Enfermera

Una enfermera en su puesto de trabajo

Una enfermera inglesa cuidando a un lactante en 2006

La enfermera es una de las profesiones dedicadas al cuidado de la salud del ser humano. Se dedica bsicamente al diagnstico y tratamiento de problemas de salud reales o potenciales. El singular enfoque enfermero se centra en el estudio de la respuesta del individuo o del grupo a un problema de

salud. Desde otra perspectiva, puede suplir o complementar el cuidado de los pacientes desde los puntos de vista biopsicosocial y holstico.
ndice
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1 La enfermera como ciencia

o o

1.1 Definiciones de la enfermera 1.2 Conceptos de la enfermera

2 La enfermera como profesin

o o

2.1 Espaa 2.2 Hispanoamrica

2.2.1 Chile 2.2.2 Mxico

2.3 Especialidades

2.3.1 Enfermera 2.3.2 T.C. auxiliares de enfermera

3 Enfermeras relevantes

o o

3.1 En la historia 3.2 Otras enfermeras relevantes

4 Historia de la enfermera

o o o o

4.1 Primeros tiempos 4.2 Edad Media 4.3 Edad Moderna 4.4 Edad Contempornea

5 Historia de los auxiliares de enfermera 6 Vase tambin 7 Referencias 8 Enlaces externos

La enfermera como ciencia[editar]

Definiciones de la enfermera[editar]
Segn el Consejo Internacional de Enfermeras, la enfermera se define del siguiente modo:

La enfermera abarca los cuidados, autnomos y en colaboracin, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos, discapacitados, y personas moribundas. Funciones esenciales de la enfermera son la defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigacin, la participacin en la poltica de salud y en la gestin de los pacientes y los sistemas de salud, y la formacin.
1

La Asociacin Norteamericana de Enfermeras declara desde 1980 en un documento denominado Nursing: A Social Policy Statement que la enfermera es: El diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas ante problemas de salud reales o potenciales. La anterior definicin ha sido ampliada o adaptada como la que propone la Facultad de Enfermera de la Universidad de Mosc, en Rusia, ciencia o disciplina que se encarga del estudio de las respuestas reales o potenciales de la persona, familia o comunidad tanto sana como enferma en los aspectos biolgico, psicolgico, social y espiritual. La primera Teora de enfermera nace con Florence Nightingale, a partir de all nacen nuevos modelos cada uno de los cuales aporta una filosofa de entender la enfermera y el cuidado. Las enfermeras comenzaron a centrar su atencin en la adquisicin de conocimientos tcnicos que les eran delegados, y con la publicacin del libro Notas de Enfermera de Florence Nightingale en 1852 se sent la base de la enfermera profesional.

Conceptos de la enfermera[editar]

autocuidado investigacin en cuidados metaparadigma de enfermera metodologa de los cuidados enfermeros: proceso de atencin de enfermera modelos y teoras de la enfermera

La enfermera como profesin[editar]

La enfermera tambin es una profesin de titulacin universitaria que se dedica al cuidado integral del individuo, la familia y la comunidad en todas las etapas del ciclo vital y en sus procesos de desarrollo. En Espaa y Colombia existe otro oficio dentro de la Enfermera cuyas funciones complementan la labor de los enfermeros: el titulado tcnico en cuidados auxiliares de enfermera, ms conocido como auxiliar de enfermera.

Espaa[editar]

En Espaa, por ley 2 los enfermeros son los responsables de la direccin, evaluacin y prestacin de los cuidados de enfermera orientados a la promocin, mantenimiento y recuperacin de la salud, as como a la prevencin de enfermedades y discapacidades. Todos los enfermeros estn capacitados para realizar las funciones de enfermera asistencial, administrativa, docente e investigadora. Tambin exite la figura del llamado enfermero supervisor, cuya funcin es supervisar y organizar el trabajo y entorno fsico de trabajo de todos los profesionales que existen en la unidad a su cargo. Los enfermeros tienen funciones independientes (las relativas al cuidado) y dependientes o delegadas por el mdico (administracin de medicacin, vendajes especiales y tcnicas invasivas como la venopuncin, bsicamente). La profesin de enfermera ha recibido diferentes nomenclaturas a lo largo de su historia en Espaa. Hace aos, se conocan como practicantes. Tras la creacin de escuelas para la formacin de ayudantes tcnicos sanitarios, entre los aos 50 y 70, se acu el trmino ATS. En 1977, se crearon las Escuelas Universitarias de Enfermera, donde se forman los profesionales con una titulacin universitaria de grado medio, y pasan a denominarse D.U.E. (Diplomado Universitario en Enfermera). En la actualidad, con la aplicacin del Plan Bolonia en las universidades espaolas, se comienza a hablar de graduados en enfermera.3 Tambin existe en Espaa una segunda categora dentro de la Enfermera: los tcnicos en cuidados auxiliares de enfermera, tambin conocidos como tcnicos auxiliares de enfermera,auxiliares de enfermera o enfermeros auxiliares, titulados de grado medio con dos cursos acadmicos de preparacin no universitarios cuyas funciones, delegadas por la enfermera y la medicina (bajo prescripcin), son los cuidados relacionados con la eliminacin, higiene y alimentacin, as como bajo supervisin la administracin por va oral y rectal de medicacin y la toma de constantes y signos vitales bsicos (tienen prohibida la administracin de medicacin por va parenteral, as como cualquier tcnica diagnstica o preventiva, las escarificaciones o punciones 4 ). Ya que forman parte de la enfermera, generalmente estn presentes en los mismos lugares de trabajo que los enfermeros y mdicos, complementando su labor, ya sea enhospitales (incluyendo servicios como la Unidad de Cuidados Intensivos o la Administracin), en consultorios, en clnicas dentales o en centros de salud. Por el mismo motivo, estn capacitados al igual que los enfermeros para realizar funciones asistenciales y administrativas, aunque no docentes o investigadoras.5

Hispanoamrica[editar]
En Hispanoamrica, existe la figura del denominado nurse, enfermero o jefe enfermero, que, a diferencia del conocido como auxiliar de enfermera o cuidador de una persona enferma, es una persona que, al igual que el enfermero en Espaa, ha sido formada en todos los mbitos de las ciencias de la salud, y que se caracteriza por tener conocimientos de anatoma, fisiologa, patologa, epidemiologa,

semilogia, procesos de valoracin de Enfermera, docencia, administracin, gerencia y otras reas. Un enfermero jefe cumple funciones sociales; es capaz de investigar, interpretar y proponer soluciones a los problemas de salud e interactuar en su comunidad en forma participativa. La vocacin de servicio, la sensibilidad humana y social, la capacidad de interactuar con los seres humanos, en diferentes grupos sociales y de diversas edades, capacidad de tomar decisiones de manera asertiva, y afinidad por las ciencias de la salud son los rasgos que caracterizan la vala de un enfermero jefe. Adems debe ser una persona estable, sensata, respetuosa, lgica, asertiva, estudiosa y laboriosa. Un enfermero puede ejercer diferentes funciones y abarca de forma independiente diferentes campos como la asistencia, la administracin, investigacin, docencia, y labor social, entre otros. El profesional de enfermera tiene una visin reformadora, tendente a cambiar de forma preventiva los aspectos y contornos de la sociedad, transformndola y convirtindola en una sociedad sana en todos los mbitos. De igual modo que en Espaa, tambin existe la figura del enfermero auxiliar (Auxiliar de Enfermera), aunque con diferentes funciones. Este grupo lo constituyen aquellos trabajadores que han recibido una formacin bsica en Enfermera, los cuales realizan tareas como curaciones o limpiezas bajo la supervisin de un jefe. Muchas de las variadas obligaciones del personal auxiliar de enfermera son de naturaleza tcnica, desde la toma de la presin arterial al manejo de sistemas de soporte vital en unidades de cuidados intensivos, pero siempre bajo la supervisin de un enfermero jefe. Adems, el personal de enfermera en general debe ser maestro, consejero y administrador, preocupado por la promocin y mantenimiento de la salud de los pacientes, as como por proporcionar los cuidados necesarios cuando stos se encuentran enfermos. El personal auxiliar de enfermera tiene funciones dependientes e independientes. Las primeras son aquellas que deben ser llevadas a cabo bajo las rdenes de un mdico y un enfermero jefe, e incluyen actividades como las de administrar medicacin, vendar y curar heridas. Las funciones independientes son aquellas que el personal de enfermera lleva a cabo bajo su propio juicio profesional. Entre estas obligaciones se incluyen el lavado de los enfermos, las posturas de los pacientes para prevenir contracturas articulares, la educacin a los pacientes para que aprendan a curarse ellos mismos y la asesora nutricional.

Chile[editar]
En Chile, en los ltimos aos, la enfermera est desempeando su funcin asistencial tambin en el rea prehospitalaria (SAMU), funcin que en otros pases como Estados Unidos, Canad,Costa Rica y Hong Kong es desempeada exclusivamente por los paramdicos. En este pas existen cursos de especializacin en atencin prehospitalaria como el CAPREA, PHTLS, PALS,NALS y ACLS, entre otros. Los profesionales que superan estos cursos reciben el nombre de interventores; as los equipos de reanimacin avanzada y rescate estn integrados en equipos que comparten con los tcnicos de enfermera de nivel superior y los conductores de ambulancia. El trmino reanimadores para el profesional de enfermera est siendo mal utilizado, ya que esta profesin es de tipo holstico

(biopsicosocial), y ve al individuo en todas sus fases, no solamente en la fase crtica, donde debe primar la vida. Son otros profesionales kinesilogos y matronas, que en Chile no se consideran profesionales de enfermera quienes obtienen una pequea capacitacin en la parte prehospitalaria para despus pasar a llamarse reanimadores.

Mxico[editar]
La enfermera y el enfermero son las personas indispensables para el cuidado de la salud que brindan atencin en fbricas, oficinas, hospitales, escuelas, centros deportivos, guarderas, casas particulares y asilos, entre otros. Sus tareas son diversas y poseen un carcter multidisciplinario, aunque del conjunto destacan: la verificacin y el registro de signos vitales (toma de presin arterial y temperatura), la realizacin de curaciones y el control de enfermos, sin dejar de lado la importancia que tiene la rama administrativa. Cuando de servicios de salud se trata, la enfermera suele intervenir proporcionando asistencia directa a enfermos, personas accidentadas y adultos en edad avanzada. Para ello, inyecta soluciones, aplica sueros, realiza transfusiones y traslada a los pacientes en silla de ruedas o camilla al laboratorio, rea de cuidados intensivos, consultorio y sala de operaciones. Cuando se requiere, baa y viste al paciente, lo ayuda a caminar, cambia la ropa de cama y, en su caso, lo apoya en la ingesta de alimentos. Puede distribuir entre los pacientes alimentos y recoger las viandas. La enfermera tambin interviene en el proceso de limpieza, esterilizacin y mantenimiento del instrumental quirrgico utilizado en las intervenciones. Al respecto, puede tener a cargo la operacin de una autoclave o equipo de esterilizacin. Es comn que la enfermera oriente a los pacientes y sus familiares respecto de las normas dietticas y de higiene que deben seguir acorde a las instrucciones de los mdicos. Tambin puede desarrollar y participar en programas sanitarios y de educacin para la salud. Para ello, puede trasladarse a comunidades de escasos recursos como parte del cuerpo mdico para la aplicacin de vacunas y la distribucin de medicamentos. Tambin, como parte de brigadas, efecta el levantamiento de informacin socioeconmica til para determinar las causas de enfermedades y su cura, formular estadsticas y otros estudios. En algunas instituciones de salud la enfermera lleva el control de los das de descanso, inasistencias, y rol de turnos del personal de enfermera. De igual manera, puede estar a cargo de verificar la disponibilidad constante tanto de suministros como de equipos requeridos para el servicio. La rama administrativa tambin se encarga de supervisar que se lleven a cabo los programas de salud pblica.

Algunas empresas solicitan que la enfermera cuente con disponibilidad de horario el cual puede ser de 24 24 h (es decir, trabajar durante el da y la noche de una jornada, y descansar 1 o dos das completos) o de 12 12 h (trabajar 12 horas seguidas y descansar las 12 siguientes). En algunas instituciones de salud la enfermera opera una computadora para llevar el control de la informacin de los pacientes y de los suministros consumidos, as como para efectuar el reporte de actividades diarias. La enfermera puede trabajar como enfermera instrumentista, quirrgica o peditrica, entre otras reas de especialidad. En Mxico, quienes estudiaron la carrera tcnica desempean la funcin de auxiliar de enfermera; quienes estudian una licenciatura desempean las funciones en la atencin general del paciente. Actualmente se estudian las especialidades de enfermera, entre las que destacan licenciatura en enfermera en salud pblica (LESS), en gineologia y obstretricia (LEGO), en materno infantil (LEMI), en cuidados intensivos (LEI) y en quirrgica (LEQ). Si una enfermera tcnica o licenciada tiene especialidad en administracin y alguna otra puede ser jefe de servicio y llevar todo el movimiento administrativo que esto conlleva y de ah aspirar o concursar si lo desea a ser supervisora de piso, obviamente esto requiere ms responsabilidades. Se encarga de elaborar los cambios de descanso, verificar las asistencias, cubrir con personal los servicios para poder brindarle a los pacientes la atencin que requieren, autorizar los das de asueto que el personal requiere as como las vacaciones, lleva el estado de salud de todos los pacientes del piso o pisos y secciones que le son asignadas, tiene una supervisora, la responsabilidad y obligacin de estar en el hospital ante cualquier contingencia en el horario que el hospital lo requiera.

Especialidades[editar]
Enfermera[editar]

enfermera obsttrico-ginecolgica (matrona) (Espaa)6 enfermera de salud mental (Espaa)6 enfermera geritrica (Espaa)6 enfermera del trabajo (Espaa)6 enfermera de cuidados mdico-quirrgicos (Espaa)6 enfermera familiar y comunitaria (Espaa)6 enfermera peditrica (Espaa)6

T.C. auxiliares de enfermera[editar]

En Espaa, las especialidades de auxiliar de enfermera son las siguientes:7 8

auxiliar de geriatra auxiliar de odontologa auxiliar de educacin bucodental auxiliar de rehabilitacin auxiliar de pediatra auxiliar de Unidades Especiales auxiliar de documentacin sanitaria auxiliar de balnearios auxiliar de enfermera en departamentos de asuntos sociales de Ministerios, Comunidades Autnomas y Ayuntamientos

auxiliar de enfermera en Departamentos de Quirfano y Esterilizacin auxiliar de enfermera en Departamentos de Tocologa auxiliar de enfermera en Departamentos de Radio-Electrologa auxiliar de enfermera en Departamentos de Laboratorio auxiliar de enfermera en servicios de admisin auxiliar de enfermera en Departamento de Consultas Externas auxiliar de enfermera en servicios de farmacia auxiliar de enfermera en Instituciones Sanitarias Abiertas (Ambulatorios) auxiliar de atencin primaria y comunitaria auxiliar de ayuda psicolgica al paciente auxiliar de educacin sanitaria

Enfermeras relevantes[editar]
En la historia[editar]

Florence Nightingale

Santa Marianne Cope fue una de las muchas monjas catlicas que influyeron en el desarrollo de los hospitales y la enfermera modernos.

Florence Nightingale, considerada la madre de la enfermera moderna, orient los cuidados de enfermera al control del ambiente para facilitar la recuperacin de los enfermos.

Santa Marianne Cope, una monja franciscana que abri y dirigi algunos de los primeros hospitales generales en Estados Unidos, instituy estndares de limpieza que influyeron en el desarrollo del moderno sistema hospitalario estadounidense.

Virginia Henderson, autora del modelo conceptual basado en las 14 necesidades bsicas de la persona.

Dorothea Orem, autora de la teora general del dficit de autocuidado. Hildegard Peplau, autora del modelo de las relaciones interpersonales (incluido en su libro Interpersonal Relations in Nursing, 1952).

Callista Roy, enfermera autora del modelo de adaptacin (Introduction to Nursing: An Adaptation Model, 1976).

Jean Watson, autora de The Theory of Human Caring (Teora del cuidado humano) y de los factores curativos filosficos, en 1975.

Madeleine Leininger, autora de la teora de la diversidad y la universalidad. Martha Rogers, autora de la teora de los seres humanos unitarios, en la que propone que el individuo es ms que la suma de sus partes, un ser pensante con sentimientos e ideas, y que el cuidado que se brinda no puede ser dividido sino pandimensional.

Otras enfermeras relevantes[editar]

Elvira Dvila Ortiz, pionera en la profesin de enfermera y de la transfusin de sangre en Iberoamrica.

Sor Mara Surez Vzquez (1945-2010), directora de enfermera en el Instituto Nacional de Cardiologa de Mxico.

Gary Jones, enfermero de emergencias, autor del modelo de componentes de la vida y nico teorizante actual en la especialidad de enfermera de emergencias.9

Dora Ibarburu, enfermera y profesora emrita de la Facultad de Medicina de la Universidad de la Repblica, en Uruguay, tuvo relevancia en la transformacin y profesionalizacin de la enfermera en Uruguay.

Historia de la enfermera[editar]
Artculo principal: Cronologa de la enfermera

Primeros tiempos[editar]
Segn indica Colliere, el origen de las prcticas de cuidados est ligado a las intervenciones maternales que aseguraban la continuidad de la vida y de la especie. La alimentacin, como necesidad bsica que implica suplencia y ayuda (por parte de la madre o sustituta) en los primeros estadios evolutivos del hombre es considerada como la prctica de cuidados ms antigua.10

Desde la poca de Homero y de Scrates existe constancia de que se tena en cuenta que el hecho de autocuidarse desde la perspectiva de la limpieza mantendra la vida y la prosperidad en una persona. Febe (60 d. C.) es la nica mujer a la que se cita como diaconisa en el Nuevo Testamento (Romanos, 16, 1-2). Atenda a los pobres en sus hogares y con el tiempo se convirti esta labor en parte primordial del trabajo de las diaconisas. No obstante, no se la relaciona con la enfermera.10

Edad Media[editar]
El cristianismo y su organizacin tuvo vnculos histricos importantes con las prcticas de cuidados de enfermera desde los monasterios a travs de las rdenes religiosas, as como desde la conquista de Tierra Santa, con las cruzadas. Como consecuencia del pensamiento medieval relacionado con la Reconquista de Santos Lugares, surgi un movimiento organizado, que cristaliz con el fenmeno histrico de las cruzadas, las cuales dieron lugar a la aparicin de tres tipos de figuras: el guerrero, el religioso y el enfermero. La demanda de hospitales y sanitarios en las rutas seguidas por los cruzados propici la aparicin de las rdenes Militares dedicadas a la enfermera: los Caballeros Hospitalarios de San Juan de Jerusaln, losCaballeros Teutnicos y los Caballeros de San Lzaro. En Espaa, la primera institucin destinada a acoger enfermos fue el Hospital del Obispo Masona, en Mrida, en el siglo VI, segnDomnguez Alcn y el Diccionario Eclesistico de Espaa.10 Entre los hospitales medievales donde se desarrollaban actividades de enfermera, se encuentran El Htel-Dieu de Pars y Lyon, el Santo Spirito de Roma, el Hospital de la Seo de Tortosa, el Hospital de Mrida, y el Hospital d'en Clapers de Valencia, de los cuales, segn datos recogidos por Domnguez Alcn, los dos primeros perduran en la actualidad.10 El llamado movimiento Beguino, constituido por mujeres santas que cuidaban enfermos, se diferencia dentro del entramado histrico-cristiano-caritativo ligado a los cuidados de enfermera fundamentalmente en que no asume los votos preceptivos de las rdenes religiosas.10 Las denominaciones de las personas encargadas de proporcionar cuidados de enfermera han variado a lo largo de la historia en funcin de la poca y el contexto donde stos se desarrollaban (hospitales, leproseras, rdenes militares, rdenes religiosas y mbitos domsticos): macipa, mossa, clavera, donado, donada, hospitaler, hospitalera, enfermero, enfermera.10 Segn la historiografa estudiada hasta ahora, los administradores o procuradores de los hospitales eran varones, salvo en el Hospital del Rey de Burgos.10

Edad Moderna[editar]
Hasta el ao 1500, la escasa atencin en cuanto a la reglamentacin de los cuidados de enfermera, practicados en mbitos domsticos, propici una variedad de grupos que ejercan estas actividades

fuera de los mbitos institucionales: nodrizas (didas), parteras o comadronas, grupos dedicados al cuidado a domicilio y grupos dedicados a otras prcticas sanadoras.10 En el siglo XVI, la Reforma Protestante tuvo graves consecuencias para los cuidados de salud, debido a la supresin de las instituciones de caridad. La filosofa protestante indica que no son necesarias las obras de caridad para obtener la salvacin. Esto se traduce en un abandono de la consideracin del cuidado de enfermera que continuaba existiendo en el mbito catlico.10 Entre los aos 1500 y 1860, la enfermera tuvo su peor momento, debido a que la idea predominante era que la enfermera constitua ms una ocupacin religiosa que intelectual, por lo que su progreso cientfico se consideraba innecesario. Adems, tras la Reforma Protestante se produjo una desmotivacin religiosa para dedicarse al cuidado de enfermos entre las personas laicas y una relegacin a antiguas pacientes, presas y otras personas de los estratos ms bajos de la sociedad de la actividad de aplicar cuidados. M. Patricia Donahue denomin a este perodo la poca oscura de la enfermera.10 Los avances en otras ciencias, como el invento del microscopio, proporcionaron a todas las hoy llamadas ciencias de la salud, incluida la enfermera, la posibilidad de procurar a las personas una mayor nivel de bienestar. El Instituto de Diaconisas de Kaiserwerth, creado en 1836 por el pastor protestante Theodor Fliedner (1800-1864), supuso para la enfermera el inicio de una formacin reglada, para enfermeras. Este hecho, acaecido en el mbito protestante, puede suponer en un anlisis superficial una contradiccin; sin embargo, el propio caos y desorganizacin de los cuidados de enfermera protestantes fue lo que exigi una reglamentacin formal y especfica para ejercer la profesin. 10

Edad Contempornea[editar]

Un pster de la Cruz Roja para reclutar enfermeras durante la Primera guerra mundial

Segn Eileen Donahue Robinson, el libro Notas sobre la enfermera (Notes on Nursing), publicado por Florence Nightingale en 1859 tras sus experiencias en la guerra de Crimea, supuso un texto de crucial influencia sobre la enfermera moderna. En 1860 se inaugur la Nightingale Training School for Nurses (Escuela Nightingale de Formacin para Enfermeras), la cual constituy una institucin educativa independiente financiada por la Fundacin Nightingale. La originalidad del proyecto fue considerar que deban ser las propias enfermeras las que formasen a las estudiantes de enfermera mediante programas especficos de formacin y haciendo hincapi tanto en las intervenciones de enfermera hospitalarias como extrahospitalarias, para el mantenimiento y prevencin de la salud tanto del individuo como de las familias.10 Nigthingale, reformadora del concepto de enfermera, le dio una nueva directriz a la ciencia del cuidado del ser humano, adems de diferenciar lo que era medicina de enfermera desde el punto de vista de que la enfermera situaba al paciente en las mejores condiciones para que la naturaleza actuase sobre l en un ambiente limpio libre de agentes patgenos. En Estados Unidos, segn Donahue, el primer texto sobre enfermera se public en 1885 por la seora Clara Weeks Shaw, y la primera revista nacional sobre enfermera, The Trained Nurse and Hospital Review, apareci en 1888. Segn Donahue, Lilian Wald fue la precursora de lo que hoy se entiende como Enfermera Comunitaria, por medio de un proyecto que comenz en Nueva York en 1893 como una organizacin filantrpica, y que constituira la base para el posterior desarrollo de la Salud Pblica en dicho pas. En Espaa no se puede hablar de un origen especfico de la Enfermera de Salud Pblica, ya que las ideas anglosajonas no tuvieron mucho eco entre las enfermeras espaolas, hasta que en 1933 se crearon las 50 primeras plazas de enfermeras visitadoras y sanitarias. Posteriormente, Mrs. Benford Fenwick fundara el Consejo Internacional de Enfermeras, la ms antigua de todas las

organizaciones internacionales para trabajadores profesionales. En 1922, en la Universidad de Indiana, se fund la Sigma Theta Tau, una organizacin que promueve la investigacin y direccin de Enfermera. Sus miembros son seleccionados de acuerdo con sus logros acadmicos y calidad profesional, y entre ellos figuran estudiantes, estudiantes graduados en Programas de Enfermera y dirigentes de Enfermera Comunitaria.10 A principios del siglo XX, en los Estados Unidos se admita, por lo general, que la legislacin sobre la aprobacin estatal para la Enfermera elevara a las personas que la practicaban a un nivel profesional mediante el establecimiento de unas normas educativas mnimas para las escuelas de Enfermera. Sin embargo, a medida que la demanda de enfermeras creca, se establecieron ms escuelas de Enfermera de distinta calidad, circunstancia que hizo poco por mejorar el nivel de la profesin. En la Segunda Guerra Mundial, la enfermera adquiri mayor importancia y relieve. En los ltimos das de la guerra un artculo de Bixler y Bixler en la revista American Journal of Nursing valoraba la enfermera como una profesin. Los siete criterios para una profesin identificados por estos autores eran aplicables a la enfermera de la forma en que se practicaba en ese momento y justificaban la consideracin de la enfermera como profesin. Bixler y Bixler revisaron sus criterios y el nivel profesional de la enfermera 14 aos despus y observaron que ambos continuaban siendo vlidos.

Integrantes de la Escuela de Enfermeras de la Fundacin Eva Pern, 1948.

Hasta la dcada de 1950 no se empez a plantear en serio la necesidad de desarrollar, articular y contrastar una teora global de enfermera, y casi un siglo despus de Nightingale comenzaron a aparecer en la literatura estadounidense nuevos aportes sobre la definicin de la profesin y sus funciones:11 En 1955, Virginia Henderson public: la nica funcin de una enfermera es prestar asistencia a la persona enferma o sana, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a la salud o a su recuperacin (o a una muerte tranquila) y que ella realizara sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el conocimiento necesarios, siempre con el objetivo de ayudarle a alcanzar la independencia con la

mayor rapidez posible. Identific 14 necesidades bsicas, entre las que se incluyen, adems de las fisiolgicas, necesidades psicolgicas y sociales.11 En 1958, Dorothea Orem escribi: la enfermera es un servicio humano cuyo aspecto esencial es atender a la necesidad personal de realizar actividades de autocuidado de forma continua para el mantenimiento de la salud o la recuperacin tras la enfermedad o la lesin. En su definicin inclua a las personas como parte importante de su propia recuperacin y a la enfermera como facilitadora de su autonoma.11 Tambin en 1958, Ami Francis Brown, en su libro Enfermera Medicoquirrgica, insista en la asistencia y el cuidado de enfermera al paciente como funcin central de la profesin.11 En 1962, Gertrud B. Ujhely afirmaba que el cuidado es el apoyo que se da al paciente frente a la enfermedad, y que la razn de ser de la enfermera es sostener al paciente durante su lucha contra la enfermedad, con la relacin interpersonal como factor fundamental del cuidado.11 En 1964, Lydia E. Hall consideraba las funciones de enfermera extendidas en tres crculos: cuerpocuidados, enfermedad-curacin y persona-instrospeccin, compartidos en diferentes grados con otros profesionales. Sostena que los cuidados de enfermera eran ms necesarios cuanta menor atencin mdica se reciba y que la atencin que realizaban las enfermeras aceleraba la recuperacin. 11 Hall indentific los siguientes cinco criterios de actitud con la profesionalidad:12

uso de organizaciones profesionales como referentes importantes; creencia en la autorregulacin, lo que conlleva a la idea de que slo los profesionales que de un rea especfica pueden establecer las normas para su prctica;

creencia en el servicio al pblico como parte esencial de la profesin; sentimiento de considerar el campo o el compromiso con la profesin como un inters fundamental y un deseo que va ms all de la recompensa econmica;

autonoma cuando el profesional debe tomar decisiones sobre su trabajo basadas en las normas del mismo y en el cdigo deontolgico.

Tambin en 1964, Hildegard Peplau planteaba que lo realmente profesional en la enfermera era la relacin enfermero-paciente en el aspecto psicodinmico de los cuidados. Consideraba el cuidado un proceso educativo que tiende al desarrollo y crecimiento personal, con las relaciones interpersonales y la labor educativa como elementos bsicos. Su principal aporte fue destacar la labor comunicativa de la enfermera e identificar funciones relacionadas con la asistencia en la educacin para la salud y la docencia en el ejercicio de formacin de nuevos profesionales.11

En 1970, Martha Rogers postulaba que el modelo conceptual de enfermera se construye alrededor del proceso vital del ser humano, y que los conocimientos deben ser aplicados en la prctica de los cuidados. Conceba la enfermera como arte o ciencia, identificando una nica base de conocimientos procedente de la investigacin cientfica y el anlisis lgico que puede trasladarse a la prctica. Estableci la importancia de la investigacin que perdura hasta la actualidad. Para Rogers, el mantenimiento y la promocin de la salud deben llegar a ser las primeras funciones de la enfermera y las considera an ms importantes que el tratamiento de las enfermedades. Tambin explicitaba la necesidad de tener en cuenta la promocin y la prevencin en la definicin de las funciones de la profesin.11 Callista Roy (1970) supona que el hombre es un ser biopsicosocial que vive dentro de un entorno, que junto con la personalidad influye en l, provocando el desarrollo de formas de adaptacin. La atencin enfermera sera necesaria cuando dichas respuestas fuesen ineficaces. Peplau, Rogers y Roy se engloban en los llamados modelos de interrelacin, que son los ms recientes y avanzados. 11 Tambin en 1970, Beverly Witter Du Gas public el Tratado de enfermera prctica, donde se indica que el cuidado constituye el papel de la enfermera, y que el proceso de atencin consta de una serie de pasos realizados por la enfermera para planear y cumplir la funcin de cuidar. El proceso de atencin de enfermera aporta a la profesin un mtodo cientfico para la realizacin de sus funciones. 11 A inicios de la dcada de 1980, Rosa M. Alberdi expuso que la enfermera tiene la funcin de ocuparse de las necesidades de salud del paciente o de los grupos sociales. En esta definicin aparece por primera vez la atencin a grupos sociales por parte del personal de enfermera.11 En 1986, Yyer, Tapatich y Renocchi-Losey planteaban que la enfermera es un arte que sabe cuidar al paciente mientras dura la enfermedad, y tambin est orientada a ayudar al ser humano a alcanzar el mximo de salud a lo largo de su ciclo vital. Consideraban la realizacin de un plan de cuidados como eje director de la accin enfermera.11 A finales de los aos 1980, Mara Consuelo Castrilln consideraba que la prctica de enfermera est conformada por tres funciones bsicas realizadas en mbitos sociales diferentes: cuidar la salud, administrar el cuidado de enfermera y los servicios de salud y educar para la salud.11 En Espaa, el 4 de diciembre de 1953 se unificaron en ATS (Asistente Tcnico Sanitario) los estudios de auxiliares sanitarios siguiendo el modelo de especialidades mdicas con el objeto de proporcionar mayor formacin posbsica a las profesiones de matronas, practicantes y enfermeras, de modo que las matronas pasaron a ser una especialidad de ATS (BOE del 12 de febrero de 1957, Decreto de enero de 1957. Para fisioterapia, BOE del 23 de agosto, Real Decreto del 26 de julio de 1957). En 1977 (Decreto 2128), se transformaron en Espaa las enseanzas conducentes al ttulo de ATS por las de DUE (Diplomado Universitario en Enfermera). Este hecho histrico supuso el reconocimiento por parte de la

Institucin Universitaria de la Enfermera como disciplina en proceso de construccin y como profesin de carcter universitario con todo lo que ello implica: reconocimiento cientfico y acadmico de la antigua actividad del cuidado de enfermera, crecimiento doctrinal y la posibilidad futura de acceder a todos los grados acadmicos (licenciatura y doctorado).10 En la actualidad, en Estados Unidos se ofrecen dos programas de doctorado en enfermera: el doctorado acadmico y el doctorado en ciencias de la enfermera. Esto supone la consecucin del mximo grado acadmico para la enfermera en el contexto estadounidense. Asimismo, este doble doctorado supone exigencias acadmicas que configuran, sin duda, el conocimiento de enfermera y la identidad profesional. Para pertenecer a la Academia Norteamericana de Enfermera (American Academy of Nursing), es necesario haber realizado trabajos de investigacin inditos que supongan un aumento del corpus de conocimientos de enfermera. Este hecho es anlogo para todas las disciplinas cientficas as como para sus respectivas academias.10 EnEspaa, con el programa de estudios resultante del Proceso de Bolonia, la enfermera ha alcanzado su mximo desarrollo, pues es posible obtener el doctorado en enfermera, que facilita la labor de investigacin y consecuentemente el desarrollo de la profesin.

Historia de los auxiliares de enfermera[editar]

En Espaa: Cronologa de los Tcnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermera.

Ttulo Tcnico en Cuidados Auxiliares de Enfermera segn el Instituto Nacional de Cualificaciones Profesionales

En los aos 60, aparecen los primeros auxiliares de clnica, sin formacin acadmica alguna exigida. Bajo la dependencia funcional y supervisin de los A.T.S. se dedican a cubrir las necesidades ms bsicas de los pacientes.

En el ao 1973, se aprueba el Estatuto de Personal Sanitario No Facultativo de la Seguridad Social (Orden del Ministerio de Trabajo de 26 de abrilde 1973), en el que por primera vez legislativamente se recoge la figura del auxiliar de clnica.

En el ao 1975, se inicia la formacin profesional del auxiliar de clnica con la puesta en marcha del Ttulo de Formacin Profesional, Rama Sanitaria (FP I).

En el ao 1984, se incluye la exigencia del ttulo de FP, Rama Sanitaria (FP I) a todos aquellos trabajadores auxiliares de clnica que pretendan trabajar en instituciones sanitarias de la Seguridad Social.

En el ao 1986, la Orden de 26 de diciembre de 1986 del Ministerio de Sanidad y Consumo crea la categora profesional del auxiliar de enfermera, que sustituye a la del auxiliar de clnica, y se genera as la plena integracin en los equipos de enfermera.

En el ao 1990, la Ley Orgnica de Ordenacin General del Sistema Educativo (LOGSE) produce cambios importantes en la enseanza reglada de la FP en Espaa. Mediante los Decretos 546/1995 y 558/1995 se establece el currculo formativo y la nueva denominacin del ttulo profesional denominado Tcnico en Cuidados Auxiliares de Enfermera.

En el ao 2007, el Instituto Nacional de Cualificaciones Profesionales cataloga al ttulo de Tcnico en Cuidados Auxiliares de Enfermera, antes Nivel 2 (perteneciente a los ciclos formativos de grado medio), como Nivel 3 (perteneciente a los ciclos formativos de grado superior) de cualificacin profesional, titulacin hasta ahora en contraste externo, segn el Catlogo Nacional de Cualificaciones Profesionales Familia Profesional de Sanidad, editado por el Ministerio de Educacin y Ciencia.

(Nivel 3 de cualificacin profesional: Competencia en un conjunto de actividades profesionales que requieren el dominio de diversas tcnicas y puede ser ejecutado de forma autnoma. Comporta responsabilidad de coordinacin y supervisin de trabajo tcnico y especializado. Exige la comprensin de los fundamentos tcnicos y cientficos de las actividades y la evaluacin de los factores del proceso y de sus repercusiones econmicas.)13