Pemeriksa : SHAFFURA I. IDENTITAS PASIEN Nama Usia Jenis Kelamin Agama Alamat : An.

Jaedin : 3 thun : Laki - laki : Islam : Gebang

II.

ANAMNESA (Subjective) e!u"a# utama Ri$a%at Pe#%akit Sekara#& : lemah badan : pasien mengeluh lemas badan sejak 5 ha i sebelum

!"# pe lahan dan membe at$ pandangan be kunag-kunang$ dise tai demam naik tu un sudah 3 ha i$ batuk %&' sudah 3 ha i tidak be dahak$ mual %&'$ muntah () be isi makanan$ tidak na*su makan$ +ab tidak lan,a $ +ak lan,a Ri$a%at Pe#%akit Da"u!u : -asien pe nah mengalami keluhan sepe ti ini sebelumn.a$ 5 bulan .ang lalu$ dengan keluhan lemas badan$ pu,at$ me asa pusing$ pandangan be kunang-kunang dan se ing mimisan () $ tidak na*su makan$ $ dan mengalami panas badan$ penu unan be at badan$ mudah mema atau be da ah Ri$a%at Pe#%akit se upa$ e!uar&a : /idak ada kelua ga .ang pe nah mengalami keluhan

III.

PEMERI SAAN FISI

A. Keadaan Umum +. Kesada an 1. 2ital sign

('bjective)
: tampak sakit sedang : k0mp0smentis :/ N " # : 344564 : 84 : (4 : 36$8 mm7g )5menit. 1 )5menit

9. Ant 0p0met i Status (e#era!is Kepala "ambut Pemeriksaa# Mata -alpeb a K0njungti<a #kle a -upil Pemeriksaa# Te!i#&a Pemeriksaa# Hi)u#& Pemeriksaa# Mu!ut Pemeriksaa# *e"er / akhea Kelenja th. 0id J2-

: ++ : 35 kg

: bentuk p 0p0si0nal$ kulit kepala be sih : be ;a na hitam$ tidak mudah 0nt0k : edema palpeb a %-' : anemis &5&$ hipe emis &5& : ikte ik -5: e*lek pupil &5&$ bulat is0k0 : letak telinga simet is$ se umen %-'$ edema %-'$ e itema %-' $ n.e i tekan%-' : septum simet is$ de<iasi septum %-'$ p0lip %-'$ epistaksis %-'$ sek et %-'$ ,0 pus alleneum %-' : bibi be ;a na me ah muda$ muk0sa ke ing$ st0matitis %&'$ gusi be da ah %-' : lim*aden0pati -5: de<iasi %-' : pembesa an kelenja th. 0id %-' : peningkatan J2- %-'

Pemeriksaa# T"+ra,

Pu!m+ Inspeksi -alpasi -e kusi > Auskultasi : pengembangan dada simet is$ et aksi inte ,0stal %-'$ tanda in*lamasi %-'$bulla%&'. : pe ge akan na*as simet is$ * emitus taktil simet is$ n.e i tekan%-' : s0n0 . +atas pa u hepa anta a I1# 5 dan = edup di lin. !id,la<i,ula de)t a : VBS &5&$ 0nkhi -5-$ ;hee?ing -5-

-a#tu#&

Inspeksi -alpasi -e kusi

: iktus k0 dis tidak te lihat : te aba iktus k0 dis$ i ama egula $ thrill %-' : edup %kanan: lin. pa aste nalis de)t a I1# @$ pinggang: lin. -a aste nalis sinist a I1# ($ apeks: lin. !id,la<i,ula 3 ja i medial I1# 5'

Auskultasi Pemeriksaa# Ab)+me# Inspeksi

#3 dan #( n0 mal$ dengan i ama mu mu di katup t i,uspid dan mit al

egula $

: bentuk ,embung$ shi*ting dullness %&'$ he niasi %-'$ distensi %-' $pe napasan abd0minal %-'$ ,aput medusa$ te dapat bulla%&'

Auskultasi -alpasi

: sua a pe istaltik %&' meningkat : n.e i tekan epigast ium %&'$ tekan alih %-'$ hepat0megali %&'$ sphlen0megali %&' #u**ne @

-e kusi Ekstremitas

: timpani : ak al dingin $ 0edem -5-$ 1"/A ( detik$ n.e i %-'$ pete,hie%-'

I.. ASSESSMENT /+rk Dia&#+sis Dia&#+sis Di00ere#sia! .. P*ANNIN( a. Pemeriksaa# 1e#u#ja#& 9a ah utin : 7b : 5$8 g5dl$ 7t : 3= B$ leuk0sit 3.(44 g5dl$ / 0mb0sit : 38.4445ul$e i 0sit: ($4 b. /e api bedrest /e api ,ai an : k istal0id %"L' : Anemia Aplastik : LLA

C4 ) 35 : 3354 !ik 0 : 33545(@ ) =45=4 : 5=$(5 DD 5= tpm !ak 0 : 33545(@ ) 355=4 : 3@$4=(5 DD 3@ tpm / ans*usi da ah: -"1 35 )35 : 3(5 Imun0sup esi : antith.m0,.te gl0bulin %A/G' d0sis 35 mg5kgbb5h i dibe ikan dengan ,0ntin0us in*usi0n dalam 3( jam K0 tik0ste 0id: p ednis0l0n dengan d0sis (-5 mg5kgbb5ha i pe 0 al Antibi0ti, : ampisilin 344mg5kgbb5h .

A#a!isis Masa!a" pasien mengeluh lemas badan sejak 5 ha i sebelum !"# pe lahan dan membe at$ pandangan be kunang-kunang$ dise tai demam naik tu un sudah 3 ha i$ mual %&'$ muntah () be isi makanan$ tidak na*su makan$ +ab tidak lan,a $ +ak lan,a $ "-9: -asien pe nah mengalami keluhan sepe ti ini sebelumn.a$ 5 bulan .ang lalu$ dengan keluhan lemas badan$ pu,at$ me asa pusing$ pandangan be kunang-kunang dan se ing mimisan () $ tidak na*su makan$ $ dan mengalami panas badan$

penu unan be at badan$ mudah mema atau be da ah dan da i hasil tanda-tanda <ital$ didapatkan : / :344564 N " # : 84 : (4 : 36$8 mm7g )5menit )5menit. 1 $ ++ : 35 kg.

9an da i hasil peme iksaan *isik didapatkan : k0njungti<a anemis&5&$ di kulit te dapat bula%&'$ dan da i hasil p* th0 a) : ,0 : bj 3- ( egule $ mu mu di katup t i,uspid dan mit al$ dan p* abd0men didapatkan: shi*ting dullness%&'$ te dapat hepat0megali$ splen0megali %#@'$ dan da i hasil lab0 at0 ium$ didapatkan: 9a ah utin : 7b : 5$8 g5dl$ 7t : 3= B$ leuk0sit 3.(44 g5dl$ / 0mb0sit : 38.4445ul$e i 0sit: ($4$ da i hasil anamnesis$ p*$ dan hasil lab0 at0 ium menga ah kea ah anemia aplastik$ ka ena be dasa kan e*e ensi Anemia Aplastik adalah suatu keadaan .ang disebabkan be ku angn.a sel da ah dalam da ah tepi$ sebagai akibat te hentin.a pembentukan sel hem0p0etik dalam sumsum tulang.3 Eti0l0gi -*akt0 ,0ngenital % sind 0m *an,0ni .ang biasan.a dise tai kelainan ba;aan lain sepe ti mik 0se*ali$ st abismus$ an0mal. ja i$ kelainan ginjal. - Fakt0 didapat: 3. +ahan kimia: insektisida$ ben?ene (. 0bat : kl0 am*eni,0l$mesant0in%antik0n<ulsan'$ 3. adiasi : sina "0ntgen$ "adi0akti* @. Idi0patik: me upakan pen.ebab .ang paling se ing. Gamba an Klinis -ada p insipn.a be dasa kan kepada gamba an sumsum tulang .ang be upa aplasia s.stem e it 0p0etik$ g anul0p0etik$ dan t 0mb0p0etik$ se ta akti*itas elati<e s.stem lim*0p0etik dan "E#. Aplasia s.stem e it 0p0etik tepi akan te lihat sebagai etikul0sit0penia .ang dise tai dengan me endahn.a kada 7b$ hemat0k it$ dan hitung e it 0sit. Klinis akan t elihat pu,at$ dengan be bagai gejala anemia lainn.a sepe ti: an0 eksia$ lemah$ palpitasi$ sesak ka ena gagal jantung dan sebagain.a. 3 Gleh ka ena itu$ si*atn.a aplasia s.stem hemat0p0etik$ maka umun.a tidak ditemukan ikte us$ pembesa an lim*a$ hepa maupun kelenja getah bening.

/emuan lab0 at0 ium: 3. N0 m0sitik atau mak 0sitik

ingan dengan jumlah

etikul0sit endah. (. Leuk0penia biasan.a t ejadi dengan neut 0*il ku ang da i 3$5)34C5L 3. / 0mb0sit0penia %A 34)34C5L pada kasus be at' @. #umsum tulang hip0plastik dengan D 65 B uang lemak.( 9iagn0sis banding 3. Idi0pathi, /h 0mb0,.t0peni, -u pu a %I/-' 9e*inisi: suatu keadaan pe da ahan .ang disi*atkan 0leh timbuln.a ptekia atau ekim0sis dikulit ataupun selaput lendi dan adakalan.a te jadi pada be bagai ja ingan dengan penu unan jumlah t 0mb0sit ka ena sebab .ang tidak diketahui.3 Eti0l0gi: -en.ebab .ang pasti belum diketahui$ tetapi dikemukakan di anta an.a: in*eksi <i us % demam be da ah$ m0 bili$ <a isela$ dan sebagain.a'$ int0ksikasi makanan$ atau 0bat %aset0sal$ *enilbuta?0n3 9ist ibusi Lebih se ing dijumpai pada anak dan de;asa muda. -ada anak .ang te se ing dianta an.a umu (-8 tahun. Lebih se ing te jadi pada ;anita da ipada laki-laki Gejala klinis 9apat timbul mendadak$ te utama anak$ tetapi dapat pula han.a kebi uan atau epistaksis selama jangka ;aktu .ang be beda-beda. Kelainan .ang paling se ing ptekia dan kemudian ekim0sis .ang dapat te seba di selu uh tubuh. -ada I/- akut dan be at dapat timbul pula selaput lende .ang be isi da ah %bula hem0 hage'$ gejala lainn.a pe da ahan t aktus genit0u ina ia %men0 agia$ hematu ia'$ t aktus digesti<us %hematemesis$melena'$ pada mata% k0njungti<a$ etina'. -ada I/- menahun$ umun.a han.a kebi uan atau penda ahan abn0 mal lain dengan emisi sp0ntan dan eksase basi. "emisi .ang te jadi umumn.a tidaklah sempu na. -eme iksaan Lab0 at0 ium Hang khas ialah / 0mb0sit0penia. Jumlah t 0mb0sit dapat men,apai n0l$ anemia biasan.a n0 m0sitik dan sesuai jumlah da ah .ang hilang. +ila telah belangsung lama akan dapat be jenis mik 0sitik hip0k 0mik.leuk0sit biasan.a

n0 mal$ bila te dapat penda ah hebat dapat te jadi leuk0sit0sis ingan dengan pe gese an ke ki i. -ada keadaan .ang lama dapat ditemukan lim*0sit0sis elati<e atau bahkan leu,0penia ingan. (. Leukemia lim*0sitik akut %LLA' 9e*inisi :suatu gangguan maligna dimana sel blas hem0p0etik te dapat seban.ak D (4 B da i sumsum tulang. #el p imiti<e biasan.a juga be akumulasi dalam da ah$ mengin*ilt asi ja ingan lain$ dan men.ebabkan gagal sumsum tulang.( Klasi*ikasi :te dapat dua kel0mp0k utama: leukemia lim*0blastik akut %ALL'$akut miel0id akut %A!L'$ Eti0l0gi: eti0l0gi sampai seka ang ini masih belum jelas$diduga kemungkinan besa ka ena <i us %<i us 0nk0genik'$ *akt0 lain .ang tu ut be pe an ialah:*akt0 eks0gen sepe ti: sina I$ sina sepe ti kelainan k 0m0s0m$ he edite .( Gejala Klinis : gejala .ang khas ialah pu,at$ panas dan pe da ahan dise tai splen0megali dan kadang-kadang hepat0megali$ se ta lim*0den0pati. -ende ita .ang menunjukan gejala lengkap sepe ti te sebut diatas$ se,a klinis didiagn0sis leukemia. -u,at dapat te jadi mendadak$ sehingga bila pada se0 ang anak te dapat pu,at .ang mendadak $dan pe da ahan dapat be upa ekim0sis$ ptekia$ epistaksis$ pe da ahn gusi dan sebagain.a. Gejala .ang tidak khas ialah sakit sendi$ atau sakit tulang .ang salah dita*si kan sebagai pen.akit eumatik. Gejala lain dapat timbul sebagai akibat in*ilt asi sel leukemia pada alat tubuh$ sepe ti lesi pu pu a pada kulit$ e*usi pleu a( -eme iksaan Lab0 at0 ium: 3. 9a ah tepi Gejala .ang te lihat pada da ah tepi sebena n.a be dasa kan pada kelainan sumsum tulang .aitu: pansit0penia$ lim*0sit0sis .ang kadang-kadang men.ebabkan gamba an da ah tepi m0n0t0n$ dan te dapatn.a sel blas.leuk0sit0sis .ang disebabkan 0leh sel blas dalam da ah biasan.a te jadi. adi0akti*$ h0 m0ne$ bahan kimia

% ben?0l$ A sen$ p epa at sul*at'$ Fakt0 end0gen sepe ti : *akt0 k0nstitusi

Pe#ata!aksa#aa# 3. Isti ahat Untuk men,egah te jadin.a penda ahan$ te utama penda ahan 0tak (. / ans*usi da ah +ila te dapat keluhan anemiadibe ikan t ans*use e i 0sit be upa packed red cells sampai kada hem0gl0bin 6-8 gB $ esik0 penda ah meningkat bila t 0mb0sit ku ang (4.444 5mm3 dibe ikan t ans*use t 0mb0sit. +iasan.a -"1 3435 ml5kgbb 3. K0 tik0ste 0id !etil p ednis0l0n dengan d0sis (-5 mg5kgbb5ha i pe 0 al. @. Imun0sup esi Gbat-0bat .ang te masuk te api imn0sup esi adalah antithymosit globulin %A/G' atau antilymphocyte globulin %ALG' dan sikl0sp0 in A !ekanisme ke ja A/G atau ALG belum diketahui dengan pasti dan mungkin melalui k0 eksi te hadap dest uksi /-,ell immun0mediated pada sel asal dan stimulasi langsung atau tidak langsung te hadap hem0p0esis. 5. -eng0batan te hadap in*eksi sekunde Untuk menghinda kan anak da i in*eksi$ sebaikn.a dibe ikan antibi0ti, .ang tidak men.ebabkan dep esi sumsum tulang$ ampisilin 344mg5kgbb5ha i =. / ansplantasi sumsum tulang / ansplantasi sumsum tulang me upakan pilihan utama pada pasien anemia aplastik be at be usia muda .ang memiliki sauda a ke,0,0kan 7LA'.

DAFTAR PUSTA A 3. "i,ha d E.+eh man$"0be t !. Kliegman$Ann !.A <in$ Ilmu Kesehatan Nels0n 20l ( Ed. 35. (444. Jaka ta: -ene bit buku ked0kte an EG1. (. "uepn0 IIasan. IIlusein Alatas. +uku Ilmu Kesehatan Anak.3CC6.Jaka ta. FKUI 3. Amalia sa*it i. "ina Astika;ati. At a glan,e 7emat0l0gi.(44=.Jaka ta. E langga.