Principios y Filosofa AO 19572003

Principios y Filosofa AO 19572003 Evolucin o revolucin?

Piet de Boer, York, UK

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Principios y Filosofa AO
Particularidades y Objetivos

- El problema de la enfermedad de las fracturas

- Desarrollo y Evolucin del los principios AO - Papel de la fijacin en el tratamiento de las fracturas - Importancia del cuidado de los tejidos blandos

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Frula externa - Ambroise Pare 1561

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Fijacin externa - Clayton Parkhill 1897

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Albin Lambotte 18861956

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Albin Lambotte - pionero de la documentacin

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Albin Lambotte - Fijador Externo 1902

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George Perkins
- La mayor parte de las invaldeces que se producen tras una fractura se relaciona con el tratamiento y no con la patologa - Enfermedad de las fracturas

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Enfermedad de las fracturas

La inmovilizacin prolongada y la ausencia de carga tiene como resultado: - Rigidez articular - Atrofia muscular - Atrofia de la piel - Disfuncin circulatoria

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Enfermedad de las fracturas

Para prevenir la enfermedad de las fracturas se debe movilizar el miembro afectado. Cmo mover el miembro y mantener la fractura? Por supuesto, con la Fijacin Interna !!!

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Prevencin de la enfermedad de las fracturas

Antes de la AO, los resultados de la fijacin interna y externa eran generalmente peores que el tratamiento no operatorio. La fijacin interna se asociaba generalmente a una prolongada inmovilizacin. El peor de todos los mundos!

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Robert Danis 18801962

Utiliz placas en las fracturas para obtener compresin observando que estas curaban sin formacin de callo consolidacin primaria

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Compresin interfragmentaria
Tornillos de traccin Placa a compresin Consolidacin primaria soudure autogne

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Consolidacin primaria
- Consolidacin sin formacin de callo - La unidad taladradora

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Los padres fundadores de la AO Maurice E. Muller visit a Robert Danis en Bruselas en 1950. Entre 1950-1956 realizo 58 RAFI (Reduccin Abierta y Fijacin Interna) todas documentadas.

Fundacin de la AO en 1958

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6 de Noviembre de 1958 en Bienne, Suiza

Fundacin de la Arbeitsgemeinschaft fr Osteosynthesefragen

AO

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Los pioneros

Maurice E. Mller

Robert Schneider

Hans Willenegger

Martin Allgwer

Walter Bandi

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Principios AO de 1958 - Reduccin anatmica - Fijacin rgida

- Preservacin de los tejidos blandos

- Movilizacin activa precoz

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Principios AO originales
- Reduccin anatmica - Fijacin rgida - Preservacin de la vascularizacin - Movilizacin activa precoz

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Fijacin rgida de las fracturas articulares estabilidad absoluta

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Documentacin
Redi y Allgwer documentaron 487 fracturas consecutivas de la difisis tibial tratadas con placa. - 98% de consolidaciones

- 3% de infecciones
Magnficos resultados funcionales

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Cules fueron los errores?

- Las tcnicas AO fueron adoptadas mundialmente en los aos 1970s - Glasgow 30% de infecciones, 20% non uniones, al tratar las fracturas de la difisis tibial con placas.

- St. Thomas 20% de infecciones, 20% non uniones

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Cules fueron los errores?

- Cuando haya duda leer las instrucciones - Reduccin anatmica.... Si - Fijacin rgida .... Si por favor - Preservacin de los tejidos blandos...... er!

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El peligro poner demasiado nfasis en la biomecnica

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El peligro poner demasiado nfasis en la biomecnica

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Evolucin de los principios AO - Biologa y preservacin de la vascularizacin

- Rediseo de las placas - Las placas desvitalizan el hueso por presin sobre el periostio y el hueso subyacente

- Si se reduce el contacto de la placa se necrosar menos hueso

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Mejorar la biologa - rediseo de las placas

- Las placas desvitalizan el hueso por presin sobre el periostio y el hueso subyacente - Si se reduce el contacto de la placa se necrosar menos hueso

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Contacto puntual

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LISS (Less Invasive Stabilization System)

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Mejorar la biologa - cambiar la tcnica quirrgica

- La reduccin abierta desvitaliza el hueso

- La reduccin indirecta es mejor para los tejidos blandos

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Tcnica quirrgica
- Es necesario reducir anatmicamente la fractura? - En las fracturas articulares solo la reduccin anatmica es buena - En las fracturas diafisarias solo se requiere la restauracin de la longitud, los ejes y la rotacin para que se recupere una funcin normal

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Mejorar la biologa - cambiar la mecnica

El callo es como el sexo - es natural, se unen dos cosas y se requiere un poco de movimiento

A. Apley

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Mejorar la biologa - cambiar la mecnica Si el callo es una buena forma de consolidacin sea (y lo es) puede ser que algo de movimiento en el foco tras la fijacin sea una buena idea

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Principios AO de 1990 - Reduccin funcional - Fijacin estable - Preservacin de la vascularizacin - Movilizacin activa precoz

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Reduccin funcional de fracturas metafisarias Estabilidad relativa con placas

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Reduccin funcional de fracturas diafisarias Estabilidad relativa con clavos

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Evolucin de los principios 19902004

La biologa es primordial Ciruga con accesos mnimos Osteosntesis mnimamente invasiva con placas Ciruga guiada por la imagen Ciruga asistida artroscpicamente

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Fractura 41-C2 - cerrada

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Reduccin indirecta - fijacin percutnea de un fragmento articular

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Ponteo temporal utilizando un fijador externo Reduccin funcional

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Planificacin preoperatoria

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Placa submuscular Reduccin indirecta utilizando un fijador externo

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Placa puente - MIPO (osteosntesis percutnea mnimamente invasiva)

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Principios AO de 2004 - Preservacin de la vascularizacin - Reduccin funcional - Fijacin estable - Movilizacin activa precoz

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Tratamiento AO en 2004
Un espectro de posibilidades: - Reduccin anatmica con fijacin rgida - Reduccin funcional con fijacin estable - Reduccin abierta - Reduccin cerrada - Ciruga con acceso mnimo

Todos tienen un papel. Este curso se los ensear.

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Principios y Filosofa AO
Particularidades y Objetivos

- El problema de la enfermedad de las fracturas

- Desarrollo y Evolucin del los principios AO - Papel de la fijacin en el tratamiento de las fracturas - Importancia del cuidado de los tejidos blandos

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Organizacin AO

Filosofas y tcnicas de tratamiento variarn con el tiempo - pero la filosofa, de nuestra existencia para mejorar el cuidado que damos a nuestros

pacientes, se mantendr siempre.