Status Pasien SMF Ilmu Kesehatan Anak RSUD Waled Pemeriksa : SHAFFURA

I. IDENTITAS PASIEN Nama Usia Jenis Kelamin Agama Alamat II. : An.Bayu : 3 tahun : Laki-laki : Islam : Ciledug

ANAMNESA Su!"e#ti$e% Keluhan utama Ri&a'at Pen'akit Sekaran( tubuh : bengkak seluruh tubuh : pasien datang dengan keluhan bengkak seluruh

mingu yang lalu! a"alnya bengkak di mata setelah bangun pagi! terus ke pipi

terus ke kaki!sebelumnya sudah pernah ber#bat namun belum ada perbaikan! Bab lan$ar! Bak lan$ar!tidak ber"arna Keluhan lainnya: perut kembung! dan pusing!ma%&mi%! pusing'-(! ke)ang'-(! mual'-(!muntah'-( Ri&a'at Pen'akit Dahulu ri"ayat gigi berlubang'-(. Ri&a'at Pen'akit Keluar(a keluhan serupa : tidak ada keluarga yang sedang mengalami : pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya. *i"ayat penyakit kulit'-(! *i"ayat penyakit saluran perna+asan '-(!

III.

PEMERIKSAAN FISIK )!"e#ti$e%

A. Keadaan Umum B. Kesadaran C. ,ital sign : tampak sakit sedang : k#mp#smentis :N : ..&/. : 11 mm0g 2&menit

* 4 5. Antr#p#metri

: 3. : 3/!/

2&menit. C

: BB : 6 kg 4tatus gi7i: BB&&U baik Berat Kering 'tanpa edem(: Berat k#reksi : 6-' 62 .8(9 3!6 kg L: : 61 $m

Status *eneralis Kepala *ambut Pemeriksaan Mata :alpebra K#n)ungti;a 4klera :upil Pemeriksaan Telin(a Pemeriksaan Hidun( Pemeriksaan Mulut Pemeriksaan +eher -rakhea Kelen)ar thyr#id J,: Pemeriksaan Kulit Pemeriksaan Th,raPulm, Inspeksi : pengembangan dada simetris! retraksi inter$#stal '-(! tanda in+lamasi '-( : edema palpebra '%&%( : anemis -&-! hiperemis -&: ikterik -&: re+lek pupil %&%! bulat is#k#r : letak telinga simetris! serumen '-(! edema '-(! eritema '-( ! nyeri tekan'-( : septum simetris! de;iasi septum '-(! p#lip '-(! epistaksis '-(! sekret '-(! $#rpus alleneum '-( : bibir ber"arna merah muda! muk#sa basah! st#matitis '-(! gusi berdarah '-( : lim+aden#pati -&: de;iasi '-( : pembesaran kelen)ar thyr#id '-( : peningkatan J,: '-( : u)i t#urni<uet '-(! sikatrik '-(! striae '-( : : bentuk pr#p#si#nal! kulit kepala bersih : ber"arna hitam! tidak mudah r#nt#k

:alpasi :erkusi ? Auskultasi

: pergerakan na+as simetris! +remitus taktil simetris! nyeri tekan'-( : s#n#r. Batas paru hepar antara IC4 6 dan = redup di lin. >id$la;i$ula de2tra : VBS %&%! r#nkhi -&-! "hee7ing -&-

.antun(

Inspeksi :alpasi :erkusi

: iktus k#rdis tidak terlihat : teraba iktus k#rdis! irama regular! thrill '-( : redup 'kanan: lin. parasternalis de2tra IC4 @! pinggang: lin. :arasternalis sinistra IC4 3! apeks: lin. >id$la;i$ula )ari medial IC4 6(

Auskultasi Pemeriksaan A!d,men Inspeksi Auskultasi :alpasi :erkusi Ekstremitas

: 4 dan 43 n#rmal! dengan irama reguler tidak ada suara tambahan : perut bun$it! shi+ting dullness'%(! herniasi '-(! distensi '-( !pernapasan abd#minal '-( : suara peristaltik '%( n#rmal : nyeri tekan '-(! tekan alih '-(! hepat#megali '-(! sphlen#megali '-( : hipertimpani

: akral hangat! #edem pretibial! d#rsum pedis %&%! C*-A 3 detik! nyeri '-(! pete$hie '-(

I/. ASSESSMENT W,rk Dia(n,sis Dia(n,sis Di00erensial : Sindr,m Ne0r,tik : Sindr,m Ne0ritik Akut

/. P+ANNIN* a. Pemeriksaan 1enun"an( : 5arah rutin : 0b 9 3!6 g&dl! 0t 9 @3 8! Leuk#sit 9 9 63..... &ul!eritr#sit 96! Apusan darah tepi: bas#+il: .! e#sin#+il : @! netr#+il batang: ! neutr#+il segmen: 3=! lim+#sit: 3/! m#n#sit: 3mg&dl! kreatinin .!3 mg&dl !. Tera1i /I. bed rest 'kurangi akti;itas( 5iet pr#tein n#rmal .!1- g&kgbb&hari 5iet rendah garam '3-3 g&hari( -erapi $airan : kristal#id '*L( 1 tpm -erapi K#rtik#ster#id 'prednis#ne&prednis#l#n(: -ahap '@ mnggu pertama(:3 Bur#semid -3 mg&kgbb&i; dapat diulang @-= )am. 0uman albumin .. $$ dalam 3-@ )am. :r#tein %%%! B) : !. 6 :0:=!6! eritr.sit: -3 .! albumin: !3@ mg&dl! ureum : .@.. g&dl! -r#mb#sit

Pr,(n,sis ? ? Cu# ad ;itam : b#nam Cu# ad Bun$ti#nam : b#nam

Analisis Masalah :asien datang pasien datang dengan keluhan bengkak seluruh tubuh mingu yang lalu! a"alnya bengkak di mata setelah bangun pagi! terus ke pipi terus ke kaki!sebelumnya

sudah pernah ber#bat namun belum ada perbaikan! Bab lan$ar! Bak lan$ar. Keluhan lainnya: perut kembung! dan pusing!ma%&mi% dan dari hasil tanda-tanda ;ital didapatkan : - : ..&/. mm0g! N: 11 2&menit! *:3. 2&menit.! 4 :3/!/ C .@..

5an dari hasil pemeriksaan +isik didapatkan:papil edem%&%! dan dari hasil pemeriksaan abd#men: shi+ting dullness'%(!5arah rutin : 0b 9 3!6 g&dl! 0t 9 @3 8! Leuk#sit 9 g&dl! -r#mb#sit 9 63..... &ul!eritr#sit 96! Apusan darah tepi: bas#+il: .! e#sin#+il : @! netr#+il batang: ! neutr#+il segmen: 3=! lim+#sit: 3/! m#n#sit: .! albumin: !3@ mg&dl! ureum : 3mg&dl! kreatinin .!3 mg&dl :r#tein %%%! B) : !. 6 :0:=!6! eritr.sit: -3 5an dari hasil anamnesis! pemeriksaan +isik dan hasil lab#rat#rium mengarah ke sindr#m ne+r#tik. 4indr#m ne+r#tik adalah salah satu mani+estasi klinis gl#merul#ne+ritis yang ditandai dengan edem anasarka! pr#teinuria massi+ D3!6 g&hari! hiperk#lester#lemia! dan hiperlipidemia Eti#l#gi: . 4indr#m Ne+r#tik :rimer 'idi#patik( 4ekitar F. 8 anak dengan sindr#m ne+r#tik idi#patik! se$ra hist#l#gy dibagi men)adi @: a. Kelainan lesi minimal 5engan mikr#sk#p biasa gl#merulus tampak n#rmal dengan mikr#sk#p elektr#n tampak +#t pr#$essus sel epitel berpadu. 5engan $ara imun#+luerensensi trenyata tidak tredapat igG atau imn#l#gbulin beta C pada dinding kapiler gl#merulus.dan beresp#n terhadap k#rtik#ster#id. b. Ne+r#pati membran#sa 4emua gl#merulus menun)ukan pelebaran dinding kapiler yang terseba tanpa pr#li+erasi sel $. Gl#merul#skler#sis +#kal segmental :ada kelainan ini yang meny#l#k skler#sis gl#merulus sering disertai dengan atr#+i tubulus. d. Gl#merul#ne+ritis pr#li+erati;e

3.

4indr#m Ne+r#tik sekunder -imbul sebagai akibat dari suatu penyakit sistemik atau sebagai akibat dari berbagai sebab yang nyata seerti misalnya e+ek samping #bat! penyebab yang paling sering ditemui yaitu : penyakit metab#li$! $#ngenital! miksedema! penyakit sistemik imun#l#gis : 4LE. Ge)ala Klinis Edema merupakan ge)ala klinis yang paling men#n)#l! kadang-kadang men$apai @. 8 dari pada berat badan dan didapatkan anasarka. -erdapat pr#teinuria terutama albumin '16-F68( sebanyak ditemukan perbandingan dengan pemeriksaa Esba$h. yang .- 6 gram&hari. Ini dapat darah mnun)ukan pula Kimia trebalik.

hip#albuminemia. Kadar gl#bulin n#rmal atau meninggi sehingga tredapat albumin-gl#bulin 5idapatkan hiperk#lester#lemia! kadar +ibrin#gen meninggi! sedangkan kadar ureum n#rmal. :emeriksaan penun)ang . Urinalisis dan bila perlu biakan urin 3. :r#tein urin kuantitati+! dapat berupa urin 3@ )am atau rasi# pr#tein&kreatinin pada urin pertama pada pagi hari. 3. :emeriksaan darah tepi lengkap '0b! lek#sit! 0t!0itung )enis! tr#mb#sit! LE5( @. Kadar albumin! dan k#lester#l plasma. 5iagn#sis banding 4NA adalah suatu reaksi imun#l#gis pada gin)al terhadap bakteri atau ;irus tertentu. Hang paling sering adalah akibat in+eksi kuman 4trept#$#$$us A3 Eti#l#gi: 0ubungan antara 4NA dan in+eksi 4trept#$#$$us beta 0em#lyti$us g#l#ngan A! terbentuknya k#mpleks antigen-antib#di yang melekat pada membrane basalis gl#merulus dan kemudian merusaknya! pr#ses aut#imunb kuman strept#$#$$us ne+rit#gen dalam tubuh menimbulkan badan aut#imun yang merusak gl#merulus.3 Ge)ala Klinis:

0ematuria!

edema

generalisata!

0ipertensi!

ge)ala

gastr#intestinal

'mual!muntah(! #liguria! dsypnea. :emeriksaan Lab#rat#rium: La)u endap darah meninggi! kadar 0b menurun! albumin '%(! eritr#sit'%%( ! leuk#sit'%(! Albumin serum sedikit menurun! ureum dan kreatinin meningkat! -iter anti-4rept#lisisn umunya meningkat.3 :enatalaksanaan . 5iet tinggi pr#tein yaitu 3g&kgbbhari! 3. 5iet rendah garam -3 g&kgbb&hari hanya diberikan bila anak edem 3. K#rtik#ster#id -erapi K#rtik#ster#id 'prednis#ne&prednis#l#n(: Internati#nal $##perati;e study #+ kidney disease in Children 'I4K5C( menga)ukan $ara peng#batan sebagai berikut: a. 4elama 31 hari prednis#ne diberikan per#ral dengan d#sis =. mg&hari&luas permukaan badan dengan maksimum 1. mg&hari b. Kemudian dilan)utkan dengan prednis#l#n #ral selama 31 hari dengan d#sis @. mg&kgbb&hari &lpb setiap 3 hari dalam dengan d#sis maksimum =. mg&hari Bila terdapat resp#n selama 31 hari! maka #bat ini dilan)utkan se$ara intermitten selama @ minggu. Bila relaps: =. mg&m3&hri ' 3 mg&kgbb&hari dibagi dalam 3-@ d#sis sampai 3 hari berturut-turut pr#teinuria negati;e & selan)utnya menggunakan tahap 3 @. Albumin dan diureti$ diberikan apabila: ;#lume darah turun hebat dengan ge)ala hip#tensi p#stural 'sakit perut! mual dan muntah( sesak dan edema hebat yang disertai edema skr#tum. 5#sis human albumin 368 : .!6- g&kgbb&i; dalam 3-@ )am diikuti pemberian +ur#semid -3 mg&kgbb&i; dapat diulang tiap @-= )am bila diperlukan. minggu

DAFTAR PUSTAKA . *i$hard E.Behrman!*#bert >. Kliegman!Ann >.Ar;in! Ilmu Kesehatan Nels#n ,#l 3 Ed. 6. 3.... Jakarta: :enerbit buku ked#kteran EGC. 3. *uepn# IIasan. IIlusein Alatas. Buku Ilmu Kesehatan Anak. FF/.Jakarta. BKUI