna borrera, pero hay algunos pardsitos que tienen la capacidad de romperia, Existen organiamoe que se sirven de un transmisor que fas inocula dewctamonte on ol huésped. La mucosa anal, sive de puerta do entrada pata algunos organismos. Le mucosas vaginales Yy uretrales son una importante puerts de entrada para eferentes Drganismos. Las heridas de piel constituyen una puerta de entrada al romperse la integridad de la piel. La integeidod de las mucosas también resulta sor una puerta de entrada, 14 Micsob su propia puerta de entrada, algunos tendran la capacidad de utilizar una sola puerta de entrada y algunos otras podrén emplear dos o tres puertas diferentes. Algunos casos ilustrativos: para Salmonelta es la boca, la puerta de entrada de Ascaris lumbricoides también es la boca porque se ingiere, itamoeba histolytica, en forma de quiste, es ingerida por el huésped, et Asi podemos ver que una puerta de entrada para un muy numeroso grupo de agentes es la boca, Las vias respiratorias superiores son una puerta de entrada extraondinaria por ei nimero de organismos infectantes que Hlegan al huésped por esta via. Ejemplos de esto son el virus sincitial respiratorio, bacterias como, estreptocacos 0 estafilococos, ete., Pnewmocystis carini por mencionar un parasito, 0 Coccidioides immitis para incluir un hongo, etc. La conjuntiva también puede ser una puerta de entrada, aunque no tan eficiente como las anteriores, ya que aqui existen una serie de elementos protectores como medidas de defensa de primera linea. Sin embargo, algunos onganismos son capaces de atravesar la conjuntiva, por ejemplo, el caso de los tripomastigotes metaciclicos del Trypanosoma cruzi, que al ponerse en contacto con fa conjuntiva pueden penetrarla, llegar a la sangre, habitar de esta forma dentro del organismo y causar la tripanosomiasis americana 0 enfermedad de Chagas. E] ofdo generalmente es una puerta de entrada que se circunscribe casi siempre a una infecci6n localizada en el oido medio, interno o externo. La piet en realidad es una barrera extraordinaria, pero aun asf, hay algunos pardsitos que tienen Ia capacidad de romper esta barrera: pueden perforar la superficie integra de la piel haciendo una via de entrada, Unos cuantos ejemplos: las larvas filariformes de Strongyloides stercoralis, de Necator ame- ricanus 0 de Ancylostoma duodenale. Algunos agentes no son capaces de romper la integridad de la superficie de la piel, pero se sirven de alguien que Ja rompa, Hamado transmisor, que ademas de servirle de transporte también, le ayuda para romper la piel. Este es el caso de los mosquitos Anopheles hembra que transmiten el paludismo; también Onchocerca voloulus, que es transmitido a través del Simulitm; o Aedes aegypti, que es capaz de inocular los virus del dengue, fiebre amarilla 0 encefalitis equina. En fin, existe una gran cantidad de organismos que se sirven de un transmisor que los inocula directamente en et huésped. El ano, o mas bien, la mucosa anal, sirve de puerta de entrada para alga- ros onganismos, 0 también la mucosa vaginal, que es una importante puerta de entrada para diferentes organismos como {a infeecién por Trichomonas vaginalis, por Candida albicans, etc. La mucosa uretral sirve también como puerta de entrada, como en el caso de Trichomonas vaginalis en el hombre, ‘Treponema pallidum o Neisseria gonorrhoeae. Las heridas de piel constituyen una puerta de entrada al rompers la inte gridad de la piel. La herida que no es bien cuidada puede ser sitio de infeccién para muchos microorganismos. Pueden ser heridas accidentales 0 quirdrgicas, siendo una de las complicaciones mas frecuentes en cirugia. Hablando de mucosas en general, las heridas o la pérdida de la integridad de las mucosas también resulta ser una puerta de entrada, Es posible que el individuo tenga una serie de mieroorganismos en la boea y no vayan mas alli de la superficie de la mucosa oral; pero si hay un traumatismo con algin alimento sobre la mucosa oral, los microorganismos pueden penetrar esta mucosa. Las caries dentales también resultan ser una puerta de entrada, tanto, que un factor patogénico de la fiebre reumética son las caries dentales, ya que al perderse Ja integridad de la pieza dentaria el microorganismo puede diseminarse me- diante la inervacién, y asi llegar al flujo sanguineo. DISEMINACION Y ESTABLECIMIENTO Una vez que los organismos atravesaron el umbral de esa puerta de entrada, normalmente se van a sitios especificos, 0 mas © menos especificos, ya que algunos son mas exigentes que otros para llegar al sitio adecuado ¢ ideal. Algunos de ellos hacen algin establecimiento inicial donde hayan penetrado y se mialtiplican localmente, pero otros no se quedan en el sitio de entrada y ‘emigran a otros Tugares. Se entiende por diseminacién y establecimiento microbiano el que vayan un sitio diferente del que entraron 0 que se queden en el sitio contiguo a la puerta de entrada y ahi se establezean, Cuando decimos que se establecen es que ademas se multiplican en este sitio, Debido a que los parisitos tienen una capacidad bioldgica extraordinaria, es que son capaces de encontrar la puerta de entrada, y en algunos casos, también pueden abrir la puerta ade- ‘cuada, Una vez que entré el microorganismo, ef huésped echa mano de una serie de elementos para tratar de detener al agente invasor, pero éste también tiene la capacidad de burlar los mecanismos de defensa de! huésped. El agente infeccioso es capaz de vivir en diferentes medios ambientales, como bolo alimenticio, heces, tracto respiratorio, mucosas genitourinarias, sangre, ete. Después de que se ha diseminado y establecido, se multipliea segin el tipo de organismo del cual se trate, En términos generales, los virus se replican y los demés se multiplican. Este poder de multiplicacién es exagerado porque fs lo que garantiza la supervivencia de una especie. Por ejemplo, el caso de la hembra de Ascaris lumbricoides, que libera 200,000 huevos diarios, 0 Plasmodium, que a partir de un esporozoito que penetra a un hepatocito se obticnen entre 30,000 y 40,000 merozoitos a la ruptura del hepatocito; hay miles de endosporas en el caso de Coccidioides immitis y millones en el caso de la peste bubdnica. Por eso se dice que la capacidad reproductiva de los microorganismas (infecciosos), en términos generales, es muy alta, Esto se debe a que tienen que considerar que muchos van a morir ante las vicisitudes de los mecanismos de defensa del organismo huésped, Con la certeza de que 8 especie, Ademis, no sdlo van a morir aqui, sino que van a morir muchos més antes de llegar a otro huésped, haciendo que la capacidad de reproduccion de cada especie sea distinta. Como no se pueden quedar en el mismo huésped, deben tener una puerta de salida, No se pueden quedar en él permanente- mente porque seria suicida, pues af morir et huésped acabaria la especie, Por esto necesitan salir, para poder infectar a otro huésped. De ahi que una de las puertas de salida sea: el ano, por ser la via de exerecién. Por la materia fecal se expelen muchos organismos, desde rotavirus, enterovirus, poliovirus; todas las enterobacterias como Escherichia coli, Shigella, Campylobacter, Salmonella, Yersinia enterocolitica, Klebsiella, Bacteroides, etc.; Giardia lamblia, Endo- limax nana, Entamoeba histolytica o Entamoeba coli y otros protozoari helmintos como Enterobius vermicularis, A. lumbricoides, Trichuris; hongos como Candida albicans, etc. Otra salida es a través de las secreciones de las cen mas de los que van a morir, se puede garantizar la supervivencia de una Diseminacién: cuando los icrobios van a un sitio diferente | quo entraren. Los parésitos tienen tuna capacidad biolégics extraordinari, y @s que son paces de encontrar Ia puerta de entrada, yen algunas casos, también pueden abrir la puerta adecuad El huésped echa mano de una serie de cloments pare tratar de dotenor al agente invasor, pero déste también tiene la eapacidad resa, hay filtros tan siemles: tos de pereelans de ings aye pueden impedir el paso a virus grandes. Existen filtros que pueden tierra de distomes de Geverfeld ser de porcelana, como el “Chamberlain Pasteur”, filtros de tierra de diatomea Manna fives de ssbestode como el de Berkefeld y el de Mantuer,fitros de asbesto como et de Seitz, PI PEE NaEe, 8 eee iltros de vidrio, ultrafiltros como las membranas de gradacol, y finalmente Ios filtros de éster de celulosa (filtros “Milipore y filtros Polipore”) que tienen diferentes didmetros. Estos ultimos son usados en forma sistemitica por la industria farmacéutica (Tabla 5-3) tra forma de esterilizar es el uso de radiaciones, ya que también pueden matar a los microorganismos. Las radiaciones se dividen en particuladas y en Radiaciones: se dividen on ondulatorias. Las primeras son porciones de dtomos, como las particulas aifa particuiadesy on ondulatoriss._(ncleo de helio), rayos beta (clectrones), ete, Las segundas son ondas elec- eterna lec then tromagnéticas de longitud de onda muy corta pero conteniendo alta energia, itadiados, desarticdando las tales como los rayos gamma, los rayos ultravioleta y otros. Hay aparatos y estructuras macromoleculares. lamparas como las de luz ultravioleta para este fin, En los laboratorios se ins- talan en el techo, dejdndofas encendidas durante toda fa noche para destruir a los microorganisms que quedan dispersos en la mesa y las superficies del laboratorio. Las radiaciones destrayen a las bacterias y al dia siguiente las superficies estan estériles. ‘Todas las radiaciones desprenden electrones de los dtomos irradiados, desarticulando ast las estructuras macromoleculares (indispensables para la vida bacteriana) (Tabla 5-4), La congelaci6n, es decir, las muy bajas temperaturas (~50 a ~200°C) conservan a las bacterias, y por eso no se recomienda, pero se usa mucho La congelaciin so usa para para conservar microorganismos. congervar microorganisms Otros medios para esterilizar son las vibraciones ultrasénicas Las substancias quimicas pueden ser usadas para “esterilizar” si son mi- crobicidas. Los términos germicida, fungicida, bactericida, virucida y esporicida se usan cotidianamente. Se llama germicida a aquel producto que mata gérmenes © microbios, fungicida al producto que da fin a hongos microscépicos, bacte- Germicide: producto que mata ricida al que destruye bacterias, virucida es el que aniquila virus y esporicida gérmenes. es aquel que destruye esporas de bacterias. Fungicida: producto que da fin a Los mecanismos de accién de los productos desinfectantes se pueden thongs. Aividir en seis grupos o en seis diferentes mecanismos de accién. El primer me- Boctericidas destruye bocter canismo de accidn es mediante la desnaturalizacién de proteinas, el segundo Virueidasaniquita vis. es a través de un proceso de oxidorreduecién, el tercer mecanisino es por combinarse grupos icidos con grupos basicos, en especial las nucleoproteinas, el cuarto es por inactivacion de enzimas, el quinto es por modificacién de la permeabilidad de la membrana celular y el sexto es mediante interferencia con los grupos activos de las proteinas (Tabla 5-5). 42 Microbiologia y parastologia humana Hay productos mas eficientes que otros para destrir microorganismos, como el acido suifirico, que es més efectivo que el alcohol etilico. Esto de- pende de su mecanisino de accién y de su concentracién, Para medir sin smos se utiliza el indice fendlico, en donde se toma el fenol al 5% como unidad. El indice de fenol consiste en poner en dos series de tubos de ensayo o diluciones, tanto el fenol al 5% como diluciones del desintectante euya capa cidad antimicrobiana serd puesta a prueba, Se introducen entonces camtidades medidas de un cultivo bacteriano de Staphylococcus aureus (u otra bacteria de importancia médica) en las dos series de tubos. Se obtienen muestras de cada tubo a los 5, 10 y 15 minutos. Se determina entre la més alta dilucién que inhibe el crecimiento bacteriano. Si al final inhibe la bacteria a una dilu- jon de 1:100 y el producto a probar lo inhibe a 1:200 quiere decir que es el doble de fuerte que el fenol 200/100=2 ‘Todos los indices de fenol superiores a uno son mas actives que él, todos os menores de tuno son mas débiles que el fenol. Un buen desintectante debe tener indice fendlico superior a uno. Entre los desinfectantes y los antisépticos mas comunes se encuentran los Jicidos, sobre todo los que tienen una alta ionizaci6n, produciendo pH muy bajo, que ticnen un mayor poder germicida. Los dlealis 0 aquellos que tienen mayor concentracién de iones oxidrilos libres tienen mayor poder germicida, ya que producen un pH muy alto (superior a 10), Las sales de metales pesados, como plata y mercuio, son bacteriostaticos; el arsénico es bactericida, el cobre es fungicida; son téxieos por su eatién que interacciona con moléculas vitales. El fenol y el cresol son sustancias forma- doras de proteinatos insolubles, por lo que son germicidas; el hexaclorofeno es un compuesto sintétice bifénolico con seis dtomos de cloro, Las halégenos son germicidas por un proceso de oxidacién, ejemplos son el cloro y el yodo. Otros agentes oxidantes son el permanganato de potasio, cl perdxido de hidré- geno, el perborate sodico y el perdxido de zine, Entre los agentes reductores stan el formaldehido y el gluteraldehido. Los alcoholes que desnaturalizan las protefnas micrabianas tienen como modelo el etilico al 70%, los glicales como el glicolprapileno y el glicoltrietilena. Los colorantes son bactericidas, co: mo el violeta de genciana y la tripaflavina, cuya accion es por interferencias de los grupos actives de las proteinas enzimaticas. Los agentes humectantes y los detergentes catiGnicos son bactericidas. Los humectantes reducen la tensién superficial de los liquidos y se difunden mas facilmente en las células. Los detergentes son humectantes y emulsivos, disminuyendo la tensién de dos liquidos no miscibles para formar una emulsion. Los detergentes anidnicos no son bactericidas, pero los catidnicos son {uertemente bactericidas, Entre éstos contamos con fos cuaternarios de amonio, muy usados en medicina. Los jabones son poco germicidas disueltos en agua, reducen la tension superficial, emulsionan y dispersan la grasa, Su poder més importante es ls limpicza por frote. Los agentes alquilantes como el éxido de etileno y la betapropiolactona, son usados en la esterilizacién por su gran pader bactericida y virucida La ciencia de los desinfectantes y antisépticos es toda una drea en conti uo desarrollo, en la cual continuamente se incorporan nuevos productos de idad en medicina. producto es mis © menos eficiente para destruir microorgan Los desinfectantes tienen seis lferentos mecanismos de accion: lesnaturalizacién de proteinas, proceso de oxidorreduccién, combinacion de grupos acidos con grupes bisicos inactivacién de enzimas, modiicacién de fa permeabilidad de la membrana Indice fondlic: los indicus de fenol superiones s uno son maz activos que éste. Entre os desinfoctantes y os antisepticos mas comunes estén los deidos y os deals. Elfenol y el eresol son sustancias formadoras de proteinatos lnsolubles, el hexaclorofeno es un compuesto sintbtico bifénalieo ‘con seis atomos de clor, Lot halégenos son germicias por onidacién, ejemplos son el cloro y el yodo. Los agentes reductores con fotmaldenid y el gluteraldehido Los alcoholes desnaturalizon las proteinas y sv modelo son los glicoles coma e! glicolpropileno y al glicotrietieno Los eolorantes violeta de gencians y tripaflavina tienen accion de intererancia de ios grupos actives de las proteinas Los agentes humectantes reducen la tensién superficial de tos liquids Los detergentes son humectontes Y emusivos, Los detergentes anignicos no son bactericidss, pera los eatiénicos son fuertamente bactericides 08 jabones tionen como poder ims importante ta empieza por frote. Los agents alquilantes como al dxido de etilen y la betaprapiolactona posean gran poder bactericida teriizacién y desinteccién 43 Resumen Esterilizacion {a esterlizacion es la eliminacién completa de microorganismos en productos 3 uw objetos inanimados, a diferencia de la antisepsia, que es el procedimiento que y desinfeccin detiene el crecimiento bacteriano en una superficie viva. Asi, también la desin- feecion es la accién de destruiro eliminar microorganismos patogenos mediante 1 uso de agentes quimicos. De los procedimientos mds utilizados para esterilizar estén los que utilizan el calor, que son: el horn, la flama directa, el aie caliente, la ebulliciin el vapor fuente, el autoclaveo y la pasteurizacién —ésta iiltima no logra la esterilizacion total, Otros procedimientos de esterilizacién son el uso de filtros y las radiacio- nes, La congelacién dificilmente logra una esterilizacién, Los productos desinfectantes se clasfican en funcidn de sus mecanismos de accién en seis grupos: primero, los que desnaturalizam proteinas, segundo, dato por oxidorreduccién, tercero, por combinacién de grupos scidos con gru- pos bisicos, cuarto, por inactivaciéin de enzimas, quinto, por modificacién de la permeabilidad de la membrana celular y sexto, por interferencia con los grupos activos de las proteinas. La diferencia de capacidad desinfectante en los pro- ductos esta dada por el mecanismo de aceién y la concentracién del producto, Y su potencialidad para destruir microorganismos se mide mediante el indice fenstico Tabla $1 Tabla 5-2 Esterilizacion Esterilizacion por calor Esteriizacion * Calor seco + Eliminacién total de microorganismos se aplica en objetos y * Flame directa productos inanimados. * Calor directo Antisepsia * ice caliente + Procedimiento que detiene ol crecimiento bacteriano en una + Calor hiimedo supericie viva. » Ebullici6n Asopsl . . - '* Vapor fluente + Ausencia o feta de organismes potencaimente patigenos o Fatereatiin Desitecciée - ; * Ubrapasteurizacién + Destruccién o eliminacién de microorganismos peigrosos por se antileves agentes quimicos. Tabla $3 Tabla 5-4 Esterilizacién por filtracién Esterilizacién por radiaciones * Particuladas ++ Porcelana {Chamberlain-Pasteur) + Alfa + Tierra (Berkefeld y Mantner) + Beto + Asbesto-Seitz *+ Ondas electromagnéticas ‘+ Membranas de gradacol + Rayos gamma * Ester de celulosa ‘+ Rayos ultravioleta * Filtros de vidrio 44 Microbiologia y porastologia humana Tabla 55 Mecanismos de accién de los productos desinfectantes + Desnaturalizacién de proteinas '* Proceso de oxidorreduccién + Combinacién de grupos écidos con grupos bisicos ‘+ Inactivacién de enzimas Modificacién de permeabilidad de la membrana celular Interferencia con grupos activos de las protei Tabla 5-7 Tabla 5-6 Clasificacién de los desinfectantes * GRADO ALTO: destruyen toda clase de rmicroorganismos con excepcién de esporas bacterianas. + GRADO INTERMEDIO: destruyen micobacterias, bacterias, la mayoria de los virus y hongos. ‘+ GRADO BAJO: destruyen la mayor parte de bacterias, algunos hongos y algunos virus. Clasificacién de equipo médico en base al riesgo de infeccién que implica su uso (Spaulding) © Elementos criticos 0 de alto riesgo, se requiere de este ion: Instrumentos que tienen contacto con sistema vascular u otras areas estériles del cuerpo Ej. instrumental quirdrgico, agujas, catéteres, protesis o implantes. = Elementos semicrticos, se requiere de preferencia esterilizacién, pero se puede hacer desinfecci6n: Ti 1en contacto con las mucosas Ej, endoscopios, equipo para terapia respiratora y catéteres urinarios. * Elementos no criticos, se requiere de desinfeccién: Dispositivos que tienen contacto con la piel intacta del paciente Ej. estetoscopi Superficies ambientales, Tabla 5.8 electrodes cardiacos, manguitos de esfigmomanémetro, etc. Tobla 5.9 Clasificacién de resistencia de los microorganismos, de maxima a minima resistencia a los desinfectantes Priones '* Esporas bacterianas ‘+ Micobacterias © Quistos parasitarios Virus pequefos sin envoltura + Trofozoitos + Bacterias gramnegativas no esporulades + Hongos * Virus grandes sin envoltura + Bacterias grampositivas no esporuladas + Virus con envoltura Clasificacién de desinfectantes por su grado de accién NIVEL ALTO + Ghutaraldehido + Formaldehide + Acido peracético (0,001 a 0.2%) + Peroxide de hidrégeno * Clothexidina DE NIVEL INTERMEDIO Y BAJO * Compuestos clorados * Alcohol (60 - 90%) + Compuestos fenélicos * lodéforos + Compuestos de amonio cvaternario (CAC) Estorlieacion y dasinfeceisn 45 46 Tabla 5-10 Mecanismo de accién de algunos desinfectantes * Glutaraldehido Alquilacién de sus grupos sulthidrilo, carboxilo y amino + Formaldehido Alquilacién de sus grupos sulfhidrilo y amino + Acido poracético Ruptura de uniones sulthidrilo y sulfuro en proteinas y enzimas * Peréxido de hidrogeno Produccién de radicales libres que destruyen lipidos de membrana, ADN y otros comp. * Cloro (Oxidan a los grupos tiol y grupos amino + Compuestos fendlicos Destruye pared celular, precipita proteinas celulares y enzimas Tabla 5-11 Antisépticos * Alcohol (etilico e isopropilico) * Yodo, yodsforos + Aminas cuaternarias (cloruro de benzalconio y cloruro de cetilpi * Clorhexidina + Paraclorometaxylenol al 3% (PCMX) + Triclossin Tabla 12 Algunos antisépticos y sus mecanismos de accion + Alcohol Desnaturalizacion de proteinas + Yodéforos Oxidaciér/sustitucién por yode libre ‘+ Aminas custernarias Lesién de la membrana celular, desnaturalizacién de proteinas y activacién enzimstica * Clorhexidina Lesiona la membrana celular + PCMX Losiona la pared celular * Triclosan Lesiona la pared celular Microbiologia y parastologia humana CO ora es ee , | | | Quimioterapicos y antibidticos 1. Explicar los mecanismos de accién de los antimicrobianos. Objetivos 2. Enlistar los antimicrobianos en funcién de su mecanismo de accién. alguna accién destructiva o inhibidora sobre los microorganismos. Se manejan dos términos: baetericida y bacteriostitico. Se entiende por bactericida aquel firmaco que destruye microorganismos dentro de un hués- ped; se llama bacteriostatic aquel producto que inhibe el crecimiento de los mictoorganismos dentro de un individuo. El uso de antimicrobianos es un descubrimiento que puede describirse como extraordinario y parte del prin- cipio de un gran investigador de la microbiologia, caracterizado por su gran necedad, terquedad y obsesi6n cientifica, llamado Paul Ehrlich, quien tuvo una idea que para ese momento fue toda una revolucién. EI hablaba de una “bala magica”, que era un elemento como las balas que hieren, destrayen 0 ‘matan, Su concepcién tan particular era una situacién similar a lo que hace una bala, pero capaz de matar microorganismos dentro de un organismo sin causarte dafio. Alli estaba lo magico, Este concepto nacié a principios del siglo xx, cuando apenas se habia conocido la existencia de los microorganismos, Para comprobar que su “bala” era magica, Ehrlich tenia que cultivar al- atin microorganismo patégeno que estuviera demostrado que causaba daiio al hombre w atro organismo vivo, Para esto tomd animales de laboratorio y los infecté con bacterias que 6! habia cultivado, Una vez que los tenia infectados, entonces les aplicaba el farmaco, cuyo efecto sobre las bacterias estaba tra- tando de probar. Después tenia que autopsiar a unos con gran dedicacion (en tiempo y trabajo), para probar si este producto tenia 0 no la aecién deseada. De esta forma prueba sus primeras substancias y fracasa, algunas por ser catisticos mataban al animal de laboratorio, otras no mostraban ningtin efecto bactericida y el animal se moria por la infeccién, y asf muchos otros intentos, sin lograr resultados efectivos. Se cuentan mas de 606 experimentos para obtener un producto que ya se habia probado antes, haciéndole ahora unas pequefias modificaciones qui- tnicas, y asi nacié por fin “la bala magica” Hamada Salvarsan. Inicialmente Ehrlich fue acremente criticado por considerar que estaba transgrediendo las leyes naturales, pues se preocupaba por matar al microorganismo que causaba la sifiis, conocido como Treponema pallidium, y por tratar de salvar 2 los que por sus efectos estaban pagando sus malas acciones con esta enfermedad. Finalmente, fueron mas los que estuvieron de acuerdo con su descubrimiento que los que criticaron su posicion. Asi, desde 1910 el Salvarsan apareci6 como el primer producto capaz de matar bacterias dentro del organismo humano, y se utilizaba para la sifiis, la buba y el pian, tambien enfermedades bacte- rianas, En 1914 obtienen un producto més eficiente que el Salvarsan —e! Neosalvarsan. En 1935 se abre una nueva etapa con la obtencién de las sulfonamidas, los primeros quimioterdpicos producidos, resultado de las investigaciones de Domagk, De esta forma se revolucioné Ia medicina, por su aplicacién en mu- chos mas padecimientos, En 1929, un ifustre investigador inglés, Alexander Fleming, observa lo que muchos probablemente ya habjan visto, pero que ‘no habian tenido Ia curiosidad de analizar y demostrar: que el cultivo de tun hongo comdn y corriente del medio ambiente, llamado Penicillium, in- hhibe el crecimiento de las bacterias. Partiendo de esta observacidn, descubre que el hongo Penicillium exereta un producto que es capaz de matar bacterias. Dicho producto recibid el nombre de Penicilina, y fue el primer antibidtico, En realidad Fleming no termina su descubrimiento, porque no hace todo lo | 0s quimioteripicas y los antibidticos son productos quimicos que tienen Los quimioterdpicos y los antibsstices son productos Sestructiva 0 inhibidora, Bacterieida: dostye mmictoorgonismos, Bacterlostatica: inhibe ol crecimiento de lot microorganisms, El concepto de “bala magica” naciba prineipios del siglo xx En 1910 el Salvarsan aparecié come el primer producto ca de mater bacterias dentro de! organise humano, En 1914 ‘obtienen un producto mas ficiente «ef Neosaivarsan. Ea 1905 crean las sulfonamide, los primeros quimioteripices. En 1929, la Peniciina fue el primer antibigtice. Hasta 1940 terminan los trabajos de fa panicina y su métedo de produccién Quimicterépicos y anvbiéticos 49 Quimioterspice: producto resultado de la sintesis quinvca Antibiétice: producto de origen mmicrobiane, Antibiosis: rolacisn entre dos ‘expeties donde una produce un material que inhibe o mata als ota especie ‘Antes del descubsimiente de los antibi6ticos uns simple infeccisn podia sor la causa de muerte El uso indiscriminado y erréneo cdo las antibicticos ho cousade que este recurso de tratamiento plerd sus propiedades terapéuticas La primera gran revolucién fue el descubrimionto de lot microorganismos y la demostracion de que la enfermedad tiene una cause La sogunde fue la de tener con ‘que atacar las enfermedades bacterianas. La siguiente gran revolueidn es la creacién de los medicamentos entvirales necesario para demostrar la eficiencia de Ia penicilina como “bala magica”. Esto no se logra hasta 1940, cuando Chain y Florey finalmente terminan los trabajos de la penicilina y su método de produccién. Por eso la penicilina, descubierta en 1929, tiene su nacimiento como antibidtico hasta 1940, cuando va se incorpora a la terapéutica humana. La Segunda Guerrs Mundial proporciona el mejor faboratorio de experi- ‘mentacién para las sulfas y la penicilina, Allies en realidad cuando se empie- zan a utilizar tanto la penicilina como las sullas en cantidades importantes. Al terminar la guerra quedan demostradas las bondades de los agentes qui- mioterapicos y de los antibisticos. Entendemos por quimioterdpico aquel producto resultado de la sintesis quimica que es capaz de matar microorganismos dentro de un paciente. Por otro lado, un antibiético es aquel producto de origen microbiano que es capaz de matar otros microorganismos dentro de un huésped. Asi, la diferencia entre tun agente quimioterapico y un antibidtico es que el quimioterdpico es sinteti- zado, es un producto de! laboratorio, mientras que el antibidtico es producido. Por tn mieroorganismo y mata otros microbios. La antibiosis es la relacién entre dos especies donde una produce un ‘material que inhibe o mata a la otra especie. Es la segunda mitad del siglo xx, habituada a una serie de adelantos cientificos y teenol6gicos, la verdadera época de los antimicrobianos. Antes del descubrimiento de los antibidticos una simple infeccién podia ser la causa de muerte de muchas personas y actualmente esto es ya muy diferente. La mortalidad infantil era altisima, principalmente por las infecciones. La morta- lidad materna al parto y después del parto por infecciones, también era muy elevada. En el siglo xvi la mitad de la poblacion de Europa murio por alguna infecclén. Ahora existe una gran cantidad de farmacos, como la penicilina, de- rivados de la penicilina, sulfas, nitrofuranos, quinolonas, fenoxacinas y cefalos- porinas de primera, segunda y tercera generaci6n. Casi todos los meses nace tun nuevo antibistico, Por otro lado, se hace un uso indiscriminado y erréneo de los antibisticos, lo cual ha causado que este recurso de tratamiento pierda sus propiedades terapéuticas, originando resistencia de las mismas bacterias a diferentes tipos de antibiéticos. La medicina antes del siglo xx no contaba con bases especificas pata el manejo de las enfermedades infecctosas hasta el descubrimiento de las bacte- rias como agentes causales, demostrando asi la etiologia de las enfermedades infecciosas. Ademas, pronto se tuvo la forma de contrarrestar esta causa de enfermedad con un tratamiento espeeifico y cientifico. Actualmente se esté iniciando la tercera gran revolucién de la medicina. La primera gran revolucién, fue el descubrimiento de los microorganismos y la demostracién de que la enfermedad tiene una causa, La segunda revolucién fue el tener con qué atacar las enfermedades bacterianas, matando la causa directamente. La siguiente gran revolucién es el descubrimiento de los medicamentos antivirales, ya que aproximadamente el 50% de los padecimientos infecciosos actuales son de origen viral. Para estas fechas ya estamos viviendo la época en que se esta descubriendo el tratamiento especifico para los virus, Asi como la esperanza de vida en 1930 era de 35 a 40 aftos, actualmente Hega a ser de 67 a 70 afios de vida, y esto se debe fundamentaimente a la disponibilidad de los antibisticos. 50 Microbiologia y perasitologia humana Podemos clasificar os antibidticos segiin su mecanismo de accién. Algunos actdan sobre la membrana citoplismica, otros intervienen en la sintesis de la pared celular, otros a nivel de la sintesis de proteinas, unos mas sobre la replicacién celular, algunos otros sobre la transcripcidn y traduccién de ADN, asi como otros actiian como antagonistas metabélicos (Tabla 6-1). Los antibisticos que tienen accién sobre la membrana citoplismica son las poliximinas, la nistatina, los imidazoles y la colimicina (Tabla 6-2). Los que actiian sobre la sintesis de la pared celular son: las cefalosporinas, la vanco- micina, la cicloserina, la bacitracina, la fosfomicina, la ristocetina, la novobio- cina, la penicilina y muchos de sus derivados, como la metacilina, oxacilina, nafcilina, ampicilina, carbenicilina, amoxicilina y otros (Tabla 6-3). A nivel de Ja sintesis de proteinas (Tabla 6-4) estén el cloranfenicol, las tetracilinas, Ia lincomicina, la oleandomicina, y los aminoglucésidos como la kanamicina, la ‘gentamicina y la amikacina, A nivel de la replicacién del ADN celular estan la porfiromicina, la actinomicina, la mitomicina, los nitrofuranos, la novobiocina, la griseofulvina y el dcido nalidixico y sus derivados. Del nivel de la trans- cripcién estan la estreptomicina y la novobiocina, y a nivel de la traduccién estan el cloranfenicol, las tetraciclinas, los macrélidos y la puromicina (Tabla 6-5). Como antagonistas estan las sulfonamidas, el trimetoprim, la isoniazida, etc. (Tabla 6-6) El conocimiento detallado de los antibidticos es ya, desde 1945, una cea especializada de la farmacologéa, en la cual coinciden los quimicos, ios microbidlogos, los farmacélogos, los fisidlogos y los médicos de diversas especializaciones. La decision de usar los antibidticos en las enfermedades infecciosas es un asunto de gran responsabilidad. Estas substancias, a pesar de su gran capacidad para matar a los microorganismos, no son moléculas innocuas, sino que también pueden ser t6xicas para el paciente. También es importante comprender que ningin antibiotico es totalmente efectivo y que equiere que los mecanismos del huésped de tipo inmunoldgico, tales como la fagocitosis, la inflamacién y los anticuerpos estén en plena operacién para completar la obra de los antibiéticos. Por antimicrobiano entiéndase una substancia natural 0 producto quimico de sintesis capaz de detener la multiplicacion de las bacterias o destruirlas. La anterior es una definicién general que incluye quimioterdpicos y antibidticos. Para algunos profesionales antibidtico se limita a los productos de origen orga- nico generados por los microorganismos y quimioterdpico los que se sintetizan quimicamente.A la fecha esta diferenciacién no tiene razén de ser. Para su mejor comprensién, los antimicrobianos se organizan en los si- guientes grupos: betalactimicos, aminoglucésidos, fenicoles, polimixinas, lin- cosaminas, macrélidos, tetracielinas, sulfonamidicos y otros antimicrobianos; a continuacién presentamos cada uno de estos de manera general (Tabla 6-7): Los betalactémicos obstaculizan la sintesis de la pared celular bacteriana mediante la inhibicién de la incorporacién del acid N-acetilmuramico a los ‘mucopéptidos de la pared celular en las bacterias grampositivas, a diferencia de las bacterias gramnegativas, que contienen muy pequefias cantidades de ‘mucopéptidos (constituidos por el acido murmico), por lo que las penicilinas no son eficientes. Los antibidticos betalactémicos se pueden dividir en: peni- cilinas naturales, penicilinas betalactamasa resistentes, pe espectro, penicilinas de muy amplio espectro, otras penis nobactams (Tabla 6-8). Podemos clasticar los antibisticos segin su mecanismo de accién. Pueden actuar sobre: la membrana citoplismica, en la sintosis de la pared celular, la sintesis de proteinas, la oplicacin celular, la transeripeién y traduccion de ADN, o ser antagonistas metabélicos. Los antbisticos que tienen accién sobre la membrana citoplismica son poliximinas,ristatina, imidazoles y colmicina. Los que actuan sobre la sintesis de la pared celular son: cefalosporinas, vancomicina, ccloserina, bactracina, fosfomicina,ristocetina, novabiccina, penielina, metaclina, ‘oxaciina, nafcilina, ampielina, carbeniciina, amoxiclina, Sobre la sintesis de proteinas: cloranfenicol,retracilinas, Fincomicina, oleandomicina, aminoglucésides como kanamicina, gentamicina y amikacina, En Ia replicacién del ADN celular: porfomicina, actinomicina, rmitomicina,nitrofuranes, novabiccina, griseofulvina y deido nalidixic. A nivel de la traduecién: cloranfericol,tetraccinas, macralides y puromicina. ‘Como antagonistas:sulfonamidas, twimetroprim, isoniazid. [Ningun antibiético es totalmente ‘fective y requiere los mecanismos del huésped Antimicrobiane: substancia natural o producto quimico de sintesis capaz de detener Io muhiplicacién de las bacterias © destruirlas. Los antimicrobianos se organizan en: betalactimicos, aminoglucésides, fenicales, ppolimixinas, lincosaminas, ‘macrélides, tetracclinas, sulfonamidicas y otros. Los betalactimicos obstaculizan la sintesis de la pared celular bbacteriana, se dividen en: penicilinas naturales, penicilinas betalactamasa resistentes, penicilinas de amplio espectro, peniallinas de muy amplio penems y monobactams. Quimioterapicos y antibicticos $1 Las penielinas naturales se usan para infecciones bacterianas por grampositivos aerabias o anaorobios Les peniclinas betalactamasa resistentes son: meticilins, oxacilina, cloxecina, dicouaciina fluoxacilina y naflina Entre Ine peniellinas de ampli spectra estin: ampucilina y 0 derivadoe, becampieilina, pivampicilina, metampicilina ‘piciina, ciclaciina, hetaciina, betaclina, talampiciina, metampiciin y amoxiclira Los penieilinas de muy amplio ‘espectro inchiyen: carbeniclina, tlearclia y ureidopenilinas Ls carboniciina tiene accion contra gramnegatives que inclayen copas de los génoros Escherichia, Haemophilus, Estorobacter, Proteus, Seimonella, Shigello, Enterococcus, Citrobacter, Serratia y Proucomonas La ticarclina os mas potente ‘que la carbeniciing, Las tursidopericlinas (mezlacina, aziociina y piperecitina) tienen espectro igual al de ‘carbericiinas, pero son mis lefectvas contra Peouddonomas, Enterococcus, Bacteroides, Klebsilla y Streptococcus faecalis. La penicilina G, en sus formas acuosa, procainica y benzatinica, la peni- cilina V, la fenoximetilpenicilina y la propicilina integran el grupo de las pe- nicilinas naturales, y son los farmacos indicados para infecciones bacterianas producidas por microorganismos grampositivos aerobias 0 anaerobios: Strep- tococcus, Clostridium, Corynebacterium, Treponema, Bacillus, Actinomyces, Leptospira, Bacteroides y Neisseria (de este tiltimo género los no produetores de betalactamasa). El grupo de las penicilinas betalactamasa resistentes esta constituido por ‘meticilina, oxacilina, cloxacilina, dicloxacilina, fuoxacilina y nafcilina. Estos productos, como su nombre genérico lo indica, son substancias que no son destruidas por la penicilinasa, fa cual es una enzima que poseen las cepas del género Staphylococcus y algunas otras bacterias, que desdobla el anillo lac- témico de la penicilina (penicilina beta-lactamasa-1) con lo que la penicilina pierde su efectividad, La indicacién de estos antibidticos esta especialmente irigida a las infecciones estafilocécicas, ya que la mayor parte de las cepas, de este microorganismo producen betalactamasas, El grupo de las penicilinas de amplio espectro esta conformado por la ampicilina y sus derivados, que son la becampicilina, pivampicilina, metampi- cilina, epicilina, ciclacilina, hetacilina, betacilina, talampicilina, metampicilina y amoxicilina, que es un andlogo de la ampicilina. La ampicilina es destruida por la penicilinasa, pero actuia frente a algunos patégenos bacterianos gramne- gativos; es eficaz por via oral. La carbenicilina tiene un espectro de accién muy parecido al de la ampicilina, pero ademas es efectivo contra el género Pseudo- ‘monas y algunas cepas de Proteus, y no tiene acciGn si se administra por via oral. La amoxicilina tiene excelente absoreién por via oral, su campo de accion es ef de la bencilpenicilina, pero ademas es poderoso contra microorganismos gramnegativos, como los géneros Escherichia, Proteus y Haemophilus Hablar de un grupo de penicilinas de muy amplio espectro es relativo, y en realidad s6lo constituye una ampliacién del grupo anterior. Tan es asi, que la carbenicilina —que ya mencionamos— integra el primer antibiético en este apartado, junto con la ticarcilina y las ureidopenicilinas, que son Ia mezlocilina, azlocilina y piperacilina, La carbenicilina es una penicilina semisintética muy soluble en agua y de uso endovenoso. Su espectro antibacteriano es similar al de la ampicilina, con accidn contra gramnegativos que incluyen cepas de los géneros Escheri- chia, Haemophilus, Esterobacter, Proteus, Salmonella, Shigella, Enterococ- cus, Citrobacter, Serratia y Pseudomonas. Su mayor ventaja es considerada por este dltimo, aunque a la fecha ha perdido su papel en el manejo de las infecciones por Pseudomonas, por la necesidad de usar dosificaciones muy altas. La esterificaci6n del grupo alfa-carboxilico de la carbenicilina da lugar a la denominada carbenicilina indanitica, que resiste la acidez gastrica, y por ello se puede administrar por via oral. La ticarcilina es muy parecida a la carbenicilina, incluyendo sus efectos secundarios, pero posee la ventaja de ser ms potente, con una actividad aproximada de cuatro veces mayor a la carbenicilina con relaci6n a Pseudo- ‘monas, por lo que su uso y dosificacién es mas aceptable. Las ureidopenicitinas (mezlocilina, azlocilina y piperacilina) son com- puestos derivados de la ampicilina con espectro de accién antibacteriana précticamente igual al de las catbenicilinas. Pero son mas efectivas contra Pseudonomas y muy eficaces para Enterococcus, Bacteroides, Klebsiella y 52 Microbiclogis y parasitologia humana Streptococcus faecalis. Con frecuencia se asocian con los aminoglucdsidos, y su uso va desbancando a la carbenicilina y la tiearcilina en el manejo in- trahospitalario. El grupo de otras penicilinas incluye las cefalosporinas en sus tres gene- raciones, ademas de I temocilina y la mecilina. De las primeras, las cefalos- porinas tienen un espectro de accién que en esencia corresponde al de las penicilinas, pero con mayor estabilidad frente a las enzimas betalactamasas, por lo que se consideran antibioticos de amplio espectro. En cuanto a los fenémenos alérgicos, con relacién a la penicilina, las cefalosporinas préctica- mente no los presentan, por lo que sin duda pueden usarse en lugar de las penicilinas. Las cefalosporinas se han dividido en generaciones y se habla de cefalosporinas de primera, segunda y tercera generacién. Las de primera gene- raci6n son compuestos con actividad contra los cocos grampositives, excepto Jos enterococos que invariablemente son resistentes, Su accién contra cocos productores de betalactamasas es buena, y con relacién a los gramnegativos tienen la misma actividad que la ampicilina, incluyendo ademas el género Klebsiella, con manifiesta actividad para la mayor parte de sus cepas. Los re- presentantes de las cefalosporinas de primera generacién se pueden clasificar en funcién de su via de administracion en oral y parenteral. Las parenterales son cefalotina, cefazolina, cefapirina y cefaloridina; las de uso por via oral son cefadrina, cefalexina y cefadroxilo (Tabla 6-9). Las cefalosporinas de segunda generacién tienen mayor espectro que las de primera, ya que son eficaces para aquellos microorganismos resistentes a Jas cefalosporinas de primera generacidn. Sin embargo, no presentan actividad contra Pseudomonas, Klebsiella y algunas cepas de Proteus, y son bastante estables frente a enzimas betalactamasas. Un aspecto muy importante que se debe considerar en el manejo de estos antibiotics es que se difunden en forma deficiente a nivel del sistema nervioso central. Los integrantes del grupo de se~ gundageneraci6n son: cefamandol, cefmetazol, cefotiam,cefoxitina,cefuroxima y cefaclor; este ultimo es el tinico del grupo que se administra por via oral. Las cefalosporinas de tercera generacién se integran por el moxalactam, cefotaxima, cefmenoxima, ceftazidima, ceftriaxona, cefsulodin, cefoperazona ‘Tienen como caracteristicas mas importantes una larga vida sérica, buena difusion en sistema nervioso central y gran resistencia a las enzimas betalac- tamasas. En cuanto a su espectro antimicrobiano, incluye a Pseudomonas y tuna eficaz actividad contra enterobacterias; pero son menos activas que las anteriores contra cocos grampositivos, La temociclina y la mecilina son penicilinas paradgjicamente sin acci6n contra bacterias grampositivas, pero muy eficientes para las gramnegativas, exceptuando Pseudomonas. Sus indicaciones mss importantes son las infec- ciones por Escherichia coli, por su extraordinaria eficacia, Por ultimo, en el grupo de las penicilinas incluiremos a los penems, mo- nobactams y fosfomicina. De los primeros, el imepenem o thienamicina es un antibidtico muy prometedor, puesto que se le conoce gran accién contra mi- croorganismos grampositivos, incluyendo enterococos y estafilococos, v contra gramnegativos como Pseudomonas. El aztreonam es un monobactam también de grandes posibilidades que ha demostrado eficaz accién contra gramposi- tivos y negativos, aunque no para todas las cepas del género Pseudomonas. ‘Tanto la thienamicina como el aztreonam tienen grandes expectativas para su ‘uso en pacientes sin infecciones por bacterias resistent tras ponicinas inclayers cofalosporinas. Las de primera generacion presentan activided contra los cocos grampositivos, excepto lor enteracaces, Lae parertersies son cefalotine, colazolina, cefapinina y cafalociina; y por via oral son: coladina, cofalaxina y cel Las cefalosporinas de segunda generacion son eficaces para ios microorganismos resstontos 2 las cofalosporinas de primera generacion. No presentan actividad contra Pseudomonss, Klebsioll y algunas copas de Proteus, Ineluyen: cofamandol celmetazol, cefotiam, cefoxitina, cefuroxime y celacior. Las cofaos gonecacién son: moxalactom, tolotnxima, cefmenoxima coltacidiima, cofriaxons, celsulodin, cofoperazona. Su ‘expectraincluye a Pseudomonas y lanterobacterias La temociclina y ls medina no Lienen accién contra bacterias grampositivas, pero son muy sficlentes pars las gramnogstivas ‘exveptuanda Pseudomonas som antibisticas con accion ‘grampositives, nckiyendo emerocacos y estaflocacos, ¥ contra gramnagativos coma Peeudomonas. El aztreonam os un monabactam contra grampositivos y negativos que no para todas las eepas del género Proudomonas Quimioterépicos y antibiéticas $3 La fostomicina es simile a Ia peniciina en cuanto 2 su mecanismo de acciée, Los aminegluedsidos son integrados a base de azicores aminadot. Su acciSn #8 por interferencia en la sintesis proteiea a rivel de los ribosemas en la subunidad 305. Encontramos a estreptomicina, gentamicina, ‘amikacina, tobramicina, neormicna, kanamicina, paramornicina, sisomicina, dlbekacine, netiicine ‘yespectomicine La estroptomicina se usa on of manejo antituberculoso y de Brucella, Franciscella y Yersinia, La kansmicing staca Escherichia, Klebsiella, Proteus y Enterobacter: también, poro con menos ‘oficacia: Salmonella, Serratia, Staphylococcus, Mycobacterium, Citrobacter, Edwarsilla y Arizona. La gentamicina no ditunde @ liquido cefalorraquides y puede generar lesion éptica y renal Siscenicina, dibekacina y retilmicina son posteriores a lo gentamicina y prscticamente iguales. La tobramicina es similar ala gontamicina, pero cuatro veces mas activa contra el género Pseudomonas. La neomicing es de gran toxicided ‘tiea y renal, no se absorb en cl tracto digestive, Incluimos aqui la fosfomicina, por ser un antimicrobiano muy similar a Ja penicilina en cuanto a su mecanismo de accién, que es por interferencia en la sintesis de la pated celular bacteriana. Es resistente a las betalactamasas y por ello una de sus indicaciones es la infeccién por microorganismos del género Staphylococcus, También tiene accién contra gramnegativos en forma parecida a la ampicilina. Los aminoglucdsidos son un grupo de antimicrobianos que reciben su nombre genérico por st composicion quimica estructural, al estar integrados a base de azticares aminados. Su accién sobre la célula bacteriana es destructora (bactericida) por interferencia en la sintesis proteica a nivel de los ribosomas, ‘mediante la uniGn irreversible en la subunidad 308, En este grupo de antibio- ticos encontramos a la estreptomicina, gentamicina, amikacina, tobramicina, neomicina, kanamicina, paramomicina, sisomicina, dibekacina, netilmicina y espectomicina (Tabla 6-10), La estreptomicina es un antibidtico obtenido del Streptomyces griseus, y pricticamente no se absorbe en el tubo digestivo, por lo que se usa por via parenteral; se reparte en el espacio extracelular, Entre sus efectos indeseados destaca la lesin del nervio acistico y del nervio vestibular, Su indicacién esté restringida al manejo antituberculoso y para los géneros Brucella, Franciscella y Yersinia. La kanamicina se obtiene también del género Streptomyces (kanamice- ticus) ¥ no se absorbe a nivel del tubo digestivo. Su espectro antimicrobiano incluye Escherichia, Klebsiella, Proteus y Enterobacter; también, pero con menos eficacia: Salmonella, Serratia, Staphylococcus, Mycobacterium, Citro- bacter, Edwarsiella y Arizona. A la fecha este farmaco se puede considerar obsoleto, por la gran resistencia que los microorganismos han desarrollado contra él y su alta toxicidad. Si agrupamos a la gentamicina, amikacina, dibekacina, tobramicina, ne- tilmicina y sisomicina, podemos decir que son los aminoglucésidos de mas uso, con algunas particularidades para cada uno, La gentamicina es el mas utilizado, pero el niimero de cepas de bacilos gramnegativos resistentes va en aumento; no difunde a Kiquido cefalorraquideo ¥ puede generar lesién optica y renal. La sisomicina, dibekacina y netilmicina son posteriores a la gentamicina, y practicamente iguales. No introducen cambios importantes y su ototoxicidad y nefrotoxicidad son las mismas. Quiza slo deba considerarse a la netilmicina, {que normalmente es activa contra microorganismos resistentes a las otras dos, a la gentamicina, y aun a la tobramicina, ademas su toxicidad es menor. La tobramicina es similar a la gentamicina, pero cuatro veces més activa contra el género Pseudomonas. Alcanza niveles mas permanentes en los quidos organicos y es menos t6xica, La amikacina es un aminoghicésido semisintético, que dada su mayor efi- cacia contra gramnegativos, se considera de primera eleceién para infecciones graves por estas bacterias, especialmente cuando no se ha obtenido respuesta con gentamicina o tobramicina. Otra agrupacién de aminoglucdsidos es la constituida por la neomicina, la cual es un farmaco de gran toxicidad ética y renal, que en términos generales no se absorbe en el tracto digestivo y se usa en infecciones intestinales 0 en. forma t6pica en piel. Se considera que sus indicaciones estan muy limitadas, 54 Micrebiologia y parasitologis humana ‘como la de disminuir la flora bacteriana intestinal, y se puede decir que no es antimicrobiano de eleccién para los procesos infecciosos comunes. De los fenicoles, el cloranfenicol es un antibidtico bacteriostatico que inhibe la sintesis proteica de la bacteria, al reprimir la transmision de aminod- cidos activados. Es muy difusible, con excelente absorcién digestiva y distribu- cin en todo el organismo, ademas de ser de facil penetracion en los espacios raquideo y pleural y con paso transplacentario (Tabla 6-11). Su espectro antimicrobiano es amplio, incluye Haemophilus, Salmonella, Escherichia, Rickettsiae, Mycoplasma, Chlamidiae, Aeromonas, Brucella, Se- rratia, Shigella, Klebsiella, Proteus, Enterobacter y anaerobios. En las poliximinas o antimicrobianos polipetidicos, encontramos la po- limixina B y la polimixina E. Las polimixinas tienen efecto bactericida al aumentar la permeabilidad de las membranas bacterianas, de forma que éstas pierden substancias de bajo peso molecular. La polimixina s6lo tiene activi- dad contra microorganismos gramnegativos, incluyendo las Pseudomonas. Sin ‘embargo, debido a su gran nefrotoxicidad y neurotoxicidad y la existencia de mejores opciones de antimicrobianos, su uso se ha restringido pricticamente ‘a ungiientos y pomadas (Tabla 6-12). De los antimicrobianos glicopéptidos, la vancomicina es un antimicro- biano glucopétido triciclico que se presenta en polvo soluble en agua, para ad- ministracién endovenosa lenta. Su espectro de accién en primer lugar incluye al género Staphylococcus, pero también se puede utilizar en infecciones por Clostridium, Corynebacterium y Bacillus. Actualmente en este grupo también se incluye a la teicoplanina y la LY33328, que se utilizan especialmente para infecciones por bacterias del género Staphylococcus (Tabla 6-18). Los macrdlidos deben su nombre a que estructuralmente poseen una lac- tona macrociclica. Presentan un espectro antimicrobiano entre la penicilina y la tetraciclina, y su mecanismo de accion es por interferencia en la sintesis proteica bacteriana. Su campo antimicrobiano abarca cocos grampositivos y anaerobios, a excepcién de Bacteroides, y por esto su principal indicacién es Ja de uso en pacientes que presentan fendmenos de hipersensibilidad a la pe- nicilina. Los integrantes de este grupo son la eritromicina, josamincina, rosami- cina, espiramicina, oleandomicina y kitamicina, miocamicina, claritromicina, roxitromicina, azitromicina, ketdlidos y estreptograminas. De manera general se considera que los tltimos son mejores que la eritromicina (Tabla 6-13). Las lincosaminas son un subgrupo de los macrdlidos, se integran por la Egplicor cémmo actiton los necaniomoe de defenen da sexuindla tines, Objetivos a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. Optonizacién: fenémeno que hace mas eficionte la fagocitoss, Las opsoninas mis importantes son las inmunoglobulinas, complemento C3b y os lectinas Interferén: sstoma proteinico do origen leucocitario, acta sobre el virus noutralizando su actividad @ impidiendo que invads células det hhuésped. Fiebre: rositade de la pparticipacién de mensajes humoralas que desencadenan respuestas endécrinas complejss La temperatura del cuerpo humano se mantiene en alrededor de 365°C (+/- 0.5) le conove como exocitosis, es decir, lanzar al exterior lo que estaba adentro. Entre otros productos liberados puede haber enzimas tisosomales, metabolitos activos del oxigeno, productos del metabolismo del deido araquidénico, ete Estos elementos se convierten en productos mediadores de lesién tisular y del endotelio vascular, ademas de que amplifican la inflamacién. La fagocitosis es un fendmeno biol6gico dirigido a destruir al agente invasor y es un proceso fundamental en la sobrevivencia. Tiene un papel indispensable en la defensa frente a infecciones, siendo absolutamente necesaria para la destruccién de agentes patégenos (Tabla 11-23). OPSONIZACION Se llama opsonizacidn al fenémeno en ef que entran en juego las opsoninas, ‘que son anticuerpos que se adhieren a la superficie de un agente microbiano, haciendo que sea mis facilmente fagocitado, Hacen més eficiente y mas rapido el fenémeno de la fagocitosis, de tal manera que ademas de ser mas veloz y sea mayor el ntimero de los agentes fagocitadas; por lo tanto, la opsonizacién eficientiza la fagocitosis. Las opsoninas més importantes son las inmunoglobu- linas G en su porcién Fe, la poreién del sistema de complemento C3b activada y las leetinas, que son proteinas plasmaticas de fijacién en carbohidratos, que también se conocen con el nombre de colectinas (Tablas 11-28 y 11-29). En la inflamacién se incrementa considerablemente el mimero de células fagociticas en comparacién con los residentes habituales en ese tejido. Ademés, estas células son mucho mds activas en respuesta a estimulos quimiotécticos. También aparecen las opsoninas, con lo que se potencializa la accién fagoct tica, tratando de controlar la invasion microbiana, INTERFERON El interferén es un componente circulante en la sangre que llega a través de la circulacion al sitio donde se puede necesitar. Aunque todavia no es del todo bien conocido, se trata de un sistema proteinico de origen leucocitario, con una actividad muy particular: actiia sobre el virus especificamente, neutralizando su actividad e impidiendo que invada células del huésped (Tabla 11-30). FIEBRE Uno de los procesos ms evidentes como parte de Ta inflamacién aguda es la ficbre, 1a cual es resultado de la participacién de mensajes humorales que des- ‘encadenan respuestas endécrinas complejas, con la liberaci6n de miltiples me- diadores quimicos. Es un proceso que va mas alla del problema de la infeccién: no s6lo hay aumento de temperatura por una infeccién, sino que las variacio- nes térmicas se deben a muchas diferentes causas, como es el simple hecho de exponerse a los rayos del sol, Jo que aumenta la temperatura de un organismo (Tabla 11-31). Cualquier actividad fisica aumenta la temperatura, por lo que no podemos simplemente hablar de la fiebre como un mecanismo de defensa especifico contra Ia infeccién, ya que se produce debido a otras eircunstancias. 102 — Microbiologia y perasitologie humana a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. a You have either reached 2 page thts unevalale fer vowing or reached your ievina tit for his book. TT Otros participantes en la inflamacion son complemento, diferentes media- dores, prostaglandinas, etc. La inflamacién se traduce en hiperemia, hipertermia, edema y dolor. Los monocitos maduran y se convierten en macréfagos (histioctos), con diferentes nombres: macrofagos alveolares, células de Kupller, microglia, osteo- clastos y células dendritcas. Los fagocitos participan en diferentes acciones de la respuesta inmune: interaccién con linfocites, fagocitosis, fabricacién de cito- quinas y produccién de factores de crecimiento. Pasos de Ia fagocitosis iacién, endocitosis, digestion y exocitosis, Opsonizacién: fenémeno en el que las opsoninas se adhieren a la superficie de un agente microbiano, haciendo que sea més fécilmente fagocitado. Las opso- ninas mis importantes son inmunoglobulinas G porcién C3b del complemento activada y las lectinas, Elinterferén es un sistema proteinico de origen leucocitario que aetia sobre cl virus, neutralizando su actividad e impidiendo que invada células. Uno de los procesos més evidentes como parte de la inflamacion aguda es la ficbre, la cual es resultado de la participacidn de mensajes humorales que des- cencadenan respuestas endcrinas complejas. La temperatura del cuerpo humano s regulada en et hipotélamo. Las elevaciones de temperature habituales en los procesos infecciosos pocas veces exceden los 40-41°C. Temperaturas por arriba de 41°C son indicativas de hiperpirexia. La ficbre es una respuesta del huésped que le es benéfica, Las sustancias de componentes bacterianos que inducen fiebre son los “pirégenos microbianos", como los lipopolisacéridos (endotoxinas), los polimeros de acetilglucosamina, N-acetilmuromato y el tetrapéptido del pepti- doglucan, la toxina eritrogéniea y ciertos polisaciridos y proteinas. El “pirdgeno ‘endégeno” se ha reconocido como idéntico a la interleucina 1 (IL-1). Se consi- deran con accién de pirdgenos endégenos primarios las interleucinas 1 y 6, el factor de necrosis tumoral alfa y algunos interferones. Las citocinas periféricas pueden inducir la presencia de fiebre. La IL-1 ade- ‘mas de pirogénica es un factor madurador y estimulador de la reproduccién de linfocitos “T™. La febre incrementa la fagocitosis y es un activador y amplificador del sistema inmune especifico. La fiebre incrementa la eficiencia de las células leucocitarias y hace mas lenta la multiplicacién de los microorganismos. Table 11-1 Jebla 11-2 Respuesta inmune La respuesta a una infeccién produce + Respuesta natural o innata *Inflamacion, + Respuesta especifica o adaptativa + Respuesta fagocitaria + Liberacién de citoquinas ' Activacion de céhulas de defensa + Activaci6n de los sistemas amplificadores 106 Microbiologia y parasitolagis humana Tabla 11-3 Tabla 11-4 Las células que participan en la inflamacion Inflamacion’ * Fagocitan los elementos extrafos *# Destruyen microorganismos = Degradan tejido necrético * Destruyen antigenos extranios + Producen agresién tisular por liberacién de enzimas + Liberan mediadores quimicos * Liberan radicales de oxigeno con accién téxica Prolongan el proceso inflamatorio + Vasodilatacién Salida de plasma Edema local Fibrina, red que delimita la zona y ocluye vasos linféticos: + Leucocitos polimorfonucleares + Fagocitosis Acidifcacin dol pH dal medio Proteasas celulares Macréfagos Tabla 115 Tobla 11-6 Participantes en la inflamacién Citocinas '* Bradicinina '* Oxido nitrico * Monocinas + Histamine + Fragmentos del complemento + Linfocinas * Serotonine + Secuencias de complemento + Prostagiandinas activadas + Leucotrienos * Florinopéptides * Chocinas Tabla 117 Tabla 11-8 Monocinas Linfocinas + Interferén alta + Interloucinas de la 2 ala 17 = increments la fagocitosis + Factor de necrosis tumoral = incrementa la actividad de las células asesinas naturalos = disminuye la proliferacion celular * Interleucina 1 iene accién q\ = activa linfocitos T ota beta *# Interfersn t ~ participa en la reordenacién de receptores de linfocitos T = aumenta la produccién de linfocitos 8 ~ favorece la sintesis de inmunoglobulinas = estimula la liberacién de linfocinas + Factor de necrosis tumoral alfa ~ tiene funciones comunes con la interleucina 1 ** Factor estimulador de colonias ~ favorece el aumento de eéiulas de defensa Inflarnaci fagactosis, opsonizaciony fiebre 107

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