Cuprins

INTRODUCERE
CAPITOLUL I
A.

DEFINIIE I CLASIFICAREA AVC

1.DEFINITIE
2.CLASIFICARE

B.

ETIOPATOLOGIA ACCIDENTELOR-VASCULARE CEREBRALE

C.

TABLOUL CLINIC I FORMELE CLINICE DE BOAL

D.

DIAGNOSTICUL POZITIV I DIFERENIAL AL AVC

1.DIAGNOSTIC POZITIV
2.DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

E.

EVOLUIA, COMPLICAIILE I PROGNOSTICUL AVC

1.EVOLUTIE
2.COMPLICATII
3.PROGNOSTIC

F. TRATAMENTUL I PROFILAXIA AVC

1.TRATAMENTUL AVC
2.PROFILAXIA AVC
CAPITOLUL II ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA
BOLNAVILOR CU ACCIDENTE CEREBRALE
CAPITOLUL III

PLANURILE DE NGRIJIRE ALE

CAZURILOR

STUDIATE
1. CAZ:

2. CAZ II
3. CAZ III
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE

INTRODUCERE

Bolile cerebro-vasculare reprezint actualmente una din cele mai

importante probleme de sntate public n lume att prin marea lor inciden
ct i prin faptul c n cele mai multe din rile civilizate constituie cauza cea
mai frecvent de invaliditate i de mortalitate dup vrsta de 40 ani.
n acest fel este evident c n aceste condiii nu se poate vorbi nc de o
terapie eficient n bolile cerebrovasculare i cu att mai mult n accidentele
cerebrale de origine vascular, ci, numai de o profilaxie axat n princjpal pe
evitarea apariiei accidentelor .vasculare cerebrare prin atenuarea factorilor de.
risc.
Cteva cifre atest faptul c bolile cerebro-vasculare sunt afeciuni cu
implicaii sociale majore. Astfel, dup datele OMS, n 1970 ele au fost
responsabile de 12,5 % din totalul deceselor din tarile Europei, Americii de
Nord i Australiei, cifre care n ultimii ani au atins 17-20 % pentru majoritatea
rilor europene dezvoltate.
Patologia vascular cerebral, nglobeaz practic totalitatea afeciunilor
sistemului nervos centrul ce au la baza leziuni ischimice, hemoragice sau mixte,
determinate de afectarea primar sau secundar a unuia sau mai multor vase
cerebrale.
Scopul lucrrii este de a sublinia ngrijirile ce trebuie acordate bolnavului
indiferent c aceasta prezint o boal somatic, sau, din cauza suferinei sale,
este afectat i starea psihic, deoarece o durere violent ntr-un organ intern
sau o cavitate natural l face pe pacient s se gndeasc doar la propria
suferin i la nimic altceva iar aceasta duce la imposibilitatea individului de a
se odihni, de a se hrni, de a-i face toaleta, de a fi folositor semenilor.

Din lucrarea de fa rezult faptul c funcia unic ndeplinit de asistent

este aceea de a ajuta omul bolnav s-i recapete sntatea pierdut, s o pstreze
n continuare dup ce a ctigat-o, s-i redea pacientului ncrederea n propriile-i
fore fizice i morale, s ii ajute n reinseria lui n familie i la locul de munc.

CAPITOLUL II
A . DEFINIIE I CLASIFICAREA ACCIDENTELOR VASCULARE
CEREBRALE
1.DEFINIIE:
Hemoragia cerebral este o form anatomo-clinic a bolii vasculare a
encefalului caracterizat prin revrsarea sngelui n parenchimul cerebral, fie
prin ruptur vascular, fie prin eritrodiapedez, ceea ce are drept consecin
.producerea unuia dintre tablourile clinice de cea mai mare gravitate din
patologia uman, reprezentnd de fapt una din cauzele cele mai comune i mai
frecvente de sfrit a vieii.
Accidentele vasculare cerebrale sunt suferinte grave ale sistemului nervos
central datorate unor cauze multiple ce afecteaz sistemul vascular cerebral.
Accidentele vasculare cerebrale sunt determinate de modificri ale
circulaiei cerebrale caracterizndu-se prin afectri ale motilitii sau senzoriului
unei pri din corp, asociate sau nu, cu tulburri de echilibru, de tonus, cu
tulburri senzitive i ale limbajului.
Accidentul vascular cerebral cu debut brusc, n plin sntate aparent,
este cunoscut i sub denumirea de ictus apoplectic.
Tulburrile de motilitate rezultat al perturbrii funciei neuro-musculare
se traduc prin diverse grade de afectare de la pareze pn la paralizii, fiind
nsoite i de tulburri sfincteriene, trofice, senzoriale i de sensibilitate.
2.CLASIFICARE accidentelor vasculare cerebrale din punct de vedere
anatomo patologic include:
ISCHEMIA CEREBRAL rezultat al:
-infarctului cerebral produs prin: - tromboza arterelor cerebrale
-embolia arterelor cerebrale-ischemiei cerebrale tranzitorii (A.I.T.)

HEMORAGIA CEREBRAL:hemoragia cerebral propriu

zis,hematomul.cerebral
HEMORAGIA.SUBARAHNOIDIAN
ENCEFALOPATIA.HIPERTENSIV
TROMBOFLEBI1 ELE VENELOR CEREBRALE.
B. ETIOPATOGENIA ACCIDENTELOR VASCULARE CEREBRALE
n etiopatogenia accidentelor vasculare cerebrale intervin factori i
anume:
-

factori de risc

factori determinani i

factori declanani

Factori de risc cei mai importani sunt:Hipertensiunea arterial,Bolile

cardiace,Diabetul zaharat,Obezitatea,Hematocritul, Anticoncepionalele orale
(ndeosebi pentru afeciuni de tip ischemic),
Lipidele plasmatice,Fumatul,Hiperuricemia cu sau fr gut (ndeosebi
pentru afeciunile de tip ischemic),
Vrsta - hemoragia cerebral apare ntre 40 - 60 de ani avnd
procentajul foarte ridicat, dup care incidena scade,Ereditarea,
Toxicele(alcoolul, cafeaua,Coca-cola)
Alcoolul - crete grsimile circulante n snge, intensific unele tulburri
de coagulare sanguin, mrete concentraia de acid uric din snge,crete
secreia de catecolamine i de insulina. n acelai timp alcoolul are o aciune
toxic asupra vaselor cerebrale determinnd endcrfeizarea capilar.
Tutunul - reprezint un factor nociv la indivizii aterosclerotici prin aceea
c nicotin are efect vasoconstrictor i tahicardizant,n ceea ce privete cafeaua,
numai consumul excesiv poate fi considerat factor de risc.
Personalitatea i tipul comportamentului referindu-se la persoanele cu o
5

via agitat, cu exces de competitivitate, impacientare, nerbdare n efectuarea

activitilor cotidiene. Aceste persoane sunt mai predispuse la hipertensiune
arterial i accidente cerebro-vasculare, fiind incluse n categoria celor cu
comportament de tip A.
Factorul socio profesional cu solicitri intense pe plan profesional,
excesul de responsabilitate profesional, stresul , duce la tulburri ale
mecanismului

nervos

de

reglare

circulaiei

cerebrale

determinnd

insuficiena circulatorie cerebral.

Sedentarismul: determinapariia aterosclerozei".
Factori determinanti
Hipertensiunea arterial - are rol major n provocarea hemoragiei
cerebrale. Hipertensiunea arterial ndelungat i cu valori mari induce apariia
unor modificri vasculare la nivel cerebral i anume: accelereaz dezvoltarea
aterosclerozei, altereaz structura pereilor arteriali prin faptul c produce
degenerarea fibrelor musculare i nlocuirea lor cu esut fibros determinnd
apariia unei necroze arteriale i a anevrismelor miliare.
Pe de alt parte, hipertensiunea arterial produce fie o vasodilatare pasiv
fie o vasoconstricie intens, precum i o tulburare n mecanismul de autoreglare
a circulaiei cerebrale.
Ateroscleroza cerebral - este implicat n producerea rupturii vasculare,
cauzatoare de revrsare hemoragice ale creierului; totodat poate sta la originea
unor anevrisme la nivel cerebral.
Maltformaiile vasculare pot constitui factori de risc n declanarea AVC.
Cauze rar ntlnite: unele substane toxice su medicamentoase pot
produce leziuni vasculare: efedrina, adrenalina, cofeina, etc.
Factorii declanani - sunt reprezentai de : traumatisme craniene,
traumele psihoafective, excesele alimentare, excesele fizice etc.
In ceea ce privete modalitatea de producere a accidentelor vasculare
cerebrale aceasta este diferit n raport cu etiologia.
6

C. TABLOUL CLINIC I FORMELE CLINICE DE BOAL

Accidentele vasculare cerebrale ischemice si hemoragice, au o serie de

simptome comune dar i unele caracteristice ce permit diferenierea lor.
Pe lng accidentele ischemice tranzitorii sau prin insuficiena
circulatorie cronic mai sunt definite i alte forme de afeciuni cerebro
vasculare

care

includ:

hemoragia

subarahnoidian,

hematoamele

tromboflebitele sinusurilor cerebrale, fiecare avnd o serie de caracteristici

clinice i paraclinice.
Dintre aceste afeciuni ne vom axa n principal pe descrierea
simptomatologiei accidentelor vasculare cerebrale prin hemoragie cerebral
i ischemie cerebral. Astfel, n hemoragia cerebral produs prin ruptura
vasului, se constat existena unor simptome i semne premonitorii.
Acestea preced cu cteva ore sau zile instalarea accidentului vascular, dar
pot s i lipseasc total ca n cazul ictusului apoplectic ce apare n plin sntate
aparent.
Cele mai frecvente i importante simptome premonitorii sunt: cefaleea,
urmat de vrsturi, iar ntr-un numr restrns de cazuri convulsii de tip
epileptiform.
Simptomele premonitorii comune sunt: ameeala, cefaleea, parestaziile
localizate uneori ntr-un hemicorp, tulburrile tranzitorii de limbaj iar, uneori, o
senzaie de gol n cap" ce poate precede cu cteva ore ictusul; alteori, bolnavul
descrie o senzaie dureroas cefalic cu caracter compresiv.
Se pare c aceste simptome sunt date de mici sngerri ce au fost
evideniate pe piesele anatomc - patologice.
Dup modul de debut i de evoluie a ictusului hemoragie, se descriu trei
forme:
7

-hemoragia cerebral supraacut (masiv)

-hemoragia cerebral acut
-hemoragia cerebral subacut.
Hemoragia cerebral supraacut (masiv): survine adeseori fr nici
un simptom premonitor, de obicei la tineri, brbai n jurul vrstei de 50 de ani,
n plin activitate, din senin" de obicei n plin zi, foarte rar noaptea, de obicei
n urma unor stri tensionale negative de o intensitate relativ mic. Brusc
bolnavul are o cefalee intens, duce mna la cap, rostete cteva sunete
neinteligibile, cade i intr n com, din care de obicei nu mai iese niciodat.
La examenul obiectiv, bolnavul prezint un facies vultuos care, asociat cu
obezitatea , caracterizeaz mare parte din aceti bolnavi constituind aa numitul
habitus apoplectic". Starea de com este profund, bolnavul este puin reactiv
sau areactiv complet la stimulii nociceptivi de intensitate crescut. Iniial
reflexul este cornean este pstrat, abolirea lui indicnd un pronostic infaust i
rapid. La fel reflexele de deglutiie sunt iniial pstrate, abolirea lor indicnd un
prognostic grav.
Globii oculari sunt deviai de partea opus membrelor paralizate,
bolnavul privindu-i leziunea
Bronhoplegia se instaleaz rapid i se traduce clinic prin respiraie
stertoroas i periodic de tip CHEYNE - STOCKES, indicp gravitatea situaiei.
Membrele sunt atone iar pentru a evidenia partea paralizat, se ia n
considerare hipotonia faial (semnul pipei"), cderea membrelor pe planul
patului mai balane dect cele de partea opus i cu prezena unui BABINSKI
prezent n peste 50 % din cazuri.
Ceea ce caracterizeaz coma apoplectic este prezena unor manifestri
severe din partea sistemului nervos autonom i anume: tensiunea arterial este
foarte ridicat iar uneori este sczut datorit ocului; pulsul este rar i plin; n
cazurile grave, febra apare precoce depind 40 grade C fiind de origine
central; apare edem pulmonar acut iar n unele cazuri se constat crize de
8

epilepsie i hemoragii digestive nsoite de hematemez ndeosebi n afectarea

hipotalamusului, acestea fiind semne de mare gravitate. La fel, inversiunea
tipului respirator presupune un deznodmnt fatal. n numeroase cazuri de
hemoragie cerebral supraacut evoluia evenimentelor clinice este deosebit de
rapid, n cteva ore mergnd spre exitus prin depirea capacitilor terapeutice
actuale.
Hemoragia cerebral acut: are tot un debut brusc dar nu de
dramatismul formei anterioare.
Bolnavul acuz cefalee intens i n cteva minute intr n com, dar o
com vigil, examenul obiectiv punnd n eviden semne de focar.
Evoluia poate merge prograsiv, agravant, cpre coma profund cu
accentuarea fenomenelor clinice vegetative i exitus n cteva zile, iar alteori
evolueaz spre tergerea strii de com vigil bolnavul supravieuind, dar cu
sechele neurologice severe: pareze, paralizii, hemiplegii.
Hemoragia cerebral subacut: debuteaz de obicei cu simptomele
prodromale amintite, n acest context instalndu-se o stare de obnubilare
asociat frecvent cu agitaie.
Examenul obiectiv pune n eviden un tablou focal, cu deficit motor pe
un hemicorp.
Evoluia poate fi progresiv, cu accentuarea strii de com i apariia
manifestrilor vegetative ce anun deznodmntul final, dar exist cazuri cnd
bolnavul supravieuiete cu grave sechele neurologice.
n ceea ce privete accidentele vasculare ischemice simptomatologia
clinic clinic include o gam variat de manifestri avnd urmtoarele
caracteristici:
-instalarea n mod brusc a simptomelor, acestea atingnd intensitatea
maxim n cteva minute;
-caracterul deficitanal fenomenelor clinice, foarte rar sub form de
9

manifestri excitatorii;
-durata variabil a atacurilor, n general scurt, de la cteva minute 24-72
de ore, de obicei, sub 6 ore;
-reversiblitatea total a simptomatologiei clinice, ceea ce determin n
majoritatea cazurilor, lipsa manifestrilor neurologice obiective n perioadele
intereritice;
-caracterul repetitiv al crizelor, ndeosebi n cazul stenozelor, mai ales n
primul an de la debut.
Manifestrile clinice ale A.I.T. pot fi grupate n 3 tipuri, n funcie de
teritoriu vascular cerebral n care se produc: carotidian, vertebro -bazilar i
global.
A.I.T. n sistemul carotidian prezint:
-hemipareza: cu localizare stereotip i parial i mai rar hemiplegie;
-tulburrile senzitive: sunt unilaterale i mbrac o topografie local:se
manifest ca: parestezii, hipoestezii, senzaie de membru mort", asterognozii;
-tulburrile afazice cum ar fi: anartrie, jargonofazie, tulburri de
nelegere izolate sau asociate;
-cecitatea monocular tranzitorie este considerat semnul caracteristic
pentru ischemia carotidian.
Alte semne clinice cum ar fi: hemianopsia lateral homonim,
cefalalgiile, confuziile mentale de scurt durat, sunt considerate semne de
A.I.T. carotidian, doar dac se nsoesc de manifestrile de mai sus.
A.I.T. n sistemul vertebro- bazilar are ca semne evocatoare:
-vertijul - semnul cel mai precoce, fiind girator sau de balansare,
plutire, scufundare sau deplasare lateral. Caracteristic este faptul c
este declanat de modificrile brute ale capului n spaiu i n raport
cu corpul: trecerea de la elino la ortostatism, rotaia i extensia
capului.
-tulburri de motilitate putnd cuprinde unul sau mai multe
10

membre pn la tetraplegie ;
-tulburri

de

sensibilitate

parestezii

faciale,

periorale

i/sau

linguale;
-tulburri de vedere, uni sau mai frecvent bilaterale de tip halucinaii,
nceoarea privirii, hemianopsie omonim lateral sau amauroz bilateral;
-deficite pasagere ale nervilor cranieni manifestate prin diplopie cu sau
fr strabism, disfonie sau disartrie;
-crizele de drop attacks"apar uneori n mod izolat timp de luni chiar
ani fiind expresia unei evoluii favorabile, dar de regul se intric cu
alte fenomene de suferin de trunchi cerebral;
-tulburrile ataxice - manifestate prin tulburri de echilibru, de mers
sau de coordonare a extremitilor;
-alte semne: cefalee cu caracter pulsatil, pseudomigrenos, greuri,
vrsturi, sughit, surditate, alterri ale strii de somn - veghe.
A.I.T. global - prezint tulburri asociate, concomitent n sistemul
carotidian i vertebro - bazilar cu pierderi episodice de cunotin, de durat
variabil cu stri confuze episodice i nensotite de fenomene convulsivante.
Toate aceste simptorne ntlnite n diverse localizri se poc sau nu asocia
favoriznd punerea mai rapid a unui diagnostic.

11

D.

DIAGNOSTICUL

POZITIV

DIFERENIAL

AL

ACCIDENTELOR VASCULARE CEREBRALE

1.DIAGNOSTICUL POZITlV
Se stabilete pe:- anamnez
-examenul clinic i
-examenele paraclinice.
Prin anamnez se stabilete n general relaia dintre manifestrile
prodromale simptomatice i obiective i debutui afeciunii ca i existen i rolul
factorilor etiopatogeni declanani, favorizani i de circumstan.
n general se constat apariia afeciunii la persoane n jurul vrstei de 50
de ani i de vrsta a III-a, uneori chiar mai tineri, la care afeciunea debuteaz n
plin sntate aparent sau n urma asocierii nefavorabile a mai multor factori
etiopatogenici.
La examenul clinic se constat prin examenul neurologic ca i prin
examenul pe aparate i sisteme, semnele obiective de apariie a hemoragiei
cerebrale.
Marea hemoragie cerebral nu ridic dificulti mari de diagnostic, ictusul
survenind, n general la brbaii activi, hipertensivi, n plin zi, fr simptome
premonitorii, cu instalarea unei stri de com profund nsoit de mari
fenomene vegetative i redoare de ceafa.
Pentru diagnostic sunt de luat n considerare 6 elemente clinice, i anume:
- hipertensiunea arterial; - debut brusc i profunzimea comei; -dezvoltarea n
cteva secunde sau minute a hemiplegiei i a altor semne focale; - instalarea
icusului .n condiii, de sress" psihic sau efort fizic; -violenta durere de cap n
momentul apoplectic, depistabil dac pierderea de cunotin nu este
fulgertoare i - LCR xantociomic sau mediu sanguinolent.
n cazul formelor acute i subacute, ndoielile asupra diagnosticului pot
persista cteva zile, fiind necesare o serie de examene paraclinice.
Puncia lombar pune: n evident a n LCR sau unui lichid cefalo12

rahidian rozat sau xantocrom. La examenul LCR se apreciaz: .

Aspectul n mod normal este clar ca apa de stnc prezentnd, n
patologie, diferite aspecte: limpede, hemoragie, xantocrom i tulbure. In AVC
este evident c LRC este hemoragie n toate cele trei eprubete deosebindu-l
astfel de lichid accidental hemoragie din cursul unei puncii rahidiene prin
neparea unui vas meningean.
-Examenul fundului de ochi pune n - eviden existena unui edem
cerebral important sau declanarea unei noi hemoragii, artnd o retinopatie
hipertensiv sever.
O eventual staz pupilar este un indiciu deosebit ce contraindic
efectuarea punciei rahidiene examenul fundului de ochi, ofer informaii asupra
strii arterelor mici i arterelor cerebrale i mai puin a arterelor cerebrale mari.
Electroencefalograma (EEG) - este o metod de explorare a activitii
bioelectrice cu o valoare important ce contribuie la certificarea diagnosticului
de accident vascular cerebral putnd aduce clarificri privitoare la patogenia i
topografia AVC precum i la stadiul lui evolutiv.
Oftalmodinamometria - const n msurarea presiunii n artera oftalmic
similar

cu

presiunea

humeral

cu

ajutorul

unui

aparat

denumit

oftalmodinametru.
Angiografia cerebral este o radiografie cranian efectuat dup
injectarea n arterele carotide z substanei de contrast iodate , cu expunerea la
interval de secunde pentru a surprinde substana de contrast n arborele arterial
i venos cerebral.
Angiografia carotidian este total contraindicat la bolnavii n stare de
com chiar dac se bnuiete existena unor malformaii vasculare, investigaia
fiind traumatizat prin nsi natura ei i putnd agrava tabloul clinic.
Tomografia computerizata este metoda ce certific definiia de AVC a
unui infarct cerebral ce se prezint ca o zon hipodens n comparaie cu
hemoragia cerebral ce apare ca o zon hiperdens. Cu ajutorul tomografiei
13

computerizate se poate diagnostica o hemoragie meningee pn n ziua a noua,

iar n hemoragiile subarahnoidiene metoda d indicaii asupra localizrii
sngerrii uneori putnd pune n eviden chiar anevrismele cerebrale.
Este metoda care permite cea mai corect difereniere a unui AVC de alte
afeciuni ce necesit intervenii neurochirurgicale.
Scintigrafia - este o metod de explorare a encefalului i.rachisului cu
ajutorul izotopilor" radioactivi. Ea se bazeaz pe proprietatea unor esturi
anormale (tumori, inflamaii), de a capta si fixa anumite substane marcate cu
izotopi radioactivi, substane trasoare. Substana radioactiv se administreaz
per os sau parenteral cu 2-3 zile naintea expunerii i nu este toxic pentru
organism.
Efectuarea electrocardiogramei (EKG) - este obligatorie la bolnavii
internai n urgen pentru aprecierea gravitii cardiopatiei ischemice i a
eventualelor tulburri de ritm i conducere.
In AVC survenit la valvulopati, ndeosebi la cei cu stenoz mitral,
hemocultura este necesar pentru confirmarea sau infirmarea unei endocardite
bacteriene.
Pentru diagnostificarea aterosclerozei o tehnic de o deosebit importan
o reprezint dozarea fraciunilor lipoproteice ce deschide astfel perspective
pentru profilaxia acestei afeciuni.
Explorrile hematologice - sunt utile pentru precizarea etiolgiei AVC
permind diagnosticarea diverselor boli hematologice: anemii, leucemii,
hemoflii.
2.DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Diagnosticul diferenial n cazul AVC hemoragic se realizeaz, cu
urmtoarele afeciuni:
-Hematomul spontan al tinerilor - boala ce este apanaj al vrstei tinere
produs de o malformaie vascular i care se dezvolt n substana alba
14

emisferei cerebrale spre deosebire de hemoragia cerebral ce se dezvolt

topografic

zona

capsulo

striat,

diferenierea

se

face

pe

angiografie,scintigrama i EEG i dau posibilitatea diferenieii i stabilirii

deciziei operatorii.
-Hemoragia meningean - se caracterizeaz prin debut brusc nsoit de
stare de agitaie psihomotorie cu semne de focar puin importante, iar dac
exist coma-aceasta este superficial i rapid reversibil.
-Embolia cerebral,- survine de regul la persoanele tinere suferind de
valvulopatii cronice,. fibrilante, avnd un debut, brusc;cu ictus n plin sntate
i

intrare

com

imediat

dar

com

fr

semne

vegetative.

Diferenierea se face pe absena sngelui n LCR, pe ameliorarea

simptomatologiei generale i de focar i pe existena unei embolii n teritorii
extracerebrale.
-Encefalopatia hipertensiv - se ntlnete la bolnavii hipertensivi ce
prezint brusc un sindrom de hipertensiune intracranian(H.I.C.) la care
pierderea de cunotin este puin important, semnele focale lipsesc
adeseori,iar evoluia este remisiv mbrcnd un caracter pseudotumoral.
-Hematomul subdural - are un debut progresiv, cu evoluie ondulatorie i
semne de focar puin exprimate. Dup o perioad lung de timp se instaleaz un
sindrotm de R.I.C. ce se accentueaz progresiv. Diferenierea cert este fcut
prin examen arteriografic.
-Tumorile cerebrale - se traduc uneori printr-un ictus tumoral ca
modalitate de debut a unei tumori cerebrale, evoluia mergnd de cele mai multe
ori spre deces. Diferenierea se face prin scintigrama cerebral.
Cel mai important diagnostic diferenial este cel dintre hemoragia
cerebral i ramolismentul cerebral datorit atitudinii terapeutice diferite pentru
cele dou afeciuni.
Hipoglicemia la diabetici - ce poate provoca manifestri senzitive i
motorii;
15

Migrenele de acompaniament - ce ns debuteaz la vrste mult mai

tinere, aprnd progrsiv, n 5-45 minute i care se nsoesc de tulburri vizuale
i parestezii;
Tulburri nevrotice - ce se ntlnesc la pacienii sub 50 ani, apar n urma
unor conflicte psihogene, lipsind simptomatologia organic neurogenic;
Instalarea

semnelor

neurologice

este

rapid

hemoragie

cu

bilateralitatea semnelor obiective: hemiplegie masiv, deviaia conjugat a

ochilor i capului.n timp ce, n ictusul ischemic, instalarea i definitivarea
simptologiei obiective este lent, unilateralitatea este strict, deviaia conjugat
absent, hemiparez disociat, iar tulburrile sfincteriene, foarte marcate n
hemoragia cerebral, sunt absente n ictusul ischemic. De asememea sindromul
meningeal ce constituie regula n hemoragia cerebral lipsete ntotdeauna n
ictusul ischemic.
Modul de evoluie - n cel mai mare numr de cazuri de ictus hemoragie
merge inexorabil spre deces n timp ce forma ischemic este oscilant uneori cu
caracter partid remisiv.
E.EVOLUIA, COMPLICAIILE I PROGNOSTICUL
ACCIDENTELOR VASCULARE CEREBRALE.
1.EVOLUIA
Evoluia AVC este imprevizibil mergnd de la una favorabil cu
recuperare definitiv i fr sechele, cum este cazul formelor ischemice
tranzitorii, pn la o evoluie nefavorabil, infaust, cu deces, n cazul formelor
hemoragice masive.
Prognosticul vital al ictusului hemoragie este extrem de sumbru
ierarhizarea n ordinea gravitii fiind urmtoarea:
-hemoragia pontin - moare nainte de 24 de ore
-hemoragia cerebeloas - deces ntre 24 - 48 ore
16

-hemoragia n teritoriul striat - dac nu intervine inundaia ventricular

permite supravieuirea pn n a 14-a zi.
O categorie deosebit o reprezint evoluia formelor cronice cu
ramolisment cerebral ce duc la sechele definitive de la monopareze la
tetrapareze, hemiplegii sau tetraplegii cu tulburri neurovegetative intense.
Acestea pot fi considerate att forme evolutive ct i
2.COMPLICAII.
Dintre toate complicaiile ns cea mai grav rmne desigur decesul, ca
i form nefavorabil de evoluie n ciuda tuturor progreselor din medicin ,i a
progreselor n ngrijirile de sntate.
3.PROGNOSTICUL
Variaz n funcie de evoluia bolii i de gradul de dependen al
bolnavului referindu-se la prognosticul imediat i la cel quo ad vitam.
Se cosider n general c prognosticul hemoragiei cerebrale este mai
puin sumbru la persoanele de sex feminin, n cazurile de hemoragie subacut
sau acutjinortalitatea putnd scdea pn la 50 %.
Istoria natural a accidentelor ischemice cerebrale constituite cuprinde
factorii de prognostic imediat i de prognostic ndeprtat.
Prin prognostic imediat se nelege mortalitatea survenit n cursul
primelor patru sptmni dup accidentul ischemic cerebral, riscul vital imediat
variind ntre 13 i 42 % mortalitate.
Cel mai mare numr de decese survin n cursul primelor trei pn la zece
zile, urmtorii factori fiind importani pentru supravieuirea imediat a
bolnavilor:-vrsta i sexul - cu ct bolnavul este mai vrstnic cu att efectele
infarctului cerebral sunt mai grave, datorit strii sistemului vascular i
predispoziiei la infecii respiratorii prin imobilizarea la pat; n ceea ce privete
sexul nu exist diferene semnificative;

17

F. TRATAMENTUL I PROFILAXIA ACCIDENTULUI VASCULAR

CEREBRAL
1.TRATAMENTUL AVC
Afeciunile vasculare cerebrale indiferent de mecanismul fiziopatologic
de producere sunt caracterizate de aceai complicaii: suferina sau distrugerea
neuronal. Ca atare, obiectivele tratamentului AVC, urmresc:
-tratamentul suferinei neuronale;
-prevenirea agravrii leziunii neurologice;
-realizarea unei ameliorri funcionale a sechelelor;
-tratarea cauzei afeciunii vasculare i prevenirea recidivelor;
Pentru realizarea obiectivelor terapeutice se utilizeaz dou ci:
tratamentul medicamentos - n sperana unui control fiziopatologic al
leziunii neurologice i un - tratament- chirurgical pentru leziunea anatomic
responsabil de afeciunea vascular cerebral.
Accidentele vasculare cerebrale sunt urgene medico - chirurgicale ce
impun o conduit terapeutic relativ diferit ntre cele dou mari tipuri de AVC
- ischemic i hemoragie.
Atitudinea imediat n AVC este legat de modul de manifestare: cele
care survin n alte locuri dect la domiciliu necesit internarea de urgen n
spital, n timp ce cele ce survin la domiciliu, impun un mare discernmnt
referitor la alternativa transportrii n spital. Astzi ns se consider c i
acestea trebuie urgent internate n serviciul reanimare bolnavul avnd anse
mult mai mari de tratament dect dac ar fi ngrijit la domiciliu.
Transportul bolnavilor pe distane mari nu face dect s adnceasc starea
de com spulbernd orice speran de recuperare vital. Ca atare, transportul se
va face la cel mai apropiat spital competent unde se pot aplica msuri de
resuscitare i reanimare adecvate.
Pn la venirea medicului, primele msuri de urgen constau n.
18

-punerea bolnavului n repaus complet n poziie de siguran;

-se va elibera bolnavul de orice compresiune n jurul gtului (nasture
la cma, cravata);
-se vor scoate protezele dentare mobile;
-se va urmri respiraia i se vor lua msuri de eliberare a cilor
respiratorii superioare. Dac a ptruns lichid de vrstur, se va
cura gura iar pentru a evita cderea limbii n faringe se va pune
capul bolnavului mai sus i ntors ntr-o parte asigurndu-se astfel
poziia de securitate.
-se va msura obligatoriu tensiunea arterial consemnndu-se n
biletul de trimitere.
Medicul va hotra momentul transportului la spital unde bolnavului i se
vor face:
-examinarea de urgen - clinic i paraclinic, dac starea general o
permite, dac nu, se va face numai examen neurologic.
Urmrirea funciilor vitale i vegetative
-respiraia va fi ajutat prin aspirarea secreiilor faringiene i prin poziia
de decubit lateral sau cu capul ntors ntr-o parte care uureaz eliminarea
acestor secreii. n caz de cianoz se administreaz oxigen, iar la nevoie se face
respiraie asistat sau intubaie orotraheal (I.O.T.)
-se urmrete pulsul i se msoar tensiunea arterial
- se urmrete diureza iar n caz de petenf se caracterizeaz uretra
Meninem i corectarea echilibrului hidro electrolitic i acido - bazic
Se realizeaz prin administrarea de perfuzii intravenoase de glucoza
hiperton i electrolii administrai n funcie de ionogram i rezerva alcalin.
Combaterea edemului cerebral este decisiv pentru evoluia tabloului
clinic ulterior. Se realizeaz prin administrarea de:
-ser glucozat 33 % administrat n mai multe prize de 50-100 ml de 2-4 ori
pe zi, n perfuzie, avnd avantajul unui aport caloric util dar putnd determina
19

hipervolemie i hipoosmolaritate plasmatic urmat de hipovolemie i

hiperosmolaritate
-sulfat de magneziu 25 % cu efect hipotensor pentru circa o or. Se
administreaz i.v. lent 30 - 60 de minute sau pe sonda gastric n doz de 2 pn
la 5 g /Kg corp.
Avnd n vedere marea frecven a hipertensiunii arteriale n cazuri ]o de
hemoragie cerebral, scderea cifrei tensionale este un obiectiv de prim ordin.
Utilizarea hipotensoarelor trebuie difereniat de la caz la caz, manipularea lor
prudent fiind necesar n scopul evitrii unor scderi prea mari ale TA. Se
administreaz diuretice cu efect rapid de tip furosemid i.v. sau n perfuzie 1-2
fiole pe zi. Dac valorile tensiunii arteriale sunt foarte ridicate, se administreaz
raunervil 2,5 ml sau clonidin 0,15 mg intramuscular.
Sedarea bolnavului - la nevoie pentru cei cu agitaie psihomotorie
recomandndu-le de trei ori pe zi cte 1/3 din amestecul coninnd: o fiol
Mialgin + o fiol Plegomazin + o fiol Hiydergin intramuscular.
n cazul n care diagnosticul edopatogenic se poate preciza, se ncepe
tratamentul etiopatogenic cu urmtoarea terapie specific:
In AVC ischemic se administreaz:- vasodilatatoare cerebrale: Sermion,
Vincamin, derivate de Gingobiloba (Tanakan), Papaverin, vitamina PP, etc.
-antiagregante plachetare: Aspirina, Dipiridamol injectabil sau per os;
-anticoagulante de tip Heparina, Trombostop. Iniial se administrez Heparina
n bolus sau i.v. n perfuzie urmat de administrarea concomitent cu
Trombostop i apoi numai Trombostop. Pentru controlul acestui tratament se
efectueaz teste de supraveghere pentru a evita supradozajul, n principal;timpul
de coagulare, timpul de recalcifiere al plasmei, timpul Quick i indicele de
protrombin, iar n centrele specializate, trombelastrograma .
Este contraindicat administrarea acestor medicamente n AVC
hemoragic.
Indicaiile majore ale tratamentului anticoagulant sunt: emboliile
20

cardiace, atacurile ischemice n evoluie i AIT-urile.

-combaterea acidozei n focarul lezional;
-combaterea edemului cerebral ce se asociaz ischemiei prin soluii
hiperosmolare;,
-combaterea factorului vascular prin creterea rezistenei parietale
vasculare la anoxie;
-administrarea de oxigen hiperbar destul de puin utilizat;
-tratamentul factorilor de risc constnd n corectarea TA. Glicemiei i
perturbrilor metabolice diabetice, normalizarea valorilor lipemiei.
In AVC hemoragie tratamentul etiopatogenic const n administrarea de
hemostatice de tip: Etamsilat 1-3 fiole/zi, Fitomenadion sau vitamina Kl i.v. sau
i.m. 10 mg, Venostat sau Adrenostazin precum i Dicynone 1-2 fiole x 250 mg
i.v. sau i.m. sau acid epsilonaminocaproic (E.A.C.A.) agent antifibrinilotic ce se
administreaz i.v. lent.
Tratamentul etiologic are o importan deosebit n AVC, tratndu-se
factorii cauzali prin msuri specifice. Se trateaz:
-diabetul - cu sulfamide antidiabetice orale sau insulina, i, n ambeie
cazuri i regim igieno-dieteric;
- afeciunile vasculare: - HTA - prin hipotensoare;
-valvulopatii prin cardiotonice i msuri specifice;
-tulburri de ritm - prin antiaritmice.
-ateroscleroza

se

trateaz

prin

medicamente

hipolipemiante

hipocolesterolemiante de tip Lypantil, Zocor, Reducii.

ngrijirea unui bolnav comatos n urma unui AVC impune intervenia
unei

echipe

medicale

complexe:

neurolog,

neurochirurg,

reanimator,

cardiolog/internist, necesitnd o asisten de nalt calificare pentru stabilirea

diacnosticului corect.
Internarea bolnavului n com vascular se face n saloane din secia de
reanimare ATI bolnavul necesitnd: supravegherea permanent a funciilor
21

vitale, ventilaie pulmonar, oxigenoterapie intermitent sau analeptice

respiratorii, combaterea tulburrilor cardiace i ndeosebi a HTA, terapie cu
antibiotice cu spectru larg pentru prevenirea infeciilor, alimentaie parenteral
supravegheat.
n situaia n care, prin tratament medical nu se reuete oprirea din
evoluie a afeciunii ischemice sau vasculare se aplic i tratament chirurgical
concomitent.
In accidentele ischemice, tratamentul chirurgical const n intervenii care
nltur obstacolul vascular, ca procedee chirurgicale utilizndu-se diverse
metode n funcie de localizarea obstacolului. Astfel: pentru obstacolul la
nivelul arterei cardiace, se utilizeaz endarteriectomia carotidian, shunt-uri,
reimplantare i rezecie - anastomoz, n timp ce, la nivelul arterei vertebrale se
pot efectua fie dezobstrucia arterial, fie endarteriectomie cu patch, cu o incizie
asupra originii arterei vertebrale.
n ambele teritorii se poate folosi revascularizarea cerebral prin
anastomoze extra - intracraniene.
n AVC hemoragice ce nu au cedat la tratamentul medicamentos,
tratamentul chirurgical se realizez de obicei treia i a cincea zi fiind condiionat
de:- ameliorarea - strii- bolnavului, vrsta, starea sistemului vascular, absena
comei vasculare, pentru c altfel, procentul de letalitate atinge 90 %.
2.PROFILAXIA AVC
AVC constituie n prezent a treia cauz de deces dup bolile cardiace i
ncoplazice. Exist o serie de factori de risc a cror prezen reprezint un
pericol ridicat n dezvoltarea unei maladii vasculare la nivelul creierului.
Trebuie precizat c n majoritatea cazurilor nu e vorba de un singur factor de
risc, ci, de obicei, de o combinaie de mai muli factori.
Gravitatea maladiilor vasculare impune aplicarea unor msuri care
vizeaz - n prima linie - factorii de risc ai acestor afeciuni. Deoarece marea
parte a tablourilor clinice de suferin cerebral vascular apare pe un fond de
22

ateroscleroz, se impune luarea din timp a unor msuri de profilaxie.

Se obinuiete a se vorbi de o profilaxie primar i o profilaxie
secundar a aterosclerozei.
Profilaxia primar - se adreseaz ntregii populaii si se refer la
echilibrarea modului de via i munc:
-alimentaie raional, evitnd depirea necesitilor calorice ale
organismului

prin

administrarea

unui

regim

alimentar

hipolipidic,normoglucidic. i bogat n acizi grai nesaturai, consumul de

alimente srac n colesterol;
-respectarea normelor de igien a muncii cu regularitate fireasc a
perioadelor de activitate i de odihn;
-evitarea fumatului i a consumului abuziv de buturi alcoolice i cafea;
-participarea zilnic a unor exerciii fizice sau cel puin a micrii n aer
liber cu scopul de a ameliora respiraia, de a mobiliza capacitile de rezerv ale
aparatului cardiovascular i de a activa metabolismul lipidic i glucidic.
Profilaxia secundar- se adreseaz bolnavilor ce au reprezentat un
AIT sau un AVC i pe lng cele menionate mai sus, include i tratamentul
afeciunilor de baz i al complicaiilor lor.

23

CAPITOLUL II
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA
PACIENTILOR CU ACCIDENTE CEREBRALE

Asistentul medical are rol de a asigura o stare de confort, buna dispozitie ,

siguranta si totodata va linisti bolnavul in legatura cu boala sa.
Se vor asigura bolnavilor saloane luminoase ,bine aerisite si incalzire.
Acesti bolnavi trebuie insotiti si supravegheati, pe toata perioada
spitalizarii de catre personalul medical; iar dupa spitalizare , de catre membrii
familiei sau personalul specializat.
Rolul asistentului medical in profilaxia bolilor cerebrovasculare (AVC)
este primordial, prin aceasta se incearca reducerea cazurilor AVC .
Evitarea factorilor declansatori:HTA care este prima cauza sic ea mai
favorizanta in aparitia AVC.
La bolnavii de HTA se va efectua controlul HTA o data la 1-2 zile sau
ori de cate ori este nevoie.Controlul efectuandu-se de catre medical de familie
sau la policlinica sau la policlinica unde este arondat.
Se va administra medicamentatia specifica efectiunii (HTA)<LA fel si in
cardiopatiile ischemice si aritmiile cardiace.
La bolnavii predispusi la diaber saharat recoltarea glicemiei periodic
sau recoltarea glicemiei provocate.
In caz de obezitate regim corespunzator (hipolipidic,hipoglicidic)
suprimarea fumatului , iar in cazul etilismului-reducerea consumului de alcool
sau chiar suprimarea lui.
In caz de spondiloza cervicala corectarea prin tratament specific a
afectiunii (tratament medicamentos si therapeutic)

24

Evitarea nu in ultimul rand , a stresului in orice fel ar fii el.

Interventiile proprii ale asistentei medicale sunt extrem de importante
In cazuri de urgenta asistenta medicala efectueza primele masuri cum ar
fi : inlaturarea imbracamintei incomode,scoaterea eventualelor proteze
mobile.si.permeabilizarea.cailor.respiratorii,la.nevoie,oxigenoterapie,asezarea
in pozitie decubit lateral,de partea sanatoasa sau decubit dorsal
,indepartarea curiosilor si solicitarea ambulantei-in functie de locul accidentului.
Monitorizeaza functiile vitale :respiratiei,TA,pulsului,culoarea
tegumentelor si mucoaselor,colesterolului,temperatura corporale,supravegherea
diurezei si scaunului.
Identifica factorilor de risc.
Asigura aportul hidro-alimentar corespunzator :regim
hipolipidic,alimentatie pasiva si hidratare per os sau prin sonda endo-nazala(la
nevoie),
Efectueaza bilantului ingesta-excreta :limitarea ingerarii in exces a
lichidelor,supravegherea eliminarii.
Pentru deficitul motor :realizeaza schimbarea pozitiei cu sustinerea
necesara,mobilizarea prin exercitii pasive apoi miscari active ;masaj al
regiunilor expuse,asigurarea pozitiei fiziologice :sustinerea segmentelor afectate
cu suluri,perne,etc.,prevenirea escarelor,plasarea alimentelor,apei pentru a putea
fi accesibile cu partea sanatoasa.
Pentru deficitul senzitiv :daca exista deficit vizual compensarea
lui(apropiere,ochelari),protejarea pacientului de a veni in contact cu focul,apa
fierbinte sau alte surse de traumatism,educarea pacientului sa poata aprecia
caracteristicile obiectelor nu numai prin atingere,educarea pacientului sa
verifice vizual pozitia partilor corpului,
Pentru deficitul de comunicare :incurajarea pacientului sa comunice
folosind si alte mijloace decat vocea,asistenta medicala va ruga pacientul sa
repete diferite sunete ale alfabetului,asistenta medicala va vorbi clar,folosind
25

cuvinte simple,asistenta medicala va incuraja pacientul sa foloseasca cuvinte pe

care si le aduce aminte.
Pentru deficitul intelectual :i se ofera pacientului toate informatiile care
sunt necesare,se impart activitatile pe pasi/trepte,pacientul va fi
protejat,anturajul va fi educat sa nu astepte lucruri nerealiste de la
pacient,anturajul va fi educat sa nu reproseze pacientului incapacitatea de a
calcula,de a gandi abstract.
Pentru deficitul emotional :asistenta medicala va explica pacientului ca
labilitatea emotionala este datorata bolii,asistenta medicala va proteja pacientul
astfel incat sa-i fie respectata demnitatea,asistenta medicala va reduce factorii
de stres,asistenta medicala va sprijinii in permanenta pacientul,
Pentru mentinerea igienei :asigurarea igienei personale(toaleta partiala la
pat),asigurarea lenjeriei curate(de pat si de corp) de cate ori este necesar,
Evaluarea gradului de invaliditate :
Gradul I :independent,
Gradul II :deficit usor(poate efectua majoritatea activitatilor,merge),
Gradul III :deficit mediu(poate efectua cu dificultate majoritatea
activitatilor,are nevoie de suport,merge cu dificultate),
Gradul IV :deficit sever :dependent,imobilizat la pat.
Linistirea,calmarea pacientului si a familiei ;explicarea necesitatii
colaborarii cu echipa medicala pentru recuperarea cat mai rapida a
pacientului(fizioterapie,kineziterapie).
Educarea persoanelor sanatoase :sa-si modifice stilul de viata,sa reduca
consumul de sare si grasimi animale,sa scada in greutate,sa renunte la fumat,sa
reduca consumul de alcool,evitarea pilulelor contraceptive dupa 35 ani.
Explicarea necesitatii administrarii tratamentului pentru o perioada lunga
de timp :4-6 luni
Comprese reci la nevoie.
Desi explorarea clinica ramine in continuare primordiala, explorarea
26

paraclinica reprezinta o partea importanta a examinarii bolnavului, fara aportul

ei neputindu-se realiza un diagnostic de certitudine absolut necesar executarii
unei interventii chirurgicale in conditii optime.Din acest motiv, explorarea
paraclinica trebuie temeinic cunoscuta atat de medic, cat mai ales de asistenta
medicala.Pe parcursul explorarii paraclinice intre cadrele medicale particiante
trebuie sa existe o colaborare profesionala permanenta care sa se desfasoare
intr- o atmosfera de stima se respect.
Rolul propriu si delegat al asistente medicale se evidentiaza prin
participarea acesteia la recoltarea probelor biologice si la realizarea diferitelor
investigatii de specialitate
Asistenta medicala are de asemenea un rol important in recuperarea
medicala a bolnavului.
Indiferent de cauza in AVC hemoragic intalnim deficit motor,hipoto-nie
apoi hipertonie spastica,dispraxie,tulburari de coordonare a miscarilor,tulburari
de sensilibitate,tulburari de comunicare,tulburari psihice,disfunctii
sfincteriene,etc.Recuperarea medicala urmareste ameliorarea tuturor acestor
deficiente,tinzand spre aducerea lor cat mai aproape de normal.Succesul
manevrelor de recuperare este conditionat de:
-starea de sanatate anterioara AVC,varsta,natura,localizarea si gravitatea
accidentului,precocitatea si calitatea programului de recuperare,ambianta
familiala,etc.Evaluarea sanselor de recuperare se poate face tinand cont de
grupele de factori implicati:factorii depinzand de contextul morbid al
bolnavului,de gravitatea si urmarile accidentului,de solicitudinea si cooperarea
bolnavului si a familiei si de calitatea asistentei medicale.
In AVC hemoragic recuperarea medicala poate incepe dupa 2-3
saptamani.Bolnavul trebuie instalat intr-o camera confortabila,intr-un pat de
inaltimea unui scaun sau fotoliu,relativ,tare,asezatstrategicfata de usa si
televizor,cu partea paralizata la marginea patului.
Schimbarea pozitiei bolnavului in pat trebuie facuta la 2-3 ore,pentru
27

evitarea aparitiei escarelor.Pentru evitarea pozitiilor vicioase se pot confectiona

atele in care mana se stea cu degetele in extensie si policele in abductie,iar
piciorul la 9O in flexie pe gamba.Prin manevre executate de asistent,familie si
bolnav vor fi mobilizate de mai multe ori pe zi toate articulatiile afectate si
masate masele musculare.
Programul de recuperare odata inceput trebuie continuat,dupa caz,luni,ani
sau toata viata,utilizandu-se pe masura posibilitatilor si de pere
de cauciuc,mingi,greutati,arcuri,etc.Pentru combaterea contracturii se pot face
aplicatii calde si administrarea de decontracturante( mydocalm,baclofen sau
diazepam).Dispraxia si coordonarea se corecteaza in timp si cu rabdare prin
initierea cu ajutorul unor miscari simple la inceput,apoi gesturi si manevre utile
pentru satisfacerea unor nevoi.Aplicarea unor stimuli durerosi sau termici,la
inceput mai puternic,apoi din ce in ce mai slab,pot recupera,in
timp,sensibilitatea.Asemanator se procedeaza si pentru identificarea prin pipait
a unor obiecte(stereognozie).Treptat,in functie de rezultatele obtinute,bolnavul
poate sta in sezut in pat intre perne,in sezut la marginea patului,in picioare
sustinut,in picioare nesustinut,ajungandu-se,in sfarsit,la mers.Se incepe prin
stimularea mersului,bolnavul balansandu-se alternativ pe cate un picior tinanduse de doua bare paralele.Dupa ce se apreciaza ca musculatura si
articulatiilerezista,bolnavul poate,in sfarsit,pasi.Urmatoarea etapa este mersul
cu sprijin in patru puncte,cu doua carje si apoi in trei puncte,cu baston.Odata cu
consolidarea mersului pe teren plan trebuie inceputa exersarea mersului pe scari
cu piciorul sanatos inainte la urcare,cu cel bonav inainte la coborare.
Dupa cum se stie,deficitul motor la membrele superioare este mai mare si
rareori reversibil in totalitate.Daca in cateva luni(nu mai mult de 5-6)
functionalitatea mainii nu se inbunatateste,sansele de viitor sunt minime sau
nule.In aceste cazuri ne vom multumi cu reabilitarea maini in masura in care sa
fie cel putin ca sprijin pentru anumite gesturi si activitati.
Prezente la cca.5O% din AVC dificultatile de comunicare verbala, atat in
28

ceea ce privestereceptia,cat siemisia sunt foarte greu de remediat de catre

persoane nespecializate;de asemenea si tulburarile psihice, care,mai mult sau
mai putin grave,insotesc de regula AVC.Avand in vedere insa ca foarte putine
persoane pot sa-si permita sa fie asistate de logoped si psihiatru,medicul de
familie si asistenta trebuie sa-si insuseasca niste notiuni minime si in aceste
domenii.
Cu perseverenta si eforturi conjugate pot fireeducate si reflexele urinare
si de defecatie,cel putin in masura in care sa nu creeze probleme deosebite.
In consecinta prin contributia tuturor factorilor implicati,trebuie
exploatate toate restantele normale pentru a le ameliora la un nivel la care
bolnavul sa-si poate satisface in totalitate sau partial cat mai multe nevoi.

29

CAPITOLUL III
PLANURILE DE NGRIJIRE ALE CAZURILOR
STUDIATE
CAZUL I
CULEGEREA DATELOR:
NUMELE I PRENUMELE: M.R ,70 ANI,SEX FEMININ
DIAGNOSTIC CLINIC: AVC HEMORAGIC DE EMISFERA STANG
HTA ESENIALA STADIUL II/III, OBEZITATE GRADUL II/III
ISTORICUL BOLII: pacienta n vrst de 74 de, ani, cunoscut ca
hipertensiva, care nu urmeaz cu regularitate tratamentul si regimul alimentar
prescris de medic, obez. Din relatrile nsoitorului, fiul reiese c bolnava, cu
circa 2 zile naintea internrii acuza: cefalee, ameeli, criz de lipotimie,
diminuarea forei musculare de partea dreapt a corpului, agitaie, confuzie.
EXAMENUL CLINIC: la examenul clinic pe aparate i sisteme efectuat
de medic .s-au constatat urmtoarele aspecte patologice:
Stare general: bolnava incontient, afazic, subfebrila T = 38,4C.
Tegumente i mucoase: normal colorate cu hiperemie intens la nivelul
feei;
Sistem limfoganglionar, superficial: nepalpabil, nedureros.
Sistem osteoarticular i muscular integru morfofuncional, cu articulaii
deformate la nivelul genunchilor; hipotonie muscular de partea hemicorpului
drept;
Aparat, respirator: la inspecie: R=22/min;, CRS libere, dispneic,
respiraie stertoasa torace normal conformat;, la palpare: vibraii vocale
transmise pe ambele arii pulmonare pn la baze,- la percuie - sonoritate

30

pulmonar crescut; la auscultatie: murmur vezicular prezent pe ambele arii

pulmonare.
Aparat cardiovascular: cord n limite relativ normale, cu socul apexian n
spaiul V intercostal stng, n afara liniei medioclaviculare stngi; TA=230/130
mmHg, AV=78/min; artere superficiale indurate, sinuoase, vene permeabile.
Aparat digestiv i anexe: abdomen nedureros hipotron, de partea
hemicorpului drept,nedureros la palpare, ficat i splina n limite normale, tranzit
intestinal:ncetinit.
Aparat urogenital :loji renale libere, miciuni fiziologice,cu incontinenta
urinar la internare GIORDANO negativ bilateral.
Sistem nervos i organe de sim: bolnava incontient, n com vascular,
dezorientat tempo-spaial, ROT abolite de partea dreapt, BABINSKI pozitiv
de

partea

stng,

afazic,

apraxic,

agitaie

psihomotorie,

tiroida

nepalpabil,nedureroas.
Din analiza acestor date rezult c bolnava este dependent privind
satisfacerea urmtoarelor nevoi fundamentale prioritare:
-nevoia de a respira i a avea o circulaie adecvat;
-nevoia de a se deplasa i a-i menine o bun postur ;
-nevoia de a-i menine tegumentele i mucoasele curate;
-nevoia de a evita pericolele;
-nevoia de a-i menine temperatura constant;
-nevoia de a se alimenta i hidrata corespunztor;
-nevoia de a elimina;
- nevoia de a se odihni i;
-nevoia de a nva despre boala sa;

31

32

33

CAZ II
CULEGEREA DATELOR:
NUMELE I PRENUMELE: MG,65 ANI,SEX MASCULIN
DIAGNOSTIC CLINIC: HEMORAGIE SUBARAHNOIDIAN, HTA
ESENIAL N STADIUL II/III OBEZITATE GRADUL II
ISTORICUL BOLII: pacient n vrst de 68 de ani, cunoscut ca
hipertensiv, care nu urmeaz cu regularitate tratamentul prescris de medic, obez.
Din relaiile nsoitorilui reiese c bolnavul, cu circa 5 ore naintea internri, n
urma unui efort fizic acuza brusc : cefalee brutal accentuat, n casc, urmat
de ameeli, vrsturi, fotofobie, incontenien urinar, diminuarea forei
musculare pe partea dreapt a corpului, obnubilare, agitaie,dispnee,cu sete de
aer, transpiraii abundente.
EXAMENUL CLINIC: la examenul clinic pe aparate i sisteme efectuat
de medic s-au constatat urmtoarele aspecte patologice:
-Stare general: modificat, bolnav incontient, subfebril T = 38,2C.
-Tegumente i mucoase: normal colorate, hiperemie intens la nivelul
feei de partea dreapt a corpului;
-Sistem limfoganglionar, superficial: nepalpabil, nedureros.

-esut celular subcutanat: reprezentat n exces, obezitate gradul II.

-Sistem osteoartcular i muscular: integru morfofuncional, hipotonie
muscular de partea hemicorpului drept;
-Aparat respirator: R=2l/min;, CRS obstruate, dispneic n repaus,
respiraie stentertoasa, torace uor emfizematos; la papare- vibraii vocale
transmise pe ambele arii pulmonare pn la baze; la percuie sonoritate
pulmonar crescut;, la auscultaie: murmur vezicular prezent pe ambele arii
pulmonare.
-Aparat cardiovascular: cord n limite relativ crescute,cu socul apexian n
spaiul intercostal stng, n afara liniei medioclaviculare stngi, cu zgomote
cardiace intens btute; TA= 210/120 mmHg, AV=72b/min;artere superficiale
34

indurate, sinuoase, vene permeabile.

-Aparat digestiv i anexe: abdomen hipoton de partea hemicorpului drept,
cu aspect batracian, nedureros la palpare, ficat la 3 cm sub rebordul costal drept
pe linia medioclavicular dreapt, splina n limite normale, tranzit intestinali
ncetinit.
-Aparat urogenital :loji renale libere, miciuni fiziologice, cu incontinenta
urinar la intemare, semnul GIORDANO negativ bilateral.
-Sistem nervos i organe de sim: bolnav n com , dezorientat
tempo-spaial, ROX abolite de partea dreapt, BABINSKI pozitiv bilateral,
RFM=prezent bilateral, afazic, apraxic, pareza flasc a hemicorpului
drept,agitaie psihomotorie, tiroida nepalpabil, nedureroas.
Din analiza acestor date rezult c bolnavul este dependent privind
satisfacerea urmtoarelor nevoi fundamentale prioritare:
-nevoia de a respira i a avea o circulaie adecvat
-nevoia de a se deplasa i a-i menine o bun postur
-nevoia de a-i menine tegumentele i mucoasele curate
-nevoia de a evita pericolele
-nevoia de a-i menine temperatura constant
-nevoia de a se aliminta i hidrata corespunztor
-nevoia de a elimina
-nevoia de a se odihni i
-nevoia de a nva despre boala sa.

35

36

37

CAZ III
CULEGEREA DATELOR:
NUMELE I PRENUMELE: R.M,60 ANI,SEX MASCULIN
DIAGNOSTIC CLINIC: AVC HEMORAGIC CU HEMIPLAGIE
STNG, HTA ESENIAL STADIUL I/II
ISTORICUL BOLII: pacient n vrst de 65 de ani, cunoscut ca
hipertensiv, care nu urmeaz tratamentul prescris de medic. Din relatrile
nsoitorului, reiese c bolnavul, cu circa 3 ore naintea internrii acuza: pierdere
de cunotin, cefalee, ameeli, diminuarea forei musculare pe partea stng a
corpului, agitaie. Bolnavul este mare consumator de alcool i fumtor a dou
pachete de igri pe zi.
EXAMENUL CLINIC: la examenul clinic pe aparate i sisteme efectuat
de medic s-au constatat urmtoarele aspecte patologice:
-Stare general: bolnav incontient, afazic, subfebril T = 38,1C.
-Tegumente i mucoase; normal colorate cu hiperemie intens la nivelul
feei
-Sistem limfoganglionar, superficial: nepalpabil, nedureros.
-Sistem osteoarticular i muscular: integru morfofuncional, cu articulaii
deformate coxal:hipotormie muscular de partea hemicorpului stng;
-Aparat respirator: la inspecie: R=20min;, CRS libere, dispneic,
respiraie stertoroas, torace normal conformat; la palpare, vibraii vocale
transmise pe ambele arii pulmonare pn la baze; la percuie - sonoritate
pulmonar crescut; la auscultaie: murmur vezicular prezent pe ambele arii
pulmonare.
-Aparat cardiovascular: cord n limite normale, cu socul apexian n
spaiul 5 intercostal stng, pe linia medioclav'cuiar stng; TA=170/95
mmHg,AV=78b/min; artere superficiale indurare, sinuoase, vene permeabile.
-Aparat digestiv i anexe: abdomen hipoton de partea hemicorpului stng,
nedureros la palpare, ficat i splina n limite normale, tranzit intestinal:ncetinit.
38

-Aparat urogenital: loji renale libere, miciuni fiziologice, cu incontinenta

urinar la internare, semnul GlORDANO negativ bilateral.
-Sistem nervos i organe de sim: bolnav incontient, n com
vascular,dezorientat tempo-spaial, ROT abolite de partea stng, BABINSKI
pozitiv

bilateral,

afazic,

apraxic,

agitaie

psihomotorie,

tiroida

nepalpabil,nedureroas.
Din analiza acestor date rezult c bolnavul este dependent privind
satisfacereaurmtoarelor.ruevoi fundamentaleprioritare:
-nevoia de a respira i a avea o circulaie adecvat
-nevoia de a se deplasa i a-i menine o bun postur
-nevoia de a-i menine tegumentele i mucoasele curate
-nevoia de a evita pericolele
-nevoia de a-i menine temperatura constant
-nevoia de a se aliminta i hidrata corespunztor
- nevoia de a elimina
-nevoia de a se odihni i
-nevoia de a nva despre boala sa.

39

40

41

CONCLUZII
Accidentele vasculare cerebrale sunt afeciuni grave, invalidante ale
sistemului nervos central cu consecinele cele mai multe ori,grave asupra
individului ce prezint aceste afeciuni.
Din punct de vedere epidemiologic accidentele vasculare hemoragice sunt
cele mai frecvente afeciuni ale sistemului vascular encefalic, ce afecteaz n
mod relativ egal ambele sexe, predominant n grupa de vrst 50-65 de ani,
uneori chiar la vrste mai mici, afectnd astfel, persoane active n deplin
maturitate.
Astzi ns din ce n ce mai frecvente sunt accidentele ischemice
tranzitorii sau funcionale datorit adoptrii n rile civilizate a unor msuri
deosebite de profilaxie a accidentelor hemoragice, msuri ce s-au impus datorit
ratelor crescute de morbiditate i mortalitate, AVC-urile ocupnd locul 3 ca i
cauza de deces dup afeciunile cardiovasculare i neoplasme.
n etiopatogenia AVC-urilor se incrimineaz 3 categorii de factori:
determinani, declanani i factori de risc.
ntre ei, cei mai importani sunt: HTA, obezitatea, sedentarismul,
supralimentaia i consumul exagerat de grsimi greu absorbabile, consumul
exagerat de cafea i fumatul i n mod deosebit stressul psihosocial i economic,
generat de viaa cotidian, adic factori ce au dus la creterea morbiditii
afeciunii.
Din punct de vedere clinic, accidentele vasculare se pot manifesta n mod
foarte variat, de la simple cefalee ameeli i piederi de cunotin, dizartrie,
vrsturi, pn la com, paralizii, hemiplegii i chiar moarte.
Diagnosticul pozitiv se pune pe anamnez, examenul clinic i examenele
paraclinice, din care cele mai importante, sunt: examenul LCR, examenul
42

fundului

de

ochi,

electroencefalografia,

oftalmodinamometria,

pneumencefalografa gazoas i ndeosebi tomografia computerizat.

Evoluia este foarte variat n raport cu factorii etiopatogenici, cu terenul
bolnavului i bolile asociate, cu vrsta bolnavului, cu modalitatea de apariie,
acut sau cronic, cu afeciunile concomitente ce pot surveni o dat cu AVC-ul.
Complicaiile i prognosticul sunt de asemenea variabile, dar de obicei,
prognosficul este imprevizibil, putnd merge de la o evoluie favorabil, fr
sechele, pn la com i deces.
Tratamentul AVC este simptomatic, patogenic i etiologic.
Pentru bolnavii n com vascular ca i pentru cei hemiplegiei sunt
necesare ngrijiri infirmiere deosebite, care sunt acordate pentru satisfacerea
unor nevoi fundamentale prioritare:
nevoia de a respira i a avea o circulaie adecvat
nevoia de a se deplasa i a-i menine o bun postur
nevoia de a-i menine tegumentele i mucoasele curate
nevoia de a evita pericolele
nevoia de a-i menine temperatura constant
nevoia de a se aliminta i hidrata corespunztor
nevoia de a elimina
nevoia de a se odihni i
nevoia de a nva despre boa^la sa.
Urmrind cele 3 cazuri la trei persoane vrstnice, hipertensive, obeze,
diagnosticul cu AVC hemoragie, mi-am mbogit cunotinele teoretice despre
aceast boal i am nvat s ngrijesc bolnavi hemiplegiei, cu suferine
deosebite ce au necesitat ngrijiri deosebite.

43

Bibliografie

1.

TITIRCA L. GHID DE NURSING, Editura "Viaa Medical

Romneasc", Bucureti, 2000

2.

TITIRCA L. TEHNICI DE EVALUARE l NGRIJIRE A

BOLNAVILOR, Editura "Viaa Medical Romneasc", Bucureti, 2001.

3.

TITIRCA L. BREVIAR DE EXPLORRI -FUNCIONALE I-

NGRLJIRI

SPECIALE, Editura

"Viaa

Medical

Romneasc",

Bucureti, 2G01.
4.

MOZESC.C TEHNICA NGRIJIRII BOLNAVILOR, Editura

Medical,
5.

BALTAG. G NGRIJIRI GENERALE l SPECIALE ALE

BOLNAVILOR, VOL. 1 - II, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti

1981.
6.

REPC1UC E. ANATOMIA OMULUI, VISCERE, VOL.2, Editura

Medical, Buccureti 1958.

7.

MORARU I. ANATOMIE PATOLOGIC VOL UI, Fd-ara

Medical,Bucureti 1980.
8.

ARSENI C. TRATAT DE NEUROLOGIE, VOLIV. PARTEA II

Editura Medical, Bucureti 1982.

9.

CIMPEANU E. NEUROLOGIE CLINIC VOL II, Editura Dacia,

Cluj 1980.

44

45