ECOGRAFIA La ecografa no son rayos es ultrasonido, son ondas sonoras que se trasmiten a travs de unos cristales que estn

en el transductor, este es un transductor convex como su nombre lo indica es convexo, este es un lineal y este es un endocavitario para hacer ecografas tras vaginal, tras rectario. Entonces en ecografa hablamos de megaherz, entre mas megherz hayan menos profundidad tiene el transductor, entonces para hacer ecografas de tejidos blandos utilizamos un transductor lineal que por lo general son de 7 megaherz, se usa para todo lo que es tiroides, mama, tejidos musculo esqueltico, para hacer abdominales utilizamos transductores convex que son que son de 3, 5 megaherz y las tras vaginales y tras rectales estn entre 7 y 10 megaherz, entonces entre mas megaherz menos profundidad, en las de ojo por ejemplo se necesita un transductor de 18, 20 megaherz. Entonces que pasa? Los cristales que estn colocados en la superficie del transductor, emiten un sonido que atraviesa las diferentes estructuras del organismo, rebotan, se devuelven y esa seal es captada por el transductor y se produce la imagen, pero el ultra sonido no pasa el hueso ni el aire, entonces no podemos hacer ecografas en hueso ni en rganos que estn llenos de aire como el colon, , el intestino delgado, el estmago, no se les puede hacer ecografa, hay que hacer otros estudios, de hecho cuando el paciente tiene una distencin abdominal, tiene una obstruccin intestinal, esta contraindicada la ecografa por que el aire no nos deja mirar los rganos abdominales. Entonces vamos hacer una ecografa abdominal, para hacer abdomen por lo general necesitamos que el paciente este en ayunas para que el estmago no este lleno de aire o de comida y nos deje ver el pncreas y para que la vescula no este contrada, en la ecografa nosotros vamos a hablar de ANECOICO todo lo que es lquido, los quistes en cualquier rgano son anecoicos en la ecografa son negros, la vejiga va a ser negra, la vescula va a ser negra, todas las estructuras vasculares son negras porque tienen sangre, en ecografa no podemos saber si el liquido es sangre o es agua, si es pus va a ser negro pero con cositas adentro. Entonces todo lo que es quiste es anecoico, lo que es blanco, lo que es calcificado es todo lo contrario se va a ver blanco, ECOGENICO o HIPERREFRINGENTE o HIPERECOGENICO lo contrario de lo negro y lo que son los tejidos blandos los vamos a ver HIPOECOICO, entonces tenemos. Anecoico lo negro, hiperecoico lo blanco y en la mitad que son los tejidos blandos hipoecoicos. Aqu vemos el hgado hipoecoico, esta es la cava y estas la venas supra hepticas y las vemos anecoicas, el diafragma que es un musculo que es esto lo vemos un poquito ecognico si se dan cuenta, cuando nosotros tenemos una parlisis del nervio frnico y una paralisis del diafragma uno de los estudios que podemos hacer para saber si hay una parlisis es una ecografa, aqu podemos ver como sube y baja el diafragma, entonces ah podemos descartar que haya una parlisis del frnico, aqu, que es esto? pulmn miren que no vemos nada a travs del aire, si ven cuando ella inspira el pulmn crece, el diafragma se eleva y lo negro es pulmn, miren el pncreas que es como una comita, miren la aorta, la mesentrica, si

yo hago un corte longitudinal de una estructura vascular la veo como un tubo, por eso se que es la aorta y no un ganglio, por ejemplo si yo hago as si fuera un ganglio al hacerle un corte longitudinal, seguira siendo redondo u ovalado pero no se alarga como un vaso . aqu tenemos la vena porta, que forma la porta? La unin de la esplnica con la mesentrica superior, entonces eso es uno de los parmetros para saber que estoy a la altura del pncreas, adems que se que este es el pncreas. El estmago esta ac y miren que no lo podemos ver esta lleno de aire acurdense que el pncreas queda en la tras cavidad de los epiplones, queda por de tras del estmago, si el estmago est lleno de aire, muy probablemente yo no voy a poder ver el pncreas. Indispensable para ver el tero tener la vejiga llena, entonces aqu tengo la vejiga, que es anecoica y miren el tero que es hipoecoico, que ms tengo que ver en una ecografa abdominal?. Los riones, los riones son retroperitoneal entonces los busco por detrs o en lnea intercostal, miren el rin como una almendra, este es el parnquima renal y esto blanco es el seno renal que es grasa, entonces miren la diferencia, esto es ecognico, esto es hipoecoico luego vuelvo a tener una lnea ecognica y eso es el espacio de Morrison que es el espacio que hay entre el hgado y el rin y debe estar limpio hay muchas veces cuando tengo liquido se acumula el liquido ah, cuando los riones estn dilatados o cuando tengo un clculo y se dilatan los urteres o la pelvis o los calises , veo estos puntos negros grandes. Miren la cava y la aorta dos estructuras vasculares y miren como laten. Las venas cuando yo le hago presin desaparecen la arteria no porque la arteria tiene ms paredes, en cambio la vena se colapsa, eso es una de las formas de saber si hay una trombosis venosa o no, cuando la vena no se colapsa es porque esta trombosada, eso tenemos que mirar con un doppler, que es una ecografa pero para mirar circulacin. Aqu estoy en un corte bien hacia arriba miren como tengo el traductor, aqu esta la cava y aqu esta la porta entrando al hilio heptico, miren el estmago, tenemos el bazo que est en el lado izquierdo y el rin izquierdo, a veces el rin izquierdo es difcil verlo, porque que queda ah?... el ngulo esplnico y si el colon esta distendido, hay mucho aire y no podemos ver el rin, en cambio el derecho como el hgado parece que lo abraza y nos permite mirarlo mejor. Ah est el rin ven los grupos caliciales, no hay dilatacin. Aqu igual para ver diafragma, ven como se mueve, como ya aqu dejo de verlo, solo veo sombra, miren como sube, cuando suelta el aire miren que no se ve, cuando suelta el aire se ve bien. Los urteres no se ven, para mirar urteres hay que hacer un Urotac porque eso son unos tubitos. Miren ya aqu tenemos el colon metido no lo vamos a ver, son cosas muy pequeas. Esto es hueso esto es una vrtebra, esto es anterior, esto es posterior, esto derecho del paciente y esto es izquierdo, aqu tengo el pncreas, tengo la porta, tengo la aorta y tengo una vrtebra miren que yo no la puedo distinguir, veo un manchn negro, los clculos como son calcificaciones cuando tenemos clculos en la vejiga, vescula o en los riones los vamos a ver hiperecoicos o ecorrefringentes y tambin me dan sombra, miren, estos son los cuerpos vertebrales, esto que esta aqu lo blanco, lo hiperecoico que se ve entre uno y otro son los discos, que no hay hueso,

cuando yo tengo un clculo veo, la imagen ecorrefringente y le veo la sombra posterior, miren la aorta pegadita a las vrtebras Este es un gel para ecografa y lo que hace es ayudar en la transmisin del sonido. Entonces miren, el pncreas, como se ve la porta la esplnica la aorta, aqu hay una vena renal entrando a la aorta, el lbulo izquierdo heptico. Vamos a buscar la vescula, cando el paciente es gordito, el paciente que tiene mucha grasa en ecografa nosotros decimos que el paciente no es fotognico, no es ecognico el paciente por que la grasa nos impide ver mientras que en tomografa los pacientes gorditos los vemos mejor porque los rganos estn nadando en grasita. Respira hondo y guarda el aire no lo sueltes. Ah est el clculo en la vescula, miren la vescula como est ocupada por una imagen ecorrefringente y miren la sombra que proyecta, la vescula esta pequea porque almorzaste, como almorz la vescula se contrae. En este corte longitudinal la vemos mejor. Be La vescula no debe medir ms de 8cm de longitud y las paredes no deben medir ms de 3mm o 4mm mximo, cuando estn engrosadas y la vescula esta aumentada de tamao ah clculos hablamos de colecistitis, puede ver colelitiasis en el caso de ella sin colecistitis, entonces ven que se ve igual que las vrtebras, el hgado igual con las estructuras vasculares, el diafragma, el rin. Ponte bocarriba.. esto no es la vejiga, esto es un quiste, porque lo se? Bueno primero i se dan cuenta tiene como cosas heterogneas adentro, si ustedes se dan cuenta no es negro, negro, bueno pero puede ser un quiste simple y lo vamos a ver negro del todo, pero si yo hago as yo voy a ver una imagen tambin qustica aqu chiquita tambin negra, la ven?, veo el tero y veo otra imagen negra del otro lado, no va a tener dos vejigas, entonces esto es un corte transverso del tero, miren el endometrio que bien se ve como una T, esto es lo que se descama con la menstruacin y aqu es donde se colocan los dispositivos intra uterino y ah es donde va el bebe cuando la mujer esta embrazada, este es un corte transverso del tero, si fuera un corte longitudinal es como una pera, lo ven? Miren el endometrio, aqu tengo parte de la vejiga que no est llena y aqu tengo un folculo qustico que es esa bolita negra pero adicionalmente si subo que parecera una vejiga, es un quiste, miren que tambin se ve negro, anecoico, es ms se ve ms negro el quiste que la vejiga, esta es la vejiga me toca hacerle mucha presin a ella para poder ver porque la vejiga no est llena, pero eso es un quiste, a diferencia del clculo, miren que el quiste se ve como ms blanco atrs, tiene un refuerzo posterior en cambio el clculo tiene una sombra acstica posterior. En todos los rganos los quistes los vamos a ver igual y los clculos los vamos a ver igual. Respira profundo y guarda el aire.. Ah est el rin y miren que tiene como un quistecito o como una dilatacin en la regin calicial y la vejiga no est llena entonces hay que pensar que algo tiene porque si la vejiga no est llena, porque si la vejiga estuviera llena se pudieran dilatar los clices uno manda a el paciente a orinar y se puede ver como disminuye la dilatacin, ah est el bazo o creo que es un quiste, como se si es un quiste? Hago cortes longitudinales y transversales y veo si se comunica o no con la pelvi o con otro grupo calicial si se comunica no es un quiste, es una dilatacin, lo que pasa es que a veces es muy difcil

mirarlos, acurdense que los riones son retroperitoneales y tambin podemos verlos por atrs. Acustate boca abajo. Aunque a veces es ms difcil verlos.

Respira profundo y guarda. Este ecgrafo no tiene una buena resolucin pero parecera que fuera una dilatacioncita. Miren estoy sobre la columna, respira normal no veo nada, esto hiporrestringentes que vemos no son los discos si no las apfisis porque estoy en un corte longitudinal, si estuviera en un corte transversal es ms difcil de mirar pero si ven la posicin de las apfisis? Y los discos son estos lo hipoecoico pues no son los discos son los tejidos blandos que hay entre apfisis y apfisis. Respira hondo y guarda el aire parece que fuera un quistecito no lo puedo confirmar, otro ms para tu coleccin. La ecografa obsttrica es preferible hacerlas con el transductor convex y las ecografas obsttricas es diferente hacerlas en menores de 12 semanas que en mayores de 12 semanas, las mayores de 12 semanas ya hablamos de feto no de embrin, de embrin hablamos en menores de 12 semanas y lo hacemos tomando un longitud crneo nalga, no crneo pies y medimos la frecuencia cardiaca no mas, miramos que el corion esta envolvente, no hay placenta todava y no mas. En las mayores de 12 semanas el feto tiene una presentacin que puede ser podlico o ceflica, es la parte del feto que se coloca en la pelvis materna, entonces la presentacin es ceflica o podlica, la situacin puede ser longitudinal, oblicua o transversa, cuando est transversa el feto esta atravesado cuando es longitudinal se coloca longitudinal de acuerdo al eje de la columna y si es oblicuo se coloca de forma oblicua, pero si esta en situacin transversa que tiene en la pelvis materna?. El bebe no tiene nada, porque la placenta no es del bebe, el bebe no tiene ninguna de sus partes entonces no hay presentacin es una situacin transversa, la presentacin, la presentacin es ceflico o podlico, puede ser una presentacin ceflica con el dorso anterior, posterior, oblicuo o longitudinal con dorso anterior posterior o puede ser una situacin transversa con dorso anterior o posterior pero no hay presentacin, en una situacin transversa no hay presentacin. Yo les voy a mostrar y se lo estoy informando para que cuando tengamos pacientes, nos sea conocido el vocabulario porque aqu lo que ms se presenta son pacientes obsttricas, entonces en la ecografa obsttrica mayor de 12 semanas tomamos el dimetro biparietal que va del borde externo de la calota craneana anterior al borde interno de la calota craneana trazamos una lnea horizontal, siempre tenemos que estar en una lnea media, entonces tenemos que estar viendo los ventrculos, para saber que no estamos ni muy arriba ni muy abajo yo les voy a mostrar eso. Nosotros tomamos una circunferencia ceflica que es la circunferencia de toda la cabecita, luego la circunferencia abdominal, que una circunferencia de todo el abdomen, mirando el ombligo, donde sale el cordn umbilical para saber que no estamos en la pelvis ni en el trax y una longitud del fmur esas son las medidas que tomamos en una ecografa ginecobstetra mayor de 12 semanas, tomamos la frecuencia cardiaca que

debe estar entre 120 y 160, cuando tenemos una frecuencia mero a 120 en una ecografa menor de 12 semanas ese bebe esta bradicardico y lo ms seguro que si esa paciente est sangrando y tiene un desplazamiento placentario o del corion ese bebe se va perder, es uno de los parmetros que tambin miramos cuando es un embarazo que est en riesgo. Tenemos que mirar el lquido amnitico que se a negro, que sea anecoico y dividimos la barriga de la mam en cuatro cuadrantes y cada cuadrante tiene que tener 2cm de lquido amnitico, como lo medimos?. Que est libre de partes fetales de anterior a posterior libre de parte fetales, no tenemos que coger ni el endometrio hay una pierna del beb no nos sirve, solo liquido medimos, el lquido es normal entre 8cc y 18cc, por encima de 18cc decimos que hay polihidramnios y por debajo 8cc hablamos de oligohidramnios, esto es importantsimo porque en el perfil fisico que nos piden en una ecografa obsttrica que nos mandan a hacer tenemos que medir el lquido amnitico y el perfil fsico nos lo altera el oligohidramnios no el polihidramnios y en el perfil con son 4 parmetros que tomamos: 1.lquido amnitico,2.frecuencia espiratoria, 3.tono muscular y 4.movimientos fetales, cada uno vale 2, el perfil biofsico normal es 8/8 obviamente si uno de estos parmetros esta disminuido le vamos restando y un perfil biofsico de 3 es casi que el beb esta para morirse, saquen rpido ese beb o hacerle un doppler a ver qu es lo que esta ocurriendo, otra cosa que tenemos que mirar es la placenta que es por donde se alimenta el beb. La placenta puede ser anterior, posterior, fndica, fndica anterior y posterior, puede ser oclusiva parcial o total de acuerdo a si est tapando todo el orificio cervical interno puede ser oclusiva anterior o posterior, eso siempre tenemos que decirlo porque si hay una placenta oclusiva tenemos que hacer una cesrea porque ese bebe no va a salir porque el orificio est tapado, si es anterior la placenta oclusiva tenemos que tener mucho cuidado si se va a hacer una cesrea porque al cortar el istmo del tero podemos cortar la placenta y a haber una hemorragia, si la paciente ha tenido una cesrea anterior y tiene un placenta oclusiva hay que hacer un doppler y una resonancia para ver s no hay acretismo placentario, si esa circulacin de la placenta no a traspasado el miometrio o a la vejiga, porque si es as es una cesare de alto riesgo hay que entrar con un cirujano y un urlogo porque lo mas seguro es que termine en una histerectoma, la paciente se puede morir y eso hay que informarlo y eso hay que hacer un doppler porque con la ecografa no lo vemos, el doppler lo que nos estudia es la circulacin, el ndice de pulsatilidad y resistencia de la arteria cerebral media, uterinas y umbilical, lo utilizamos para ver el retardo de crecimiento intrauterino, hipertensin arterial, pacientes preeclansicas, podemos predecir si la paciente va a hacer preeclamsia, podemos predecir fetos anmicos, ahora se esta haciendo de rutina siempre se debe hacer en el primer trimestre, otro al segundo y si hay algn signo que nos muestre que puede haber alguna alteracin en la circulacin fetoplacentaria hay que repetir uno al tercer trimestre o monitorearlo semanalmente. La placenta tiene unos grados, siempre sobre tres, grado I, II, III siempre en nmeros romanos la grado I es aquella que esta muy homognea, la placenta se forma a partir de las 12 semanas, antes de las 12 semanas no hablamos de placenta, hablamos de un corion envolvente antes de las 12 semanas, no hablamos de placenta previa antes de las 24 semanas, tenemos que

esperar que llegan las 24 semanas. Por que?. Porque el tero va creciendo y esa placenta se puede rodar, entonces no hablamos de placenta previa antes de las 24 semanas, podemos hablar de una placenta de insercin baja, pero no de placenta previa antes de las 24 semanas la placenta no se a ubicado totalmente como ese tero esta creciendo, ella puede desplazarse hacia atrs, despus de las 24 semanas cuando ya la placenta se fij aunque el tero crezca se va a quedar donde est, es por eso que no podemos de hablar de placenta previa antes de las 24 semanas, y previa significa que est tapando el orificio cervical interno, entones la placenta grado uno sobre tres es una placenta muy homognea la vamos a ver entre las primeras 12 semanas de embarazo hasta la 20 ms menos, es muy, muy homognea. La placenta grado II es la podemos entre las 25 y 35 semanas y la grado III es una placenta que ya esta muy madura, es una placenta que ya tiene los cotiledones calcificados entonces vamos a ver imgenes ecorrefringentes en esa placenta, hay que informarlo porque si esa placenta aparece en un embarazo temprano eso es un riesgo de un sufrimiento fetal, de un retardo del crecimiento intrauterino, porque esa placenta no est alimentando bien al bebe entonces eso hay que informarlo. El retardo del crecimiento te lo da cuando las medidas que has tomado no concuerdan con la edad, siendo que tengas una fecha de ultima menstruacin confiable o una ecografa anterior, la primera ecografa siempre la utilizamos y vemos que el bebe se estanc y no ha crecido lo suficiente. Que tengo que mirar?. La placenta a ver si est madura, pero no quiere decir que la placenta est madura y el bebe tenga un retardo. No. que la placenta madura pueda causar un retardo en el crecimiento?. Si, pero no siempre que haya una placenta madura hay un retardo, hay que estar monitorendolo y decirle al gineclogo. La placenta est madura. Para que vaya monitoreando ese bebe para que vaya creciendo adecuadamente. Hay que tener encuenta eso.